宽口氧气湿化瓶在吸痰护理中留取痰标本的应用

在临床护理中，常因重症昏迷、气管插管及慢性呼吸道疾病老年病人中无力咳嗽咳痰不能自主留取痰标本的问题时有发生，常常因留取痰标本不及时，以致影响临床诊断的。多年来我科一直采用吸痰管吸痰留取标本的方法，此方法常将痰液吸到引流瓶内而不能准确留取痰标本。为解决这一问题，我科自行设计制作了痰标本留取器，即应用宽口氧气湿化瓶，将痰液留取到氧气湿化瓶内。经临床105例病人使用，效果满意。现介绍如下。     

痰标本对抗酸杆菌检出率的影响

国家结核病控制规程中规定，将痰结核菌检查作为病例发现、诊断一个常规手段，对每一例新登记病例。必须实施痰结核菌检查。抗酸杆菌检出率不仅受痰检人员技术水平与痰标本质量的影响，也与留取痰标本的质量、痰液的性质与留痰的时间和方式有关。在实际工作中，把握检查过程的各个重要环节是提高抗酸杆菌检出率可靠保证。     

排列图法对老年患者痰培养标本质量影响因素分析

目的 应用排列图法分析住院老年患者痰培养标本不合格的原因并制定防范措施。方法 利用排列图法对我科2019年5月至11月住院老年患者留取痰培养标本不合格包括未留取标本共91例进行原因分析,筛选出主要因素、次要因素和一般因素。结果 在原因分析中主要因素有老年患者配合度差、留取方法不正确、护士对痰标本留取不重视,次要因素有患者无痰,一般因素有容器错误、未及时送检、护士宣教不够。结论 应用排列图法可科学地筛查出住院老年患者痰培养标本不合格原因的主要因素和次要因素,为临床护理人员提供科学的工作指导,制定针对性防范措施,有效提高老年患者痰培养标本的质量和合格率。     

吸痰及标本采集的分析

痰标本的阳检率直接影响到呼吸系统疾病的诊断、治疗及抗生素选择的合理性。作为留取痰标本的第一责任人一护士,在提高痰标本的阳检率上,具有不可低估的作用。     

氧气湿化瓶在收集痰标本中的应用

痰标本留取是呼吸系统疾病诊治过程中不可缺少的检验方法。临床工作中,痰标本留取常有一定的难度,尤其是气管切开、不配合以及排痰无力的患者。我科利用吸引器的原理,自制一种简便的痰标本留取方法,操作简单,取材方便,省时省力,现介绍如下。     

主动循环呼吸技术提高慢阻肺患者痰标本质量的效果评价

目的 探讨主动循环呼吸技术提高慢性阻塞性肺疾病患者痰标本质量的效果.方法 选取2019年1月至2020年12月我院呼吸与危重症医学科收治的250例慢性阻塞性肺病患者,按时间先后顺序分为对照组和观察组.对照组采用常规法留取痰标本,观察组采用主动循环呼吸技术留取痰标本.比较两组患者痰标本合格率、痰培养阳性率和临床治疗符合率...     

运用精益管理提高住院患者痰培养标本质量采集的效果观察

目的 观察在住院患者中实施精益管理对提升痰培养标本质量的效果.方法 呼吸与危重症医学科收治病人1231人,从检验科和微生物室2019年1月-6月作为对照组,其中留取痰标本人数555人,人次1387人,并于2019年7月- 12月呼吸与危重症医学科住院人数1120人作为研究组,留取痰标本人数474人,人次1169人.于2019年7月1日运用精益管理,对照分析实施前后的标本送检质量.结果 对照组中,回退标本31例,存在问题:同时送检痰标本2-3份4人,留取口水痰23人,标本内有食物残渣4人.合格率91.8%,抗菌药物使用微生物送检率≥90%.研究组中,发现存在不合格主要存在问题:同时送检痰标本2-3份5人,留取口水痰12人,标本内有食物残渣0人,合格率96.9%,抗菌药物使用微生物送检率≥89.6%.研究组标本送检合格率高于对照组(P<0.05).结论 在住院患者中运用精益管理可以提高痰培养标本送检质量,确保检查结果 准确性,为临床诊断提供可靠依据.     

住院患者痰标本采集不及时的原因及对策

痰检验的结果对呼吸系统疾病的诊断和临床用药具有重要的指导作用,及时、正确地采集痰标本和送检是取得正确检验结果是关键。笔在病房工作6年,发现因种种原因部分患不能及时、正确地采集,有的患到出院还没有留取痰标本,这样既影响某些疾病的诊断和治疗,也影响了医院的病历质量。为提高标本采集率,本从2005年1-12月对在心内科住院没有及时留取痰标本的患进行分析,现报告如下。[第一段]     

超声雾化诱导痰在现代肺结核治疗中的应用

目的 寻求解决肺结核病人中无痰者留取痰标本作结核菌检查的方法,为肺结核的诊断,确定化疗方案和转归提供依据。方法 将484例无痰患者采用高渗盐水超声雾化吸人后诱导其咳痰留取标本。结果 484例患者中痰菌阳性48例,占9．92％。结论采用高渗盐水超声雾化诱导痰留取标本进行痰涂片找抗酸杆菌是可行的,可解决无痰的肺结核患者痰标本的采集问题。     

门诊初诊肺结核病人痰结核菌阳性率低的调查及对策

目的探讨门诊初诊肺结核病人痰结核菌阳性率低的原因及其对策。方法设计痰标本留取相关因素问卷调查表,对100例门诊初诊肺结核病人进行调查。结果认为痰检结果对结核病治疗用药有影响者70.1%;接受痰标本留取口头指导者76.2%;认为肺结核病人需要多次查痰者71.1%,痰标本来于咳出者50.5%,把一日的痰全部收集者33.0%,无痰咳出有促痰办法者21.6%,留痰量达半瓶或以上者8.2%。结论门诊初诊肺结核病人未全部接受痰标本留取的指导,部分病人对痰检意义不了解,对痰及一日痰标本概念不清楚。     

肺部感染的标本取样及实验室检查评价

痰或支气管分泌物的留取、处理和病原学检查是确诊肺部感染及明确病原体的最可靠手段。现对肺部感染的标本取样手段及其主要实验室检查方法进行讨论。1　标本采集1.1　痰标本　口咽部寄居大量的正常菌群 ,咳出的痰液必被其污染而影响诊断价值。因此 ,如何最大限度地避免痰液被口咽部细菌污染是留取痰标本的基本要求和追求目标。规范的做法是在抗生素应用前采集标本 ,嘱患者以生理盐水漱口 3次 ,尔后咳出支气管深部痰液 ,尽量留取脓性痰送检。无痰者可吸入高渗盐水诱导之。检查真菌和分支杆菌应送检 3次清晨痰 ,而对于一般细菌则送检 1次合格…     

痰塔特姆菌致呼吸道感染1例报告

痰塔特姆菌是罕见的条件致病菌。作者从1例呼吸道感染患者痰液标本中培养分离出呈优势生长的痰塔特姆菌。根据药敏结果予以抗感染治疗,患者痰病原菌培养转阴,病情好转出院。     

目标管理在提高初治肺结核患者痰标本留取质量上的价值

目的 探讨目标管理在初治肺结核患者痰标本留取质量控制中的应用效果。方法 收集2017年7—12月在上海市肺科医院结核科因疑似肺结核住院后确诊并接受治疗的338例初治肺结核患者作为研究对象。将入住结核科一病区的173例患者作为对照组,入住结核科五病区的165例患者作为观察组。对照组采取结核科常规护理管理及痰标本留取宣传教育,同时对患者痰标本留取及规范送检等情况进行督导检查;观察组在采取常规护理管理措施的基础上对患者痰标本的留取实施目标管理,即医生、护士和患者共同参与并确定痰标本留取的总目标,并将总目标分解成分目标,通过分目标的设定、目标实施、信息反馈处理、检查实施结果最终达到总目标。对两组患者住院期间痰标本留取的完成情况、合格情况及痰细菌学检测阳性情况进行比较。结果 观察组患者住院期间应留取痰标本502份,实际留取476份,合格432份,痰细菌学检测阳性312份;对照组患者住院期间应留取痰标本524份,实际留取431份,合格307份,痰细菌学检测阳性172份。观察组痰标本留取的完成率为94.82%(476/502),合格率为90.76%(432/476),痰细菌学检测阳性率为72.22%(312/432),均明显高于对照组的82.25%(431/524)、71.23%(307/431)、56.03%(172/307),两组比较差异均有统计学意义(χ ²值分别为39.50、57.15、20.83,P值均<0.01)。结论 目标管理能提高患者痰标本留取的主动性,提高痰标本留取的质量及痰细菌学检测的阳性率,有利于疑似肺结核患者尽早明确诊断。     

结核科住院患者留取痰标本检查前的质控管理

目的探讨结核科住院患者痰标本留取检查前的影响因素及改进措施。方法对我院结核科428例住院患者的痰标本留取情况的评估,发现其中存在的问题,分析产生原因,采取有效的护理措施并加以落实。结果痰标本的留取质量显著提高,降低了成本,实现检验、医、护、患均满意的多赢局面。讨论痰标本检验前的质量控制对痰标本留取的质量提高有着重要的意义。     

Xpert MTB/RIF检测结核分枝杆菌及其耐药性在结核病辅助诊断中的临床价值

目的探讨Xpert MTB/RIF检测方法在结核病辅助诊断中的应用价值。方法收集2013年8月至2014年3月同时对同一份标本进行结核分枝杆菌(MTB)液体培养(以下简称TB培养)和Xpert MTB/RIF实验的149例临床诊断为结核患者的资料,统计结果,并以TB培养为金标准对结果进行分析。结果149份标本中有痰液标本106份,胸水标本43份。Xpert MTB/RIF法检测结核分枝杆菌阳性率为63.8%(95/149),TB培养法检测结核分枝杆菌阳性率为51.0%(76/149),Xpert MTB/RIF检测法对痰液标本检出率为65.1%(69/106),TB培养检测法对痰液标本检出率为67.9%(72/106),Xpert MTB/RIF检测法对胸水标本检出率为60.5%(26/43),TB培养检测法对胸水标本检出率为9.3%(4/43)。结论 Xpert MTB/RIF检测法检测标本中结核分枝杆菌与TB培养法有较高一致性,Xpert MTB/RIF检测法对肺外结核的诊断可能有较高价值,在结核分枝杆菌及其对利福平耐药快速检测方面有比较好的应用前景。     

吸入沐舒坦诱导痰对涂阴肺结核诊断价值的研究

目的 探讨沐舒坦超声雾化吸入诱导痰后,痰结核菌涂片及培养对涂阴肺结核的诊断价值.方法 对所有肺结核患者进行常规留痰做痰直接涂片及结核菌培养.符合诊断标准的150例涂阴肺结核患者以沐舒坦15 mg,生理盐水30 ml,进行雾化吸入20～ 30 min,留取痰液后进行痰直接涂片3次及结核菌培养.结果 150例病人常规留痰的标本中痰结核菌培养阳性34例(22.7％).沐舒坦雾化吸入后,150例患者中145例诱导出痰液,诱导痰操作中病人未发生不适.诱导痰直接涂片找抗酸杆菌阳性84例(56.0％).培养抗酸杆菌阳性44例(29.3％).结论 沐舒坦超声雾化吸入诱导痰,改善了痰标本的收集.可显著提高痰结核菌检查的阳性率.     

痰结核菌培养中若干基础问题的探讨

本文对结核菌培养中痰标本的留取,培养基的选择等若干基础性问题进行研讨。①肺结核病人确诊性痰培养检查次数应定2次为宜。②病人留痰时间宜选用清晨痰。③病人留取的标本必需为深咳痰。④培养基除配制过程实行严格质控外,还必须建立培养基无菌试验和标准抗酸菌生长试验。结核菌培养接种用培养基应选用两种培养基各接种1支的组合。     

咽拭子、鼻拭子、痰液中SARS-CoV-2核酸检测结果一致性及检出率分析

目的　通过对不同类型标本严重急性呼吸综合征冠状病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS-CoV-2）核酸检测结果的一致性及检出率分析,明确检测结果较优的标本类型。方法　回顾分析郑州市疾病预防控制中心自开展SARS-CoV-2核酸检测以来所有同时采集自同一被检者的不同种类的标本核酸检测结果,利用McNemar χ2检验分析不同标本病毒核酸阳性检出率的统计学差异;用kappa检验分析不同标本核酸检测结果的一致性。结果　本研究共有 61例被检者同时进行2种及以上标本的核酸检测,其中检测咽拭子标本158人次,痰液标本144人次,鼻拭子标本35人次;ORF1a/b基因和N基因同时检出率最高的为痰液标本（71.5%）,其次是鼻拭子标本（34.3%）,咽拭子标本检出率最低（29.1%）。同时进行痰液标本和咽拭子标本检测的有144人次,2者ORF1a/b基因检出率分别为75.0%、33.3%, N基因检出率分别为89.6%、42.4%,差异均有统计学意义（P均＜0.05）,ORF1a/b基因检出结果中2者间一致性差（k＜0.4）,N基因检出结果中2者间不存在一致性（k＜0）,痰液标本病毒核酸阳性检出率明显高于咽拭子标本;同时进行痰液标本和鼻拭子标本检测的有22人次,2者ORF1a/b基因检出率分别为63.6%、27.3%,N基因检出率分别为81.8%、40.9%,差异均有统计学差异（P均＜0.05）,ORF1a/b基因检出结果中2者间一致性差（k＜0.4）,N基因检出结果中2者间不存在一致性（k＜0）,痰液标本病毒核酸阳性检出率亦高于鼻拭子标本;同时进行鼻拭子标本和咽拭子标本检测的有35人次,鼻拭子标本病毒核酸阳性检出率高于咽拭子标本,2者ORF1a/b基因检出率分别为40.0%、25.7%,N基因检出率分别为51.4%、34.3%,但差异均无统计学意义（P均＞0.05）,一致性检验结果则表明2者一致性差（k均＜0.4）,因此2者在病毒核酸阳性检出率方面差异无统计学意义,但在核酸检出与未检出的结果方面存在差异,即检测结果可相互补充以提高检出率。结论　痰液标本病毒核酸阳性检出率高于咽拭子标本和鼻拭子标本,在人群筛查中3种标本检测结果可互相补充验证以减少漏诊。     

对脓血样痰标本第二次查痰提高涂阳肺结核病人发现的研究

目的评价肺结核病人痰标本首次检查3个痰全部为阴性者而痰标本性状为脓样、血样痰、重新留取标本进行第二次检测,以提高痰菌检出的阳性率。方法采用直接厚涂片萋-尼氏法抗酸染色显微镜检对2422例肺结核病人痰标本中的脓血样痰进行第二次检测。结果2007年肺结核及可疑症状者查痰人数为1177,初次痰检阳性人数阳性检出率为11.4%,年度阳性检出率为12.4%,由于第二次查痰阳性率提高了1%。而2008年查痰人数为1245,初次痰检阳性人数阳性检出率为12.3%,年度阳性检出率13.3%,阳性率也提高了1%。结论首次检查3个痰全部为阴性的脓血样标本、进行第二次查痰,进一步提高涂阳肺结核病人的发现,达到控制肺结核传染源目的。     

不同性状痰标本的前处理液沉渣对MGIT 960液体培养法污染率的影响

目的探讨不同性状的痰标本前处理液沉渣对MGIT 960液体培养污染率的影响及污染菌种的鉴定,以更好地控制污染。方法收集2018年1-2月于北京胸科医院门诊就诊的疑似肺结核患者痰标本共162份,其中干酪痰和血痰标本各20份,黏液痰标本122份。每份痰标本分为2份,每份5 ml,经前处理液消化处理15 min, 1份记录沉渣质量,1份取0. 5 ml上清(上清接种组)及0. 5 ml沉渣(沉渣接种组)分别接种于MGIT 960液体培养管中培养并进行涂片抗酸染色鉴定,分别记录上清接种组和沉渣接种组的培养结果 ,并对污染标本进行16S rDNA测序分析以鉴定菌种。结果 162份痰标本中,干酪痰标本消化处理15 min后所得沉渣质量[(0.17±0. 14) g],高于黏液痰标本[(0. 09±0. 07) g]和血痰标本[(0. 10±0. 07) g],差异均有统计学意义(F值分别为14. 56、4. 29,P值分别为0.00、0. 01),血痰标本前处理液的沉渣质量略高于黏液痰,差异无统计学意义(F=0. 09,P=0.80)。沉渣接种组标本污染率为16.05%(26/162),高于上清接种组[0.00%(0/162)],差异具有统计学意义(Fisher精确检验,P=0.00)。沉渣接种组不同性状的痰标本污染率不同,由大到小依次为血痰[50. 00%(10/20)]、干酪痰[15.00%(3/20)]和黏液痰[10.66%(13/122)],差异具有统计学意义(χ~2=15.61,P=0.00)。26例患者污染标本中,5例未扩增出DNA,其余21例鉴定结果分别属于10种菌,以芽孢杆菌和链球菌较为突出,分别占23.08%(6/26)和15.38%(4/26)。结论痰标本前处理液沉渣是MGIT 960液体培养法受污染的主要原因之一,接种时避免沉渣存在能够有效降低污染率。