癫癎的外科治疗

癫疒间 是一种慢性脑部疾患 ,以脑部神经元过度放电所致的突然反复和短暂的中枢神经系统功能失常为特征。癫疒间的患病率大多在 4‰～ 10‰之间。我国在 3 5‰～ 4 8‰左右。癫疒间 的发病率一般以每年十万分率计算。我国农村为 2 5 /10万人口 ,城市 3 5 /10万人口。以此推算 ,每年我国新发癫疒间 患者有 3 0余万人。估计约 2 0 %的患者不能用药物控制发作 ,其中至少有 5 0 %的患者适宜手术治疗 ,我国约有 80～ 10 0万癫疒间患者 ,需手术治疗。1　手术适应证[1 ,2 ]1.1　药物难治的顽固性癫疒间 。1.2　继发性 (症状性 )癫疒间 。2　常用的…     

常染色体显性遗传型多囊肾病的基因诊断

常染色体显性遗传型多囊肾病 (ａｕｔｏｓｏｍａｌｄｏｍｉ ｎａｎｔｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ ,ＡＤＰＫＤ)是一种常见的单基因遗传性疾病 ,发病率约为 1‰[1] 。此病多有明确的家族遗传史 ,男女发病概率相等 ,外显率几乎为 10 0 %。大约 77%的患者在 70岁时死亡或进入终末期肾衰阶段[2 ] ,在北美和欧洲 ,ＡＤＰＫＤ占终末期肾病 (ＥＳＲＤ)病因的 6%～ 10 % [3] 。此病具有遗传显性延迟性 ,平均发病年龄为 4 0岁 ,目前临床无特异性治疗方法 ,因此 ,产前和症状前基因诊断是控制该病发生和发展的有效措施。　　 1980…     

癫癎的药物治疗

癫疒间 的治疗主要是控制发作 ,而药物是最重要的手段。合理的治疗可使超过 80 %的癫疒间 发作得到有效控制。1　一线抗癫疒间 药 (ＡＥＤ)1.1　卡马西平 (ＣＢＺ)　对部分性发作 (特别是复杂部分性发作 )很有效 ,因为它对边缘系统的癫疒间 放电有选择性作用。ＣＢＺ是一种比较安全的ＡＥＤ ,缓慢加量可避免胃肠道反应。应警惕ＣＢＺ所引起的肝、血液毒性反应及剥脱性皮炎。ＣＢＺ会加重失神、肌阵挛和失张力发作等。ＣＢＺ可在血药浓度监测下调整剂量1 .2　丙戊酸 (ＶＰＡ)　它有多重作用机制 ,故是一种广谱ＡＥＤ ,对原发性全面发作最有效…     

检测难治性癫癎患者外周血细胞膜糖蛋白的意义

目前应用抗癫疒间药物(AEDs)控制癫疒间发作是其主要的治疗手段。尽管新型AEDs不断问世,仍有33%的患者由于耐药而成为难治性癫疒间,严重影响生存质量。本文于2000-082004-05,通过对难治性癫疒间患者的外周血中多药耐药基因表达产物细胞膜糖蛋白(P-GP)的检测,探讨P-GP在难治性癫     

主动脉夹层的研究进展

主动脉夹层 (ＡｏｒｔｉｃＤｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ,简称ＡＤ)系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内 ,导致血管壁分层。其最主要的易患因素为高血压 ,系高血压的严重并发症之一 ,约有 70 %～ 90 %的ＡＤ患者并存高血压[1] ;其它易患因素包括Ｍａｒｆａｎ氏综合征、Ｅｈｌｅｒｓ Ｄａｎｌｏｓ综合征、二叶主动脉瓣、主动脉狭窄、妊娠、主动脉粥样硬化及创伤等[2 ,6] 。ＡＤ以男性多见 ,男女性别比约 3∶1 [3 ] 。根据美国 1 980年以前的资料估计 ,ＡＤ的年发病率约 5～ 1 0例 /百万[4] ,由于近2 0年来心血管影像诊断技术的飞…     

癫癎病灶的功能定位

癫疒间 灶的精确定位对于难治性癫疒间 的外科手术治疗是至关重要的 ,癫疒间灶的定位手段可以包括癫疒间 病史的详细询问 ,神经系统的详尽查体 ,各种神经影像学检查 ,如Ｘ线头颅平片、经典的血管造影、脑室造影、气脑造影、颅脑ＣＴ、颅脑磁共振 (ＭＲＩ)检查 ,也包括机能影像学检查如单光子发射断层扫描 (ＳＰＥＣＴ)、正电子发射断层扫描 (ＰＥＴ)等 ,脑电图 (ＥＥＧ)检查在癫疒间灶的定位方面具有不可替代的作用。作为癫疒间 灶的定位可分为两部分 ,一种是对致疒间 病损区的定位 ,另一种是对引起疒间 性发作异常脑功能区或癫疒间责任脑区…     

Sildenafil（VIAGRA）治疗勃起功能障碍,安全性和心血管及其他副作用

男性勃起功能障碍 (Ｅｒｅｃｔｉｌｅｄｙｓｆｕｎｃ ｔｉｏｎ ,ＥＤ)是指阴茎不能勃起或不能维持勃起以完成性交[1～ 3],是最常见的男性性功能障碍。推算美国有 3千万和全世界超过 1亿男性有ＥＤ ,ＥＤ明显地与年龄相关 ,男性 4 0岁占 3 9% ,70岁占67% [2 ]。麻省 (Ｍａｓｓａｃｈｕｓｅｔｔｅ)男性老年化研究 1 2 90例 4 0～ 70岁男性 ,ＥＤ占52 % ,其中完全无勃起占 9 6% ,中度ＥＤ占 2 5 2 % ,轻度ＥＤ占 1 7 1 % [1],随人口老龄化 ,预测ＥＤ患病率将继续增加 ,中国未有关于ＥＤ流行病学资料。一、口服Ｓｉｌｄｅｎａｆｉｌ△ 治疗ＥＤ…     

老年系统性红斑狼疮的诊治特点

1　老年系统性红斑狼疮发病特点系统性红斑狼疮 (ｓｙｓｔｅｍｉｃｌｕｐｕｓｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ ,ＳＬＥ)是以多系统受损为特点的自身免疫性疾病。据我国流行病学的初步调查 ,患病率为70·10 - 5～ 10 0·10 - 5。老年ＳＬＥ一般是指首次发病年龄≥ 5 0岁者 ,其发病率约占ＳＬＥ的 6 %～ 12 %。与中青年发病的ＳＬＥ一样 ,以女性多见。 6 5岁以上者男女比例缩小 ,接近 1∶2～ 3。近年 ,老年ＳＬＥ患者有增加趋势 ,一是由于社会老龄化 ,二是对老年ＳＬＥ的诊断经验的不断积累使误诊率下降 ,三是治疗方法的不断改进使患者的存活率增…     

经颅多普勒检测脂肪栓子

脂肪栓塞综合征 (ｆａｔｅｍｂｏｌｉｓｍｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＦＥＳ)以同时出现的肺和脑栓塞症状以及皮肤和粘膜瘀斑为临床特征 ,主要发生于长骨骨折后或手术复位时 ,发生率约 0 5%～ 3%。目前对ＦＥＳ的病理生理机制和有效治疗方法知之甚少。作者采用经颅多普勒 (ＴＣＤ)检测 5例长骨骨折患者脑动脉微栓子信号 (ｍｉｃｒｏｅｍｂｏｌｉｃｓｉｇｎａｌ ,ＭＥＳ)。方法　应用配备ＭＥＳ检测软件的ＴＣ 2 0 2 0型ＴＣＤ仪检测 5例长骨骨折患者骨折后不同时间的ＭＥＳ ,其中 2例在术中亦进行ＴＣＤ监测。ＭＥＳ判定标准为 :信号单向性、信号强…     

急性胰腺炎并发多器官功能障碍的肺损伤发病机制

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)是指急性胰腺炎伴有其他器官功能障碍 ,或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者 ,Ｒａｎｓｏｎ评分在 >3分 ,ＡＰＡＣＨＥⅡ评分 >8分者[1] 。ＳＡＰ时常并发多系统器官功能衰竭 (ｍｕｌｔｉｓｙｓｔｅｍａｎｄｏｒ ｇａｎｆａｉｌｕｒｅ ,ＭＳＯＦ) ,成为ＳＡＰ的主要死亡原因。在胰外器官中 ,尤以肺损伤最为突出 ,约 2 0 %的ＳＡＰ将并发急性呼吸窘迫综合征 (ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＲＤＳ)。ＳＡＰ患者在发…     

反射性癫癎7例临床分析

反射性癫疒间 又称诱发性癫疒间,或感觉诱发性癫疒间。其发病率较低 ,仅约占癫疒间 的 1% [1 ] 。从 1994～ 2 0 0 2年笔者在实际工作中诊治了 7例 ,现分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 6例 ,女 1例。发病年龄 16～ 65岁 ,平均 2 8岁。病程 0 5～ 4 0年 ,平均 1 6年。1     

急性胆石性胰腺炎内镜治疗体会

1997年 5月～ 2 0 0 0年 10月 ,我们对 2 8例急性胆石性胰腺炎 (Ａｃｕｔｅｇａｌｌｓｔｏｎｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＡＧＰ)患者进行了内镜逆行胰胆管造影 (Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ ,ＥＲＣＰ)检查 ,并进行了经鼻胆管引流 (Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｎａｓｏ ｂｉｌｌａｄｒａｉｎａｇｅ ,ＥＮＢＤ)及经内镜乳头括约肌切开术 (Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ ,ＥＳＴ)等内镜治疗 ,取得了较好的临床疗效。1　资料和方法1.1　一般资料　本组 2 8例中…     

系统性红斑狼疮性肺泡出血性疾病

系统性红斑狼疮 (ｓｙｓｔｅｍｉｃｌｕｐｕｓｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ ,ＳＬＥ)是弥漫性肺泡出血 (ｄｉｆｆｕｓｅａｌｖｅｏｌａｒｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ,ＤＡＨ)的重要原因之一。Ｏｓｌｅｒ[1] 于 190 4年首次在文献中进行了描述 ,近年来报道似有增多趋势。尽管ＤＡＨ在ＳＬＥ中的发生率仅为 2 0 %～ 3 7% [2 ] ,但病死率却高达 5 6 %～ 90 % [2～ 4] ,尤其在发病的数小时至数天内病情最为严重 ,如不能早期诊断 ,及时处理 ,预后极差。为了提高我们临床医师对系统性红斑狼疮性肺泡出血性疾病的重视 ,综述如下。1　病因及发病机制　　…     

夜间发作性非癫癎性疾病

在过去的 3 0多年中 ,随着睡眠多导仪监测与录像技术的联合应用 ,一大组与睡眠相关的疾病渐渐被人们所了解。其中大多数表现为发作性肢体动作或行为障碍 ,这些疾病中有些为癫疒间 性发作 ,有些为非癫疒间 性发作。在临床工作中 ,由于对这些疾病的认识不足 ,有时难以相鉴别而致误诊。本文就这些非癫疒间 发作性疾病作一综述 ,以利于临床工作中作出正确的诊断及有效的治疗。1　睡眠惊动 (ｓｌｅｅｐｓｔａｒｔｓ)　　睡眠惊动发生在刚入睡时 ,为突然发生的、短暂的肌阵挛样动作 ,常伴有一种坠落感、失去平衡感或漂浮感。据报道 ,约 60 %～ 70 …     

心室自动阈值夺获功能起搏器的临床应用

我院自 1997年 12月～ 2 0 0 0年 6月为 12例患者置入了具自动阈值夺获 (ａｕｔｏｃａｐｔｕｒｅ ,ＡＣ)功能的起搏器 ,其中男 8例、女 4例 ,年龄 42～ 75岁 ,其中病窦综合征者 3例、高度和完全性房室阻滞者 9例 ;2例合并心房颤动。起搏器均为美国Ｐａｃｅｓｅｔｔｅｒ公司生产的具ＡＣ功能的永久起搏器 ,其中Ｒｅ ｇｅｎｃｙＳＣ 2 40 2 (ＶＶＩ) 8台、5 2 30 (ＤＤＤ) 3台、5 330 (ＤＤＤＲ) 1台 ,电极导线系ＭｅｍｂｒａｎｅＥＴＭ系列的 145 2Ｔ或 1470Ｔ双极低极化电极导线 (Ｐａｃｅｓｅｔｔｅｒ公司生产 ) ;置入方法与一般ＶＶＩ或…     

"伟哥"的应用与心血管疾病

研究表明阴茎勃起功能不全 (Ｅｒｅｃｔｉｌｅｄｙｓｆｕｎｃ ｔｉｏｎ ,ＥＤ)俗称阳萎 ,在男性中屡见不鲜 ,其发病率与年龄有关 ,在 4 0岁约 2 %、5 0岁约 7%、6 0岁约 18%、70岁 >2 7% ;而在心血管疾病患者中更为常见[1] 。目前治疗阳萎最有效的药物首推枸橼酸西地那非 (ｓｉｌｄｅ ｎａｆｉｌｃｉｔｒａｔｅ ,ｖｉａｇｒａ) ,实际上该药是美国辉瑞制药厂于1992年新开发的以治疗冠心病心绞痛为初衷的药物 ,尽管治疗心绞痛效果不佳 ,但却具有极强的促使阴茎勃起的作用 ,成为迄今最有影响力的一种治疗阳萎的药物。这一意外的发现使濒临失败…     

肝硬化合并上消化道出血的病因及诊断

肝硬化并发上消化道出血是肝硬化最常见的并发症之一 ,约占所有上消化道出血总数的 2 0 %～ 2 5 %。多数患者起病急 ,病情危重 ,病死率高 ,因此 ,尽快明确其出血病因 ,采取合理的治疗措施 ,具有重要的临床意义。一、常见病因(一 )食管胃底静脉曲张破裂出血 (ｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓ ｔｒｉｃｖａｒｉｃｅａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ ,ＥＧＶＢ)　约 6 0 %食管静脉曲张为失代偿期肝硬化患者 ,30 %为代偿期患者。ＥＧＶＢ为最多见的出血病因 ,约占 5 0 %以上 ,肝硬化门脉高压患者首次出血原因中 ,ＥＧＶＢ约占 80 %。患者病情危重 ,出血复发率高 ,6周内出血复发率达 31% ,1～ 2年出血复发率为 4 7%～ 84 % ,病死率为 2 0 %～ 70 % ,首次出血病死率高达 30 %～ 5 0 % ,约 2 0 %～ 5 0 %患者在出血 7～ 10天内死亡。另外 ,ＥＧＶＢ的病死率与患者的肝功能能有关 ,肝功能Ⅰ级者 (基本正常 )病死率为 5 .3% ,Ⅱ级者 (中度损害 )为 2 9.3% ,Ⅲ级者 (重度损害 )为 6 2 .2 %。(二 )门脉高压性胃病 (ｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅ...     

西地那非的临床作用及其对心血管疾病的影响

在中年以上的男性中 ,勃起机能障碍 (ｅｒｅｃｔｉｌｅｄｙｓ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ,ＥＤ)发生率较高 ,ＥＤ定义为 :阴茎勃起不能和 /或不足以维持满意的性交过程[1] 。在美国约有10 0 0至 30 0 0万男性存在ＥＤ[2 ] 。按此比例我国会有约 1亿男性存在ＥＤ。其发生率与年龄相关 ,在 4 0岁男性中ＥＤ发生率 39% ,在 70岁中 6 7% [3] 。由于ＥＤ与心血管疾病有重叠的发病危险因素 ,如年老、糖尿病、高血压及高脂血症 ,故在心血管疾病人群中更常伴有ＥＤ。为此有必要回顾一下西地那非 (ｓｉｌｄｅｎａｆｉｌ,ｖｉａ ｇｒａ)应用对心血管疾病的影响…     

老年人急性一氧化碳中毒后迟发性脑病髓鞘碱性蛋白和神经元特异性烯醇化酶的测定

为了探讨急性一氧化碳中毒后迟发性脑病 (ｄｅｌａｙｅｄｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙａｆｔｅｒａｃｕｔｅｃａｒｂｏｎｍｏｎｏｘｉｄｅｐｏｉｓｏｎｉｎｇ ,ＤＥＡＣＭＰ)与髓鞘碱性蛋白 (ｍｙｅｌｉｎｂａｓｉｃｐｒｏｔｅｉｎ ,ＭＢＰ)和神经元特异性烯醇化酶 (ｎｅｕｒｏｎ ｓｐｅｃｉｆｉｃｅｎｏｌａｓｅ ,ＮＳＥ)的关系 ,我们对ＤＥＡＣＭＰ患者进行了血清和脑脊液 (ＣＳＦ)ＭＢＰ和ＮＳＥ检测。　　一、对象和方法　　 1.对象 :(1)ＤＥＡＣＭＰ组 :全部病例均为我院 1997年 1月至 2 0 0 0年 6月神经内科住院患者 ,符合赵向智等〔…     

冠心病合并高血压病、糖尿病与载脂蛋白E基因多态性

目的　载脂蛋白Ｅ(ａｐｏｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎＥ ,ＡｐｏＥ)是低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白和部分高密度脂蛋白的结构蛋白 ,在脂质代谢中起重要作用。ＡｐｏＥ基因存在多态位点 ,检测 2 5 0例不同组合患者及 90例对照组ＡｐｏＥ基因型 ,研究ＡｐｏＥ基因多态性与高血压病 (ｅｓｓｅｎｔｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ,ＥＨ )、2型糖尿病(ｔｙｐｅ 2ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ ,Ｔ2ＤＭ )及冠心病 (ｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ ,ＣＨＤ)的关联。方法　对照组 90例 ,年龄 (6 5± 9)岁。无ＣＨＤ ,ＥＨ和Ｔ2ＤＭ以…