消化性溃疡并出血术后同期再手术教训分析

回顾我院 1988- 0 6～ 1997- 0 6间 ,共手术治疗十二指肠球部溃疡并出血 186例 ,其中 5例在术后 1wk内再次大量出血 ,并行 2次或 3次手术治疗 ,现就其发生原因和教训分析讨论如下。1　对象和方法本组男 4例 ,女 1例。年龄 35～ 6 8岁。 5例均行胃大部切除、结肠前胃、空肠吻合术。其中 1例为十二指肠球部前壁溃疡穿孔 ,第 1次行穿孔修补加旷置术 ;4例均为后壁溃疡 ;其中 3例行出血点缝扎加溃疡旷置术 ,另 1例病灶未作处理而予以旷置。术后出血时间 :1例发生在术后 2 4h内 ,4例发生在术后 36～ 78h内 ,其中 1例在 7d内反复 3次手术。再手术的…     

胃大部切除术后近期大出血10例分析

我院于 1990年～ 1998年 10月共行胃大部切除术 5 2 6例 ,近期并发大出血10例 ,现分析讨论如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 10例 ,男 8例 ,女 2例 ,年龄 18～ 6 9岁 ,平均 46岁 ;失血量约 15 0 0ｍｌ～ 2 30 0ｍｌ,Ｈｂ(46～93)ｇ/Ｌ ,平均 6 2ｇ/Ｌ ,血压低于 12 /8ｋＰａ。原发病 :十二指肠球部溃疡穿孔4例 (均行毕Ⅱ式胃切除 ) ,十二指肠球部溃疡并出血 4例 (行毕Ⅱ式胃切除 2例 ,胃空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合术 2例 ) ,胃十二指肠复合溃疡 1例 ,胃溃疡 1例。术后出血部位 :吻合口前壁 1例 ,后壁 5例 ,十二指肠残端 3例 ,残胃溃疡出血 …     

上消化道大出血术后再出血18例分析

作者收集本院 1991年 1月至 1999年 5月上消化道大出血术后近期再出血病人 18例 ,分析报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 18例 ,男 14例 ,女 4例 ;平均年龄为 (2 4～ 71)岁 ,50岁以下 10例。其中胃溃疡 6例 ,十二指肠球部溃疡 2例 ,胃癌 4例 ,胆管下段与胰十二指肠肿瘤 4例 ,急性胃粘膜病变 2例。手术方式 :毕Ⅱ手术 6例 ,十二指肠溃疡旷置术 2例 ,胃癌根治术 4例 ,胆肠吻合术 2例 ,胰十二指肠切除 1例 ,胆总管Ｔ管引流 2例 ,剖腹探查术 1例。1.2　再次出血的部位及处理　吻合口出血 6例 ,行重新吻合或改道吻合。胃残端出血 3例 ,予…     

胃大部切除Roux-y式吻合术后远期出血3例

我院自 1995～ 2 0 0 0年共行胃大部切除Ｒｏｕｘ ｙ式吻合术 11例 ,其中 3例分别于术后 3 ,4年发生吻合口溃疡出血。现将其详细情况及可能原因做如下探讨。1　临床资料3例患者接受手术的年龄在 41～ 47岁 ,平均 44岁。均无固定的生活规律、有抽烟和不规律饮酒习惯。 3例均有消化性溃疡病史 3～ 5年不等 ,间断服用抗溃疡药 ,均以“十二指肠球部溃疡并大出血”住院。经保守治疗止血及行胃镜诊断后行胃大部切除 (70 % )Ｒｏｕｘ ｙ式吻合术即十二指肠残端封闭 ,于Ｔｒｅｉｚ韧带下 8～10ｃｍ处切断空肠 ,其远端上提在结肠后与胃大弯侧吻合 ,吻…     

毕罗Ⅱ式胃大部切除十二指肠残端瘘的预防

十二指肠残端瘘多发生于复杂的十二指肠溃疡,发生率为1.5％～2.5％。在胃大部切除术中,难以处理的十二指肠残端并发残端瘘仍是值得高度重视和探讨的问题。我科1988～1990年对129例十二指肠溃疡进行胃大部切除手术。术中对28例难以处理的十二指肠残端采取预防性的十二指肠造瘘,取得满意效果。 1 临床资料 男111例,女18例,年龄以30～50岁为最多,占75％。出血21例,穿孔11例,穿透性溃疡7例,粘连33例,溃疡灶切除72例,旷置57例。 2 置管方法 在距十二指肠残端下方3～5cm十二指肠降部选择正常肠管侧壁小心戳一小孔。将16~#～     

十二指肠球后壁溃疡大出血的外科治疗

本文回顾了1966～1986年间,十二指肠球后壁溃疡大出血28例施行39次手术的经验。本文28例经手术证明为球后壁溃疡,符合“上消化道出血的范围”规定。男性27例,女性1例,年龄20至68岁。血红蛋白小于40克/L12例,小于90克/L16例。本文28例球后壁溃疡均穿透至胰腺,溃疡直径0.3～1.0cm。28例共施行39次手术。术后即期死亡5例。致死主要原因:2例再出血;2例残端瘘;1例多脏器官衰竭。十二指肠球后壁溃疡旷置方式及分析: 1.十二指肠溃疡肠腔内旷置组:本组共13例。     

溃疡病大出血57例手术治疗报告

自1990年以来，我科共手术治疗溃疡病大出血57例，死亡1例．痊愈56例，现将有关手术治疗作一报告。资料与方法本组男51例，女6例。年龄最大68岁，最小16岁。57例中，胃溃疡28例，十二指肠溃疡22例，复合溃疡7例。其中49例术前经胃镜明确出血部位，8例经手术找到出血病灶或术后病理证实。术式：全胃切除2例、近端胃切除3例，远端胃切除50例，其中：胄次全切除、Baucroft氏术式（肠内溃疡矿置术）3例，胃次切除、Nissen氏术式（肠外溃疡旷置术，6例；胃小弯与食管、贲门部“L”形切除、“T”形缝合5例；切开胃、肠腔，缝合止血加相应动脉结…     

胃大部分切除术32例并发症分析

胃大部切除术对胃、十二指肠溃疡治疗效果最佳,但手术不慎可带来很多并发症。本文搜集我院1975～1989年胃大部切除术术后并发症32例作如下分析。 1 临床资料 本组32例并发症中脾破裂5例,十二指肠残端瘘5例,吻合口大出血3例,旷置溃疡出血1例,术后胃底、食管静脉破裂出血2例,吻合口溃疡、胆汁返流性胃炎2例,术后重度感染1例,倾倒综合征13例。     

腹腔镜十二指肠憩室旷置术治疗十二指肠憩室疗效分析

目的:探讨腹腔镜十二指肠憩室旷置术治疗十二指肠憩室患者的疗效及安全性。方法:选取2016年10月～2017年10月收治的十二指肠憩室手术治疗患者72例,按手术方法分为旷置组和切除组,每组36例。切除组行十二指肠憩室切除术治疗,旷置组行腹腔镜十二指肠憩室旷置术治疗。比较两组手术相关指标、并发症发生率及复发情况。结果:旷置组手术时间、术后住院天数、术后引流天数均短于切除组,术中出血量低于切除组(P0.05);旷置组并发症发生率与切除组对比,差异无统计学意义(P0.05);两组术后恢复情况良好,无复发。结论:腹腔镜十二指肠憩室旷置术治疗十二指肠憩室,可减少术中出血量,缩短手术及术后恢复时间,且并发症少,预后良好。     

残端开放式处理在十二指肠球部溃疡手术中的应用

我院1995 - 0 2～2 0 0 4 - 0 3对于十二指肠球部溃疡病灶在传统方法需要行旷置式处理十二指肠残端时,均采用开放式的十二指肠残端处理,共38例,效果满意,现报道如下。1　对象和方法1.1　对象　本组男2 1例,女17例,年龄2 9～72岁。有明确上消化道出血病史17例,而其中因急性上消化道大出血伴休克入院8例,除急诊入院外,其他病例均行胃镜及上消化道钡餐造影检查,其中有不同程度的幽门梗阻2 3例,复合溃疡7例。1.2　方法　均行毕氏 式的胃大部分切除术,十二指肠残端均采用开放式处理关闭—从幽门部前壁向十二指肠球部方向纵行剪开,使其刚好超过十…     

球部溃疡旷置106例临床分析

我科于1980年2月～1990年6月,对十二指肠溃疡(DU)行胃大部切除术共221例,其中因球部溃疡切除困难而行溃疡旷置106例。现结合资料分析如下: 临床资料一、性别与年龄男性99例,女性7例;最小年龄22岁,最大年龄68岁,其中23～30岁21例,～40岁40例,～50岁34例,51岁以上11例。二、病史106例病史最短7个月,最长32年,1年以下者3例,～5年者42例,～10年者32例,～15年者14例,～20年者7例,20年以上者5例,记录不详者3例。三、溃疡与手术方法本文十二指肠前壁溃疡51     

克罗恩病患者红细胞免疫功能的研究

1　对象和方法1.1　对象　 1996～ 2 0 0 2年我们共收诊克罗恩 (Crohn)病患者2 5例 ,其中男 10例 ,女 15例 ,年龄 2 1～ 5 7岁 ,平均 39.2岁 ,因慢性肠梗阻入院 ,均经我院首次诊疗 ,病检诊断。实验分 3组 :手术治疗组 14例 ,男 5例 ,女 9例 ,行旷置短路手术 ;非手术治疗组 11例 ,男 5例 ,女 6例 ;正常对照组 30例 ,为健康志愿者 ,男 15例 ,女 15例 ,年龄 2 5～ 6 0岁 ,平均 4 1.5岁。全部克罗恩病患者均采用地塞米松 10 mg1次 / d静脉点滴 ,连续 10 d后 ,每日减量 1mg直至 0 mg,激素治疗共计 2 0 d,甲硝唑 0 .915 2 / d静脉点滴 ,环丙沙星 …     

残胃癌的外科治疗体会

我科近 10年 ( 1999～ 2 0 0 0 )来共收治胃癌 866例 ,其中 17例为残胃癌 ,均经手术治疗 ,效果满意 ,现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料 :19例中男 14例 ,女 3例 ,年龄 3 2～ 72岁 ,平均年龄 5 1岁。首次手术原因 :胃溃疡 5例 ,十二指肠溃疡 10例 ,胃癌 2例 (Ia期低分化腺癌 )。手术方式 :Billroth Ⅰ式 2例 ,Billroth Ⅱ式 15例 ,附加布朗吻合 1例。残胃癌发现距第 1次手术间隔时间为 5～ 2 1年 ,平均 14年。1 2　第 2次治疗情况 :残胃贲门癌 2例 ,残胃吻合口癌 6例 ,残胃体癌 9例。 17例均经手术治疗 ,其中根治性切除 10例( 5 8 8% …     

奥美拉唑治疗十二指肠球部溃疡出血疗效观察

消化性溃疡是上消化道出血首要病因 ,而十二指肠溃疡出血发生率是胃溃疡的二倍 ,并且出血量大 ,易复发出血。为提高临床疗效 ,对我院 1997～ 1998年应用奥美拉唑与西咪替丁治疗72例球部溃疡出血患者 ,疗效分析如下。1　临床资料1.1　病例选择　 48小时内有上消化道出血临床症状伴黑便或呕血 ,估计出血量在 40 0～ 10 0 0ｍｌ,并经胃镜诊断为十二肠球部溃疡 (ＤＵ)的 72例住院患者。奥美拉唑治疗组 2 8例 ,年龄 16～5 7岁 ,平均 2 9.6岁 ,男 2 3例 ,女 5例。西咪替丁对照组 44例 ,年龄 18～ 5 6岁 ,平均 2 9.4岁 ,男 3 5例 ,女 9例。两组在性…     

胃十二指肠手术后内镜检查结果分析

我院近 8 a来共行胃镜检查 80 2 9例次 ,其中胃十二指肠手术后患者内镜检查 92例 ,发现胃肠吻合口和残胃有多种病变 ,现分析报告如下。1　对象和方法　　本组男 79例 ,女 13例 ,年龄 2 6～ 76岁 ,平均年龄 5 7.1岁。腹痛 4 3例 ,呕吐 2 5例 ,呕血 2 3例 ,黑便 10例 ,消瘦 35例。术前诊断 :胃、十二指肠溃疡 15例 ,胃癌 4 5例 ,上消化道出血 2 5例 ,胃淋巴瘤 2例 ,胃平滑肌瘤 5例。手术 :毕 式 6 0例 ,毕 式 11例 ,全胃切除 2 1例。1a内胃镜检查 32例 ;1～ 5 a2 6例 ;5～ 10 a14例 ,10 a以上 2 0例 ,最长术后 30 a。2　结果2 .1　炎症性疾…     

残胃癌1O例诊治分析

我院从1986～1998年间收治残胃癌10例,病人均因胃、十二指肠良性溃疡行胃大部分除术.现将诊治情况报告如下. 临床资料 本组10例,男7例,女3例.年龄35～70岁,平均56岁.首次诊断胃溃疡6例,十二指肠溃疡4例.术式:毕Ⅰ式2例,毕Ⅱ式8例.第一次手术病理学诊断均为良性溃疡.诊断残胃癌时间距首次手术最短5年,最长30年,平均14年.本次发病主要症状有贫血、乏力、纳差及上消化道出血.手术方法:2例行D2,2例行D3,2例行姑息性切除,4例因肿瘤晚期广泛转移行活检+空肠造瘘术.病理学检查:低分化腺癌6例,中分化腺癌4例.随访:术后死亡3～6个月4例,1年2例,3年2例,5年2例.     

老年胃大部切除患者术后的饮食管理

我院外科 1997年 1月～ 2 0 0 1年 12月对收治的4 8例 6 0岁以上行胃大部切除的患者 ,通过加强饮食管理 ,改善患者的营养状况 ,在促使患者顺利康复过程中 ,取得了满意的效果 ,现介绍如下。1　临床资料本组 4 8例 ,男 30例 ,女 18例 ,年龄 6 0～ 85岁 ,平均年龄 6 6 73岁。其中胃癌 32例 ,胃溃疡 3例 ,胃平滑肌瘤 2例 ,胃、十二指肠溃疡穿孔 4例 ,胃、十二指肠溃疡出血 7例。手术方式 :胃癌行胃癌根除术 ,其余均行胃大部切除加毕氏Ⅰ式吻合术。平均住院 17 98天 (包括 2 5例患者一个疗程的化疗时间 )。2　饮食管理2 .1　心理干预 :患者手术…     

胃切除术后并发出血9例治疗体会

胃切除是治疗胃良性和恶性病的常用术式 ,随着术前诊断的完善及手术技术的成熟 ,目前胃切除术后并发症已明显降低 ,出血亦明显减少 ,但出血的严重性仍需高度重视。本院自 1983年 7月到 2 0 0 1年 4月期间施行胃切除手术 2 86例 ,其中 9例术后出血。为吸取经验教训 ,现总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 9例 ,男 7例 ,女 2例 ;平均年龄 4 3.2 (2 6～ 6 7)岁。胃溃疡 3例 ,十二指肠溃疡 4例 ,胃出血 1例 ,胃穿透伤 1例 ,其中 5例术前行胃镜检查。急症手术 6例 ,择期手术 3例。术式 :Ｂｉｌｌ ｒｏｔｈⅠ式 1例 ,ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式 …     

十二指肠球后溃疡急性大出血术中诊断与处理

约20 %十二指肠溃疡患者在其病程中会发生出血 [1]。十二指肠球后溃疡急性大出血在上消化道大出血中极少见 ,术前确诊困难 ,术中容易漏诊造成术后再出血 ,死亡率高。作者自1990年5月～2002年7月经手术治疗上消化道出血172例 ,其中十二指肠球后溃疡急性大出血8例 ,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组8例中男6例 ,女2例。年龄24～76岁 ,平均42.8岁。溃疡位于十二指肠降部5例、十二指肠水平部3例。术前出血量2000～4200ML ,4例术前曾行胃镜检查 ,未发现出血病灶 ;术中经纤维胆道镜检查发现病灶5例、经胃镜检查发现病灶3例。1.2方法进腹检查未…     

高选迷切术治疗十二指肠溃疡穿孔的临床观察

我院近 3ａ收治十二指肠溃疡穿孔 93例 ,其中 6 8例采用高选迷切术式取得了满意的临床疗效 ,现总结如下。1　临床资料1998年 1月～ 2 0 0 0年 12月间共计 6 8例采用穿孔修补加高选迷切术治疗 ,其中男性 6 2例 ,女性 6例。年龄 2 5～ 6 4岁 ,平均 38岁 ,发病至手术时间 3～ 12ｈ ,就诊时均有典型穿孔症状和体征 ,5 4例腹透膈下有游离气体 ,术中证实溃疡灶均位于十二指肠球部前壁。2　手术操作要点全麻后取上腹正中切口 ,切除剑突。进腹探查后如适于本术式则先修补穿孔 ,盐水冲洗腹腔 ,尤需注意两侧膈下间隙的冲洗 ,仔细辨认拉氏神经前干及鸦…