结节性甲状腺肿术后复发的再手术方式分析

目的：探讨复发性结节性甲状腺肿的理想治疗方法。方法手术治疗的复发结节性甲状腺肿患者182例,对其原有术式、复发时间、再手术的方式和并发症以及术后1年的再复发率进行分析,总结最理想的治疗方法。结果2002至2007年对于结节性甲状腺肿复发患者共79例,采用单纯结节切除42例,无术后并发症出现,甲状腺次全切除37例,术后并发喉返神经损伤1例,甲状旁腺损伤1例,术后1年再次复发19例,其中单纯结节切除患者复发16例,甲状腺次全切除者3例。2008至2012年放弃单纯结节切除的术式,采用甲状腺次全切除及近全切除的术式共113例,同时术后给予左甲状腺片替代治疗。其中甲状腺次全切除66例,甲状腺近全切除47例,术后并发喉返神经损伤甲状腺次全切除者2例,甲状腺近全切除者1例,甲状旁腺损伤各1例,术后1年再次复发6例,其中甲状腺次全切除者复发3例,甲状腺近全切除者3例。结论结节性甲状腺肿复发患者中第一次手术为单纯结节切除者比例最高,且再次手术选择单纯的结节切除术后仍有较高的复发率,不宜作为首选术式;甲状腺次全切除术和甲状腺近全切除术具有复发率低、术中副损伤发生率低和手术操作简单的优点,是结节性甲状腺肿复发患者比较理想的术式选择。     

论甲状腺术后出血

甲状腺术后出血不包括术后经引流的少量渗血。以往文献报告,出血发生率为0.6%~2%。充分的术前准备和仔细的手术操作,已使甲状腺术后的发生率大大降低。笔者复习文献并结合所遇到的患者试对甲状腺术后出血进行讨论,以期对其预防和治疗有所帮助。1临床资料甲状腺手术共260例。其中甲状腺次全切除手术105例,术后发生出血者6例,出血发生率为2.3%。2讨论从表1中可见,甲状腺术后出血的患者并非皆需再手术治疗,较多患者经保守治疗可获满意效果。而对急需手术者,则必须及时的再手术治疗,否则可危及患者的生命。究竟以什么作为选择是否再手术的标准呢首先有必要对出血部位做出判断。因为是否再手术,与出血部位直接相关。甲状腺术后出血部位有皮下出血、甲状腺窝出血和颈阔肌下出血,现分别进行讨论。表1甲状腺手术术后出血7例的处理姓名病命术式出血发生时间出血部位处理结果李XX结节性甲状腺肿继发甲亢单侧甲状腺次全切除术后48h皮下再手术治愈姜XX原发性甲亢双侧甲状腺次全切除术后48h皮下保守治疗治愈石XX结节性甲状腺肿双侧甲状腺次全切除术后48h皮下保守治疗治愈赵XX原发性甲亢双侧甲状腺次全切除术后24h皮下再手术止血,气管切开治愈魏XX结甲节状性...     

胸骨后甲状腺肿25例报道

目的 探讨胸骨后甲状腺肿的诊断及手术方式,总结手术经验.方法 2000年3月至2011年10月对中信重型机械公司中心医院普外科的25例胸骨后甲状腺肿,选择低位"领口状"切口,采用甲状腺"带状肌帘状开窗术",行单侧甲状腺叶切除术20例;双侧甲状腺次全切除2例;一侧甲状腺加峡部切除术加另一侧甲状腺次全切除2例;选择低位"领口状"切口+胸骨纵行切开的方法行双侧甲状腺全切除术1例.结果 本组有1例患者术后出现短暂性的低钙性手足抽搐,经补钙等对症治疗恢复.有2例患者出现声音嘶哑,经过颈部理疗、肌内注射维生素B1和B12等六个月后康复.无术后出血、呼吸困难等并发症.结论 胸骨后甲状腺肿大多数病例是结节性甲状腺肿,根据术中情况应行甲状腺叶切除、甲状腺全切术、双侧甲状腺次全切除或一侧甲状腺加峡部切除术加另一侧甲状腺次全切.     

腔镜下甲状腺切除术中使用超声刀的临床体会

目的探讨腔镜下甲状腺切除术中使用超声刀的临床效果。方法本样本回顾分析内镜下采用超声刀,利用胸部径路,分别于两乳头之间的胸骨旁和两乳晕上缘做1.0、0.5、0.5cm 3个切口行甲状腺次全切除术43例的临床资料。结果 43例患者手术均成功,颈部美容效果好。其中完成甲状腺部分切除38例,次全切除5例。手术时间78～120min,平均99min,术中出血11～50mL,平均16mL。无因术中出血需中转手术和术后出血的病例,术后均未发生声音嘶哑、低血钙等并发症。结论超声刀在内镜下行甲状腺手术,能明显减少出血,缩短手术时间,提高手术的安全性,值得临床进一步推荐应用。     

甲状腺全切术治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的效果

目的探讨甲状腺全切术治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的临床效果。方法选取我院100例原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的患者,随机分为两组,观察组50例用甲状腺全切术治疗,对照组50例用传统甲状腺双侧叶次全切除术治疗,比较两组的临床疗效。结果甲状腺全切除手术组无术后出血病例,无甲亢复发病例,术后均合并甲减;而甲状腺双侧叶次全切除手术组术后出血率和甲亢复发率分别为4%和27%,术后出现甲减22（44%）例。两组术后均无永久性甲状旁腺功能低下并发症,喉返神经损伤发生率无明显差异（P〈0.0 5）。结论甲状腺全切除术治疗甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的效果优于次全切除术,且其并发症总发生率和复发率低于后者。     

经胸骨前路径腔镜甲状腺切除术49例体会

目的探讨经胸骨前路径腔镜甲状腺切除术的可行性、美容性及安全性。方法经胸骨前路径行腔镜甲状腺切除术49例,其中甲状腺瘤20例,结节性甲状腺肿16例,原发性甲状腺机能亢进13例。行甲状腺瘤摘除术19例,单侧甲状腺次全切除17例,双侧甲状腺次全切除13例。结果手术过程顺利,手术时间90～150min,术中出血20～50ml。术后2～4天拔除引流管,术后8天拆线,无气管、甲状旁腺损伤,无术后出血及伤口感染等并发症,1例发生暂时性声嘶,术后1个月自行恢复。住院时间3～10天,术后随访3～24个月,无复发病例,美容效果满意。结论腔镜甲状腺手术安全、有效、可行,并且手术适应范围广,能达到较好的微创治疗效果和美容效果。     

甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿的疗效观察

目的 观察甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿的疗效.方法 回顾观察分析2010年6月至2011年6月于我院采用甲状腺次全切除术治疗的结节性甲状腺肿128例患者的临床资料,出院后随访1年观察疗效.结果 采用双侧次全切除的患者有56例,一侧次全切除的患者有33例,一侧次全切除加峡部切除的患者有39例.未发生如出血、切口感染、喉头水肿、喉返神经受损等并发症,随访1年未发现复发患者.结论 通过观察,采用甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿疗效好,临床近期效果佳,不但治愈率高、复发率低并发症少,而且手术时间较短,出血量少,可谓是手术治疗结节性甲状腺肿的首要方式,值得我们临床应用推广.     

手术治疗甲状腺多发结节67例临床观察

目的 观察手术治疗甲状腺多发结节的临床效果.方法 回顾性分析67例甲状腺多发结节患者的临床资料,探讨规范的诊治方法.结果 67例患者中单侧多发9例,双侧多发58例;均采用手术治疗,双侧多发患者行甲状腺全部切除或近全切除术.单侧多发患者行甲状腺一侧腺叶切除术7例,甲状腺次全切除术2例.7例腺叶切除术后2例复发.结论 对甲状腺多发结节可行一侧腺叶切除或甲状腺次全切除甚至甲状腺全切术;术后口服左甲状腺素片,以防止复发.     

颈部小切口甲状腺切除术47例临床观察

目的观察颈部小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效和手术安全性。方法回顾性总结分析近年来我院采用小切口甲状腺切除术治疗的47例甲状腺结节患者的临床资料。结果本组行一侧腺叶、峡部、对侧腺叶次全切除术16例,甲状腺一侧腺叶切除术14例,双侧甲状腺全切除术8例,双侧腺叶次全切除术5例,一侧腺叶次全切除术4例。手术时间30～88min,平均53．5min。术中出血28—160ml,平均48ml。均未发生甲状旁腺和喉返神经的损伤,术后随访3个月未见复发。结论小切口甲状腺切除术安全可行,可很好地避免甲状旁腺的切除和喉返神经的损伤,有效地防止术后声音嘶哑和手足抽搐等并发症的发生,值得临床推广应用。     

甲状腺术后低钙血症78例临床分析

目的通过对甲状腺手术后低钙血症的分析,了解甲状腺术后发生低钙血症的原因和防治方法,以降低术后低钙血症发生率。方法收集本科2005年1月至2012年12月行甲状腺术3326例,术后发生低钙血症78例患者的相关临床资料进行回顾性分析。结果甲状腺术后低钙血症的患者中双侧腺叶全切术11.35%（26/229）例,一侧腺叶全切并对侧次全切除或部分切除2.45%（25/1022）例,双侧腺叶次全切除2.11%（23/1089）例,单侧腺体全切除1.65%（4/243）例。两次及以上手术10.23%（36/352）例。结论甲状腺术后发生低钙血症的几率与手术范围、再次手术呈正相关。     

腺叶切除术对甲状腺结节患者血清甲状腺激素水平和预后效果的分析

目的评价腺叶切除术对于甲状腺结节患者甲状腺激素表达的影响,评价腺叶切除术治疗甲状腺结节的价值。方法回顾性选取我院手术治疗的甲状腺结节患者,将接受腺叶切除术的57例甲状腺结节患者作为腺叶切除组,将接受甲状腺次全切术的52例患者作为次全切除组,对比两组治疗前后血清甲状腺激素表达水平变化,并对两组患者的预后进行比较。结果 (1)腺叶切除组手术时间(125.67±25.32)min,手术出血(75.81±10.29)m L、术后住院时间(5.34±1.07)d,术后并发症发生率(12.28%)显著低于次全切除组(P<0.05);(2)腺叶切除组手术后血清TT_3(1.72±0.52)nmol/L、TT_4(92.58±10.25)nmol/L、TSH(1.83±0.59)m IU/L与次全切除组相比无显著性差异(P>0.05)。结论腺叶切除术对于甲状腺结节患者血清甲状腺激素影响小,手术创伤性低,且对病灶清除更彻底,建议临床推广。     

甲状腺手术的术后护理体会

甲状腺术后并发症较常见，尤以次全切除和根治术式为多。我院自1995～2001年问共行甲状腺手术241例，其中行次全切和根治术者154例，行单纯病灶摘除者86例。发生术后出血和危象的共10例，其中术后出血7例，危象发生3例。由于术后精心护理，发现早、处置及时无一例死亡。现将如何做好术后医护合作减少并发症，提高医疗质量，结合临床经验谈谈我们的体会．     

甲状腺腺叶切除术中显露喉返神经的意义

目的探讨甲状腺腺叶切除术中解剖显露喉返神经的意义。方法回顾性分析96例甲状腺腺叶切除术患者的资料,全部病例均在全麻或颈丛麻下进行,术中均解剖暴露腺叶切除侧喉返神经。一侧腺叶次全切除20例,双侧次全切除1例,一侧全腺叶切除40例,一侧全腺叶切除加对侧腺叶次全切除6例,一侧全腺叶切除加对侧瘤体切除29例。结果手术过程中共132条喉返神经主干均得到很好的显露,没有出现主干损伤。术后全部96例患者均平稳出院。1例行颈丛麻后即出现声音嘶哑,1例术后出现声音嘶哑,出院时声音嘶哑症状基本消失,术后2个月时完全恢复正常。结论在行甲状腺腺叶次全切和全切除术时,运用多种显露喉返神经的方法相结合,能够有效避免喉返神经的损伤。     

小切口甲状腺切除术43例临床观察

目的观察小切口甲状腺切除术的临床效果和手术安全性。方法近年来收治的甲状腺疾病患者43例,术前均行彩超或CT检查发现甲状腺结节,均采用小切口,不横断颈前肌肉,自峡部起向两侧游离切除腺体的手术方法。术后常规口服甲状腺片40mg,1次/d,共6个月,预防复发,并定期随访。结果本组手术时间38～96min,平均58min。术中出血20～160ml,平均45ml。行甲状腺一侧腺叶切除术14例,双侧甲状腺全切除术6例,一侧腺叶、峡部、对侧腺叶次全切除术13例,双侧腺叶次全切除术7例,一侧腺叶次全切除术3例。本组均未发生甲状旁腺和喉返神经的损伤,术后亦未出现声音嘶哑或手足抽搐等现象,随访6个月～2年,未见复发。结论小切口甲状腺切除术临床效果好,术式简单、实用、易于掌握、可有效防止并发症的发生,值得临床推广应用。     

甲状腺微小癌28例临床病理分析

目的 探讨甲状腺微小癌的临床病理特点.方法 对1997～2006年收治的28例甲状腺微小癌的临床及病理资料进行回顾性分析和总结.结果 28例均为甲状腺微小乳头状癌,发生于其它甲状腺良性疾病基础上的27例,其中结节性甲状腺肿者20例;毒性甲状腺肿者4例;甲状腺腺瘤2例;桥本氏甲状腺炎1例;另1例首发症状为颈淋巴结转移.28例均行甲状腺次全切除加颈部淋巴结清扫术,其中3例有颈部淋巴结转移.本组28例术后随访1～10年,均健在,无复发和远处转移.结论 甲状腺微小癌多并存于其他甲状腺良性疾病,临床手术治疗以行甲状腺次全切除加颈部淋巴结清扫术为较理想治疗方案,预后良好.     

腺叶次全切除术在甲状腺结节治疗中的作用

目的 :探讨腺叶次全切除术在甲状腺结节治疗中的临床效果。方法 :总结 1993年 1月～ 2 0 0 0年 6月 116例表现为甲状腺结节的患者 ,均通过手术治疗 ,并分析手术方式和手术疗效之间的关系。结果 :本组病例均为甲状腺结节 ,术后病理证实甲状腺腺瘤 (以下简称甲瘤 ) 82例 ,结节性甲状腺肿 11例 ,亚急性甲状腺炎 8例 ,桥本病 (HD) 6例 ,甲状腺癌 9例 ,根据不同情况分别采用单侧腺叶次全切除术 6 1例 ,双侧腺叶次全切除术 2 1例 ,单侧腺叶次全切除加峡部切除 34例 ,并对患者术后随访 90 d～ 7a,未有甲减发生。结论 :甲状腺结节病因复杂 ,术前定性困难 ,行甲状腺腺叶全切除术 ,并发症少 ,手术效果良好     

甲状腺术后甲状旁腺功能低下临床分析

目的探讨甲状腺手术并发甲状旁腺功能低下的原因和预防方法。方法回顾性分析我科于2004年1月至2008年1月手术治疗679侧甲状腺疾病患者的手术次数和术式与甲状旁腺功能低下的关系。结果213例行单侧甲状腺次全切除或大部切除,术后出现甲状旁腺功能低下1例（0．47％）;298例行双侧甲状腺次全切除,出现3例（1．01％）;81例行一侧腺叶全切＋对侧次全切除,出现2例（2．47％）;6例行双侧腺叶全切除,出现1例（16．67％）;81例行2次以上手术,出现4例（4．94％）。结论被膜内甲状腺切除和甲状腺下动脉分支结扎可以减低甲状旁腺功能低下的发生率。     

甲状腺癌时甲状腺全切除或近全切除手术的操作经验与体会

目的 总结甲状腺癌行甲状腺全切除或近全切除手术的操作方法及经验,为以后实施该手术提供参考.方法 采取回顾性方法对本院2010年1月～2013年6月间120例甲状腺癌行甲状腺全切除或近全切除手术治疗的临床资料进行分析,总结其手术操作经验及体会.结果 本组的120例患者均顺利的完成甲状腺全切除或近全切除手术,且无1例患者出现操作失当.本组的患者无1例出现永久性的四肢麻木和抽搐情况发生,所有的患者术后均恢复良好.结论 临床中有效的掌握甲状腺全切除或近全切除手术的治疗原则和操作程序,有效的降低术后并发症的发生.     

甲状腺全切术治疗甲状腺乳头状癌42例临床观察

目的 探讨甲状腺全切术治疗甲状腺乳头状癌的临床疗效.方法 回顾分析我院收治的42例行甲状腺全切术的甲状腺乳头状癌患者的临床资料.手术中清楚辨认出上、下甲状旁腺以及喉返神经,将其与甲状腺体游离开后,行甲状腺叶全切除.结果 本组42例患者均手术顺利,术后均未发生喉返神经损伤、喉上神经损伤以及甲状旁腺损伤等严重并发症;术后随访2个月～1.5年,无甲状旁腺功能低下等并发症,无死亡病例.结论 甲状腺全切术是甲状腺乳头状癌首选的治疗方法,安全有效,能够彻底切除腺体内恶性肿瘤及潜在转移性病变,防治复发.     

探讨甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床意义

目的 分析甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床意义。方法 148例甲状腺结节患者,随机分为次全切手术组和腺叶切除组,每组74例。次全切手术组行甲状腺次全切除手术,腺叶切除组行甲状腺腺叶切除术。比较两组患者治疗前后的甲状腺功能[促甲状腺激素(TSH)、甲状腺过氧化物酶(TPO)]以及术后并发症(声嘶、出血、感染)发生情况、手术时间、术中出血量、手术引流总量。结果 治疗后,腺叶切除组TSH(0.52±0.14)mIU/L、TPO(62.45±12.41)IU/ml均低于次全切手术组的(0.72±0.11)mIU/L、(96.12±15.45)IU/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。腺叶切除组术后并发症发生率2.70%低于次全切手术组的17.57%,差异具有统计学意义(P<0.05)。腺叶切除组手术时间(71.21±6.10)min短于次全切手术组的(102.34±9.21)min,术中出血量(13.21±2.10)ml、手术引流总量(39.51±2.34)ml均少于次全切手术组的(30.25±5.21)、(58.45±4.21)ml,差异具有统计学意义(P<0.05...