30例急性梗阻性化脓性胆管炎的诊治体会

目的：探讨对30例急性梗阻性化脓性胆管炎的诊治方法。方法：对29例急性梗阻性化脓性胆管炎患者采用了手术的方法进行治疗。其中单纯胆囊造痿5例。胆囊造瘘加胆总管切开取石“T”管引流10例，胆囊空肠ROUX-Y吻合3例，胆囊切除加胆总管切开取石“T”管引流11例。余下的1例进行了非手术治疗。结果：30例急性梗阻性化脓性胆管炎患者在治疗后有2例死亡。其中1例为非手术治疗。其余患者均康复出院。结论：对AOSC患者的诊治。必须积极、及时，把握手术时机。力求倚单、安全、有效,同时，要有综合、全面的合理治疗，提高AOSC疗效，防治MSOF的发生。     

双镜联合治疗急性梗阻性化脓性胆管炎并胆总管一期缝合疗效观察

目的：观察十二指肠镜下鼻胆管引流术（ENBD）和腹腔镜下胆总管切开取石并胆管一期缝合术联合治疗胆总管结石引起的急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效。方法：对9例胆总管结石引起的梗阻性急性化脓性胆管炎患者急诊行十二指肠镜下鼻导管引流术，病情平稳后行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石、胆总管切口一期吻合术。结果：所有病例ENBD术均成功，术后2－4d体温和血象恢复正常，血胆红素明显下降；引流5－6d后拟施腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石、胆总管切口一期吻合术，除1例中转开腹，其余8例均成功，6－7d拔除鼻胆管，无1例发生胆瘘。结论：ENBD、腹腔镜联合治疗胆总管结石引起的急性梗阻性化脓性胆管炎并行胆总管一期缝合术具有安全、有效、微创、不留置T管等优点。     

重症急性胆管炎的急诊腹腔镜治疗

目的:总结腹腔镜胆总管探查T管引流术急诊治疗重症急性胆管炎的经验。方法:1993年9月至2007年10月,运用腹腔镜胆总管探查T管引流术的手术方式(包括胆总管切开,胆管镜取石,T管引流等)有选择地对51例重症急性胆管炎的患者进行急诊手术治疗。结果:重症急性胆管炎51例中,急诊完成腹腔镜胆总管切开取石T管引流术51例,无中转开腹。术后胆漏2例,应激性溃疡出血1例;术后死亡1例。术后其他多种并发症均经非手术综合疗法治愈。结论:只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管切开取石T管引流术急诊治疗重症急性胆管炎是可行、有效和安全的。     

老年急性胆源性胰腺炎临床诊治分析

目的 探讨老年急性胆源性胰腺炎的临床诊治特点.方法 回顾性分析我院2000年1月至2008年12月收治的40例60岁以上急性胆源性胰腺炎患者的临床资料.保守治疗10例.手术30例,其中5例行胰腺被膜切开减压+胰周引流术及空肠近端置入营养管术;25例梗阻性胆源性胰腺炎行胆囊切除+胆总管切开取石术10例,胆总管切开取石T管引流术12例,胆囊造瘘+胆总管切开取石T管引流术3例.结果 保守治疗10例治愈.30例行手术治疗术后并发肺炎10例,并发心力衰竭5例,肾功能不全3例,经治疗均痊愈.6例因并发多器官功能衰竭死亡,病死率15%.结论 急性胆源性胰腺炎好发于老年人,病情凶险、危重,因患者常伴发多种慢性疾病,易出现多器官功能衰竭.治疗宜采取"个体化治疗"方案,对术后并发慢性病及原有伴发病要予以足够重视,正确治疗,可提高老年急性胆源性胰腺炎治愈率,降低病死率.     

急性梗阻性化脓性胆管炎28例临床治疗体会

急性化脓性胆管炎（ASC）是胆道急性疾病中死亡率最高的疾病，国内报道可高达30％。急性梗阻性化脓性胆管炎较为常见，多由胆总管梗阻引起。可出现严重的休克、败血症、肝功能衰竭和肾功能衰竭等多器官功能衰竭，治疗极为棘手。急性梗阻性化脓性胆管炎是良性胆道疾病最主要、最直接的死亡原因，国内报道其死亡率高达13．7％。近年来，我院通过采取快速有效的抗休克治疗28例急性梗阻性化脓性胆管炎患者，并配合适当、及时的手术措施防治多器官功能衰竭，成功救治急性梗阻性化脓性胆管炎患者27例，现报告如下。     

急性梗阻性化脓性胆管炎的围手术期护理

1999-01～2004-12我科共收治急性梗阻性化脓性胆管炎49例，其中男18例，女31例，年龄27～84岁，平均63．7岁。胆总管结石47例，壶腹部占位2例。首次手术45例，2次手术4例。单纯T管切开取石引流术2例；胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术43例；胆囊切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合术4例。术后死亡1例。死亡原因为多器官功能不全。     

经皮肝穿刺胆管引流术在急性梗阻性化脓性胆管炎治疗中的应用

目的：探讨急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗。方法：对24例急性梗阻性化脓性胆管炎患者采用经皮肝穿刺胆管引流术急找减压治疗的临床资料进行分析。结果：23例行经皮肝穿刺胆管引流术治疗后，休克得到迅速纠正．全身情况改善．痛情趋于稳定．1例因多发节段性重症胆管炎引流效果不明显而中转手术。结论：经皮肝穿刺胆管引流术作为低损伤性减压措施．简便、安全．成功率高．避免了在病情危重情况下的紧急手术，为择期手术争取了时间，是急性梗阻性化脓性胆管炎的一新的治疗途径。     

胆肠内引流术治疗复发性胆总管结石临床分析

江苏高淳县是胆石症的高发地区，随着生活生平的提高及卫生状况的改善，胆总管结石发病率逐年下降，但是初次手术行胆总管“T”型管引流术后的复发性胆总管结石发病仍没有减少，病情反复发作，严重者甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎。此类患者均已经过手术治疗，对再次手术期望较高。我院自1999年9月至2008年9月共收治复发性胆总管结石97例，其中56例行胆肠内引流术，现报告分析如下。     

老年患者胆总管结石继发急性梗阻性化脓性胆管炎伴胆囊结石的临床诊治分析

目的：探讨老年患者胆总管结石继发急性梗阻性化脓性胆管炎伴胆囊结石的适宜诊治方法.方法：回顾分析2008年1月-2013年6月诊治的83例70岁以上的胆总管结石继发急性梗阻性化脓性胆管炎伴胆囊结石患者的临床资料.83例患者中,接受传统的开腹胆囊切除术加胆总管探查取石术的患者53例（传统组）,接受经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）加内镜下乳头括约肌切开取石联合腹腔镜胆囊切除术的患者30例（微创组）,对2组患者的治疗效果进行比较.结果：传统组的治疗成功率较微创组高,差异有统计学意义.2组术后并发症发生率差异无统计学意义.与传统组比较,微创组总的手术时间较长,但住院时间较短,差异有统计学意义.结论：ERCP联合腹腔镜手术治疗胆总管结石继发急性梗阻性化脓性胆管炎伴胆囊结石患者具有微创、术后恢复快等优点,但应用于老年患者时有其局限性,有时开腹手术对患者更为有利,应针对具体情况采取个体化治疗方案.     

大隐静脉置管发生髂总静脉内断管的教训

1992年12月我科有1例病人经大隐静脉切开置管,在拔管时硅胶管断留在血管内,以致剖腹探查,行髂总静脉切开取异物术。给病人带来极大痛苦。现总结经验教训,供同行们借鉴。1 病例介绍 患者,男,51岁。于1992年11月22日因急性梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克入院。入院后在右侧大隐静脉切开置管抗休克、抗感染,纠正酸中毒。并急诊手术行胆道探查、胆总管切开取石、T型管引流术。术后病情逐渐好转,于1992年12月1日在常规消毒皮肤后拔除静脉切开硅胶管。拔管时感觉稍有阻力,在用力不大     

高龄患者急性化脓性胆管炎的急诊内镜治疗

目的:探讨高龄患者急性化脓性胆管炎的特点和急诊内镜治疗方法.方法:65例80岁以上高龄患者因急性化脓性胆管炎接受内镜逆行胆胰造影(ERCP)检查和治疗,60例治疗成功,治疗方法包括乳头括约肌切开(EST)取石术、放置鼻胆管引流(ENBD)、内支架引流(ERBD).结果:18例经EST取石,其中8例术后放置ENBD,3例放置ERBD;34例单纯放置ENBD,8例放置ERBD.53例患者经急诊治疗后症状得到缓解,7例未见好转,其中4例随后行开腹手术治疗,最终5例病死.结论:内镜治疗急性化脓性胆管炎较传统开腹手术具有操作简单、安全、有效、创伤小和恢复快等优点,尤其对于高龄患者更显其微创优点.     

鼻胆管引流在急性梗阻性化脓性胆管炎中的应用

目的观察经内镜鼻胆管引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效。方法采用鼻胆管对18例急性梗阻性化脓性胆管炎病人行内镜下鼻胆管引流术。结果置管成功率为100％，引流有效率为88．9％。结论内镜下鼻胆管引流是治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的一种简便有效的方法，能迅速改善临床症状。为以后内镜治疗或外科手术创造有利条件。     

PTCD在急性胆道梗阻治疗中的应用

目的:探讨PTCD在急性胆道梗阻患者治疗中的意义。方法:对我院肝胆外科29例2009-06-2012-05因急性胆道梗阻行PTCD术患者临床资料进行回顾性分析、讨论。结果:28例患者成功接受PTCD治疗,1例患者因穿刺困难改行经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous cholecystostomy,PC),术后全部患者黄疸减轻,胆道感染症状控制,血清胆红素水平明显下降,顺利接受下一步手术治疗,术后胆漏1例。结论:PTCD对急性胆道梗阻是一种微创、安全、有效的治疗方法。     

胆管结石并急性胆管炎256例临床分析

胆管结石是一种常见病,易引起胆管阻塞及细菌感染,从而诱发急性炎症,形成急性化脓性胆管炎,如处理不及时易转化为重症胆管炎,增加治疗的难度及病死率。自1993年2月至2003年12月,我院共收治胆管结石病人964例,其中合并急性胆管炎病例256例,分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料     

经皮肝穿刺胆管引流联合腹腔镜微创治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(附12例报告)

目的探讨经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)联合腹腔镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的疗效。方法PTCD联合腹腔镜治疗AOSC共12例。结果11例抢救成功,1例死亡,抢救成功率91.7%。结论PTCD联合腹腔镜治疗AOSC具有安全有效、创伤小和愈合快等优点,是微创治疗的有效方法之一。     

Percutaneous biliary drainage in acute suppurative cholangitis

One hundred and sixteen percutaneous drainage procedures of the biliary system were performed in a 2-year period. Eight of 9 acutely ill patients with the diagnosis of acute suppurative cholangitis were successfully treated nonoperatively. They represented 26% of all patients with benign or postsurgical obstruction referred for biliary decompression. Conversely, acute suppurative cholangitis only occurred in 2.3% of patients with underlying malignant disease. These observations are considered most relevant in predicting the purulent nature of the disease, with further implications for patient management. Early recognition and prompt decompression of the biliary system are mandatory, along with the appropriate antibiotic coverage. Our experience compares favorably with surgical results and the procedure is proposed as the method of choice for the initial treatment of acute suppurative cholangitis.     

新型冠状病毒肺炎疫情防控期间急性梗阻性化脓性胆管炎一例诊治体会

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情暴发以来,全国各地医务人员众志成城,打响了一场轰轰烈烈的疫情阻击战。作为非定点医院、非隔离病区的普通外科,如何在疫情防控期间既要做好防护工作、又要及时救治急危重患者的生命,是我们当前面临的一项艰巨任务。本文通过介绍一例72岁老人的急性梗阻性化脓性胆管炎的诊治过程,强化术前检查的针对性和特殊性,分析急诊手术的必要性和紧迫性,总结腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术（LTCBDE）的适应证和技术改进,同时探讨COVID-19疫情防控期间急诊手术的防护要点和注意事项,以期为疫情防控期间的普通外科手术决策提供借鉴。     

胆总管结石继发急性梗阻性化脓性胆管炎的急诊内镜治疗

目的：探讨胆总管发急性梗阻性化脓性胆管炎的急诊内镜镜治疗方法,方法：118例胆总管结石继发急性梗阻性化脓性胆管炎患者接受ERCP检查和治疗,112例,人镜括约肌切开（EST）或内镜乳头气囊扩张（EPBD）取石梳 及放置鼻胆管引流（ENBD）,结果：31例经EPBD后取石,39例经EST后取石,或同时放置ENBD,42例单纯放ENBD,105例患者经急诊治疗后症状得到缓解,无严重并发症和死亡,结论：内镜治疗急性胆管炎较传统开腹手术具有操作简单,安全,有效,创伤小和恢复快等优点。     

三黄汤灌滴治疗急性化脓性胆管炎的护理

目的探讨三黄汤灌滴治疗急性化脓性胆管炎的临床护理。方法通过对42例急性化脓性胆管炎患者的临床观察和护理,除了一般的配合医生抢救感染性休克、生命体征及病情的观察、伤口及引流管的护理、抗生素等药物的治疗效果观察外,重点观察三黄汤的灌滴量、浓度及灌注速度对患者病情恢复的影响。结果三黄汤灌滴治疗急性化脓性胆管炎疗效显著,而对此病的护理中,密切观察患者的病情,特别是观察三黄汤的灌滴量、浓度及滴注速度的影响,配合医生运用此灌滴法对患者的治疗和护理,是本项目研究成功的基础和保障。结论规范的术后护理对患者的康复非常重要。