第45讲兼症病学(各论部分)第1章第2节肺心病高血糖症

1概述 1.1定义由于肺心病加重时使胰岛分泌胰岛素功能受到抑制,以及机体在应激状态下血糖升高.是并发症. 1.2概况肺心病加重期发生高血糖症约13%～17%.慢性肺心病常在慢支、慢阻肺等疾病基础上逐渐形成.晚期或加重期,心肺功能失代偿,易并发多系统器官功能衰竭(MSOF).该类除心肺功能异常外,部分有肝、肾功能不全及呼吸衰竭,加重期病情危重,患者常处于高度应激状态.     

应激性高血糖及胰岛素强化治疗的研究进展

在ICU的危重病患者中，应激性高血糖非常普遍，这种急性和暂时性的高血糖产生有害的病理生理效应，对应激状态下的机体产生不利影响。近年来，用胰岛素强化治疗严格控制高血糖能改善危重疾病的预后，虽然目前关于强化胰岛素治疗的机制尚不明确，但已受到了国内外学者的广泛关注。本文就此方面的研究进展综述如下。     

术后患者相对肾上腺皮质功能不全研究现状

下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)的功能对术后危重患者维持机体应激状态起着至关重要的作用,肾上腺皮质功能不全会严重影响机体的内环境,致使术后并发症的发生并影响患者的预后.     

强化胰岛素治疗对脓毒症患者血清细胞因子表达干预及预后影响

脓毒症是机体面对感染所发生的威胁生命的免疫紊乱综合征,致死率高达20%～40%,是近20%住院患者的主要死因。临床观察到脓毒症患者在高度应激状态时出现糖代谢改变,使糖生成超过糖清除而发生应激性高血糖,目前认为,胰岛素抵抗     

危重症患者发生应激性高血糖症的相关因素及其对患者预后的影响

应激性高血糖不同于糖尿病高血糖和继发性糖尿病高血糖,它是在危重症患者急性期,如严重创伤、脑血管意外、急性心肌梗死、感染性休克等强烈刺激因素作用下,机体为了度过危急期,而调动各系统的应激反应所表现的一种短期的高血糖反应[1].通过影响机体代谢、免疫功能,严重影响着患者的预后.危重症患者发生应激性高血糖症比较常见,是危重症死亡的独立危险因素.我们对240例重症监护室(ICU)非糖尿病危重患者进行观察,探讨年龄、不同病因与危重患者发生应激性高血糖症的相关性,并探讨其对危重症患者预后的影响.现将结果报道如下.     

对危重患者强化胰岛素治疗的重新评价和认识

危重患者(无论既往有无糖尿病)由于应激状态的存在,血糖稳态失调,从而导致高血糖的发生~([1]).以往认为应激高血糖是机体对危重病的生理反应,然而2001年Van den Berghe等~([2])的研究结果却推翻了这种理念,得出的结论是强化胰岛素治疗可使外科重症监护病房(ICU)患者病死率下降4%,因而提出了强化胰岛素治疗的概念.     

危重症患者应激性高血糖的研究进展

在危重症患者中,应激性高血糖的发生非常普遍,由多种原因导致,可通过多种途径对机体产生有害的病理生理效应,从而影响患者预后。综述了应激性高血糖的发生及其机制;对机体的损害及其机制;危重症中控制血糖的范围及其益处;血糖控制能改善预后的机制以及应激性高血糖的防治方法,认为在临床中应重视应激性高血糖,及早发现,使用各种方法将血糖控制在一定范围,可有效改善患者的预后。     

胰岛素对脑梗死后高血糖患者血液流变学及抗氧化能力的影响

目的观察胰岛素对脑梗死后高血糖患者血液流变学及机体抗氧化能力的影响并探讨其对功能恢复的意义。方法236例脑梗死后高血糖患者为1999-11/2003-03黔南布依族苗族自治州人民医院收治,将其随机分为胰岛素组和常规组,治疗前和治疗后15d测定血液流变学及超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛水平,两组比较,观察胰岛素对脑梗死后高血糖患者血液流变学及抗氧化能力的影响。结果胰岛素组患者治疗后全血黏度高低切变值和血浆黏度明显改善(P<0.05),血清SOD活力犤(93.7±9.78)NU/mL犦较治疗前犤(75.5±11.63)NU/mL犦增高(P<0.05),丙二醛浓度显著降低(P<0.05)。结论胰岛素可改善脑梗死后高血糖患者血液流变学异常,提高机体抗氧化能力,减轻自由基的损害。     

神经外科危重患者早期营养途径的探讨

神经外科危重患者早期机体处于高代谢、高分解状态,同时伴有高血糖和负氮平衡的应激状态,机体处于一种营养不良、代谢紊乱状态,免疫功能下降,加之脱水药及大剂量激素应用,增加了感染的风险和其他并发症的机会,导致病残率和病死率升高。早期积极合理的营养支持治疗在神经外科危重患者的救治中起着至关重要的作用,目前主要有胃肠外营养(PN)和肠道营养(EN)两种营养途径。由于PN和EN和有各自的优缺点,在临床使用中难以抉择。本文将从神经外科危重患者早期营养支持的两种途径的优劣和选择进行阐述。     

护理干预对气管切开术患者心理应激状态的应用效果

目的探讨护理干预措施对临床气管切开术患者心理应激状态的效果。方法选取神经内科气管切开患者60例,随机分为实验组和对照组,每组30例。对照组实施常规护理措施,实验组实施针对气管切开术、术后沟通障碍、吸痰、舒适的改变等应激源采取的相应护理干预措施。观察两组患者应激继发性高血压、应激性高血糖、睡眠障碍发生情况。结果实验组气管切开后1h、3d发生应激性高血压、应激继发性高血糖均明显低于对照组（P〈0．05）,睡眠障碍、并发症发生率均低于对照组（P〈0．05）。结论对于气管切开术患者产生的心理应激状态采取积极有效的护理干预措施,能够减轻应激反应对机体的损害,减少并发症的发生。     

有机磷中毒患者血清血糖变化临床分析

无糖尿病史者在应激状态下出现的高血糖被称为应激性高血糖(SHG)[1],常见的应激因素有急性脑血管病、严重烧伤、心肌梗死、中毒、感染性休克等.急性有机磷中毒(AOPP)由于发病急、进展快、病情重,患者多处于躯体和心理的应激状态.为了解AOPP患者与SHG的相关性,作者进行了相关研究,现报告如下.     

胰岛素泵在重症胰腺炎并发高血糖中的应用及护理

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变,重症胰腺炎的发病率也逐年提高.患重症胰腺炎时机体处于应激状态,应激性高血糖、胰岛素阻抗及胰岛B细胞损坏均可引起血糖升高.而胰岛素泵能模拟人体胰腺分泌胰岛素,可在24 h内持续控制血糖和糖化血红蛋白(HbALC)在正常范围[1].2006年5月～2007年5月江苏省苏北人民医院消化科共有46例重症胰腺炎并发高血糖住院患者应用胰岛素泵强化治疗,收到满意疗效,现将临床应用及护理体会总结如下.     

糖尿病酮症酸中毒8例护理体会

<正>糖尿病(DM)是常见的内分泌代谢性疾病,糖尿病酮症酸中毒(DKA)是以高血糖、酮症和酸中毒为特征的糖尿病急性并发症,其主要原因由于感染、胰岛素治疗不当或治疗中断、饮食不当、应激状态等诱因引起,糖尿病代谢紊乱加重,脂肪动员和分解加速,产生大量酮体,血酮升高,超过机体的处理能力,便发生代谢性酸中毒,对机体产     

应急性高血糖对全身炎症反应综合征预后的影响

1991年美国胸科医师学会 /危重病学会 (ＡＣＣＰ/ＳＣＣＭ )提出将感染、创伤大手术等应激状态下机体出现的一系列反应称为全身炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ)。ＳＩＲＳ的临床特点是继发应激状态之后的高代谢表现 ,具体表现为高血糖和蛋白质分解加速 ,本文讨论了应急性高血糖 (ＳＨＧ)对ＳＩＲＳ病程进展和转归的影响。1　资料与方法1.1　ＳＩＲＳ诊断标准　采用 1991年ＡＣＣＰ/ＳＣＣＭ提出的标准 :①体温 >3 8℃或 <3 6℃。②心率 >90次 /ｍｉｎ。③呼吸过速 (>2 0次 /ｍｉｎ或ＰＣＯ2 <3 2ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ)。④白细胞总…     

危重病患者血糖变化幅度与预后关系的临床研究

危重病患者（无论有无糖尿病史）应激性高血糖普遍存在[1],血糖增高可直接或间接损害机体重要器官的功能,进而影响预后,增加病死率。本研究对398例（至少在ICU监护3天且既往无糖尿病史）存在高血糖的危重病患者进行前瞻性随机对照分析,旨在观察缩小血糖变化幅度能否改善危重病患者的预后。 1 资料与方法     

胰岛素对脑梗死后高血糖患者血液流变学及抗氧化能力的影响

目的 观察胰岛素对脑梗死后高血糖患者血液流变学及机体抗氧化能力的影响并探讨其对功能恢复的意义。方法 236例脑梗死后高血糖患者为1999-11／2003-03黔南布依族苗族自治州人民医院收治，将其随机分为胰岛素组和常规组，治疗前和治疗后15d测定血液流变学及超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛水平，两组比较，观察胰岛素对脑梗死后高血糖患者血液流变学及抗氧化能力的影响。结果 胰岛素组患者治疗后全血黏度高低切变值和血浆黏度明显改善(P&;lt;0．05)，血清SOD活力[(93．7&;#177;9．78)NU／mL]较治疗前](75．5&;#177;11．63)NU／mL]增高(P&;lt;0．05)，丙二醛浓度显著降低(P&;lt;0．05)。结论 胰岛素可改善脑梗死后高血糖患者血液流变学异常，提高机体抗氧化能力，减轻自由基的损害。     

危重患者胰岛素强化治疗的研究进展

1 引言 危重患者常伴有机体的高代谢，易出现高血糖和糖耐量异常。高血糖对机体的危害是多方面的，目前认为高血糖是危重患者死亡的独立因素之一。近年来，为了消除高血糖对机体的危害，胰岛素强化治疗（即用胰岛素将血糖控制在4．4～6，1mmol／L）已开始应用于危重患者的抢救，现简介如下。     

强化胰岛素治疗脓毒血症的疗效

脓毒血症患者由于炎症介质和细胞因子大量失控释放,容易导致一系列炎症反应和代谢紊乱,多数会出现反应性高血糖和胰岛素抵抗。高血糖被认为是脓毒血症患者死亡的独立危险因素[1]。强化胰岛素治疗被认为是控制危重症患者应激性高血糖的标准治疗,强化胰岛素治疗可以更好地抑制机体的炎性反应,改善免疫功能,提高生存率,     

胰岛素泵在重症胰腺炎并发高血糖中的应用及护理

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，重症胰腺炎的发病率也逐年提高。患重症胰腺炎时机体处于应激状态，应激性高血糖、胰岛素阻抗及胰岛B细胞损坏均可引起血糖升高。而胰岛素泵能模拟人体胰腺分泌胰岛素，可在24h内持续控制血糖和糖化血红蛋白（HbALC）在正常范围。     

急性有机磷农药中毒与应激性高血糖的关系

非糖尿病的危重患者,在应激状态下如急性脑血管病、心梗、创伤、缺氧、中毒等,可以引起一过性血糖升高,称为应激性高血糖（SHG）。这种应激性高血糖与疾病危重程度及预后密切相关。本文对急性有机磷农药（AOPP）中毒患者进行分析,探讨AOPP合并SHG的发生率及其临床意义。[第一段]