脑电双频指数反馈下靶控输注在骨科全凭静脉麻醉手术中的应用

目的通过脑电双频指数(BIS)监护反馈下调节靶控输注麻醉药的药物浓度在骨科全凭静脉麻醉手术的应用,探讨其应用效果和推广价值。方法骨科脊柱手术患者90例,ASAⅠ、Ⅱ级全凭静脉麻醉随机数字表法分为三组,每组30例。A组:恒速泵注丙泊酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵BIS监护组;B组:靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵BIS监护组;C组:靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵BIS反馈组。记录患者麻醉诱导前(T1)、麻醉插管前(T2)、切皮后(T3)、上钉棒系统时(T4)、缝皮(T5)、意识恢复(T6)、拔管(T7)7个时间点,记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(Sp O2)、BIS值、入睡时间、苏醒拔管时间、麻醉药用药总量,记录不良反应。结果 MAP、HR:三组T2时均较T1时下降,其中B组下降幅度明显大于A、C组(P<0.05),T3、T4、T5时B组均低于C组(均P<0.05),A组不稳定。BIS值:B、C组诱导时段变化程度快于A组(P<0.05),T3、T4、T5时B组均低于C组(均P<0.05),A组不稳定。入睡时间:A组快于B、C组(均P<0.05),B、C组间差异无统计学意义。复苏拔管时间:C组明显短于A、B组(均P<0.05)。结论靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵BIS反馈组,具有生命体征更加平稳、复苏更快、不良反应少等优点,值得临床推广。     

脑电双频指数结合异丙酚靶控输注在全麻拔管中的应用

气管内全麻病人围拔管期存在强烈的拔管反应。其表现为血压明显升高,心率加快,同时伴有呛咳、躁动、喉痉挛、室性心律失常等并发症。这给病人带来严重不良后果。以前较多报道应用血管扩张药或β-受体阻滞剂防治拔管时所出现的不良反应,但此类药物剂量很难掌握,临床上难以推广。     

靶控输注不同浓度瑞芬太尼对脑电双频指数的影响

目的通过靶控输注不同浓度瑞芬太尼,研究其对脑电双频指数（BIS）的影响。方法美国麻醉学会手术前分级标准原则（ASA）Ⅰ～Ⅱ级择期全麻手术患者60例,随机分为3组（n=20）。瑞芬太尼靶控输注（TCI）靶浓度2．0ng／ml（Ⅰ组）,4．0ng／ml（Ⅰ组）,6,0ng／ml（Ⅲ组）,记录给药前和达到预设效应室浓度1min后的心率（HR）,平均动脉压（MAP）,氧饱和度（SpO2）,BIS和镇静警醒（OAA／S）评分。结果与给药前相比,靶控输注瑞芬太尼后,Ⅱ组Ⅲ组BIS降低明显（P〈0．05或P〈0.01）,Ⅲ组OAA／S评分降低明显（P〈0,05）。与Ⅰ组相比较,Ⅱ组的BIS值降低有显著性差异（P〈0,05）,Ⅲ组BIS值和OAA／S评分降低均有显著性差异（P〈0.05）。结论 瑞芬太尼靶浓度与BIS值呈负相关性,与OAA／S评分相比,BIS监测瑞芬太尼镇静效果更敏感与准确。     

踝阵挛试验在脊柱侧凸矫形术中脊髓功能监测的应用价值

目的 :探讨踝阵挛试验在脊柱侧凸矫形手术中脊髓功能监测的应用价值。方法 :对 4 9例脊柱侧凸矫形手术的患者 ,在唤醒试验减浅麻醉时进行踝阵挛试验 ,并与唤醒试验结果相比较。结果 :4 9例患者中 ,4 5例双侧引出踝阵挛 ,1例单侧引出 ,3例双侧均未引出踝阵挛。而所有受试者唤醒试验的结果均为阳性 ,术后亦无脊髓损伤。因此在本观察中 ,踝阵挛试验无真阳性和假阴性结果 ,4例假阳性结果 (8.16 % )。踝阵挛出现的时间明显早于唤醒试验 (P <0 .0 0 1)。结论 :踝阵挛试验对脊柱侧凸矫形术中脊髓功能的监测具有应用价值 ,且出现较早、简单易行 ,应作为常规监测 ,甚至可取代唤醒试验。     

瑞芬太尼靶控输注全麻诱导时血流动力学及脑电双频指数的变化

目的观察丙泊酚联合不同剂量瑞芬太尼靶控输注行全麻诱导时患者血流力学以及脑电双频指数的变化,探讨适用于腹腔镜短小手术的瑞芬太尼诱导剂量。方法选择腹腔镜全麻手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,根据靶控输注瑞芬太尼的效应室浓度不同随机分为3组,每组20例,即E组（2.0 ng/ml）、F组（3.0 ng/ml）和Q组（4.0 ng/ml）组。丙泊酚血浆靶浓度均为4μg/ml,同时以瑞芬太尼行靶控输注。在麻醉诱导过程中,记录患者入室后5 min时刻（T0）、插管前时刻（T1）、插管后1 min（T2）、3 min（T3）和5 min（T4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脑电双频指数（BIS）、瑞芬太尼和丙泊酚用量及预计苏醒时间。结果气管插管后Q组BIS值明显低于E组或F组（P均〈0.05）。E组和F组T2时刻BIS值较插管前稍微增高和无变化,但未超过60,均在麻醉适宜深度,术后随访,患者无术中知晓。E组MAP、HR在T2、T3时刻均显著高于T1时刻（P均〈0.05）。F组MAP、HR仅在T2时刻高于T1时刻（P均〈0.05）。Q组仅MAP在T2时刻高于T1时刻（P〈0.05）,HR无显著变化。瑞芬太尼用量Q组高于E组和F组。预计苏醒时间E组和F组短于Q组。结论丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注行全麻诱导时,随着瑞芬太尼效应室浓度增加,BIS值逐渐降低并抑制血流动力学反应。瑞芬太尼3.0 ng/ml联合丙泊酚血浆靶浓度4μg/ml靶控输注,适用于腹腔镜短小手术的麻醉。     

脑电双频指数监测在无痛人流术中的应用

目的:通过在无痛人流术中监测脑电双频指数(BIS),以期指导临床麻醉用药.方法:将60例孕妇分为A组和B组,A组负责麻醉的医师知道BIS监测结果,以BIS监测数据判断麻醉深度并调整用药,B组患者采用BIS监测,但负责麻醉的医师不知道BIS监测结果,麻醉医师根据临床经验判断麻醉深度并调整用药.观察在人流术中因手术刺激对患者机体的影响以及如何使丙泊酚的用量达到最佳.结果:与B组相比较.A组患者用药量较少,各种并发症较少,安全性较高.结论:在无痛人流中通过实施BIS监测,使无痛人流更加安全,对临床实施无痛人流有一定指导意义.     

脊柱侧凸矫形术中唤醒的安全护理

脊柱侧凸是发生在三维空间上的结构畸形。在我国，脊柱侧弯的发病率为1％左右，且发生在青少年时期，不仅影响病人的外观，而且胸段侧弯影响呼吸功能。治疗脊柱侧凸的手术方法有多种，以后路脊柱矫形加椎弓根钉、棒系统内固定术为最常见。严重脊柱侧弯的由于手术中过度高矫畸形可能牵拉或损伤脊髓而造成截瘫。内固定系统（椎弓根螺钉）的应用，增加了脊髓损伤的危险。唤醒试验是1973年Vauzelle最先描述的脊柱手术中的唤醒试验，是麻醉苏醒后观察病人的自主运动来判断脊柱功能的完整性的一种方法，此试验的优点是无需仪器设备，可以直接检查运动功能，在临床广泛应用，是脊柱侧凸术中最有效的脊髓功能监测。     

BIS反馈靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼在无痛人流术中的应用

目的:探讨BIS反馈TCI丙泊酚复合瑞芬太尼在无痛人流中的应用价值及不良反应.方法:120例接受无痛人流患者,随机分成3组(n=40):单纯TCI丙泊酚组(A组)、BIS监测TCI丙泊酚组(B组)、BIS监测TCI瑞芬太尼复合丙泊酚组(C组).根据BIS值和血流动力学调整丙泊酚和(或)瑞芬太尼TCI靶浓度.观察血压、心率、呼吸的变化以及手术时间、苏醒时间、镇静评分、定向力恢复、术后视觉模拟评分和不良反应.结果:与A组比较,B、C组丙泊酚总量减少,苏醒和定向恢复时间均缩短,术中体动减少(P＜0.05),与B组比较,C组丙泊酚总量减少,苏醒时间缩短(P＜0.05),定向恢复时间和体动反应无明显差异(P＞0.05).结论:BIS监测下TCI瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流可以达到更合理的麻醉深度,且能减少丙泊酚用量,保证术后麻醉快速苏醒.     

脑电双频指数在重症患者中的应用

脑电双频指数从最初监控麻醉患者到逐渐引入重症医学领域;从开始作为反映危重患者镇静深度指标,逐渐向预测评价危重患者预后等方面扩展。可用于评估脑功能,在重症医学领域有巨大的发展空间。     

BIS监测下异丙酚靶控输注和持续输注对术中血流动力学的影响

目的 通过全麻患者在脑电双频指数（Bispectral Index,BIS）监测下维持一定的麻醉深度,对血流动力学、苏醒与拔管时间、定向力恢复时间以及术后并发症有关指标进行检测和观察,比较术中异丙酚靶控输注（TCI）和持续输注（CI）二种不同方式对全麻患者的影响.方法 随机选择80例ASA Ⅰ-Ⅱ级,拟择期在全身麻醉下行关节置换术的患者.随机分为异丙酚TCI组和CI组.通过调整异丙酚的输注,将麻醉深度控制在一定范围（BIS值45～55）,记录术中各组血流动力学变化并进行比较,同时比较两组术后苏醒时间、拔管时间和定向力回复时间以及异丙酚用量.结果 TCI组和CI组两组患者血流动力学各指标相比,前者血流动力学更稳定（P＜0.05）,且异丙酚用量明显多于CI组（P＜0.05）;两组患者术后苏醒时间、拔管时间和定向力恢复时间无统计学差异（P＞0.05）.结论 无论靶控输注或者持续输注丙泊酚均能很好地维持全身麻醉的深度和血流动力学的稳定性,但前者具有更好的可控性和安全性.     

脊柱侧凸矫形术中皮层体感诱发电位的监护

目的：分析不同类型脊柱侧凸矫形术中皮层体感诱发电位（CSEP）髓护波形，了解其变化规律，制定合理报警标准，降低髓护过程中脊髓损伤预报的假阳性事件，提高准确率。方法：回顾性分析58例不同类型的脊柱侧凸矫形术中脊髓监护，将监护期分为预测试期、调整期、重点监护期和报警期，对应分别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期基准，分析各期基准的特点，由此制定报警标准。58例患者按有无神经功能缺陷分为A、B2组，对比脊髓监护时2组的假阳性率。结果：4期基准报警率间差异有显著性意义，Ⅳ期基准的报警符合率最高。2组间假阳性率比较，A组高于B组。结论：有神经缺陷的脊柱侧凸患者术中CSEP假阳性率高，应尽量采用联合监护；报警基准要因时而异、综合分析。不可教条化。     

术中彩色多普勒超声的应用

目的:探讨彩色多普勒超声在心脏手术中的应用价值。方法:在14例心脏病手术中,于心脏修复完成后经心外膜超声检查。结果:一例先天性心脏病室间隔缺损修补片周少量残余漏;一例风湿性心脏病二尖瓣、主动脉瓣置换术后,主动脉瓣下少量返流;因不构成血流动力学的改变,未行二次修复。结论:可即时、准确地为外科医生提供相关信息,评价手术效果。     

硬膜外麻醉下使女性患者意识消失的丙泊酚血浆靶浓度的半数有效剂量

目的:探讨硬膜外麻醉下使女性患者意识消失的丙泊酚血浆靶浓度的半数有效剂量。方法:选择100例拟行子宫和/或卵巢切除的患者,常规给予硬膜外麻醉。术前按序贯法靶控输注丙泊酚,初始血浆靶浓度为3.8μg/mL,递增(减)梯度为0.2μg/mL。以呼之不应和睫毛反射消失作为入睡指标,将患者分为入睡组51例和未睡组49例。监测患者脑电双频谱指数和血流动力学指标。结果:硬膜外麻醉下靶控输注丙泊酚使女性患者意识消失的血浆靶浓度的半数有效剂量为3.2μg/mL。应用丙泊酚后入睡组和未入睡组的脑电双频谱指数最低值分别为(61.2±4.65)和(80.4±4.68),二者差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过调节丙泊酚的血浆靶控输注浓度,将硬膜外麻醉下女性患者的镇静程度调整到最佳水平,脑电双频谱指数可以很好地反映其麻醉镇静深度。     

综合康复在儿麻脊柱侧凸矫形术中的效果评价

目的:评价综合康复措施的实施在儿麻后遗症重度脊柱侧凸矫形术中的效果.方法:儿麻后遗脊柱侧凸患者86例,分为对照组25例,于术后3个月接受康复训练,观察组61例,在术前术后均配合系统的康复治疗.结果:术后3～6个月时对照组术后早期并发症发生率总计44%,观察组无(P＜0.01);脊柱X线片显示,骨融合的患者观察组明显多于对照组(72.3%与48.0%,P＜0.01).ADL评分在术后3个月时与术前比较,对照组差异无显著性意义,观察组则明显提高(P＜0.01).术后9～12个月时2组均再无并发症发生.结论:综合康复治疗能显著加快儿麻后遗症重度脊柱侧凸矫形手术患者骨融合的时间和提高ADL能力,防止并发症的发生.     

丙泊酚靶控输注在逆行胆胰管造影术中的应用

目的观察在逆行胆胰管造影术（ERCP）检查中采用丙泊酚靶控输注的麻醉效果,并与人工输注丙泊酚麻醉进行比较。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级60例拟行ERCP检查的住院病人,随机分为人工输注丙泊酚组（M组）与靶控输注丙泊酚组（T组）,每组30例。记录麻醉前、睫毛反射消失时、内窥镜置入时、Oddis括约肌切开时、造影时、术毕和苏醒时的SBP、DBP、HR、SpO2的变化,记录意识消失时间、苏醒时间及丙泊酚总量。结果T组与M组患者在注药后SBP、DBP、HR、SpO2成V字型变化,睫毛反射消失时较注药前SBP、DBP、HR、SpO2均有不同程度的下降（P〈0.05）,其后则基本维持稳定,2组间比较无显著差异（P〉0.05）。T组意识消失、恢复时间明显短于M组（P〈0.01）,而丙泊酚的总量显著少于M组。结论靶控输注与人工输注相比,因其个性化的给药方式不仅使患者的循环、呼吸更加更加平稳,而且诱导迅速、苏醒完全,因此使麻醉更加精确、简便,提高了麻醉的整体质量。     

全闭环输液监测系统在临床输液安全管理中的应用

目的 探讨全闭环输液监测系统在临床输液工作中安全管理的效果,以便为临床护理工作提供可靠的科学依据。方法 本研究将我院内分泌科2019年1—3月收治的418例输液患者按收治时间段不同分为对照组与观察组,对照组为1月1日—2月15日收治的210例患者,观察组为2月16日—3月31日收治的208例患者。对照组采取传统的人工输液监管方式,观察组实施全闭环输液监测系统,比较2组的输液安全性。结果 观察组输液风险发生率（除静脉炎外）,输液异常平均响铃次数和护士处理输液异常所花费的平均时间,引发护患输液纠纷发生情况均低对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。经统计观察组中全闭环输液监测器系统报警准确率为98.7%,器械故障发生率为1.0%。结论 全闭环输液监测系统在临床输液应用中效果显著,能促进病房输液安全,值得临床推广使用。     

重度脊柱侧弯患者术中血压变化对体感诱发电位的影响及处理方法

目的探讨重度脊柱侧弯患者术中血压变化对体感诱发电位（CSEP）的影响及处理方法。方法回顾性分析2009年6月-2012年3月手术治疗43例重度特发性脊柱侧弯患者的临床资料。把CSEP相对于基准值的潜伏期延长超过10％和（或）波幅峰值下降50％定为异常判断标准。术中血压监测采用桡动脉有创血压（ABP）连续监测。结果4例患者术中出现血压下降后CSEP降低,发生率为9．3％,均为双侧同时降低,其中男2例,女2例;年龄12～19岁,平均16．1岁;术前主弯Cobb角88．7～107．5°,平均96．1°。1例发生于后路手术安置椎弓根螺钉时。2例发生于多节段经关节突‘V’形截骨时,1例发生于后路矫形后植骨时。术中ABP降至92／57rninHg（1mm Hg=0．133kPa）左右持续约24～33mm时,出现CSEP波幅下降,下降幅度约80％。经升高血压处理后,患者ABP升至113／75mm Hg,持续5～10min后CSEP波幅逐渐恢复。术后无神经并发症发生。结论重度脊柱侧弯患者术中血压下降致CSEP降低的发生率较高,CSEP波幅峰值下降明显;术中应尽量维持患者血压稳定,对于由血压下降引起CSEP下降者,应积极纠正血压,尽快使CSEP恢复正常。     

Bispectral Index in ICU: correlation with Ramsay Score on assessment of sedation level

Objective.The assessment of sedation level in critically ill patient remains a challenge for the intensivists in order to avoid over- or under-sedation phenomena. Scoring systems commonly used still show some limitation; the introduction of Bispectral Index (an EEG parameter) could bring potential advantages in monitoring sedation. According to the reports, Bispectral Index correlates with levels of sedation on the Ramsay Scale. We report our personal experience in this topic. Methods.Twenty patients, diagnosed with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), were involved in the study. For an optimal adaptation to respiratory prothesis, they were sedated (with Propofol by continuous infusion at an initial dose of 2 mg/kg/h, which could be modulated with steps of 0.5 mg/kg/h), in order to maintain a Ramsay score of 4–5. BIS value was continuously recorded, and manually calculated on a mean average of a minute during the measuring of Ramsay score (T0) and every 30 for 24 hours on par with Ramsay score. EEG, SpO₂, non invasive arterial pressure, ventilatory module, ETCO₂, FIO₂ were also recorded. For the statistic analysis, Friedman test and Spearman coefficient were utilized. Values of p< 0.05 were considered significant. Results.980 observations were carried out. The variation range of Ramsay Score was between 2 and 6. BIS range varied from 34 to 98. Statistic analysis of the data obtained pointed out some significative correlations, particularly between Ramsay Score and BIS (p< 0.01), and between BIS and dosage of Propofol (p< 0.01). Conclusions.The results of the study are consistent with those found in the literature on this topic of study. In fact, this study demonstrates the utility of BIS to track levels of consciousness in ICU patients while still maintaining the use of the score systems to care for ICU patients.     

术中经食管超声心动图引导和评价心血管外科手术

目的 探讨术中经食管超声心动图(IOTEE)在心血管外科手术治疗中的作用及对手术效果的评价。方法 以IOTEE监测心外科手术患者共591例，于体外循环(CPB)前后或非体外循环(Off Pump)状态下手术前后对心脏及大血管的结构和功能进行监测和评价。对部分患者帮助制定手术方式。结果 IOTEE在CPB或心脏手术前修正术前诊断23例，主要为瓣膜结构判断以及流出道狭窄等方面；IOTEE共干预手术60例次，其中决策性干预44例次，主要集中在瓣膜成形以及室间隔缺损修补、流出道疏通等；帮助修改手术方案31例次，主要为决定瓣膜成形或置换、是否采用Off Pump等。一般性干预主要是指导排气、术后判断心功能改变而使用对症药物等。结论 IOTEE可在CPB或心脏手术前修正术前诊断、帮助修改手术方案、术后判断手术效果及是否需再次转机、指导术后排气以及根据术后心功能指导用药等。IOTEE已成为心血管外科手术中一项重要的监测与评价手段。