1例小儿全身麻醉恢复期发生反复喉痉挛的急救与护理

正喉痉挛是指喉部肌肉反射性痉挛收缩,使声带内收,声门部分或完全关闭而导致病人出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻~([1]),是小儿麻醉恢复期严重的并发症之一,如处理不及时可导致窒息而危及患儿生命。我科2015年1月—2016年3月共复苏0岁~12岁全身麻醉患儿689例,发生反复喉痉挛1例,现将这例小儿全身麻醉恢复期发生反复喉痉挛的护理总结如下。1病例介绍患儿,女,2岁,因右中、环指畸形术后1年余于     

硬膜外麻醉致喉痉挛

【病例】　男 ,40岁。因会阴部外伤致尿道狭窄 ,拟在硬膜外麻醉下行尿道激光切除术。术前常规检查均正常。既往无药物过敏史及哮喘史。术前 30分钟肌内注射苯妥英钠 0 2ｇ、阿托品0 5ｍｇ ,按常规方法及药物剂量行硬膜外麻醉。手术开始测麻醉平面在胸12 以下 ,行膀胱穿刺造瘘时 ,病人诉疼痛 ,静脉滴注氯胺酮 5 0ｍｇ辅助麻醉。 5分钟后 ,用尿道探子做尿道扩张并置入膀胱镜时 ,病人突然出现牙关紧闭、呼吸困难及吸气性喘鸣 ,三凹征明显 ,口唇发绀。听诊两肺呼吸音减弱 ,无干、湿性罗音。立即停止手术 ,面罩加压辅助呼吸 ,约 30分钟后ＳｐＯ…     

第三代喉罩用于全身麻醉174例

目的:观察第三代喉罩用于临床的安全性及可行性。方法:观察我院临床使用第三代喉罩的患者174例,其中行电视腹腔镜胆囊切除术128例,开腹胆囊切除术20例,骨科手术12例,泌尿外科手术5例,妇科手术4例,急诊手术3例,急诊抢救心肺复苏2例。对其插入方法、插入成功率、通气效果、呕吐、误吸及其他并发症进行统计。结果:全部患者均置入成功,通气效果满意,无一例发生误吸。结论:第三代喉罩具有很好的通气效果和安全性。     

Proseal喉罩在全身麻醉中的应用

目的 观察Proseal喉罩在全身麻醉中的安全性、可行性.方法 择期全麻手术病人40例,年龄18～65岁,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为喉罩组(PLMA组,20例)和气管插管组(TT组,20例).用纤维支气管镜观察PLMA的到位情况.记录患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、气道峰压(Pmax)、气道平均压(Pmean)、潮气量(VT)、分钟通气量(MV)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)的变化数值及相关并发症.结果 ①血液动力学的变化:PLMA组在置入期和拔除期平均动脉压、心率的变化较TT组小(P＜0.05).②通气效果:两组的Pmax、 Pmean 、VT、MV、 PETCO2数值随麻醉手术影响变化一致,组间比较无显著性差异(P＞0.05).③并发症:PLMA组并发症例数少于TT组,苏醒期躁动、术后声嘶、咽喉不适发生率明显少于TT组(P＜0.05).结论 与气管导管相比较 ,Proseal喉罩用于全麻手术操作简便,应激反应小,通气满意,且咽喉部并发症少,安全可靠.     

全身麻醉苏醒延迟18例分析

全麻患者术后超过 2 h意识仍不恢复者 ,即为术后麻醉苏醒延迟 [1 ] 。我院在近 5 a共施行气管内插管全身麻醉 2 6 5 0例 ,其中非神经外科患者麻醉后发生苏醒延迟 18例 ,现报告分析如下。1　临床资料本组男 12例 ,女 6例。均为术前神志清楚的非脑科患者 ,年龄 13日龄～ 83岁。均以安定、氟芬合剂、硫喷妥钠、琥珀胆碱按常规用量依次静注后行气管内插管。用 1%普鲁卡因复合液(5 0 0 ml内含杜冷丁 10 0 mg、琥珀胆碱 2 0 0 mg)静滴并间断吸入安氟醚或异氟醚维持。手术结束前 15～ 30 min停麻醉 ,自手术结束到苏醒时间为 2 .10～ 2 0 h。2　讨论…     

全身麻醉苏醒延迟23例分析

我院7 a来全麻后发生苏醒延迟23例,分析如下. 1 临床资料 本组男17例,女6例,年龄19～75岁.术前均神志清醒,无中枢神经系统疾患.全麻诱导用地西泮、依托咪酯或双异丙酚、芬太尼及氯化琥珀胆碱或阿曲可林.气管插管后行IPPV.     

围麻醉期小儿喉痉挛的紧急处理

麻醉期间小儿喉痉挛是经常遇到的 ,现将 2 0 0 0～ 2 0 0 2年于我院出现的 17例小儿喉痉挛及其处理报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 17例患者中 ,男 13例 ,女 4例 ,年龄 1个月～ 3岁 ,平均年龄 1 4岁 ,所实施手术为腹股沟斜疝修补术、肠套叠还纳术、嵌顿疝复位修补术 ,术前常规用药为鲁米那钠和阿托品肌肉注射。1 2　麻醉方法　入手术室后 ,以硫喷妥钠 15～ 2 0mg/kg肌注或以氯胺酮 1～ 2mg/kg静注作基础麻醉 ,入睡后选择L2 ,3或L3 ,4间隙行硬膜外穿刺 ,术中用 1%～1 5 %利多卡因维持。1 3　临床表现　当患儿进入麻醉状态后 ,术前或…     

全麻插管诱发严重支气管痉挛1例

报告1例全麻插管诱发严重支气管痉挛患者的抢救过程如下.1 病历简介患者女性,42岁,因体检发现多发性子宫肌瘤,于2011年11月20日入住本院妇产科.术前各项化验检查正常,既往无哮喘及药物过敏史.11月23日在硬膜外麻醉下行全子宫切除术,术中肌肉松驰欠佳,手术操作困难,决定改为气管内插管全身麻醉.     

全身麻醉喉显微手术围术期监护

全身麻醉喉显微手术围术期监护５５０００２贵阳医学院附属医院石建云，曾庆繁喉显微手术操作精细、范围局限，要求声带静止不动，故宜在全身麻醉人工呼吸下进行（在选择气管插管时较常规插管口径小）．而且手术时间又短，护理配合有其特点。规将我院１９８５年１０月～１...     

小儿全麻拔管后喉痉挛1例分析

现将我院全麻患儿拔管后出现严重喉痉挛1例抢救体会报道如下. 1 病历摘要 男,6岁.体重18 kg,因颅骨凹陷骨折行凹陷骨折复位术.术前查体:HR 108次/min,R 24次/min,咽部充血,偶有咳嗽,无发热.血WBC 12.6×109/L,N0.62,L 0.38,余正常.既往无药物过敏及哮喘史,未用术前药物.8:00,患儿在氯胺酮基础麻醉下入室,先后给予芬太尼40 μg、异丙酚40 mg、维库溴铵2 mg诱导插管,插管顺利,术中异丙酚4～6mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.05～0.2 μg/(kg· min)持续泵入,术中根据麻醉深度随时调节药量,术中生命体征平稳.     

不同喉罩在甲状腺手术全身麻醉中的应用

目的比较I-gel喉罩与Supreme喉罩在全身麻醉甲状腺手术中的气道管理效果。方法全身麻醉下择期行甲状腺手术患者100例,ASAI-Ⅱ级,随机分为I—gel喉罩组（I组,n=50）与Supreme喉罩组（S组,n=50）。记录喉罩置入前、后1、3、5min的血流动力学变化及喉罩置入后（To）、手术开始时（T1）、术中牵拉甲状腺（T2）、及肿瘤切除后（T,）各时点的脉搏、氧饱和度（SPO2）、气道峰压（Ppeak）及口咽漏气情况的变化。记录喉罩气道密封压及纤支镜检查评级。记录术毕拔除喉罩的不良反应。结果两组患者各时点血流动力学、SPO2无差异（P〉0．05）。与I组相比,T2时点S组Ppeak明显增高（P〈0．05）;口咽部漏气患者增多（P〈0．05）。I组喉罩气道密封压（28±3）cmH2O明显高于S组（24±4）cmH2O（P〈0．05）,纤支镜检查评级I组优于S组（P〈0．05）。结论I-gel喉罩通气效果好,术中气道密封性更高,可安全有效的应用于全身麻醉甲状腺手术的气道管理。     

拔胃管致重度喉痉挛1例

1病例 某男，55岁。患慢性胆囊炎并胆囊结石，在静吸复合全麻下行腹腔镜胆囊切除术,术前留置胃管，术毕停麻药后10分钟，患者自主呼吸恢复，意识清醒，呼之能睁眼，肌力恢复良好,潮气量320～440ml，BP140／96mmHg，HR 110bpm，RR 20bpm，spO2 99％，吸尽口腔内痰液后拔出气管导管,患者呼吸平稳，面罩吸氧下spO2 98％，观察2分钟无特殊不适，术者拔出胃管，     

喉罩通气对老年人全身麻醉手术应激反应的影响

[目的]观察老年人全身麻醉时喉罩通气与气管插管对机体应激反应的影响。[方法]老年（〉60岁）全麻手术患者40例,随机分为两组。喉罩组：麻醉诱导后置入第三代喉罩;插管组：麻醉诱导后以气管插管维持通气。记录两组诱导前（T0）、置喉罩或气管导管前（T1）、喉罩置入或气插管即刻（T2）、之后5 min（T3）、拔气导管或喉罩时（T4）的平均动脉压（MAP）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。分别在麻醉前、插管后5 min、术毕、拔管后5 min 4个时点抽取颈内静脉血标本,测定皮质醇水平。[结果]同插管组比较,喉罩组在插管后即刻、拔管后HR、MAP均低于插管组（P〈0.05）;两组术后皮质醇浓度较麻醉前均升高（P〈0.05）;拔管后皮质醇浓度插管组高于喉罩组（P〈0.05）。[结论]同气管插管比较,喉罩通气用于老年人全麻可减轻应激反应、且使用简单、安全有效,是很好的通气方式。     

麻醉恢复室病人发生喉痉挛的原因分析及对策

<正>由于麻醉药物、手术创伤和应激反应的影响,麻醉手术结束后的病人会引发各种并发症,需要在麻醉恢复室安全度过麻醉恢复期,以保证病人机体内环境、呼吸循环系统的状态趋于稳定,达到出室指证才可转入普通病房。1临床资料选取2012年1月─2013年12月麻醉恢复室病人6 122例中发生喉痉挛18例为研究对象,其中男6     

300例妇科腹腔镜手术中应用喉罩通气全身麻醉的临床观察

目的介绍和观察喉罩通气全身麻醉在妇科腔镜手术中的应用。方法选择全麻腹腔镜宫外孕输卵管切除术和卵巢肿瘤切除及腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者300例,均为择期手术。ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为气管插管组（A组）150例和喉罩组（B组）150例,监测并记录两组插入喉罩或气管插管时（T1）、气腹时（T2）、苏醒拔管时（T3）的平均动脉压（MAP）、心率、呼气未二氧化碳分压（PETCO2）等变化。并对所有患者术后随访。结果①两组T1、13时的MAP比较,A组明显高于B组（P〈0．05）;②两组心率T1、仍时A组高于B组（P〈0．05）,T2时差异无统计学意义;③两组PETCO2比较;B组与A组差异无统计学意义（P〉0．05）;④术后随访,A组咽喉痛、声音嘶哑、咳嗽等不良发生率反应的发生高于B组（P〈0．05）。结论喉罩通气静脉全身麻醉对血流动力学影响小,术中术后并发症少,麻醉效果可靠,操作简单,临床应用好。     

全身麻醉患者苏醒期间严重谵妄38例分析

对我院2002-2006年收治的全身麻醉患者苏醒期间严重谵妄38例分析如下。     

高频通气全身麻醉支撑喉镜下喉良性病变切除86例临床分析

目的探讨喉显微手术治疗喉良性病变的效果及麻醉选择。方法86例各种喉良性病变患者在高频通气全身麻醉支撑喉镜下进行了手术治疗。结果86例患者经6个月～2年不等的随访，72例发声功能正常，14例发声功能好转，会厌囊肿及乳头状瘤无复发。结论高频通气全身麻醉较无插管静脉复合麻醉安全性高，同普通插管全身麻醉相比，具有无喉内损伤、视野清、不影响操作等优点。支撑喉镜下微创手术是目前治疗各种喉良性病变的主要方式，显微镜下及鼻内镜监视下两种方法各有优缺点，应结合自己所在医院及科室的条件开展手术．不必千篇一律。     

300例妇科腹腔镜手术中应用喉罩通气全身麻醉的临床观察

Objective To evaluate the application of laryngeal mask airway anesthesia for gynaecological laparoscopil surgery. Methods 300 ASA Ⅰ or Ⅱ patients that need elective gynaecological laparoscopic surgery were divided randomly into endotracheal intubation group(groupA n = 150 cases)and laryngeal mask airway group(group B n = 150 cases). Mean arterial presswre(MAP) , heart rate(HR) ,end-tidal partial pressure carbon dioxide (PETCO2) were recorded and evalated before intubation (T1) , when pneumoperitoneum (T2) and after extubation (T3). The patients of porstopertion following-up were also made to all cases. Results Diffierence of MAP and HR were sitnificant between group A and B (P＜ 0. 05) at T1 and T3. While the HR was significant difference at T1 and T3. When PETCO2 was measured. the incidence rat of sore throat, hoarseness and conghing was higher in group A than group B in postoperative follwing-up. Conclusion Largngeal mask airway anesthesia has less impact on hemodynamlis as well as less postoperative complications. The anethetil procedure is feasible and the effect is reliable and satisfging.     

体位与全身麻醉苏醒

全身麻醉病人术后，有许多病人苏醒迟缓，与手术时间的长短、麻醉的深浅和用药等有关，临床观察发现体位亦对其有影响，体位变动可缩短苏醒时间。现报告如下：