艾滋病合并肺结核12例临床分析

人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，特别是艾滋病（AIDS）比其他因素更能促使患者感染结核分枝杆菌（MTB）或引起结核病（TB）的复燃，增加社区内MTB传播的风险，且耐多药结核菌株极易在AIDS／HIV人群中传播而造成耐多药结核病的爆发流行。HIV感染与结核可相互促进病变的进展、恶化，并迅速导致患者死亡。为了解湖北省随州市HIV／AIDS患者的结核患病的情况，2005年1—3月，我们对当地的HIV／AIDS患者进行了结核筛查，发现并治疗艾滋病合并肺结核（AIDS／TB）患者12例，现将结果报告如下。[第一段]     

HIV/TB合并感染者的现状

随着艾滋病（AIDS）的流行,古老而传统的疾病结核（Tuberculosis,TB）死灰复燃,重新成为严重的公共健康问题。AIDS病人由于免疫力下降,成为结核杆菌的易感人群,HIV/TB合并感染的情况越来越普遍。文章就HIV/TB合并感染的特点、全世界HIV/TB合并感染病人耐药结核的流行病学状况、HIV/TB合并感染者易发生耐药结核的原因分析,以及监测耐药结核的方法做一综述。     

艾滋病合并肺结核12例临床分析

人类免疫缺陷病毒（HIV）感染,特别是艾滋病（AIDS）比其他因素更能促使患者感染结核分枝杆菌（MTB）^[1]或引起结核病（TB）的复燃,增加社区内MTB传播的风险^[2],且耐多药结核菌株极易在AIDS/HIV人群中传播而造成耐多药结核病的爆发流行^[3]。HIV感染与结核可相互促进病变的进展、恶化,并迅速导致患者死亡。为了解湖北省随州市HIV/AIDS患者的结核患病的情况,2005年1—3月,我们对当地的HIV/AIDS患者进行了结核筛查,发现并治疗艾滋病合并肺结核（AIDS/TB）患者12例,现将结果报告如下。     

HIV/TB双重感染与HIV阴性结核病结核分枝杆菌耐多药现状分析

目的探讨艾滋病病毒（HIV）/结核病（TB）双重感染的结核分枝杆菌耐多药现状,为HIV/TB双重感染的耐多药结核病的防治,制定合理的预防措施及个体化的治疗方案提供科学依据。方法 2004年1月至2008年12月,在南宁市第四人民医院住院的痰结核分枝杆菌培养阳性的结核病患者,按HIV抗体检测结果分为HIV抗体阳性结核病组（HIV/TB双重感染组）和HIV抗体阴性结核病组,对两组检出的结核分枝杆菌进行菌种鉴定及耐药检测（INH、RFP、EMB、SM）,并比较两组结核分枝杆菌的总耐药和多耐药发生率,初始及获得性耐药、耐多药的发生率。结果 HIV/TB双重感染组的149株结核分枝杆菌,发生耐药的61株,总耐药率40.94%,总耐多药率为18.79%;初始耐药率为40.30%,耐多药率为18.66%;获得性耐药率为46.67%,获得性耐多药率为20.0%。HIV抗体阴性结核病组的2152株结核分枝杆菌,总耐多药、初始耐多药及获得性耐多药率分别为15.94%、8.25%、32.36%。结果显示,HIV抗体阳性组初始耐多药率较HIV抗体阴性组高,两者差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 HIV/TB双重感染的结核分枝杆菌,对药物的耐药性流行水平有上升趋势,同时多重耐药株增多。结核分枝杆菌耐药性的监测结果 ,是指导临床治疗用药的重要依据。     

ESAT-6诱导的γ-干扰素反应在HIV合并结核杆菌感染中的价值

目的 探讨ESAT-6体外诱导的γ-干扰素释放反应（简称ESAT-6反应）在人免疫缺陷病毒（HIV）合并结核杆菌（TB）感染中的诊断价值。方法 选择HIV（＋）TB（＋）患者78例，HIV（＋）TB（-）患者60例，HIV（-）TB（＋）患者30例，健康对照者20例，用全血测定法检测ESAT-6反应。结果 ESAT-6反应在HIV（＋）患者合并和非合并结核患者中有显著性差异（P〈0．01），ESAT-6反应对HIV（＋）TB（＋）患者检出率明显高于PPD皮试、PPD诱导的γ-干扰素反应。结论 我们建立的ESAT-6反应测定法简便、灵敏、特异性高，对HIV合并结核感染患者具有较好的诊断价值。     

艾滋病和结核病双重感染治疗管理概况

目前艾滋病病毒与结核分枝杆菌的双重感染已经引起世人关注。人类免疫缺陷病毒（human immunodeficieney virus,HIV）感染者感染结核杆菌后,结核病的发病率是一般人群的30倍。而结核病又是艾滋病患者最常见的机会性感染,其感染率约占艾滋病患者20％～50％。1 HIV／TB的流行现状 截止2005年底,全世界估计有4030（3670～4530）万人感染HIV,全球有三分之一的HIV感染者合并结核分杆菌感染,     

针对结核/艾滋病双重感染病人实施抗病毒治疗的研究进展

针对结核/艾滋病（TB/HIV）双重感染病人的治疗极其复杂,并非是简单地将抗结核药物和抗病毒药物相加而成。由于药物的不良反应,免疫重构综合征的发生以及高死亡率等原因,TB/HIV双重感染的治疗在治疗方案和治疗时点上仍然没有明确的定论。截至目前,中国仍然无任何针对TB/HIV双重感染病人进行治疗的临床资料可借鉴。为此,文章对世界上各国针对TB/HIV双重感染治疗的研究进展进行综述。     

新疆伊宁市85名吸毒者HIV感染调查分析

伊宁市HIV感染以吸毒人群为主,静脉吸毒者共用注射器是传播HIV的主要原因。我市自1996年发现HIV感染者以来,因吸毒感染 HIV的人数迅速增加,为了解吸毒者 HIV的感染情况,我们于1998年5月～1999年6月对我市某办事处的85名吸毒者进行了调查,结果报告如下。 85名吸毒者中,HIV抗体阳性68例,阳性率为80.0％,梅毒（RPR血清试验）阳性 7例,阳性率为 8.2％。吸毒者均为维吾尔族。男性84例,女性1例;最小年龄19岁,最大45岁,平均年龄 25岁;初中文化程度 46人,占 54.1％,无业及个体户 62人,占 72.9％。 对85例吸毒者的行为调查显示,口吸13人,HIV抗体阳     

高效抗逆转录病毒治疗与抗结核治疗的联合应用策略

结核分枝杆菌感染是人类免疫缺陷病毒感染／艾滋病（HIV／AIDS）患者最常见的机会感染之一,也是AIDS患者死亡的重要原因,证据表明对HIV／AIDS合并结核病（TB）患者,联合应用高效抗反转录病毒治疗（HAART）与抗结核（ATB）治疗能改善预后。     

结核分枝杆菌和艾滋病病毒双重感染防治合作模式与效果

目的 探讨我国不同地区结核分枝杆菌（简称结核杆菌）和艾滋病病毒（HIV）双重感染防治工作合作模式,以及在不同合作模式下发现结核杆菌和HIV双重感染患者的效果。方法 选择河南、云南、四川和广西4省（自治区）的6个县（市）,调查各县（市）结核病（TB）和艾滋病防治相关医疗卫生机构分布现状和功能特征;对6县（市）2006年9月至2007年2月新登记的2396例TB患者中的2135例进行了HIV检测,检出HIV阳性68例;对3879例HIV感染者和艾滋病（AIDS）患者由医务人员进行面对面的TB可疑症状问卷调查,问卷调查阳性1751例,其中发现TB患者250例,双向筛查发现TB和AIDS双重感染患者318例。结果 6县（市）结核杆菌和HIV双重感染防治合作模式主要包括两种类型,一种是在同一机构内TB和AIDS防治相关科室间的合作模式（简称机构内合作）,另一种是在疾病预防控制机构和医疗机构等多机构间的合作模式（简称机构间合作）。在两种合作模式中,3个机构内合作的县（市）,HIV感染者与AIDS患者的转诊到位率均达到100.0%（54/54,159/159,335/335）;3个机构间合作的县（市）中,有1个县（市）HIV感染者与AIDS患者的转诊到位率达到100.0%（39/39）,另2个县（市）分别为91.0%（343/377）和99.9%（786/787）。6个县（市）TB患者中HIV检测率为89.1%（2135/2396）（33.0%100.0%）。6个县（市）HIV感染者与AIDS患者中结核病检出率为14.3%（250/1751）（1.6%22.9%）,在TB患者中HIV阳性检出率平均为3.2%（68/2135）（1.0%6.5%）。在发现的318例结核杆菌和HIV双重感染患者中,从HIV感染者与AIDS患者中发现TB患者占78.6%（250/318）（54.9%98.6%）。结论 因地制宜建立结核杆菌和HIV双重感染防治合作模式,是做好结核杆菌和HIV双重感染患者发现的重要前提。     

广西2010-2013年TB/HIV双重感染患者登记变化趋势分析北大核心

目的分析广西结核分枝杆菌(TB)/艾滋病病毒(HIV)双重感染(简称TB/HIV感染)患者的发现和死亡变化趋势,为控制TB/HIV感染发病和死亡提供依据。方法收集各市、县2010-2013年双重感染的年度报表,按艾滋病流行率高低分重点和非重点地区,分析TB/HIV感染患者登记、HIV抗体阳性者筛查结核病和结核病患者检测HIV的报告趋势,对登记报告的趋势进行归因和责任分析。结果 2010-2013年,TB/HIV感染患者占活动性TB患者的比例为3.8%;死亡患者占TB/HIV感染患者的比例为5.2%;2011-2013年。TB/HIV感染患者报告数下降了46.0%,每年下降23.0%;HIV筛查TB登记报告下降55.0%,TB检测HIV登记报告下降23.5%;重点地区HIV筛查TB登记报告下降66.9%,TB检测HIV报告下降了36.5%。70.9%TB/HIV感染患者发病登记归因于重点地区;因重点地区HIV阳性者筛查TB造成登记下降责任比例为98.8%,TB检测HIV下降责任比例为19.1%;非重点地区HIV阳性筛查TB、TB检测HIV登记造成的下降责任比例分别为-10.9%和-7.0%。结论 2010-2013年的广西TB/HIV感染患者登记快速下降,主要由重点地区HIV阳性者感染TB登记下降引起。需改变筛查、检测策略和方法,建立筛查程序,不断加强HIV阳性者中TB病例的发现能力。     

HIV/AIDS人群中肺结核患者的治疗效果与细胞免疫的相关性研究

目的了解HIV/AIDS人群中肺结核(HIV(+)TB(+))患者的免疫特征及抗结核治疗的效果。方法横断面收集12例现症HIV(+)TB(+)患者、24例HIV/TB双重感染者(HIV(+)PPD(+))、74例单纯HIV/AIDS患者(HIV(+)PPD(-))、56例单纯肺结核病患者(HIV(-)TB(+))(初治涂阳)及36例正常对照者的外周血2 ml,进行淋巴细胞亚群的比较。同时前瞻性收集12例HIV(+)TB(+)患者及56例HIV(-)TB(+)患者的血常规数据、药物不良反应的发生、痰菌阴转及肺部病变的改变进行抗结核治疗的效果分析。结果(1)与正常人群相比,HIV感染或结核感染均可导致患者的淋巴细胞亚群不同程度的下降(P<0.05)。(2)在HIV与结核双重感染人群的细胞免疫中,与HIV相关的免疫改变起主要作用:不管其是否结核发病,其淋巴细胞计数都存在同等程度的下降。(3)HIV(+)TB(+)患者的抗结核治疗效果较好:与HIV(-)TB(+)患者相比,药物不良反应、痰菌阴转及肺部病变的改变无显著性差异(P>0.05)。结论HIV(+)TB(+)患者的细胞免疫主要与HIV感染有关,而有效的抗结核药物治疗可提高HIV(+)TB(+)患者的细胞免疫功能,并可使其肺结核病得到良好的控制。     

艾滋病合并结核性脑膜炎的治疗与护理

目前,我国艾滋病（acpuired immunedeficiency syndrome,AIDS）患者和人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者日益增多。结核性脑膜炎（结脑）是由于结核分枝杆菌侵入蛛网膜下腔进而累及脑实质和脑血管的病变,是重症结核病。大约有1／3的艾滋病患者同时感染了结核分枝杆菌。而HIV感染后,机体对结核菌的杀伤力显著下降,结核菌得以快速生长繁殖而发病,两病互相影响。我院2005年1月至2008年5月,收治10例艾滋病合并结脑患者,现将治疗过程中的护理体会总结如下。     

HIV/AIDS人群中肺结核患者的治疗效果与细胞免疫的相关性研究

目的了解HIV/AIDS人群中肺结核(HIV(+)TB(+))患者的免疫特征及抗结核治疗的效果。方法横断面收集12例现症HIV(+)TB(+)患者、24例HIV/TB双重感染者(HIV(+)PPD(+))、74例单纯HIV/AIDS患者(HIV(+)PPD(-))、56例单纯肺结核病患者(HIV(-)TB(+))(初治涂阳)及36例正常对照者的外周血2 ml,进行淋巴细胞亚群的比较。同时前瞻性收集12例HIV(+)TB(+)患者及56例HIV(-)TB(+)患者的血常规数据、药物不良反应的发生、痰菌阴转及肺部病变的改变进行抗结核治疗的效果分析。结果(1)与正常人群相比,HIV感染或结核感染均可导致患者的淋巴细胞亚群不同程度的下降(P&lt;0.05)。(2)在HIV与结核双重感染人群的细胞免疫中,与HIV相关的免疫改变起主要作用:不管其是否结核发病,其淋巴细胞计数都存在同等程度的下降。(3)HIV(+)TB(+)患者的抗结核治疗效果较好:与HIV(-)TB(+)患者相比,药物不良反应、痰菌阴转及肺部病变的改变无显著性差异(P&gt;0.05)。结论HIV(+)TB(+)患者的细胞免疫主要与HIV感染有关,而有效的抗结核药...     

广西2010-2013年TB/HIV双重感染患者登记变化趋势分析

目的分析广西结核分枝杆菌(TB)/艾滋病病毒(HIV)双重感染(简称TB/HIV感染)患者的发现和死亡变化趋势,为控制TB/HIV感染发病和死亡提供依据。方法收集各市、县2010-2013年双重感染的年度报表,按艾滋病流行率高低分重点和非重点地区,分析TB/HIV感染患者登记、HIV抗体阳性者筛查结核病和结核病患者检测HIV的报告趋势,对登记报告的趋势进行归因和责任分析。结果 2010-2013年,TB/HIV感染患者占活动性TB患者的比例为3.8%;死亡患者占TB/HIV感染患者的比例为5.2%;2011-2013年。TB/HIV感染患者报告数下降了46.0%,每年下降23.0%;HIV筛查TB登记报告下降55.0%,TB检测HIV登记报告下降23.5%;重点地区HIV筛查TB登记报告下降66.9%,TB检测HIV报告下降了36.5%。70.9%TB/HIV感染患者发病登记归因于重点地区;因重点地区HIV阳性者筛查TB造成登记下降责任比例为98.8%,TB检测HIV下降责任比例为19.1%;非重点地区HIV阳性筛查TB、TB检测HIV登记造成的下降责任比例分别为-10.9%和-7.0%。结论 2010-2013年的广西TB/HIV感染患者登记快速下降,主要由重点地区HIV阳性者感染TB登记下降引起。需改变筛查、检测策略和方法,建立筛查程序,不断加强HIV阳性者中TB病例的发现能力。     

HIV感染人群结核菌潜伏感染的诊断与预防性治疗现状

多个世纪以来,结核（tuberculosis,TB）持续成为全球,特别是发展中国家的一个重要公共卫生问题。20世纪中期抗结核药物的发现使人们认为结核已经得到控制。随着全球结核监测的放松、结核耐药菌株的增多,以及HIV的流行及其与结核的密切关系,最终导致了20世纪80年代结核的复燃,同时也向全球卫生系统和结核控制部门提出了更为严峻的挑战。因此,在HIV/TB双重感染高流行的地区,结核病的预防性治疗已被纳入国家结核病控制规划的议事日程。     

2005—2008年住院结核病人HIV抗体检测资料分析

目的了解结核病专科医院结核病人HIV感染率及其流行病学的特征。方法采用ELISA法,对2005年6月1日—2008年12月31日期间,住院结核病人进行HIV抗体检测。结果接受HIV抗体检测的结核病人3924例,HIV阳性检出4例,检出率1.02‰,TB/HIV双重感染者以青壮年人为主,逐年呈上升趋势。 结论结核病专科医院应重视流动病人HIV抗体的检测,对控制TB/HIV双重感染有重要意义。     

第五轮中国全球基金结核病项目随州市Mtb与HIV双重感染防治效果评价

目的 对第五轮中国全球基金结核病项目随州市Mtb与HIV双重感染防治项目效果进行评价研究。方法 收集随州市CDC结核病防治所（简称“结防所”）2006年第4季度至2010年第4季度的季报表、年报表、专题调查等资料,建立数据库,进行统计分析。结果 项目期间,共登记活动性TB患者4077例（其中HIV感染者与AIDS患者开展TB筛查发现活动性TB患者21例）,TB患者开展HIV抗体检测4056例,检测率达100.00%（4056/4056）;HIV阳性检出率为0.15%（6/4056）。可随访的HIV感染者及AIDS患者1521例,接受TB筛查率达92.64%（1409/1521）;TB患者发现率为1.49%（21/1409）,是TB患者检出HIV阳性率（0.15%）的9.93倍。共登记Mtb与HIV双重感染者27例,抗结核治疗27例,治愈或完成疗程81.48%（22/27）,失败3.70%（1/27）,死亡11.11% (3/27)。HIV感染者及AIDS患者中TB检出率5年中由5.17%（12/232）下降到0.67%（2/300）,差异有统计学意义（χ²=13.267, P=0.000）。结论 Mtb与HIV双重感染防治工作重点在于及时发现和治疗HIV感染者及AIDS人群中的TB患者。TB和AIDS双向筛查,以及对Mtb 与HIV感染或患者进行抗结核治疗对于控制TB和AIDS的流行有重要意义,应长期开展。     

广西第五轮全球基金TB／HIV双重感染项目分析和评价

目的分析和评价广西第五轮全球基金TB/HIV双重感染防治项目实施结果，为制定广西TB/HIV双重感染防治工作框架提供理论依据。方法对项目执行期间的报表、专题调查、项目督导和工作考核等资料进行统计分析。结果广西实施第五轮全球基金项目落实经费511.28万元；对8379例结核病人开展HIV咨询检测，阳性检出率2.4%；对10016例HIV/AIDS开展结核病筛查，结核检出率10.1%；发现的1207例艾滋病合并结核病病人中实施抗结核治疗928例，抗病毒治疗629例，复方新诺明预防性治疗（CPT）793例。结论通过实施第五轮全球基金项目TB/HIV双重感染防治工作，应用科学、系统的控制策略和技术，掌握了项目地区的TB/HIV双重感染者的状况，并采取了相应防治对策。     

HIV／TB病人抗结核治疗强化期发生药物性肝炎的研究

目的了解广西地区人类免疫缺陷病毒（HIV）及结核（TB）双重感染病人（HIV／TB病人）,在标化抗结核治疗强化期药物性肝炎的发生情况,分析发生药物性肝炎的影响因素。方法以同期HIV阴性的TB病人作对照,选择16个可能对发生药物性肝炎产生影响的因素进行Spearman相关性分析,对单因素分析有统计学意义的影响因素进行Logistic回归模型多因素分析。结果符合观察条件的HIV／TB病人共369例,药物性肝炎发生率为22．8％（84例）;HIV阴性的TB共350例,药物性肝炎发生率为13．1％（46例）,两组比较差异有统计学意义（Pd0．001）。HIV／TB组治疗失败47例,其中与药物性肝炎相关占63．8％。单因素分析HIV／TB病人药物性肝炎的危险因素为女性、体质量减少、合并乙型肝炎病毒（HBV）或／和丙型肝炎病毒（HCV）感染、既往有肝损伤病史、血清蛋白降低、低CD4^＋T淋巴细胞计数、静脉途径用药、用药后嗜酸性粒细胞计数升高;多因素分析显示：体质量减少、既往有肝损伤病史、低CD4^＋T淋巴细胞计数、静脉用药、用药后嗜酸性粒细胞计数升高,是导致药物性肝炎的危险因素。结论HIV／TB病人抗结核治疗易出现药物性肝炎,对预后影响大;HIV感染后体质下降和免疫异常是导致药物性肝炎发生率高的主要原因。