肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓的诊治

目的提高肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓的诊断及治疗水平。方法回顾我院收治的肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓1例，结合相关文献从诊断及治疗方面进行讨论。结果行根治性患肾切除术 腔静脉瘤栓切除术，术后行全身化疗及放疗等综合治疗。病理诊断为肾母细胞瘤并腔静脉瘤栓。结论无远处重要器官转移的伴有下腔静脉瘤栓的肾肿瘤患者仍是积极手术治疗的指征。     

体外循环下肝癌伴右房及下腔静脉瘤栓清除术1例

患者，男性，58岁，体重75kg。主因气喘，呼吸困难进行性加重1个月于2004年12月3日入院，彩超示下腔静脉、右房及肝右叶实性占位，甲胎蛋白显著升高。患者于10年前被诊断为肝癌并行肝癌根治术，术后化疗5次，期间多次复查情况良好，无转移及复发。本次查体：巩膜无黄染，无蜘蛛痣，双肺呼吸音清，心音低钝，律齐104次／min，肝脾未触及，右肋下缘长约18cm伤口，肝区轻微叩击痛，双下肢无浮肿。据病史、查体及彩超拟诊为：1．右房、下腔静脉瘤栓。2．肝癌术后复发。     

胃癌术后并发下腔静脉瘤栓1例

患者,男性,53岁.因尿液赤黄1个月、全身皮肤巩膜黄染10 d入院.既往5年前因胃癌行幽门侧胃大部切除、毕Ⅰ式吻合术,术后病理报告,低分化腺癌.查体,T36.3℃,P 88次/rain,R 22次/min,Bp 15.6/9.9 kPa.一般.情况可,全身皮肤黏膜中度黄染.浅表淋巴结未触及肿大,心肺未见异常,上腹正中可见一长约20 cm手术瘢痕,余腹部检查无异常发现.实验室检查,血常规正常;尿胆红素2+;肝肾功能,丙氨酸氨基转肽酶85.0 U/L,总胆红素221.     

下腔静脉假性瘤栓22例CT分析

本文对２２例经上臂静脉快速注气加压滴注增强造影时形成的一种可能导致假阳性诊断的伪影──下腔静脉假性瘤栓之ＣＴ征象、产生机理以及与下腔静脉癌栓鉴别要点进行了分析，并结合文献讨论ＣＴ征象。     

肾癌瘤栓浸润腔静脉壁后的下腔静脉重建

肾细胞癌具有侵入血管的特别生物学特性。评价患者预后的因素不是瘤栓的静脉壁浸润,而是肿瘤的分期和分级。因此下腔静脉壁受侵的肾癌患者应积极接受手术治疗,必要时行腔静脉重建。目前下腔静脉重建的主要方法是聚四氟乙烯（PTFE）假体替代和自体组织的重建。     

植入放射性支架联合经动脉化疗栓塞(TACE)治疗肝恶性肿瘤合并下腔静脉(IVC)梗阻

 目的 探讨植入携带125Ⅰ粒子条支架及经动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization,TACE)联合治疗肝恶性肿瘤伴下腔静脉(inferior vena cava,IVC)梗阻的安全性及疗效。方法 对2008年7月至2013年6月共97例在我院接受介入治疗的肝恶性肿瘤伴下腔静脉梗阻患者的资料进行回顾性分析。在所有患者下腔静脉梗阻段植入携带125Ⅰ粒子条支架,同时对肝内病灶进行化疗栓塞治疗。对下腔静脉症状缓解率、支架通畅性、生存期及预后因素进行分析。结果 下腔静脉支架及125Ⅰ粒子条植入手术成功率为100%;IVC支架通畅率为98%,下腔静脉梗阻症状缓解率为98%;患者平均生存时间为(277.6±251.4)天,中位生存期为(203.0±251.3)天;在随访期2~36个月期间支架通畅率为98%。结论 植入携带125Ⅰ粒子条支架联合经动脉化疗栓塞治疗肝恶性肿瘤伴下腔静脉梗阻患者安全可行,疗效好。     

一例晚期肾癌患者行下腔静脉癌栓取出术的麻醉处理

1 临床资料 患者,男,54岁,体重50 kg。诊断为右肾癌(18 cm×15 cm×15 cm)伴下腔静脉癌栓。癌栓位于膈下近第二肝门处,约8 cm长。既往有“高血压”史,曾服药治疗。本次入院后血压及心肺功能正常,常规检查除贫血、低蛋白血症外,余无特殊。术前经输血及血浆准备后,拟在全麻、备股静脉-右房转流下行右肾切除及下腔静脉癌栓取出术。术前用药:苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5mg肌     

原发性肝癌合并下腔静脉癌栓的DSA表现及临床意义

目的 探讨原发性肝癌合并下腔静脉癌栓的DSA表现及其临床意义。方法 回顾性分析8例原发性肝癌合并下腔静脉癌栓患者的肝动脉造影,下腔静脉造影的影象表现和介入治疗方法。结果 6例肝动脉造影见肝动脉和肝静脉间有较大的动-静脉分流和肝静脉癌栓,下腔静脉内可见充盈缺损,下腔静脉癌栓见较明显的“条纹征”,4例右心房内可见实质性肿块,并与下腔静脉癌栓相连,2例可见较明显的“条纹征”。4例经肝动脉化疗栓塞（TACE）术后癌栓内碘油散在栓主要由肝动脉供血,CT,MRI和DSA对其有较高的诊断价值,肝TACE术和下腔静脉内支架置放术是治疗原发性肝癌合并下腔静脉癌栓的有效方法。     

肾癌并发下腔静脉瘤栓的诊治分析

原发性下腔静脉瘤栓比较少见 ,一般为血管本身肿瘤所致 ,下腔静脉瘤栓多为肝脏恶性肿瘤、肾癌、肾上腺恶性肿瘤以及肾母细胞瘤晚期的一种并发症[1,2 ] 。本文重点讨论影像学检查在肾癌并发下腔静脉瘤栓诊断中的应用以及对下腔静脉瘤栓的几种治疗方案进行探讨。1　临床资料9例住     

下腔静脉膜性梗阻的手术治疗

下腔静脉肝段膜性梗阻是一种罕见的临床病征。多数病人在下腔静脉肝段有一定长度的阻塞。最后诊断须藉腔静脉造影才能确定,下腔静脉膜性梗阻有时并发肝静脉阻塞,在外科处理上存在很多问题。各种旨在把门脉血流引入下腔静脉的门体分流术显然不仅无效,甚或是禁忌证。经右心房施行下腔静脉隔膜切开术仅部分患者适用。目前,对多数患者说施行脾肺固定术作门肺分流较为有效。1983年Ono等用脾肺固定术治疗19例MOVC病人,效果良好,术后所有病人无食管曲张静脉复发出血,除1例外,其余18例未再出现腹水。通过初步临床实践,这种手术对MOVC是一种安全、有效的疗法,因此,我们加以推荐。     

肾细胞癌伴下腔静脉癌栓的手术治疗研究进展

肾细胞癌合并下腔静脉癌栓一直是泌尿肿瘤学中一个高难度的领域,对其手术治疗的方法也有很多种。随着医疗水平的提高,可以采用不同的手术方法处理不同的癌栓,从而进一步提高患者的术后存活率。本文旨在对肾癌伴下腔静脉癌栓的手术治疗研究进展作一综述。     

Prevention of tumor emboli from the inferior vena cava by the Tempofilter II during resection of nephroblastoma with level III tumor thrombus

The optimal treatment for patients with nephroblastoma and inferior vena cava （IVC） minor thrombus is radical nephrectomy and minor thrombectomv, but the operation for patients with level III tumor thrombus is usually at high risk of puhnonary, embolism （PE）. We report one case of nephroblastoma with level III thrombus in our hospital in 2007, the vena cava tumor thrombectonly was safely performed under the protection of Tempofilter II inferior vena cava filter.     

腹膜后肿瘤切除术中单纯结扎和切除下腔静脉的可行性

目的 腹膜后肿瘤累及下腔静脉时,评估单纯结扎和切除下腔静脉的可行性和安全性.方法 2007年12月至2008年12月收治的腹膜后肿瘤病人116例,接受手术的93例完全切除率93.55%,肿瘤累及下腔静脉共13例(11.2%),按照肿瘤累及位置将下腔静脉分为3个节段,A:第二肝门至肾静脉以上;B:肾静脉节段下腔静脉;C:肾静脉以下至髂血管分叉.结果 A组2例,B组2例,C组8例,1例累及下腔静脉全程.下腔静脉修补5例,肾静脉以下至髂血管分叉下腔静脉单纯切除、远近端缝扎4例,肾静脉平面节段下腔静脉切除,两侧肾静脉结扎1例,第二肝门至肾静脉以上平面结扎2例,下腔静脉全程切除1例.结论 腹膜后肿瘤累及并导致F腔静脉闭塞时,第二肝门至肾静脉以上平面下腔静脉结扎并不影响肾脏和其他盆腔器官的血液同流,切除累及肾静脉平面下腔静脉时,肾功能可能受损.肾静脉以下至髂总静脉分叉平面受累的下腔静脉无论是否闭塞,均可安全结扎或切除.     

不同组织来源肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术方式异同分析

目的 探讨不同组织学来源的肿瘤侵犯肾上段下腔静脉的手术治疗策略.方法 收集海军军医大学(第二军医大学)长海医院2008年1月至2018年4月收治的32例肾癌下腔静脉癌栓、11例原发性下腔静脉平滑肌肉瘤、8例下腔静脉平滑肌瘤病患者的临床资料,其中男20例、女31例,年龄26～76(50.1±12.8)岁,患者均得到病理确诊,并接受开放或腹腔镜手术治疗.结果 50例患者完成手术切除,1例患者术中中止手术.32例肾癌下腔静脉癌栓患者中,单纯取栓30例,切除下腔静脉2例(1例右侧肾癌合并下腔静脉癌栓患者未行下腔静脉重建,1例左侧肾癌合并下腔静脉癌栓患者行下腔静脉重建);11例原发性下腔静脉平滑肌肉瘤患者中,6例因肿瘤侵犯静脉壁而切除下腔静脉并行人工血管置换,4例切除肿瘤侵犯的部分下腔静脉壁并缝合重建,1例术中探查后无法切除肿瘤而中止手术;8例下腔静脉平滑肌瘤病患者均未行下腔静脉切除及重建.随访1～36个月(中位随访时间17个月),肾癌下腔静脉癌栓、原发性下腔静脉平滑肌肉瘤、下腔静脉平滑肌瘤病患者的总生存率分别为84.4％(27/32)、63.6％(7/11)和100.0％(8/8).围手术期死亡4例,其中术中肾癌下腔静脉癌栓脱落并在围手术期死亡2例,肾癌下腔静脉癌栓及下腔静脉平滑肌肉瘤肝淤血导致术后弥散性血管内凝血死亡各1例;随访期间死亡5例,均死于肿瘤转移.结论 肾癌下腔静脉癌栓、原发性下腔静脉平滑肌肉瘤和下腔静脉平滑肌瘤病患者在人口学、侵犯血管情况、癌栓/瘤栓脱落风险、疾病预后方面存在明显差异,术前全面评估患者病情有助于更好地完成手术,但目前尚无在术前评估手术难度、避免癌栓/瘤栓脱落及避免术后严重并发症的有效方法.     

基于布-加综合征的下腔静脉血管三维重建

目的 利用布-加综合征患者的MR影像数据建立个体化的下腔静脉血管三维数字化模型,探讨其意义以及对临床的应用价值.方法 对典型布-加综合征患者进行MR增强扫描,采集其下腔静脉影像数据集,将采集到的DICOM格式的数据导入Mimics 10.01软件,运用阈值分割技术对下腔静脉血管进行分割,利用3D计算功能对其重建.结果 所建个体化下腔静脉血管三维模型符合临床解剖特性,可以任意缩放、任意角度旋转,显示血管空间结构,并可以进行距离、角度以及狭窄度的测定.结论 获得了布-加综合征患者的个体化下腔静脉血管三维模型.该模型可为人体解剖以及医学影像学教学提供形态学参考.     

Piggyback liver transplant techniques in the surgical management of urological tumors with inferior vena cava tumor thrombus

Background An important characteristic of renal cell carcinomas and adrenal tumors is that these tumors may expand into the renal vein and inferior vena cava, and transform into tumor thrombi. This study was to evaluate the use of piggyback liver transplant techniques for surgical management of urological tumors with inferior vena cava tumor thrombus. Methods Nineteen patients with renal cell carcinomas or adrenal tumors with inferior vena cava tumor thrombus were treated from November 1995 to April 2008. Their ages ranged from 29 years to 76 years （mean 54 years）. The extent of tumor thrombus was infrahepatic （level Ⅰ） in 2, retrohepatic （level Ⅱ） in 7, suprahepatic （level Ⅲ） in 6, and intra-atrial （level Ⅳ） in 4 patients. We used cardiopulmonary bypass with deep hypothermic circulatory arrest to remove the thrombi in 3 cases of level IV and in 2 cases of level Ⅲ. In all level Ⅱ, 4 level Ⅲ, and 2 level IV cases, we used piggyback liver transplant techniques to mobilize the liver off of the inferior vena cava and to separate the inferior vena cava from the posterior abdominal wall. Results Mean operative time was 5.1 hours, mean estimated blood loss was 2289 ml and mean blood transfusion was 12.84 U. One patient with adrenal cortical carcinoma and level Ⅳ thrombus died in the immediate postoperative period. Three patients were lost to follow up, and the other 15 survivors were followed from 5 months to 56 months. Eight of these 15 patients died due to metastasis; however 7 were still alive at the last follow-up. Conclusions An aggressive surgical approach is the only hope for curing patients diagnosed with urological tumors combined with inferior vena cava tumor thrombus. The use of piggyback liver transplant techniques to mobilize the liver off of the inferior vena cava provides excellent exposure of the inferior vena cava. Patients with a level Ⅱ or level Ⅲ inferior vena cava thrombus may be treated without using cardiopulmonary bypass.     

Budd-Chiari综合征合并下腔静脉瘤的影像学表现

目的探讨Budd-Chiari综合征合并下腔静脉瘤形成的影像学表现。方法对收治的4例Budd-Chiari综合征合并下腔静脉瘤形成的病人,通过对超声、MRI、血管造影等影像学检查的对比,寻找一种能提高该病诊断率的方法。结果 4例病人均行超声、MRI、血管造影等检查,最终4例病人经血管造影证实为Budd-Chiari综合征合并下腔静脉瘤形成。结论血管造影是确诊Budd-Chiari综合征合并下腔静脉瘤形成的有效方法。     

正常成人下腔静脉的CT测量

目的:测量100例正常成人下腔静脉(IVC)的各条径线及其位置,并探讨其临床应用意义.方法:分别测量右心房水平及第一肝门水平下腔静脉,并计算长短径的比值.在第一肝门水平的层面上,沿椎体的前缘做一水平线作为X轴,并紧贴该椎体右缘做与X轴垂直的Y轴,分别测量IVC中心距离X、Y轴的长度及IVC长轴与X轴角度.所有数据经统计学处理.结果:在右心房水平,IVC的短径无显著的年龄和性别差异(P>0.05),各性别、年龄组95%上限均<30 mm.IVC长径存在显著的性别和年龄差异(P<0.05).第一肝门水平,IVC短径无年龄差异(P>0.05),但存在性别差异(P<0.05),但两者95%上限均<22 mm;而IVC长径以及IVC长径/短径不仅存在年龄差异,还存在性别差异(P<0.05).IVC至X、Y轴距离无显著的年龄和性别差异(P>0.05),各性别、年龄组95%上限均<2.5 cm和<1.0 cm.IVC长轴与X轴的夹角为31°±5°,无显著的年龄差异(P>0.05),但存在性别差异(P<0.05),但两者95%上限均<60°.结论:右心房水平IVC短径是判断IVC增粗与否的敏感指标.CT可确定第一肝门水平正常IVC的位置及与X轴的夹角范围,为肝肾间隙病变对IVC推移的判断提供诊断参考.