犁骨舌形粘骨膜瓣加腭骨复合组织瓣修复双侧腭裂的研究

目的：探讨重建腭裂患者的正常形态和解剖结构以恢复正常功能活动的手术方法。方法：采用犁骨舌形粘骨膜瓣加腭骨复合组织瓣术修复双侧腭裂。结果：用此法治疗双侧腭裂18例，腭部解剖功能恢复成功率达100％，语言功能效果评价优良率达83．3％，结论：犁骨舌形粘骨膜瓣加腭骨复合组织瓣修复双侧腭裂临床效果较满意。     

腭骨复合组织瓣加逆向双"Z"形瓣修复腭裂

目的探讨生理性重建腭帆提肌的腭骨粘膜瓣修复腭裂的疗效.方法采用腭骨复合组织瓣加逆向双"Z"形瓣修复腭裂26例与采用传统术式修复腭裂30例比较治疗效果和进行语言效果评价.结果治疗组成功率100%,对照组成功率为90%,语言效果评价;治疗组优良率为80%,对照组优良率为50%.结论腭骨复合组织瓣加逆向双"Z"瓣修复腭裂效果满意.     

腭骨复合组织瓣向逆向双“Z”形瓣修复腭裂

目的 探讨生理性重建腭帆提肌的腭骨粘膜瓣修复腭裂的疗效。方法：采用腭骨复合组织瓣加逆向双“Z”形瓣修复腭裂26例与采用传统术式修复腭裂30例比较治疗效果和进行语言效果评价。结果：治疗组成功率100％，对照组成功率为90％，语言效果评价；治疗组优良率为80％，对照组优良为50％。结论：腭骨复合组织瓣加逆向双“Z”瓣修复腭裂效果满意。     

单侧腭黏骨膜瓣修复腭裂116例临床分析

目的: 探讨单侧腭黏骨膜瓣后推修复腭裂的方法。方法: 术中将患侧腭黏骨膜瓣彻底松解、腭帆提肌吊带重建、血管蒂牵拉提升,使腭瓣松弛充分、后退,对侧裂缘仅作简单切口,即可将裂隙封闭。结果: 本法修复单侧腭裂116例,仅2例于近期出现腭瘘;术后语言质量和发音明显改善。结论: 单侧腭黏骨膜瓣修复腭裂手术创伤小、术中出血少、手术时间短,临床应用方便可行。     

改良兰氏法在腭裂早期修复中的运用

目的探讨应用改良兰氏法早期修复单侧完全性腭裂的效果。方法选择18～24个月龄的单侧完全性唇腭裂患者65例,手术均采用改良兰氏法修复腭裂,切开裂隙边缘,在腭部黏膜距上牙龈缘1～2 mm处,自尖牙近中始向后切开至上颌结节后方,剥离腭侧黏骨膜瓣、鼻腔黏膜及犁骨瓣,松解腭前血管神经束,重建腭帆提肌,分层缝合关闭裂隙。结果手术后出现腭裂穿孔、复裂2例,近期语音恢复良好53例,远期语音恢复良好58例。结论用改良兰氏法早期修复腭裂,既能获得良好的语音效果,又能减少日后颌骨发育障碍,为术后功能的重建创造条件。     

先天性腭裂术式的改进

先天性腭裂常规手术采用三瓣或四瓣法修复,术后以碘仿纱布覆盖整个腭部创面,戴腭扩板。我科1980年至1991年对143例腭裂患者采用改进的两大瓣法进行修复,术后免戴腭护板,取得满意效果,初步报告如下:     

改良腭咽环扎术修复腭裂309例

目的:探讨腭咽环扎术的改良方法,尽可能恢复腭裂患者的腭咽闭合功能。方法::改良腭咽环扎器修复腭裂患者309例,年龄4～27岁,根据裂隙宽窄程度,分为采用1～4瓣加改良腭咽环扎术修复。结果:309例中,307例一期愈合,4～27岁腭裂患者使用同一环扎器均能顺利完成腭咽环扎术。结论:改良腭咽环扎术,缩短了手术时间,减少了创伤,能使软腭充分延长,鼻咽腔全面缩小,有利于患者语言功能改善。     

腭帆提肌重建术修复腭裂时凿断翼钩对中耳功能影响

目的 探讨腭帆提肌重建术修复腭裂时凿断翼钩对腭裂病人听力及中耳功能的影响.方法 选取72例腭裂病人,随机分为2组.实验组42例,行腭裂修复术时凿断翼钩,解剖并重建腭帆提肌;对照组30例,解剖并重建腭帆提肌,但术中不凿断翼钩.术前及术后6个月两组均作声阻抗和脑干听觉诱发电位检查以判定疗效.结果 两组病人术后听力及中耳功能均获得改善(t=3.38、2.18,P<0.05;χ2=61.46、51.42,P<0.01),实验组与对照组比较差异无显著性(P>0.05).结论 腭帆提肌重建术修复腭裂有助于腭裂病人听力及中耳功能的改善,手术中凿断翼钩与否对术后听力及中耳功能的改善无显著影响,提示腭帆提肌重建在维持中耳功能中的作用占主导地位.     

腭成形术的现状与研究进展

先天性腭裂是口腔颌面部发育畸形中最为常见的疾病之一,腭裂修复手术仍是目前治疗该疾病的惟一有效方法。自Von Langenbeck(1861)提出用腭粘骨膜瓣修复腭裂以来,腭成形术作为主导术式被应用于腭裂修复,为了更好地封闭裂隙、恢复软腭的生理功能,以及减少手术对颌面部生长发育的影响,腭成形术至今已发展出多种改良术式,本文将围绕腭成形术的现状及研究进展进行综述。     

腭裂手术技巧探讨

目的探讨腭裂修复术的手术技巧及临床应用。方法回顾168例腭裂患者的修复手术,对手术方法的选择、电刀的使用、切口的顺序、粘骨膜瓣的剥离及松驰、无创可吸收缝线的使用、牙槽突及前腭部的处理、鼻腔粘膜的封闭、悬雍垂的处理、腭帆张肌解剖及功能重建和松弛切口的处理等应用的一些手术技巧进行临床效果总结分析。结果168例腭裂患者术后除有3例在硬腭前份牙槽突裂隙处并发穿孔,1例在软腭部发生穿孔外,其余患者均获得良好愈合,悬雍垂形成良好,软腭活动度满意。结论在手术过程中运用一些技巧和使用一些特殊器材有利于缩短手术时间、减少出血、减少缝合张力、减轻组织水肿、避免穿孔和复裂;有利于悬雍垂形成;有利于腭部解剖结构和生理功能的恢复和提高手术的成功率。     

用腭部“岛状瓣”及“板间劈开术”改进腭裂术后腭咽闭合不全

<正> 对于腭裂患者来说,通过手术方法恢复正常的语言功能是治疗的主要目的。但是由于腭裂患者的具体条件和术者所采用的手术方法的差异,在临床上常可发现,腭裂虽经手术修复,但患者的发音、语言功能仍不满意。为了改进腭咽闭合不全,改进发音功能。我们采用的“岛状瓣”与“板间劈开”后推法较简单、安全、易掌握,在腭裂术后2—3年便可进行,又便于术后语言功能的训练。此外,双侧“岛状瓣”是组织较厚、硬的腭部粘骨膜瓣,术后收缩较小,可获得较可靠的软腭延伸。而且即使这次手术恢复语言功能不满意时,仍可继续应用咽部组织瓣再行修复。     

腭成形术后穿孔的预防和处理

为预防先天性腭裂修复术后穿孔，对１９８９年３月～１９９３年５月手术治疗不同类型的先天性腭裂１６例中术后４例出现创口裂开或穿孔者进行分析。结果表明缝合时组织瓣张力过大是术后穿孔的主要原因。认为传统方法中凿除腭大孔后缘骨质对松解腭大神经血管束的作用很小。提出在骨膜下解剖、松解腭大神经血管束可有效地减少组织瓣的张力，减少手术创伤及良好的缝合技术也能有助于预防术后穿孔。＜５ｍｍ的穿孔可不做外科处理，≥５ｍｍ的穿孔应在术后０５ａ以后行二期修复。     

颊脂肪垫在腭裂修复术中的应用及其对腭咽闭合功能的影响

目的:探讨颊脂肪垫(BFP)在腭裂修复中的应用,并提高腭裂修复的手术效果。方法:选取80例腭裂患者,根据随机双盲、数字表分配法,单数为应用BFP组(实验组,提肌重建联合BFP充填),双数为对照组(提肌重建),各组40例。术后观察创面愈合情况,1、3、6、12个月回访,行语音评估,电子鼻咽镜行腭咽闭合功能检查,对于因年龄小无法配合者,待其5周岁左右进行。结果:实验组创面愈合较好,无腭瘘,对照组2例腭瘘。实验组腭部瘢痕不显、语音清晰度优于对照组。结论:在腭裂修复中用BFP能减少软硬腭交界区腭瘘发生及减轻术区瘢痕,改善软腭活动度,提升腭咽闭合率,具有临床推广运用价值。     

黏骨膜-牙龈瓣在婴儿期单侧完全性腭裂修复中的应用

目的 探索完全性腭裂初期修复手术减少前部腭瘘发生的方法.方法 本院收治的非综合征性唇腭裂患者中,选取单侧完全性85例,在两大瓣后退加腭帆提肌重建修复的基础上,在硬腭前部设计蒂在鼻腔黏膜的黏骨膜-牙龈瓣,去除黏膜后瓦合缝合,严密关闭前部裂隙.结果 手术后3～6个月复查,85例患者术口愈合良好,无患者出现口鼻瘘.结论 运用黏骨膜-牙龈辫,可有效封闭完全性腭裂牙槽嵴裂隙处的口鼻腔通道,显著减少术后口鼻瘘的发生.     

98例腭裂分析

目的 腭裂修复术是腭裂序列治疗中的关键,重建良好的腭咽闭合,为正常吸吮、语音等生理功能恢复创造条件.方法 98例腭裂的手术主要采用腭成形术及咽成形术,术后配合语音训练治疗等.结果 2～3岁腭裂施行手术者,伤口愈合率、语音效果均优于大龄腭裂患者.结论 腭裂患者选择在2～3岁行腭成形术,并采取综合序列治疗,有利于生理功能的恢复.     

二瓣术治疗腭裂临床分析

目的总结二瓣术治疗腭裂手术中易出现的问题,分析原因并提出预防措施。方法回顾性分析545例运用二瓣术整复腭裂的临床资料。结果二瓣术修复腭裂545例,裂隙愈合512例。术后出现并发症69例,其中腭瘘31例,术后出血9例,感染16例,复裂2例,牙胚损伤11例。术中出现腭肌束撕裂267例,肌肉、黏膜缝合对位不良120例,黏骨膜瓣撕裂或穿通83例,黏膜与骨膜分离31例,恒牙胚损伤11例,腭前血管神经束撕裂1例。结论使用二瓣术整复腭裂从腭部注射麻醉药到切开、分离、缝合、伤口压迫等每一步均应注重手术操作技巧,并使用精细手术器械。     

手术年龄与手术方式对大龄腭裂患者一期腭裂整复术后腭咽闭合功能的影响分析

目的 探讨手术年龄与手术方式对大年龄腭裂患者一期整复术后腭咽闭合的影响,以提高腭裂的术后腭咽闭合率.材料与方法:回顾性分析142例非综合征型大年龄腭裂患者的临床资料,采用卡方检验分析不同手术年龄与手术方式下术后腭咽闭合率差异;对影响腭裂术后腭咽闭合功能的相关研究因素进行Logistic回归分析.结果 142例大年龄腭裂患者一期整复术后的总体腭咽闭合率为50.70％.卡方检验结果显示6-14岁年龄段腭裂患者术后腭咽闭合率高于14-41岁年龄段患者;Furlow腭成形术联合腭咽肌瓣咽成形术的术后腭咽闭合率要高于单纯Furlow术式和两瓣法.多因素Logistic回归分析结果显示:手术年龄、手术方式是影响大年龄腭裂患者一期整复术后腭咽闭合功能的重要因素,当手术年龄超过14岁时,腭裂患者术后腭咽闭舍不全的风险度增加(OR=0.012,P＜0.05);采用联合术式可降低术后腭咽闭合不全率(OR=13.346,P＜0.05).结论 手术年龄、手术方式是影响大年龄腭裂患者一期整复术后腭咽闭合功能的相关因素.当手术年龄超过14岁时,应优先采用联合术式进行整复;6-14岁的小龄段患者应优先考虑使用Furlow腭成形术.     

腭裂伴齿槽突裂同期植骨修复术

目的 为封闭前腭裂及口鼻瘘，重建牙槽突的完整性及稳定的上颌骨骨性支架，利于牙齿的萌出、生长及错位牙的正畸治疗，我们在修复腭裂的同时行自体腭骨颗粒移植修复牙槽突裂。方法 在腭裂修复的同时，设计犁骨黏骨膜瓣与鼻腔黏膜封闭鼻侧面形成植骨床，钳取腭骨边缘骨质修整为颗粒骨，植入牙槽突裂之问，唇黏膜瓣及腭黏骨膜瓣封闭口腔前庭瘘及腭侧面，对位缝合。结果 36例腭裂修复术全部成功，植骨术35例成功，其中4例在植骨区有牙齿萌出。1例因局部感染，植骨外露而失败。结论 腭裂伴牙槽突裂，同期自体腭骨颗粒移植修复在技术和方法上是可行的。对植骨长期效果尚需进一步观察研究。     

先天性唇腭裂修复术47例临床分析

目的探讨先天性唇腭裂手术修复方法,评价手术修复的效果。方法对47例先天性唇腭裂患儿分别选用单瓣法、二瓣手术法、三瓣手术法等修复。结果 47例腭裂患儿术后创口均一期愈合,无腭瘘及复裂。随访1～3年,外观形态良好,语言功能良好。结论早期进行唇腭裂手术,根据病情采用不同的手术方式,可减少出血,缩短手术时间,促进愈合。术后配合护理和语音训练,效果更佳。     

腭帆提肌重建修复先天性不全腭裂的临床应用

目的探讨一种符合腭解剖结构、有良好腭咽功能的修复不完全性腭裂的手术方法。方法采用Sommerlad腭帆提肌重建术，治疗了30例不完全性腭裂患者。结果28例一期愈合，2例穿孔，23例未做松弛切口，7例行两侧松弛切口，平均出血量约35ml，16例半年后复诊，其语音清晰度良好。结论Sommerlad腭帆提肌重建术较好地恢复了腭帆提肌正常的解剖结构和位置，重建提肌吊带，获良好的腭咽闭合，并可尽量不作松弛切口，避免了裸露骨面疤痕形成对上颌骨生长发育的影响，较好解决了经典的两瓣法和单瓣法所遗留的问题，是一种较好的功能性不全腭裂修复方法。