维甲酸在诱导再分化治疗分化型甲状腺癌中的价值

分化型甲状腺癌约有30%肿瘤发生去分化,以致于术后131I治疗和甲状腺素替代治疗疗效差或无效。维甲酸作为维生素A的生物活性代谢产物,对于多种细胞的发生、增殖、分化起着重要的作用。多项研究发现,维甲酸诱导再分化治疗分化型甲状腺癌的潜力巨大。     

维甲酸诱导甲状腺癌细胞摄碘的实验研究

目的探讨全反式维甲酸(ATRA)诱导甲状腺癌细胞系的钠碘同向转运体(NIS)表达及其碘摄取。方法通过ATRA诱导甲状腺癌细胞系滤泡状甲状腺癌细胞株(FIE-133)、乳头状甲状腺癌细胞株(W3)及未分化甲状腺癌细胞株(8505C)后，经逆转录．聚合酶链反应(RT-PCR)及Western blot检测甲状腺癌细胞系的NIS mRNA及其蛋白质表达，并测定甲状腺癌细胞系诱导后的摄碘变化。结果ATRA诱导甲状腺癌细胞系48h后，FTG-133和W3的NIS mRNA及蛋白质表达增高，8505C未见变化；ATRA诱导甲状腺癌细胞系2周后．FTC-133和W3的摄碘增高。结论ATRA能诱导分化型甲状腺癌细胞摄碘增高，为ATRA诱导分化治疗甲状腺癌提供了依据。     

甲状腺癌再分化治疗的研究现状

甲状腺癌虽仅占人类全部恶性肿瘤的1％，但在内分泌系统中是最常见的一类恶性肿瘤。目前甲状腺癌的人群发病率为1／20万～1／30万，2003年美国新增甲状腺癌患者约22000例，其中男性约5700例，女性约16300例。甲状腺癌通常有4种病理类型：乳头状癌（占70％～75％）、滤泡状癌（占15％～20％）、未分化癌（占3％～5％）、髓样癌（占1％～3％）。前2种源于滤泡上皮细胞，总体分化良好，称为分化型甲状腺癌（DTC）。多数DTC恶性程度不高，病程缓慢，即便出现局部转移，也可通过手术、^131Ⅰ内照射、甲状腺激素替代抑制治疗控制病情甚至痊愈。未分化癌恶性程度较高，预后较差。髓样癌源于滤泡旁C细胞，多数病例的临床进展较快，手术是目前主要治疗手段。     

分化型甲状腺癌的治疗进展

分化型甲状腺癌作为一种常见的低恶性肿瘤,通过“外科手术+131I治疗+甲状腺激素抑制治疗”三部曲的规范化治疗方案取得了良好的治疗效果。但部分治疗效果差的分化型甲状腺癌逐渐转化为低分化或失分化的难治性甲状腺癌,只能通过增敏和（或）再分化治疗来增加甲状腺癌细胞摄取131I的能力,以期提高131I治疗甲状腺癌的效果。对上述治疗手段无效的难治性甲状腺癌,靶向药物治疗技术的出现为其提供了广阔的治疗前景。笔者对使用增敏剂、再分化诱导剂和靶向药物治疗技术来提高分化型甲状腺癌治疗效果的研究进展进行了综述。     

131I治疗分化型甲状腺癌软组织转移

分化型甲状腺癌(DTC)术后甲状腺外或远端软组织转移较少见。笔者对354例DTC术后甲状腺外或远端软组织转移的13例患者进行了研究，以探讨其发生、发展、治疗和预后，现报道如下。     

晚期分化型甲状腺癌的规范治疗

目的：总结和分析针对晚期分化型甲状腺癌的治疗方法及效果,为合理在治疗晚期分化型甲状腺癌时选择合理治疗方案提供参考价值。方法研究选择2006年6月～2012年6月间收治的的晚期分化型甲状腺癌患者23例病历资料作为研究对象,均采用131 I治疗方式,分析临床总体治疗效果,转移复发情况,以及毒副反应情况。结果治疗总有效率为83.3％,无效率为16.7％,治疗效果较为明显;另外,治疗后无转移患者,复发率4.2％;主要出现胃肠道反应和白细胞下降两种毒副作用,分别占12.5％和33.3％,相对较低。结论晚期分化型甲状腺癌采用131 I治疗,安全可靠,疗效确切,可积极推广应用。     

维甲酸诱导分化急性早幼粒细胞白血病一例的临床观察

本例按照细胞形态(含组化)、免疫表型和细胞遗传学改变诊断为急性早幼粒细胞白血病。应用国产维甲酸诱导分化疗法取得完全缓解。应用光镜和电子显微镜观察病态细胞的演化规律,提出投药后l～2周以临床和血像有无改善作为本疗法取舍的时机。认为即使诱导分化取得缓解,但仍不能证明细胞逆转为正常细胞,还应在诱导分化基础上进行细胞毒疗法,以减少体内肿瘤细胞负荷量,争取较长的缓解期。     

碘难治性分化型甲状腺癌的诊断与靶向治疗

近年来甲状腺癌的发病率逐年升高,其中分化型甲状腺癌（DTC）占到了90%以上。一部分DTC可在自然状态下或治疗过程中失分化而发展为碘难治性分化型甲状腺癌（RAIR-DTC）。目前有关RAIR-DTC的定义尚未达成共识,这在一定程度上影响了其诊断与治疗。由于RAIR-DTC的治疗效果欠佳,一直是甲状腺癌的治疗难点。随着对甲状腺癌分子病理学研究的深入,分子靶向药物得到了迅速发展,尤其是其在碘难治性甲状腺癌中的应用取得了明显的效果,为甲状腺癌的治疗开辟了新的方向。     

碘难治性分化型甲状腺癌的精准靶向治疗进展

甲状腺癌的发病率逐年上升,传统的治疗方法对于碘难治性分化型甲状腺癌的疗效有限。靶向治疗是近年来比较热门的新型治疗方法,在甲状腺癌的治疗上已取得一定研究成果。笔者就碘难治性分化型甲状腺癌的精准靶向治疗策略——药物靶向治疗、肽受体核素靶向治疗、局部精准治疗以及免疫治疗进行综述。     

分化型甲状腺癌术后131I核素治疗护理

目的:分析分化型甲状腺癌术后131I核素治疗护理方式及注意事项。方法:采用核素131I治疗205例分化型甲状腺癌术后患者。结果:205例患者均取得良好疗效。结论:131I核素治疗可使分化型甲状腺癌术后患者取得良好疗效,护士需做好治疗前及治疗后的护理,减少并发症的发生,提高治疗的效果。     

分化型甲状腺癌患者131I治疗后全身显像的临床价值

目的：评价治疗剂量＾１３１Ｉ全身显像在分化型甲状腺癌（简称甲癌）患临床随访中的价值。方法５７例分化型甲癌患在给予１８５ＭＢｑ（诊断剂量）＾１３１Ｉ－２－３ｄ后进行前、后位全身显像;给予治疗剂量＾１３２Ｉ７－１０ｄ后,用相同的采集条件进行全身显像,同时分析所有患的血清甲状腺球蛋白水平。用配对Ｘ＾２检验对结果进行处理。结果３１例接受＾１３１Ｉ去除术后残留甲状腺组织患,治疗剂量＾１３１Ｉ显像与诊     

手术联合131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌疗效探讨

目的 探讨手术联合131Ⅰ对分化型甲状腺癌的治疗效果.方法 将160例分化型甲状腺癌(DTC)患者根据术后是否接受131Ⅰ治疗分为观察组与对照组各80例.观察组给予手术+放射性131Ⅰ治疗,对照组给予手术+优甲乐治疗,观察两组治疗情况.结果 观察组首次“清甲”成功率为71.3％,甲状腺全切者首次“清甲”成功率显著高于次全切者(P＜0.01).术后131Ⅰ治疗对颈部淋巴结转移患者总有效率为95.3％,肺转移患者为82.6％,骨转移患者为64.3％.服用131Ⅰ后1周内不良反应发生率为38.8％(31/80),其中甲状腺全切者不良反应发生率显著低于次全切者(P＜0.05).随访至今,观察组复发转移发生率与患者存活率均显著优于对照组(P＜0.05).结论 手术+131Ⅰ治疗DTC可在术后有效清除残留甲状腺组织及残留的微小癌,同时可对颈部淋巴结转移及肺转移灶进行治疗,可降低复发及转移率,远期效果较好.     

分化型甲状腺癌131I治疗的争议与探索

分化型甲状腺癌（DTC）患者在规范的手术、选择性131I治疗、TSH抑制治疗下多数预后良好。131I治疗目标分为清甲治疗、辅助治疗及清灶治疗,其可完善疾病分期、便于随诊、降低疾病复发及死亡风险,但临床实践中仍在存诸多待明确的问题,如术后131I治疗前评估中,亚临床病灶判断困难,且无用以指导治疗的Tg临界值,增加了辅助治疗的决策难度;治疗后随诊中,尚无评价结构性病灶131I治疗疗效的标准;TgAb的存在会影响病情判断;131I累积剂量相关并发症亦需监测管理。本期重点号刊登了数篇DTC患者131I治疗相关的文章,多方位讨论了当下131I治疗中的难点和我国学者的探索。     

分化型甲状腺癌术后复发和转移的早期诊断及处理

着重介绍了血清Tg、血清TgAb、131Ⅰ-WBS、血浆内源性放射性碘化甲状腺激素层析测定、201Tl显像、99mTc-MIBI显像以及放射性标记抗Tg抗体免疫显像等在DTC术后随访中的价值和作用,并对手术、131I治疗、外放疗、化疗和甲状腺激素治疗在DTC术后复发或转移处理中的价值和地位进行了探讨。     

基层医院分化型甲状腺癌131I规范化诊疗的临床体会

目的 分析安庆地区分化型甲状腺癌（DTC）的131I规范化治疗过程及现状,评价DTC在基层医院的治疗效果。 方法 收集2015年7月至2018年7月中国人民解放军海军安庆医院收治的219例DTC患者[男性48例、女性171例,年龄22~68（44.6±5.4）岁],观察131I治疗（所有患者行131I治疗前均停服左旋甲状腺素3~4周,无碘饮食,经过检查排除131I治疗禁忌后给予DTC个体化剂量口服131I治疗）后不同病理类型和是否出现转移的患者临床治疗效果,以及在治疗过程中存在的一些不规范现象;同时根据“皖西南地区核医学规范化治疗与诊断”学习班发放问卷调查表调查基层医院核医学科建设和规范化治疗开展现状,以及基层医师对DTC规范化治疗知识的掌握程度;结合门诊随访患者甲状腺球蛋白（Tg）的水平,以及甲状腺功能、甲状腺摄碘率、影像学检查的结果进行总结分析。 结果 219例DTC患者131I治疗后的平均有效率为98.6%（216/219）。在治疗过程中出现了57例患者不规范治疗现象,其中38例患者经二次手术再行131I治疗,7例转移患者经放疗或放疗后再行手术+131I治疗,8例患者“清甲”后颈部发现淋巴结转移,2例患者因促甲状腺激素（TSH）抑制不到位出现转移,2例患者（外院）未行Tg及 甲状腺球蛋白抗体的定期监测而发生转移。DTC规范化诊疗知识调查结果显示,安庆地区成立核医学的医院有2家,可以开展核素治疗的只有1家。在基层医院的医务人员中能掌握 DTC的规范化治疗知识者仅有30%（62/128） 。 随访患者Tg水平阴性187例、阳性32例,患者TSH水平控制均较理想。门诊患者甲状腺摄碘率检查结果均<1%,影像学检查结果多数为阴性。 结论 131I规范化治疗效果明显,虽然在治疗过程中还存在着一些不规范现象,但通过严格执行治疗制度,加强规范化诊疗意识,可以避免或减少不规范治疗现象的出现。     

手术联合~(131)I治疗分化型甲状腺癌疗效探讨

目的探讨手术联合131I对分化型甲状腺癌的治疗效果。方法将160例分化型甲状腺癌(DTC)患者根据术后是否接受131I治疗分为观察组与对照组各80例。观察组给予手术+放射性131I治疗,对照组给予手术+优甲乐治疗,观察两组治疗情况。结果观察组首次"清甲"成功率为71.3%,甲状腺全切者首次"清甲"成功率显著高于次全切者(P<0.01)。术后131I治疗对颈部淋巴结转移患者总有效率为95.3%,肺转移患者为82.6%,骨转移患者为64.3%。服用131I后1周内不良反应发生率为38.8%(31/80),其中甲状腺全切者不良反应发生率显著低于次全切者(P<0.05)。随访至今,观察组复发转移发生率与患者存活率均显著优于对照组(P<0.05)。结论手术+131I治疗DTC可在术后有效清除残留甲状腺组织及残留的微小癌,同时可对颈部淋巴结转移及肺转移灶进行治疗,可降低复发及转移率,远期效果较好。     

分化型甲状腺癌术后 131I治疗对复发的影响

目的　探讨分化型甲状腺癌 (DTC)术后复发的影响因素。方法　DTC术后随访患者 3组 :1组 2 98例 ,均为术后复发患者 ,分析首诊年龄、性别、术式、病理类型等因素对复发的影响 ;2组10 8例 ,为术后行甲状腺素替代治疗的患者 ;3组 12 4例 ,为术后行甲状腺素替代 1 31 I清除甲状腺剩余组织治疗的患者。进行后两组间年复发率对照分析。结果　① 1组DTC复发患者性别男、女之比(1∶1 5 )和病理类型滤泡状、乳头状癌之比 (1∶4 )均高于文献 (1∶2～ 3和 1∶8) ;原发灶甲状腺癌肿块切除、甲状腺单侧腺叶切除和双侧腺叶切除者复发百分率依次降低 (分别为 4 7 3%、34 2 %和 18 5 % ) ;复发多出现于术后 5年内 (6 5 1% ) ;复发部位以颈淋巴结居多 (2 3 5 % )。② 2组DTC术后 1、5和 10年复发率分别为 4 6 3%、8 33%和 12 0 4 % ,5 3 85 % (7 13例 )发生在术后 2年内 ,近端和远端复发分别占 5 3 84 %和 30 77% ;3组 1、5、10年复发率分别为 0 81%、4 0 3%和 7 2 6 % ,5 9例发生在术后 4年内 ,近端和远端复发分别为 5 9例和 2 9例。两组间差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论　DTC首诊年龄、性别、术式、病理类型等对术后复发有一定影响 ;DTC术后行甲状腺素替代 1 31 I清除甲状腺剩余组织治疗可改善DTC预后 (延     

131I治疗分化型甲状腺癌骨转移

甲状腺恶性肿瘤较常见，大部分为分化型甲状腺癌，且多数病人就诊时已属晚期，尤其是甲状腺癌骨转移病人不能手术治疗，而放化治疗收效甚微，且毒副反应突出。因此我们观察了45例分化型甲状腺癌骨转移病人，采用不同剂量^131I体内照射，取得了很好的疗效，现报道如下。     

规范化^131I治疗分化型甲状腺癌

中华医学会核医学分会2012年全国核医学现状普查显示,2011年全国共有767个核医学专业相关科（室）,开展核素治疗的医疗机构为513个,占67％;共开设病床1 297张,开展治疗的每个科室平均2.5张床位;核素治疗36.9万人次,其中治疗DTC 2.4万人次,占核素治疗人次的8％.按以上数据推算,我国每张床位1年治疗DTC 18～19人次,如仅以床位周转率计算,每张床位每年治疗约40～50人次.由于甲状腺功能亢进症（简称甲亢）和骨肿瘤的核素治疗是以门诊治疗为主,DTC应是核医学科开设病床治疗的主要疾病,所以即使在现有床位数量下,DTC131^Ⅰ治疗也还有很大的发展空间.