衰老肾脏的结构及功能变化

研究发现在没有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等衰老相关疾病的健康老年人中,肾脏也会发生多种结构及功能变化,可以认为这些变化是单纯的衰老所引起的肾脏改变。老年肾脏的微观结构改变包括动脉硬化,小动脉硬化,肾小球硬化,肾小管萎缩,间质纤维化,肾单位减少以及残余肾单位的代偿性肥大;宏观结构改变则包括肾皮质减少,50岁前的髓质增加,肾表面粗糙不平以及更多、更大的肾囊肿。衰老会导致肾小球滤过率(GFR)的下降,通过对筛选的健康肾脏供体的研究发现,肾小球滤过率以每10年6.3 ml/(min·1.73 m~2)的速度下降,那么现行的慢性肾脏病(CKD)的诊断标准对老年人来说并不是很适用。而老年人实际发生CKD时肾功能储备较年轻人更少,并且急性肾损伤风险较高。     

继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗进展

继发性甲状旁腺功能亢进症(SPHT)是CKD患者常见的严重并发症之一。PTH分泌增加可引起:钙磷代谢紊乱,促进骨转运,骨纤维化和矿化,血管及软组织钙化,不仅严重影响患者的生活质量,而且增加CKD患者的心血管死亡率和全因死亡率。治疗继发性甲状旁腺功能亢进症必须纠正钙磷代谢紊乱,通过控制血磷和血钙后,如果PTH仍然没有达到目标值,可以用活性维生素D及其类似物,拟钙剂等药物治疗。PTH严重升高且药物无法控制的患者需采用甲状旁腺手术治疗。     

慢性肾脏疾病中丙型肝炎的预防、诊断、评价和治疗指南应用概要

<正>指南1慢性肾脏疾病患者中丙型肝炎病毒的检测和评价1.1决定什么样的慢性肾脏疾病(Chronic Kidney Disease,CKD)患者应当检测丙型肝炎病毒(Hepatitis C Virus,HCV)1.1.1建议CKD患者检测HCV的感染。(弱)1.1.2维持血液透析的患者(5期透析患者)和等待肾移植患者应当检测HCV感染。(强)1.2维持血液透析患者HCV感染的检测1.2.1维持血液透析患者第一次透析前或者从某一透析中心转诊至新的透析中心时应当检测HCV     

慢性肾脏病患者颈动脉内膜中层厚度与红细胞分布宽度的相关性

目的：调查慢性肾脏病(CKD)患者颈动脉内膜中层厚度(CIMT)与红细胞分布宽度(RDW)的相关性,并分析 CIMT 增厚的危险因素。方法：回顾性选取合肥市第二人民医院 2019 年 5 月 -2020 年 10 月资料完整的 CKD 2～5 期患者 93 例。超声检测所有患者的 CIMT,收集所有患者一般资料,检测相关生化指标。比较 CKD 不同分期患者 RDW 水平,分析年龄、超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、RDW、胱抑素 C、β₂微球蛋白和 CIMT 的关系,对 CKD 患者 CIMT 增厚的影响因素进行单因素及多因素分析。结果：93 例 CKD 患者中,CKD 2～3 期患者 RDW 为(13.40±0.79)%,CKD 4 期患者 RDW 为(13.56±0.93)%,CKD 5 期患者 RDW 为(14.24±1.40)%,不同分期患者 RDW 比较差异有统计学意义(P<0.05)。根据CKD 患者是否发生 CIMT 增厚分为两组,分别为 CIMT 非增厚组 54 例,CIMT 增厚组 39 例。CIMT 增厚组的年龄、血尿素氮、血肌酐、β<...     

颈部血管彩超用于慢性肾功能衰竭患者诊断中的临床效果

目的探讨颈部血管彩超用于慢性肾功能衰竭(CRF)患者诊断中的临床应用价值。方法选取我院24例慢性肾脏病(CKD)参与本次研究,依据原发病类型可分为A组(高血压肾损害)、B组(2型糖尿病肾病)、C组(慢性肾小球肾炎病)各8例,分析颈部血管彩超检测的情况。结果 A、B组的IMT值以及斑块形成和内膜增厚硬化总量,均高于C组,e GFR值则反之(P0.05)。结论颈部血管彩超可有助于了解肾功能变化情况,继而为预后提供参考价值。     

慢性肾脏病患者血清25羟维生素D的影响因素

目的探讨非透析慢性肾脏病(CKD)患者血清25羟维生素D [25(OH)D]水平的变化及其影响因素。方法选取我院2019年1—10月住院的非透析CKD3～5期患者92例,健康体检者作为对照组90例,分别测定各组的血清25(OH)D水平及相关实验室指标,并分析其相关性。结果 98.6%的CKD患者血清25(OH)D水平低于30 ng/mL,而对照组的比例为48%。CKD患者血清25(OH)D水平低于对照组,[(16.54±5.80)ng/mL vs (37.79±3.58)ng/mL,P 0.01]。25(OH)D与年龄、BMI和eGFR均无显著相关性。血清25(OH)D水平与血钙呈正相关(r=0.337,P 0.01),25(OH)D与血磷、iPTH、尿酸和尿白蛋白/肌酐比(ACR)呈负相关(r=-0.44、-0.679、-0.724、-0.781,P 0.01)。多元线性回归分析结果表明血钙、血磷、iPTH、尿酸和ACR是25(OH)D的独立影响因素(β=-0.089、-0.228、-0.255、-0.315、-0.33,P 0.01)。结论非透析CKD患者25(OH)D水平较健康体检者显著降低。ACR和尿酸是非透析CKD患者25(OH)D水平的最重要的独立影响因素。     

X线钙化评分在慢性肾脏病患者血管钙化中的应用

目的评价X线钙化评分在慢性肾脏病患者血管钙化中的应用。方法对我院567例CKD患者进行回顾性研究,以生化指标诊断其CKD分期,以X线诊断其腹主动脉钙化情况。结果 567例患者中,X线检测血管钙化情况与患者CKD分期呈正相关,具有高度相关性(r=0.999);且CKD分期越高,其重度钙化所占比例越大,5期重度钙化可达50%以上。结论 X线对CKD患者腹主动脉钙化具有较高的诊断价值,且临床上对于CKD患者应及早重视其血管钙化情况,避免心脏不良事件等的发生。     

多因素联合预测超重及肥胖男性痛风患者慢性肾病发病的价值

目的 探讨影响超重及肥胖男性痛风患者慢性肾病(chronic kidney disease, CKD)发病的因素并建立CKD发病的预测模型。方法 回顾性分析2014年6月—2020年8月就诊于青岛大学附属医院的653例超重及肥胖男性痛风患者的临床资料,依据美国国家肾脏基金会(NKF)制定的肾脏病预后质量指南(K/DOQI)将研究对象分为CKD组和非CKD组,比较两组患者的基本临床资料。采用单因素及多因素logistic回归分析评估CKD发病的独立预测因子,并构建临床预测模型,绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算ROC曲线下面积(AUC),比较不同指标预测CKD发病的价值。结果 CKD患者年龄、痛风病程、尿白蛋白/肌酐比值(UACR)以及血糖(FBG)、血清肌酐(SCr)水平明显长于或高于非CKD患者(t=-8.934～-2.397,P<0.05),肾小球滤过率(eGFR)及血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)水平均明显低于非CKD患者(t=2.352～13.057,P<0.05);logistic回归分析显示,血清低TSH水平、高龄以及痛风病程较长与...     

肾小球滤过率估算公式在慢性肾脏病患者肾功能受损程度评估中的应用价值

目的:探讨肾小球滤过率(GFR)估算公式在慢性肾脏病(CKD)患者肾功能受损程度评估中的应用价值.方法:选取南京医科大学附属南京医院收治的264例CKD患者作为研究对象.以99mTc-DTPA肾动态显像法测定其GFR估算公式,分析各GFR估算公式(CG公式、MDRD公式、CKD-EPI公式、FAS公式)在CKD患者肾功...     

同型半胱氨酸测定在高血压脑出血患者中的应用

<正>高血压脑出血(HCH)是神经系统临床常见病和多发病,是危害人类健康的主要疾病之一,其致死率和致残率均较高。随着我国人口老龄化的发展,这种病症对中老年群体的影响尤为突出,相关研究证实,脑出血的发生与愈后的多种因素相关,且在动脉硬化和脑卒中,高同型半胱氨酸血症(HHcy)为独立的危险因素[1]。本文通过对我院120例HCH患者的血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平的测定分析,探讨血浆同型Hcy水平在HCH患者病情轻重和预后评估     

sST2、IL-33与慢性肾衰竭患者心力衰竭的相关性研究

目的探讨可溶性ST2(soluble ST2,sST2)、白介素-33(interleukin-33,IL-33)与慢性肾衰竭患者心力衰竭的相关性。方法选取2017年10月1日至2018年8月31日本院收治的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者116例为研究对象,根据国际改善全球肾脏病预后组织指南将其分为CKD 1～5期,同时选取2018年1月1日至2018年8月31日于本院健康体检的健康成人28例纳入对照组。比较不同CKD分期患者和对照组研究对象s ST2、IL-33、N末端B型利钠肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)的水平。对其中70例CKD 5期患者进行心功能分级,观察不同心功能分级患者sST2、IL-33、NT-proBNP表达水平的差异,并使用ROC曲线分析s ST2、IL-33、NT-proBNP诊断CKD 5期患者心功能Ⅳ级的价值。结果 CKD 1～5期患者sST2、IL-33、NT-proBNP水平均显著高于对照组(P_均<0.05)。CKD 5期患者NT-proBNP水平均显著高于CKD 1～4期患者(P_均<0.05)。随着心功能分级的增加,sST2、IL-33及NT-proBNP水平均逐渐升高,且不同心功能分级CKD 5期患者sST2、IL-33水平比较差异均具有显著性(P_均<0.05)。s ST2、IL-33及NT-proBNP对CKD 5期患者心功能Ⅳ级均具有一定的诊断价值,但sST2和IL-33的诊断价值均显著高于NT-proBNP。结论 sST2、IL-33及NT-proBNP在慢性肾衰竭患者中的表达水平均受心功能影响,但NT-proBNP受肾功能影响较大,而sST2、IL-33受肾功能影响较小,因此使用sST2、IL-33评价慢性肾衰竭患者的心功能可能更有价值。     

过敏性紫癜患儿肾损害易感性及免疫因素临床分析

目的探讨过敏性紫癜患儿发生肾损害的易感因素及相关免疫因素。方法选取2013年1月至2014年9月于本院住院治疗的150例过敏性紫癜患儿为研究对象,根据患儿是否发生肾损害分为肾损害组(71例)和非肾损害组(79例),比较两组患儿外周血T淋巴细胞亚群、胱抑素C(Cys-c)、血清免疫球蛋白(Ig A、Ig G、Ig M)、白三烯B4(LTB4)水平,并采用单因素法分析过敏性紫癜患儿发生肾损害的易感因素。结果肾损害组患儿CD3~+、CD4~+水平及CD4~+/CD8~+比值均显著低于非肾损害组(P<0.05),CD8~+水平显著高于非肾损害组(P<0.05)。肾损害组患儿Cys-c、Ig A、LTB4、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均显著高于非肾损害组(P<0.05);两组患儿Ig G、Ig M、IL-21水平比较差异均无显著性(P>0.05)。皮疹反复发生>1个月(OR=2.327)是过敏性紫癜患儿发生肾损害的易感因素。结论发生肾损害与非肾损害的过敏性紫癜患儿T淋巴细胞亚群、Cys-c、Ig A、LTB4、TNF-α等存在显著差异,单因素分析显示皮疹反复发生>1个月是并发肾损害的易感因素。     

尿血管紧张素原水平与伴有肾损害的儿童过敏性紫癜的相关性

探讨尿血管紧张素原(UAGT)水平和伴有肾损害的儿童过敏性紫癜患者及肾损害程度是否有关,结论:UAGT水平与伴有肾损害的儿童过敏性紫癜及肾损害程度有关。     

RAAS抑制剂治疗后非糖尿病性慢性肾脏病患者醛固酮逃逸的发生率及影响因素

目的研究非糖尿病性慢性肾脏病(CKD)患者醛固酮逃逸的发生率及影响因素。方法选取本院2013年9月至2014年3月收治的非糖尿病性CKD 152例患者为研究对象,并给予血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)或ARB联合血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)治疗12个月,根据治疗前后醛固酮水平的变化,确定是否发生醛固酮逃逸。结果肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制剂治疗12个月时醛固酮逃逸的发生率显著高于治疗6个月时醛固酮逃逸的发生率(26.97%︰14.47%,P=0.007)。24小时尿蛋白基线值、估算肾小球滤过率(e GFR)基线值与RAAS抑制剂治疗12个月醛固酮逃逸的发生相关(分别为:OR=3.671,P=0.028;OR=0.972,P=0.019),e GFR基线值是醛固酮逃逸的独立预测因素(OR=0.970,P=0.012)。结论部分非糖尿病性CKD患者在RAAS抑制剂治疗后出现醛固酮逃逸,醛固酮逃逸的发生率随RAAS抑制剂治疗时间延长呈升高趋势。e GFR基线值是醛固酮逃逸发生的独立预测因素。     

高血压患者24小时尿钠量与靶器官损害的相关性研究

目的调查高血压患者24 h尿钠水平与早期靶器官损害的关系。方法选择原发性高血压患者100例,根据24 h尿钠水平将研究对象进一步分为高、中、低与正常组,检测各组患者血生化指标,进行24h尿蛋白定量及劲动脉超声检查,分析各组靶器官损害发生率。结果高、中水平组收缩压高于对照组,且血压值与尿钠水平正相关,高水平与中水平组早期肾损害发生率高于对照组,4组颈动脉硬化发生率差异无统计学意义。结论高盐摄入量人群收缩压增高及早期肾损害发生率高于对照人群。     

长春市成年男性慢性肾脏病流行病学调查

目的探讨长春市成年男性人群中慢性肾脏病(CKD)的患病情况和相关危险因素。方法通过对长春市成年男性健康体检,进行CKD及相关危险因素的问卷调查(既往史、吸烟、饮酒等)、体格检查(血压、身高和体重质量)和肾脏相关检测(尿微量白蛋白/肌酐比值;尿常规及沉渣;血清肌酐;并估算肾小球滤过率)。同时还进行危险因素相关检测包括血糖;血尿酸;血脂水平检测。了解长春市成年男性CKD的患病情况及相关危险因素。结果在3 694例资料完整的人群中,白蛋白尿的患病率为15.29%,肾功能下降的患病率为1.32%,血尿的患病率为4.87%。该人群中CKD的患病率为16.24%,知晓率为6.17%。多因素Logistic回归提示,年龄、高血压、高尿酸、高血脂和高体质量指数是白蛋白尿的独立危险因素;年龄、高血压、高尿酸、高血脂和高体质量指数也是CKD独立危险因素。结论长春市城市成年男性人群中,CKD的患病率较高,知晓率低。本病相关危险因素包括年龄、高血压、高血脂、高尿酸、高体质量指数。     

高血压肾损害诊疗进展

高血压肾损害是一种临床常见疾病,已经成为导致终末期肾病的主要原因之一。高血压肾损害不同于其他慢性肾脏疾病,其具有独特的发病机制、临床病理特点,临床诊断及治疗也有所不同。高血压肾损害患者一旦出现蛋白尿,病情进展迅速,患者很快进入终末期肾病。但是高血压肾损害临床诊断与治疗普遍滞后,治疗干预手段有限,很难控制疾病的进展。因此深入研究高血压肾损害的发病机制、临床病理特点、诊断及治疗对于其临床防治具有重要的意义。本文从高血压肾损害病理机制、检测指标、临床病理特点及治疗四个方面对本病进行综述,旨在预防及延缓高血压肾损害的发生进展。     

依那普利联合乐卡地平对高血压早期肾损害患者的疗效观察

目的观察研究依那普利联合乐卡地平对高血压早期肾损害患者的疗效。方法选取高血压早期肾损害患者180例,将其随机分为两组,观察组90例与对照组90例。对于对照组患者采用25 mg/d依那普利,而观察组患者则是在对照组的基础上每天增加使用15 mg乐卡地平,两足疗程均为3个月。两组在治疗前后分别测量患者血压、尿液中微量清蛋白(MA)和血尿素氨(BUN)以及血肌酐(SCr)等等指标。结果研究结果显示观察组与对照组降压的总有效率是95.2%与82.6%。同时观察组的降压疗效和对肾功能的保护均比对照组好,差异有统计学意义(P0.05)。观察组与对照组的不良反应发生率是8.5%和6.6%。结论研究结果显示依那普利联合乐卡地平对高血压早期肾损害患者的疗效更佳,并且为发现安全性问题,应被临床推广使用。     

脑钠肽及C反应蛋白在慢性肾衰竭并发慢性心力衰竭患者中的临床应用价值

目的探讨脑钠肽(BNP)及C反应蛋白(CRP)在慢性肾衰竭(CRF)并发慢性心力衰竭(CHF)患者中的诊断和判断预后的意义。方法选取CRF并发CHF患者40例作为观察组,CRF无CHF患者40例作为对照A组,另选取同期健康体检者40例作为对照B组,单纯CHF患者40例作为对照C组,检测并对比四组研究对象BNP、CRP水平及观察组患者在不同CKD分期、NYHA分级时BNP、CRP水平变化。结果观察组、对照C组患者BNP、CRP水平明显高于对照A组及对照B组,差异具有显著性(P<0.05),对照A组与对照B组组间比较差异无显著性(P>0.05),观察组与对照C组组间比较差异无显著性(P>0.05)。观察组患者相同CKD分期,不同NYHA分级的BNP、CRP水平随心功能分级升高而明显升高,差异具有显著性(P<0.05);相同NYHA分级、不同CKD分期时BNP、CRP水平随CKD分期升高无明显升高,差异无显著性(P>0.05)。结论血浆BNP、CRP水平检测对CRF并发CHF患者心功能的评估具有重要的临床意义。     

品管圈在下肢动脉硬化闭塞症介入治疗护理中的应用

目的评价下肢动脉硬化闭塞症介入治疗护理中应用品管圈的价值,为下肢动脉硬化闭塞症护理工作的开展提供参考。方法选择我院2016年2月—2018年2月收治行介入治疗的50例动脉硬化闭塞症患者,根据护理方案不同完成对照组和观察组分组,即采取常规护理的对照组(n=25)、采取品管圈护理的观察组(n=25),对比两组下肢动脉硬化闭塞症患者饮食知识掌握评分、护理知识掌握评分以及护理满意度。结果组间患者饮食知识掌握评分、护理知识掌握评分、护理满意度对比,观察组饮食知识掌握评分(90.02±2.10)分、护理知识掌握评分(90.05±2.05)分、护理工作满意度92%,均优于对照组的(80.05±3.10)分、(80.10±3.35)分、68%。采取品管圈护理的观察组均明显优于采取常规护理的对照组,P 0.05。结论下肢动脉硬化闭塞症介入治疗期间配合品管圈护理干预,提高了患者疾病治愈率以及治疗方案认知、健康教育效果以及护理人员能力。