3D打印技术在胫骨骨折畸形愈合矫形手术中的应用

背景:对于胫骨骨折的畸形愈合,传统的截骨矫形术很难保证术中截骨的准确性。目的:探讨3D打印技术在胫骨畸形截骨矫形手术中的应用效果。方法方法:选择2015年1月至2017年2月10例胫骨骨折畸形愈合需行截骨矫形的患者(观察组),利用CT数据进行计算机三维建模、3D打印制作截骨导板和术前预演后,行胫骨畸形矫形术。同时随机选取10例采用传统截骨矫形术的病例为对照组。记录两组手术时间、术中出血量、术中透视次数以及术后下肢力线恢复情况。结果结果:观察组手术时间为(125.5±24.1)min,较对照组明显缩短[(188.0±27.8)min,t=11.63,P<0.05];观察组术中平均透视次数为(4.5±1.1)次,明显少于对照组[(7.5±1.7)次,t=15.64,P<0.05];术后平均随访6.5个月,骨愈合及下肢力线恢复良好。结论结论:在胫骨畸形截骨矫形术中,3D打印技术可以进行术前设计和手术预演,能够缩短手术时间,提高手术效率,具有一定的临床应用价值。     

应用3D打印辅助胫骨高位截骨技术对下肢力线矫正的疗效

目的 对比3D打印导板辅助胫骨高位截骨技术与传统手术方式对于术后下肢力线矫正的精准性。方法 回顾分析2016年6月至2021年1月首都医科大学宣武医院骨科收治的膝内翻骨性骨性关节炎患者共计61例（64膝）;分为3D打印组（43膝）和传统手术组（21膝）。比较两组术前规划与术后的下肢力线（WBL）绝对差及其可接受范围程度、胫骨近端内侧角（MPTA）、胫骨平台后倾角（PTS）、手术时长和术后并发症。结果 两组患者一般资料差异无统计学意义。两组术后各有1例伤口渗出。3D打印组合页点骨折4例;传统手术组5例。3D打印组WBL绝对差（3.7±2.9）小于传统手术组（7.3±5.9）(P=0.01)。3D打印组WBL可接受范围程度（81.4%）显著高于传统手术组（52.4%）。3D打印组MPTA绝对差值（2.5±1.8）少于传统手术组绝对差值（5.1±3.0）(P=0.01)。两组术前和术后PTS比较差异均无统计学意义。结论 3D打印导板辅助胫骨高位截骨术和传统手术技术相比,所得术后下肢力线与术前规划更为接近,具有更高的精准性。     

应用3D打印技术辅助双平面截骨治疗SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折畸形愈合

目的探讨采用3D打印技术辅助双平面截骨治疗SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折畸形愈合的临床疗效。方法回顾性分析2014年2月至2018年5月河南省焦作市人民医院骨科和郑州市骨科医院足踝外科收治的19例SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折畸形愈合患者资料。男11例,女8例;年龄20~55岁,平均37.6岁;受伤至本次手术时间3~8个月;均采用3D打印技术辅助双平面截骨治疗。记录治疗前、治疗后胫股角、胫骨平台内翻角、后倾角及膝关节Lysholm评分情况,并观察并发症情况。结果所有患者术后获12~28个月(平均18.5个月)随访;骨折愈合时间为12~24周(平均15.5周)。末次随访时患者胫股角173.2°±2.0°、胫骨平台内翻角85.6°±1.3°、后倾角11.9°±1.1°,较术前(154.1°±5.0°、76.0°±1.8°、18.9°±1.6°)均有改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时Lysholm评分(89.8±1.2)分较术前(52.0±4.4)分有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。1例患者术后6个月出现行走困难,最终行膝关节置换术。结论采用3D打印技术辅助双平面截骨治疗SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折畸形愈合可延缓创伤性关节炎的发展,缓解疼痛,恢复膝关节功能。     

3D打印截骨导板辅助截骨矫形与单髁置换术治疗股骨畸形愈合并膝内侧骨性关节炎

目的观察3D打印截骨导板辅助截骨矫形与单髁置换术治疗股骨畸形愈合并膝关节内侧间室骨性关节炎的临床疗效。方法回顾性分析自2014-10—2019-09诊治的9例股骨畸形愈合并膝关节内侧间室骨性关节炎,先采用3D打印截骨导板辅助股骨畸形截骨矫形,然后一期行单髁置换术。结果 9例均获得随访,随访时间平均13.6(12～18)个月。术后所有患者膝关节内侧疼痛明显减轻,膝关节活动度满意,无下肢肌肉萎缩。术后3个月复查X线片显示股骨截骨处均骨愈合,下肢力线矫正精确,单髁假体位置良好且无脱位迹象。术后6个月疼痛VAS评分1～2(1.44±0.53)分,HSS评分83～90(85.44±2.19)分。术后12个月KSS临床评分(88.33±2.87)分,KSS功能评分(86.66±3.54)分,OKS评分(17.33±1.50)分,WOMAC评分(20.56±1.94)分。结论 3D打印截骨导板辅助一期截骨矫形与单髁置换术治疗股骨畸形愈合并膝关节内侧间室骨性关节炎是可行的,术后下肢力线矫正精确,膝关节疼痛明显减轻,患者满意度高。     

胫骨平台骨折畸形愈合手术治疗

胫骨平台骨折是负重关节的关节内骨折,诊断失误、术中复位不良、植骨及内固定不理想等均可导致畸形愈合。胫骨平台骨折畸形愈合引起临床症状均为手术矫正的适应证。术前详细采集患者病史并认真体检,影像学资料,尤其是双下肢立位全长X线片非常重要。常用手术矫正方法主要包括重新复位内固定,截骨矫形术、单侧平台干骺端截骨术、关节内软骨下截骨术。高位胫骨截骨术是最常用的手术方案,适用于胫骨平台骨折畸形愈合年轻患者,在计算机辅助技术支持下可达到满意效果。晚期重建的目的在于重建关节稳定性,恢复关节面平整和下肢力线,最大限度地减少膝关节周围并发症发生。     

腓骨截骨下胫腓联合融合治疗外翻型陈旧性Pilon骨折畸形愈合

目的:探讨采用腓骨截骨下胫腓联合融合治疗外翻型陈旧性Pilon骨折畸形愈合的临床疗效。方法 :自2014年1月至2017年1月收治8例陈旧性Pilon骨折畸形愈合患者,其中男7例,女1例;年龄20～47岁;左侧2例,右侧6例;骨折根据Rüedi-Allg?wer分型,Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,Ⅲ型4例;受伤至入院时间7～21个月。术前常规行负重下X线及三维重建CT检查对畸形进行评估,并通过3D打印模型设计实施模拟手术。其中5例存在距骨相对胫骨向后上方半脱位,5例受伤时合并腓骨骨折(2例腓骨骨折畸形愈合)。所有患者采用腓骨截骨下胫腓联合融合方式恢复关节面平整,纠正下肢力线。记录患者术后并发症、骨愈合时间及复位情况,术后1年采用美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分进行临床疗效评价。结果:8例患者均获随访,时间12～30个月。术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、血管神经损伤、内固定失效、复位丢失等发生。骨折愈合时间13～19周,且力线恢复良好。术后1年AOFAS评分63～90分;其中优1例,良4例,可3例。7例患者术后6～14个月重返原工作岗位。结论:对于外翻型陈旧性Pilon骨折畸形愈合,采用腓骨截骨、下胫腓联合融合手术可以有效恢复关节面平整,纠正下肢力线,改善踝关节功能,并发症少,短期疗效满意。     

改良与传统开放楔形胫骨高位截骨术治疗内翻型膝关节骨关节炎的疗效比较

目的比较内侧副韧带(MCL)推进骨瓣的改良开放楔形胫骨高位截骨术(MOWHTO)与传统开放楔形胫骨高位截骨术(TOWHTO)治疗内翻型膝关节骨关节炎(KOA)的疗效。方法回顾性分析2019年9月至2020年12月在青岛大学附属医院运动医学科进行胫骨高位截骨术(HTO)治疗的50例(60膝)内翻型KOA的患者资料。根据采用的截骨方式不同分为2组:传统组(采用TOWHTO治疗)25例(30膝)和改良组(采用MCL推进骨瓣的MOWHTO治疗)25例(30膝)。术前及术后18个月测量两组患者髋-膝-踝角(HKAA)、胫骨近端内侧角(MPTA)、关节线汇聚角(JLCA)以评价两术式对下肢力线的纠正情况, 同时记录骨折愈合时间、截骨区骨缺损情况、美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)评价术后效果。结果传统组与改良组患者的术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。术后18个月传统组和改良组的HKAA分别为179.1°± 1.1°、179.3°± 0.7°, MPTA分别为91.9°± 0.4°、91.9°± 0.4°, 以上观察指标两组间差...     

胫骨高位嵌插截骨与传统高位截骨治疗高龄屈曲型膝内侧间隙骨关节炎的对比研究

目的:报告胫骨高位嵌插截骨治疗高龄屈曲型膝内侧间隙骨关节炎的方法疗效,并与传统高位胫骨截骨的疗效进行比较。方法:2003年7月至2007年7月对年龄60～82岁,病史3～20年,屈曲度7°～19°的膝内侧间隙骨关节炎的30例患者随机分成2组,分别进行胫骨高位嵌插截骨和传统高位截骨手术治疗。术后观察骨折愈合时间、膝关节内翻畸形和屈曲畸形恢复、膝关节功能恢复等情况。要求患者术后第4、6、8、9、10、12、14、16周及5、7、9、12个月复查,记录骨折愈合时间及内翻、屈曲角度纠正情况。术后12个月时根据Lysholm膝关节评分标准进行评分,并对2组的疗效进行比较。结果:胫骨高位嵌插截骨组平均骨折愈合时间(9.26±2.23)周,传统高位截骨组平均(11.53±3.15)周,2组相比差异有统计学意义(P0.05)。膝关节功能恢复方面,术后1年,根据Lysholm评分标准进行评分,胫骨高位嵌插截骨平均(88.5±4.4)分,优14例,良1例;传统高位截骨组平均(78.1±5.7)分,优8例,良5例,可2例。胫骨高位嵌插截骨组术后膝关节伸直位角度0°～-1.1°,术后平均矫正(13±3.3)°;传统高位截骨组术后膝关节伸直位角度与术前相同,为(14°±3.3)°。两组术后站立位X线测量,FTA平均170.2°(l69.1°～172.3°),平均矫正12.3°～12.5°。结论:胫骨高位嵌插截骨手术治疗膝关节内侧间隙骨关节炎缩短了骨折愈合时间,同时矫正了膝关节内翻畸形和屈曲畸形,更好地恢复了膝关节的功能,此手术方式明显优于传统的高位截骨术。     

内侧撑开和外侧闭合胫骨高位截骨术治疗膝内翻骨关节炎

目的 比较两种胫骨高位截骨术的手术方法和临床结果.方法 膝内翻骨关节炎患者68例,其中37例采用外侧闭合胫骨高位截骨术(closed wedge high tibial osteotomy,CWO),31例采用内侧撑开胫骨高位截骨术(open wedge high tibial osteotomy,OWO).术后摄X线片测量胫骨平台后倾角、髌骨高度、胫骨股骨角、内侧胫股关节间隙宽度,并行HSS和Lysholm功能评分.结果 患者均随访24个月以上.术前、术后两组HSS和Lysholm评分差异均无统计学意义.(1)CWO组术前胫骨平台后倾角8.57°±1.63°、术后5.03°±1.24°,OWO组术前8.71°±1.66°、术后10.10°±1.30°,差异均有统计学意义.(2)CWO组术前Insall-Salvati指数0.880±0.053、术后0.820±0.049,差异有统计学意义;OWO组术前0.892±0.043、术后0.897±0.042,差异无统计学意义.CWO组术前Blackburne-Peel指数0.804±0.040、术后0.801±0.339,差异无统计学意义;OWO组术前0.815±0.039、术后0.766±0.037,差异有统计学意义.(3)术后CWO组外翻8.06°±2.75°,OWO组外翻8.65°±1.46°.结论 膝内翻骨关节炎的内侧撑开和外侧闭合胫骨高位截骨术有相似的手术效果,内侧撑开截骨术截骨角度更加准确.外侧闭合胫骨高位截骨术后可出现胫骨后倾减小和髌韧带短缩,内侧撑开截骨术后易出现胫骨后倾增加和髌骨至关节线距离减小.     

3D打印导板在肿瘤性长骨畸形胫骨截骨矫形中的应用

目的:探讨3D打印导板在肿瘤性长骨畸形胫骨截骨矫形中的临床应用。方法:回顾性分析2021年6月至2022年12月收治的52例肿瘤性长骨畸形患者的病历资料,所有患者均采用3D打印导板行截骨矫形内固定治疗。术前及术后1周拍摄下肢全长及膝关节负重正侧位X线片,测量负重线比率(WBL)、关节线相交角(JLCA)、胫骨近端内侧角(MPTA)、胫骨后倾角(PTS)。术前、术后6个月、术后1年采用Lysholm评分评估下肢功能。结果:所有患者下肢畸形均得到有效矫正。术后1周,WBL和MPTA较术前明显提升(t=-7.294,P<0.05;t=-4.153,P<0.05),JLCA较术前明显降低(t=-1.463,P<0.05),术前和术后PTS无明显变化(t=2.284,P>0.05)。术后6个月Lysholm评分较术前明显提高(t=-5.087,P<0.05),而术后6个月与术后1年Lysholm评分相比无明显变化(t=1.245,P>0.05)。结论:采用3D打印导板辅助肿瘤性长骨畸形截骨矫形,可有效纠正下肢力线,改善膝关节功能。     

3D打印术前模拟手术固定辅助治疗胫骨平台陈旧骨折

目的探讨3D打印术前模拟手术固定辅助治疗胫骨平台陈旧骨折的疗效。方法对20例胫骨平台陈旧骨折患者术前采用3D打印等比例骨折模型,在模型上模拟骨折复位及固定。术后在X线片上测量胫骨平台内翻角(TPA)、股胫角(FTA)及内侧平台后倾角(PSA)评估骨折复位质量,末次随访时采用HSS膝关节功能评分评价疗效。结果患者均获得随访,时间12~26个月。骨折愈合时间4~6(5.3±0.6)个月。胫骨平台TPA、FTA及PSA末次随访时与术后即刻比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,患膝关节活动度:屈100°~140°(130.5°±11.9°),伸0°~5°(1.8°±1.5°);采用HSS膝关节功能评分标准评价疗效:优15例,良4例,中1例。结论3D打印术前模拟手术固定辅助治疗胫骨平台陈旧骨折,有助于制定精确的手术方案,使手术治疗更加精准及个性化;同时可增进医患沟通,节约手术时间,提高手术效率及治疗效果。     

3D printing-assisted osteotomy treatment for the malunion of lateral tibial plateau fracture

IntroductionOsteotomy and internal fixation are usually the most effective way to treat the malunion of lateral tibial plateau fractures, and the accuracy of the osteotomy is still a challenge for surgeons. This is a report of a series of prospectively study of osteotomy treatment for the malunion of lateral plateau fractures with the aid of 3D printing technology.MethodsA total of 7 patients with malunion of lateral tibial plateau fractures were enrolled in the study between September 2012 to September 2014 and completed follow up. CT image data were used for 3D reconstruction, and individually 3D printed models were used for accurate measurements and detail osteotomy procedures planning. Under the premeditated operation plan, the osteotomy operations were performed. Patients were invited for follow-up examinations at 2 and 6 weeks and then at intervals of 6 to 8 weeks until 12 months or more.ResultsMean age of the patients was 44 years (range 30–52 years), 3 cases were result of fall injuries, 2 were traffic accidents and 2 were sports injuries. Among the cases, one accompanied with craniocerebra trauma, one with pelvic fracture, one accompanied with both. According to the Schatzker Tibial Plateau classification, the original fracture type were 3 type I, 1 type II and 3 type III. The lateral tibial plateau collapse ranges from 4 mm–12 mm, with an average of 9.4 mm. All the operations were successfully completed, the average operation time was 77.1 min (range 70–90 min), the average intraoperative blood loss was 121.4 ml (range 90–180 ml), the mean follow-up time was 14.4 months (range 12–18 months), and the average healing time of the osteotomy fragments was 12 weeks (range 11–13 weeks). The difference between preoperative and postoperative Rasmussen scores were statistically significant (P < 0.05). All the patients were obtained functional recovery, with no complications.Conclusion3D printing technology is helpful to accurately design osteotomy operation, reduce the risk of postoperative deformity, decrease intraoperative blood loss, shorten the operation time, and can effectively improve the treatment effect.     

3D打印技术在Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折术前规划中的应用

目的探讨3D打印技术在Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折术前规划中的应用效果。方法回顾性分析2014年3月至2018年7月我院骨科收治的74例胫骨平台骨折病人的病例资料,根据术前是否使用3D打印技术进行手术规划分为3D打印组和常规组。其中3D打印组31例(31膝),男20例,女11例,年龄为(45.71±9.98)岁,Schatzker Ⅴ型19膝,Schatzker Ⅵ型12膝。常规组43例(43膝),男26例,女17例,年龄为(45.86±9.94)岁,Schatzker Ⅴ型30膝,Schatzker Ⅵ型13膝。记录并比较两组手术时间、术中出血量、术中透视次数、术后住院时间、骨折愈合时间、末次随访时影像学Rasmussen评分、美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score, HSS)、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)评分及并发症情况。结果 3D打印组手术时间为(96.29±8.92)min,术中出血量为(221.94±47.50)ml,术中透视次数为6(5,6)次,术后住院时间为9(7,14)d;常规组手术时间为(112.53±12.19)min,术中出血量为(296.28±74.26)ml,术中透视次数为8(7,9)次,术后住院时间为12(9,15)d,以上项目两组间比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。所有病人随访记录完整,3D打印组随访时间为(15.94±2.26)个月,常规组为(15.63±1.94)个月。两组间骨折愈合时间、末次随访时影像学Rasmussen评分、HSS评分、VAS评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 3D打印技术在Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折术前规划中的应用能缩短手术时间,减少手术中出血量,减少术中透视次数并能缩短术后住院时间。     

计算机辅助测量联合3D打印技术在Taylor空间支架治疗小腿畸形中的应用

目的 探讨运用计算机辅助测量联合3D打印技术在Taylor空间支架治疗小腿畸形中的可行性及临床效果。方法 回顾性分析2016年5月至2018年10月在福建中医药大学附属厦门第三医院运用Taylor空间支架治疗小腿畸形的6例病人的临床资料。通过CT薄层扫描,3D打印技术制作骨模型和截骨导板。根据Taylor空间支架配套软件所需参数应用Mimics软件进行测量,按照配套软件的规划在3D打印模型验证矫形结果。术后参照 Johner-Wruhs评定标准进行患肢功能评价。结果 6例病人均获得随访,随访时间为9~25个月,平均15.2个月。其中1例钉道感染,未发生神经、血管损伤和骨不连。拆除外固定时间为12~16周,平均13.7周。术后患肢无跛行。末次随访按照Johner-Wruhs评定标准,优5例,良1例。结论 计算机辅助测量联合3D打印技术在Taylor空间支架治疗小腿畸形中可获得良好的临床疗效,并具有测量准确,截骨精确,矫形精准,调整方便等优势,是小腿复杂畸形精准化矫形的有效治疗方法。     

应用单边外固定支架矫正胫骨近端内翻畸形

目的 探讨应用单边外固定支架矫正胫骨近端内翻畸形的疗效.方法 2004年7月至2010年8月应用单边外固定支架治疗5例胫骨近端内翻畸形患者,男2例,女3例;年龄18～42岁,平均32岁.胫骨平台骨折与胫骨近端骨折畸形愈合各2例,胫骨近端截骨延长后出现牵开骨痂的畸形愈合1例.术中对腓骨进行截骨,在胫骨安装外固定支架,并在胫骨近端进行截骨.术后7～10 d通过外固定支架逐渐牵开并纠正成角畸形.结果 所有患者术后获5～11个月(平均8.4个月)随访.1例患者牵开处不愈合,经植骨治疗后愈合;其余4例均愈合,愈合时间为3～6个月,平均4.8个月,带架时间为4～8个月,平均6.8个月.所有腓骨截骨端均愈合,针道除并发轻微反应外无严重并发症,手术与矫正过程中未出现神经损伤等并发症.机械轴偏向矫正后较健侧平均外移8 mm(1～13mm).胫骨近端内侧角矫正后平均为90°(87°～92°).矫正后患侧肢体和健侧差异为-6～1 mm,胫骨和健侧长度差异为-2～3 mm.结论 单边外固定支架能够成功矫正胫骨近端内翻畸形愈合,与传统的外翻截骨内同定相比,它具有创伤小、无需植骨及截骨方法简单的优点,逐渐矫正能获得更准确的力线,同时可矫正肢体短缩、避免再次手术.

Abstract：

Objective To review gradual correction of proximal tibial varus malunion with a unilateral external fixator for osteogenetic distraction. Methods From July 2004 to August 2010, we treated 5 cases of proximal tibial varus malunion with a unilateral external fixator. They were 2 men and 3 women,with an average age of 32 years (from 18 to 42 years). Two cases were malunion after tibial plateau fracture,2 after proximal tibial fracture, and one after osteogenetic distraction. After fibular osteotomy, a tibial unilateral external fixator was installed before proximal tibial osteotomy. Varus was corrected for 7 to 10 days after surgery by gradual distraction till the same alignment was obtained as the contralateral side. The external fixator was not removed until consolidation and full weight bearing. Results The follow-ups ranged from 5 to 11 months (average, 8. 4 months). Four cases got united after 3 to 6 months (average, 4. 8 months).Time for external fixator ranged from 4 to 8 months (average, 6. 8 months) . One case obtained bone union after bone grafting. All fibulas healed after osteotomy. No other complications were present except mild pin-tract problems. Compared with the contralateral side, the corrected malalignment deviation was laterally displaced by 8 mm on average (from 1 to 13 mm), the corrected medial proximal tibial angle was 90° on average (from 87° to 92°), the limb length discrepancy was -6 to 1 mm, and the tibial length discrepancy was - 2 to 3 mm. Conclusions Proximal tibial varus malunion can be corrected gradually and effectively by a unilateral external fixator. Its advantages over valgus osteotomy and internal fixation are less invasion due to simple transverse osteotomy, accurate correction not only of angulation but also of length discrepancy, and no need of bone grafting or implant removal.     

采用3D打印技术辅助治疗陈旧髋臼骨盆骨折的疗效观察

目的 观察3D打印技术辅助治疗陈旧髋臼骨盆骨折的临床疗效.方法 2013年2月至2013年12月北京积水潭医院创伤骨科对20例陈旧髋臼骨盆患者进行了3D打印技术辅助的手术治疗.将所有患者骨盆打印为实体模型.使用多枚克氏针钻孔定位,进行截骨.然后进行模拟复位,塑形钢板进行固定.采用视觉疼痛模拟评分(VAS)对患者疼痛情况...     

3D打印髋关节旋转中心定位器在全髋关节置换术中的辅助作用

目的探讨3D打印髋关节旋转中心定位器在全髋关节置换术中的辅助作用。方法回顾性分析2015年8月至2017年12月期间郑州市骨科医院关节Ⅰ科采用单侧人工全髋关节置换术治疗的14例股骨头缺血性坏死或股骨颈骨折患者资料。男8例,女6例;年龄为37~65岁,平均51.8岁。运用3D打印髋关节旋转中心定位器辅助进行全髋关节置换术。术后测量臼杯的外展角、前倾角及髋关节旋转中心,记录患者手术后髋关节旋转中心O2(患侧)与解剖旋转中心O1(健侧)的符合情况、末次随访时髋关节功能及并发症发生情况。结果14例患者术后获6~24个月(平均18个月)随访。髋关节旋转中心O2与解剖旋转中心O1的纵坐标分别为(19.36±3.61)、(18.33±3.41)mm,横坐标分别为(39.93±2.97)、(39.99±3.16)mm,差异均无统计学意义(P>0.05),旋转中心符合。术后患侧外展角与髋臼前倾角均在正常范围内:外展39.3°±3.2°,前倾14.6°±1.2°。末次随访时14例患者的髋关节Harris评分由术前(42.3±3.2)分提高至(94.3±4.7)分,差异有统计学意义(t=2.873,P=0.002);优13例,良1例。随访期间X线片示假体位置良好,无髋臼及股骨假体松动,未见异位骨化形成。结论3D打印髋关节旋转中心定位器应用于人工全髋关节置换术,可有效协助髋关节旋转中心的重建,精准植入髋臼假体。     

Preliminary application of three-dimension printing technology in surgical management of bicondylar tibial plateau fractures

Objective

Surgical management of bicondylar tibial plateau fractures, which is frequently associate with high wound complication rates and functional impairment, remains a challenge for orthopedic surgeons. Recently, the emergence of three-dimension(3D) printing provided orthopedic surgeons with a new technology which has revolutionary impacts on surgical planning, operative guidance and custom-made implants manufacture. The aim of this study is to explore the clinical feasibility and application value of 3D printing in the surgical management of bicondylar tibial plateau fractures.

Effects of variations in Dwyer calcaneal osteotomy determined by three-dimensional printed patient-specific modeling

Dwyer (lateral calcaneal closing wedge) osteotomy is commonly used in surgical correction of heel varus deformity. The purpose of this study was to determine the effect of wedge size and angle of osteotomy on deformity correction using preoperative imaging analysis with three-dimensional (3D) printed modeling. Seven patients diagnosed with pes cavovarus deformity who underwent Dwyer calcaneal osteotomy were identified retrospectively. Preoperative computed tomogrphy scans were used to create 3D printed models of the foot. After18 variations of osteotomy and fixation performed for each foot, Harris heel and Saltzman images were obtained. The angle between the tibia-talus axis and calcaneal-tuber axis was measured and compared to pre-osteotomy state. Change in the calcaneal lengths was also analyzed. The average degree correction of deformity per mm of bone resected was 3.8 ± 0.2 degrees in the Harris Heel view and 2.7 ± 0.8 degrees in the Saltzman view. A significant increase in correction was obtained with 10 mm compared with 5 mm wide wedges (P < .001). The difference in correction was not statistically significant between 30 and 45 degree cuts or osteotomy distance from the posterior calcaneal tuberosity, but a 45 degree sagittal angle resulted in less calcaneal shortening compared to 30 degrees (P = .02). A clinically driven method using patient-specific 3D models for determining effects of calcaneal osteotomy variables in correcting hindfoot alignment was developed. In summary, the amount of wedge resected impacts hindfoot alignment more than location and sagittal angle of the cut. Calcaneal shortening depends on sagittal angle of the cut.