第四讲根管治疗的特殊问题与对策

一、遗漏根管的发现 遗漏根管是导致根管治疗失败的常见原因之一。X线根尖片是判断遗漏根管的主要手段。不论X线投照角度如何,当牙根内只有1个根管时,根管的影像总是位于牙根的中央。当X线片显示根管影像不在牙根中央时,应高度怀疑有其他根管的存在。X线偏移投照(近中或远中)最能有效显示和判断遗漏根管的存在,并能确定遗漏根管的位置(颊侧或舌侧)。此外,X线偏移投照还能将重叠的根管影像分开,判定根管弯曲的方向和弯曲度,判断根管内异物和(或)穿孔的位置,以及定位钙化根管的走行等。     

常用手持根管扩大器械根管成形作用的研究

用计算机图象处理方法对三种常用手持根管扩大器械包括Ｋ型扩大针、Ｋ型锉和Ｈ型锉扩大直或轻度弯曲（＜２０°）的离体单根牙后，离根尖孔３ｍｍ（根尖段）、６ｍｍ（根中段）、９ｍｍ（根颈段）的根管形态变化和根管偏移情况，结果表明：不同水平近远中向或唇舌向根管偏移无显著性差异，各组根管形态变化亦无显著性差异。另外，对重度弯曲（２５～３０°）的人工根管的根尖偏移观察表明，Ｈ锉组根尖偏移最明显，Ｋ型扩大针组最小。文中还就如何合理、有效选用根管扩大器械提出建议     

三种根管预备方法扩大弯曲根管的实验研究

将人下颌磨牙的４２个近中弯曲根管分成３组，分别用逐步后退法、平衡力法和自动化根管扩大法扩大根管并比较扩大效果，根管预备在Ｂｒａｍａｎｔｅ系统中完成，观察点距根尖孔２ｍｍ。结果提示逐步后退法组去除牙本质的量较大，自动化根管扩大法组去除牙本质的量最少。３种方法不同程度地存在有过度切削一侧根管壁的现象，自动化根管扩大法组预备的根管形状较好。     

弯曲根管的临床预备要点

弯曲根管的根管预备是根管治疗的难点，直接决定根管治疗的成功率。本文简述了近年来出现的新根管锉系统，保持弯曲根管预备后原有形状的技巧，以及改良的根管预备方法，对弯曲根管的临床预备作一较全面综述。     

根管消毒效果检测研究的进展

根管消毒在根管治疗中极其重要。有效的根管消毒可彻底消除牙本质小管及侧支根管内的细菌，提高根管治疗的成功率。因此，根管药物否达到根管消毒的效果是临床医生关注的问题，本文就对根管消毒效果的评价方法做一综述。     

弯曲根管的临床预备要点

弯曲根管的根管预备是根管治疗的难点,直接决定根管治疗的成功率。本文简述了近年来出现的新根管锉系统,保持弯曲根管预备后原有形状的技巧,以及改良的根管预备方法,对弯曲根管的临床预备作一较全面综述。     

应用根管显微镜处理阻塞根管的疗效评价

目的:评价根管显微镜在阻塞根管处理中的临床价值。方法:应用根管显微镜,配合超声器械处理因钙化、塑化物、折断器械造成的3种根管阻塞患牙113颗,共计161个根管。按照阻塞原因、阻塞牙位以及根管内阻塞部位的不同,比较根管疏通成功率的差别,采用SPSS10.0软件对成功率进行χ2检验。结果:161个阻塞根管疏通131个,总成功率达81.37%。由钙化、塑化物、折断器械造成的根管堵塞,其疏通成功率分别为84.27%、81.58%和73.53%,三者之间差异无统计学意义(P>0.05)。前牙组、前磨牙组和磨牙组疏通成功率分别为93.48%、84.61%和72.37%;磨牙组疏通成功率显著小于前牙组(P<0.01)。直根管及弯曲部位以上根管的疏通成功率为93.98%,弯曲部位以下根管的成功率为21.42%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:在根管显微镜下疏通阻塞根管有较明显的效果,但牙位及阻塞的部位等因素对疏通效果有一定影响。     

弯曲根管治疗体会

根管治疗术要求对所有根管(包括弯曲根管)尽量做到完满充填。临床上因治疗方法及技术选择不当,常易发生根管偏移、台阶形成、侧穿、欠充及器械折断等并发症而使治疗失败。作者使用镍钛手用器械,应用平衡力切削技术,对80个有弯曲根管的患牙进行根管治疗,取得了满意效果。报告如下。材料和方法1.临床资料收集2002.7~2003.7.共80个后牙弯曲根管病例。其中男42个牙,女38个牙;年龄18~78岁,平均43.8岁;磨牙43个,前磨牙37个,每个牙至少有1个根管弯曲,根管弯曲度20°~80°。2.治疗方法2.1确定临时工作长度术前拍摄X线牙片,根据根管情况选择合适的根…     

超声根管治疗的临床应用

目的 了解超声根管扩锉到弯曲或阻塞根管的预备效果。方法 采用多功能超声波机,对临床弯功或阻塞根管进行治疗,总结１００颗牙的治疗效果。结果 根管预备总成功率为９５％。结论 超声波根管扩锉到弯细或阻塞根管进行根管预备效果好,但应注意操作规范。     

弯曲根管预备器械和方法的研究进展

弯曲根管的预备历来是根管预备中的难点,由于其特殊的形态很容易出现各种并发症,难以达到根管预备的要求。本文就近年来弯曲根管预备器械和方法的研究进展作一综述。     

恒牙根管弯曲的解剖学特征

恒牙弯曲根管的预备易导致根管偏移等并发症,因此获悉弯曲根管在不同牙位的发生情况,特别是了解X线片上不易看到的根管弯曲,对于临床医师在术前评估根管治疗的难易程度,在治疗过程中选择合适的预备方法是非常有必要的。本文就不同牙位恒牙根管弯曲的发生率和程度作一综述。     

超声技术应用于弯曲细小和堵塞根管的治疗分析

目的对弯曲、细小和堵塞根管的处理方法和疗效作出评价。方法应用超声技术对７３例弯曲、细小和堵塞根管的处理进行临床观察分析。结果根管扩大并完成根管充填６９例，成功率９４．５％，未出现牙折、侧穿、断锉等情况；失败４例，均为堵塞根管。结论证实了超声根管治疗的有效性、安全性和实用性，但在处理弯曲根管方面由于其成形作用较差，故尚有一定的局限性。     

感染根管的治疗难点和对策

微生物感染是牙髓根尖周疾病发生和发展的根本原因,也是根管治疗失败的罪魁祸首.因此彻底清除根管系统内的感染物质,预防根管系统再感染,是保证根管治疗成功与否的关键.在临床根管治疗过程中,口腔环境定植细菌种类的多样性、牙髓组织环境的特殊性、根管系统解剖的复杂性以及治疗方法 的局限性,使得预防口腔微生物对根管系统的污染以及感染...     

预备弯曲根管时根管偏移的实验研究

目的：定量研究弯曲根管预备过程中根管的偏移。方法：使用不锈钢K锉按常规法预备8个弯曲人工根管，根管预备过程中对根管、根尖孔进行微距摄影，用图像分析软件Image—Pro Plus对根管的形态和位置变化进行测量、分析。结果：根管预备时随着锉号的递增，弯曲根管逐渐被拉直，表现为根管弯曲角度逐渐减小，弯曲半径、根管轮廓面积逐渐增大，根管口、根尖孔被拉开，根管壁出现3个过度切削区。结论：预备弯曲根管时，根管不同部位的偏移方向、偏移距离并不相同，掌握弯曲根管的解剖形态以及根管器械的力学性能，有助于准确估计根管偏移的大小和方向。     

钙化根管的临床治疗研究

根管治疗是目前治疗牙髓病和根尖周病的最佳方法。而在进行根管治疗中,根管钙化是多见的一个现象。钙化细小的根管给根管治疗术带来一定的难度。但随着化学根管预备、超声根管预备的改进,显微放大系统的应用等,很大程度上提高了钙化根管治疗的成功率。本文就钙化根管的临床治疗进展作一综述。     

三种不同器械预备弯曲根管时根管偏移的实验研究

目的 :研究镍钛合金 (Nickel-titanium ,NiTi)根管预备器械与不锈钢 (stainlesssteel,SS)器械预备弯曲根管时保持原根管解剖走向的能力。方法 :选择离体的人下颌单根管前磨牙 45个 ,弯曲度为 2 0°～40°。随机分为 3组 ,分别用SS -K锉、手用NiTi器械NiTiflex、机用NiTi器械ProFile .0 4进行根管预备 ,对根管偏移结果进行对比分析。结果 :NiTi器械无 1例出现根管偏移 ,而SS器械自 # 2 5开始均可发生根管偏移 ,且随器械号的增大而增加。结论 :NiTi器械保持原根管解剖走向的能力优于SS器械 ,SS器械使偏移根管的数目随号数的增大而增加     

根管治疗与根折的关系

根折是根管治疗后常见并发症。很多研究已经显示过度的根管预备,充填时对根管壁产生的应力以及治疗过程中用到的药物、试剂都会直接或间接引起牙根纵折。为了更合理地选择治疗方案,减少医源性的因素导致的根折,本文就根管治疗过程中可能增加根折易感性的因素作一综述。     

毛里求斯人和中国珠三角地区人上颌第一磨牙近中颊根根管形态比较研究

目的:了解毛里求斯人和中国珠三角地区人上颌第一磨牙近中颊根根管系统解剖特征.方法:收集并筛选毛里求斯人和中国珠三角地区人离体上颌第一磨牙各80颗.采用常规探查法、根管显微镜法和透明标本法分析MB2根管口定位规律,记录近中颊根的根管数目和根管类型.结果:毛里求斯人和中国珠三角人MB-MB2的距离分别为(1.74±0.95)mm和(1.33±0.77)mm,MB-P连线与MB2-P连线的夹角(α)为(6.37±1.32)°和(7.31±1.39)°毛里求斯人和中国珠三角人的多根管率分别是86.25%和82.50%.毛里求斯人的多根管以Ⅳ型为主,Ⅱ、Ⅱ、Ⅴ型次之,而中国人则以Ⅳ、Ⅱ型为主,Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ型分别占少量.结论:人种不同上颌磨牙近颊根根管形态各有特点;辅助使用根管显微镜和超声工作尖,可提高上颌第一磨牙近中根管的多根管发现率,从而提高临床根管治疗成功率.