锥形束CT辅助美学区种植评价唇侧骨量的应用研究

目的应用锥形束CT(CBCT)比较拔牙后即刻种植与延期种植术后1年唇侧骨量变化的差异,评价CBCT在美学区种植唇侧骨量的诊断价值。 方法选择2009年6月至2013年6月上颌前牙区完成单颗种植的患者22例,共22颗种植体,拔牙后即刻种植与延期种植各11颗。分别在种植术前1周、术后即刻与术后1年进行CBCT影像学检查,根据设计的测量位点评价唇侧骨高度与骨厚度变化,采用SPSS 13.0软件包对测量数据进行统计学分析,采用配对t检验比较所有病例术后即刻与术后1年唇侧骨高度与骨厚度的变化。 结果即刻种植术后1年唇侧牙槽嵴高度变化差异有统计学意义(t=3.316,P=0.009),延期种植差异无统计学意义(t=2.073,P=0.068);两组术后1年唇侧骨厚度在距离种植体基台连接处1 mm处(t=2.369,P=0.042)与种植体中点处(t=3.474,P=0.007)差异均有统计学意义,在距离种植体底1 mm处差异均无统计学意义(t=1.596,P=0.145)。 结论CBCT可用于美学区种植唇侧骨量的价值诊断,可以准确评价拔牙后即刻种植与延期种植术后1年唇侧骨量变化。     

种植体颈部与唇侧骨板间距离对唇侧牙槽骨吸收及牙龈退缩的影响

目的:探讨前牙美学区植入种植体的颈部与唇侧骨板间距离对种植体周软硬组织的影响.方法:随机选取6只健康Beagle犬,在双侧上颌第一切牙处(共12个位点)行数字化外科导板辅助下的即刻种植和早期种植,并分为4组,A组(早期种植1 mm组),B组(早期种植2 mm组),C组(即刻种植1 mm组),D组(即刻种植2 mm组)....     

上颌窦底提升自体骨与异种骨移植延期种植的临床疗效评价

目的 评价经上颌骨前外侧壁的上颌窦底提升植骨延期种植术的长期临床效果,并比较两种不同的骨移植材料在种植修复不同时期的变化.方法 对2002年1月至2008年12月牙列缺损患者18例(21侧)上颌窦行经上颌骨前外侧壁的上颌窦底提升植骨延期种植术.延期(6～8个月)植入共46枚种植体.将牙列缺损区域剩余牙槽骨高度＜4 mm的患者分为两组:①混合材料组(自体骨+异种骨)5例6侧；②单纯异种骨组(Bio-Oss)13例15侧.在3个时间点(植骨术后即刻、种植体负荷即刻、＞12个月随访)拍摄曲面体层X线片,评估骨吸收率及种植体存留率.结果 在植入的46枚种植体中,除1枚因感染取出外,其余种植体骨结合良好并完成修复.在平均54个月随访期内,种植体存留率为98％ (45/46).3个时间点的X线片测量比较,移植骨量两组均减少,混合材料组(10.88％和7.77％),总吸收率18.65％；单纯异种骨组(4.40％和-2.47％),总吸收率1.93％.骨量变化的差异有统计学意义.结论 上颌窦底提升植骨的临床效果是可以预期的；单纯异种骨移植的骨吸收率低于自体骨+异种骨混合材料的骨吸收率.     

上颌美学区唇侧骨板部分缺损行即刻种植和延期种植的前瞻性队列研究

目的 探讨唇侧骨板部分缺损的患者行即刻种植和延期种植对术后软硬组织变化情况及美学效果的影响。方法 将40例唇侧骨板呈有利型裂开式骨缺损,且缺损高度不超过4 mm的上颌单颗前牙患者分为即刻种植组（20例）和延期种植组（20例）,两组均在全程导板引导下植入Nobel Active种植体,种植体颈部平台位于唇侧龈缘根方3～4 mm。植入后两组均行即刻修复,并应用Bio-Oss骨粉及Bio-Gide膜同期行引导骨再生术（guided bone regeneration,GBR）。比较两组种植体成功率、种植体唇侧骨板厚度变化、种植体唇侧轮廓厚度变化以及红色美学评分（pink esthetic score,PES）。结果 两组患者的种植体成功率均为100%,随访期间未发生并发症。两组术后唇侧骨板均在种植体颈部观察到最大的骨吸收量,术后12个月即刻种植组的颈部骨吸收量为（1.29±0.71）mm,延期种植组为（1.43±0.19）mm,但两组间在各测量位点骨吸收量差异均无统计学意义。即刻种植组和延期种植组术后6个月及12个月唇侧龈缘最高点以及近远中牙龈乳头高度的变化量差异均无统计学意义;PES评分在...     

改良上颌窦底内提升术的临床效果观察

目的 :评估一种改良上颌窦底内提升术在口腔种植修复中的临床效果。方法 :在2016-12—2018-07期间,于56例上颌后牙缺失患者共83个位点,行穿牙槽嵴顶四周剥离上颌窦底提升术。术前CBCT测量剩余骨高度(residual bone height, RBH),术中植骨,同期或延期植入种植体。术后即刻拍摄CBCT测量上颌窦底提升高度并观察窦底黏膜完整性。术后至少4个月完成修复,随访观察种植体存留率。结果:3个位点术中因上颌窦黏膜破裂改为侧壁开窗上颌窦底提升术,位点黏膜破裂率为3.61%。其余80个位点术后即刻CBCT显示其中5个位点上颌窦底黏膜破裂,位点黏膜破裂率为6.02%。80个位点中76个位点同期种植,3个位点延期种植,1个位点放弃种植。种植体直径为4.0～5.1 mm,平均(4.73±0.35) mm,长度为8.0～11.5 mm,平均(10.27±0.69) mm。上颌窦底黏膜未破裂的75个位点,术前RBH为0.88～9.27 mm,平均(5.57±1.91)mm;上颌窦底提升高度为4.54～15.14 mm,平均(8.09±1.99) mm。手术至修复时间为4～15个月,平均(7.14±2.06)个月,修复后随访时间为1～20个月,平均(9.36±4.60)个月。2枚种植体于修复前脱落,1枚种植体于修复后脱落,总体种植体存留率96.25%。结论:穿牙槽嵴顶四周剥离,行上颌窦底内提升创伤小,相对安全可靠,短期种植修复效果满意。     

翻瓣GBR在薄骨壁表型上颌单颗前牙即刻种植即刻修复中的临床效果

目的 探讨唇侧骨壁较薄（<1 mm）的上颌单颗前牙行即刻种植即刻修复时,同期翻瓣行引导骨再生术（guided bone regeneration, GBR）对术后软硬组织变化情况及美学效果的影响。方法 纳入34例唇侧骨壁较薄（<1 mm）的上颌单颗前牙患者,根据即刻种植即刻修复时是否同期行翻瓣GBR分为两组,统计比较两组病例的种植体存留率、种植体唇侧骨厚度及变化量、种植体唇侧软组织高度变化量、红色美学评分（pink esthetic score, PES）以及患者满意度评分。结果 术后12月时两组患者的种植体存留率均为100%,随访期间均未发生种植并发症。术后12月时,翻瓣GBR组唇侧骨壁平均厚度超过2 mm,唇侧骨嵴的平均高度为1.39 mm,而不翻瓣组唇侧骨壁平均厚度不足2 mm,唇侧骨嵴的平均高度为1.03 mm,二者的差异均有统计学意义（P<0.05）。但翻瓣GBR组唇侧骨吸收量在各测量位点均较不翻瓣组更大（P<0.05）。两组间唇侧龈缘位置最高点以及近远中龈乳头高度变化量在术后6月及12月差异均无统计学意义（P>0.05）。翻瓣GBR组与不翻瓣组...     

应用CBCT对上颌前牙区即刻种植后唇侧骨板变化的评价

目的:应用锥束CT(CBCT)观察上颌前牙区即刻种植后唇侧骨板的变化。方法:30例上前牙即刻种植患者,微创拔牙后植入种植体,植入唇侧骨下1mm,唇侧跳跃间隙在1.0-2mm之间,15例对照组患者跳跃间隙不做处置,15例实验组患者跳跃间隙内放置骨粉。应用CBCT分别测量术后当日及术后3个月、6个月种植体平肩台处唇侧骨壁的厚度,所有数据取平均值。结果:对照组三个时间点唇侧骨板厚度分别为1.82mm、0.83mm、0.75mm;实验组三个时间点唇侧骨板厚度分别为2.25mm、2.13mm、2.06mm。讨论:上颌前牙区种植体唇侧骨板的存在及厚度对美学修复具有决定性的作用,因此对即刻种植后对唇侧骨壁三维变化客观直接的认识具有重要意义,从CBCT图像上可以清晰的看到即刻种植后唇侧骨壁的变化,参考手术前后的骨量变化,根据术前牙槽骨形态设计种植位点具有重要意义。结论:CBCT评价种植体周围的骨量变化是一种客观直接的手段     

上颌前牙区不同骨条件种植方式的选择

目的:报告四例上颌前牙区不同骨条件下种植方式的选择方法,探讨上颌前牙区骨量对选择种植修复方式的影响.方法:选择四例上颌前牙区不同骨条件的患者.对上颌前牙区骨量无缺损的患者,行即刻拔牙同期植入种植体技术;对上颌前牙区唇侧骨板部分缺损的患者,行即刻拔牙同期植入种植体,并应用GBR技术诱导成骨;对上颌前牙区骨厚度为3mm的患者,行骨劈开后同期植入种植体技术;对上颌前牙区骨厚度约1mm的患者,一期行异体骨骨增量技术,二期植入种植体.结果:四例患者术后种植体愈合良好,修复治疗后对修复效果均满意.讨论:上前牙缺失的患者,缺牙区牙槽嵴往往较窄,常规备孔植入种植体的方法通常比较困难,而且患者对前牙美学区的种植修复效果要求较高,因此,选择合适的种植方式,是影响种植体的骨结合及最终修复效果的关键因素,通过细致的术前设计、术中操作和修复设计,可达到良好的修复效果.     

同种异体冻干骨颗粒在上颌窦提升牙种植术中的临床应用

目的：探讨同种异体冻干骨颗粒在上颌窦提升延期或同期种植中的效果。方法：18例上颌牙列缺损,上颌窦底骨量不足,需要行上颌窦底提升植骨的临床病例,其中,5例上颌窦底高度小于5 mm,采用上颌窦开放式提升植骨术,术后9～12月进行延期种植体植入术,6个月后进行冠修复负重;3例介于5～8 mm,上颌窦开放式提升后植骨,同期植入种植体,9个月后行冠修复负重;10例高度在8～12 mm的病例采用上颌窦闭合式提升术（冲顶术）植入冻干骨颗粒,同期植入种植体,6个月后冠修复负重;所有病例均没有即刻负重。结果：所有病例在安装上部结构时骨质有轻微吸收,但种植体牢固,安装上部结构顺利。冠修复后观察最长32个月,患者能按时复查,没有种植体松动,脱落情况发生,效果较好。结论：使用同种异体冻干骨作为上颌窦底提升牙种植的植骨材料同样适用,效果好。     

美学区域拔牙窝植骨联合应用PRF的临床观察

目的:通过观察拔牙同期行拔牙窝植入胶原骨联合应用富血小板纤维蛋白并进行种植修复的临床效果,探讨美学区域拔牙植骨的适应证、外科技术及种植时机等。方法:2006年7月至2010年1月,位于美学区域且唇侧骨板缺损或为菲薄型牙周生物类型的42颗患牙于北京大学口腔医院种植中心拔除,同期行拔牙窝植骨并联合应用PRF,术后观察并记录软硬组织愈合情况、种植体类型及术中初期稳定性、采用的植骨术式等。结果:36例患者的42个牙位植骨区均愈合良好,已全部完成种植手术。42枚种植体平均观察时间14.6个月,目前无一例松动脱落,平均直径为3.8±0.4mm,平均长度为13.5±1.7mm。其中14枚种植体种植术中唇侧骨板<1mm,采用GBR技术增厚;其余28枚种植体植入后唇侧骨板厚度>1mm,未行植骨手术(占66.7%)。33枚种植体均已完成修复,临床观察27枚种植修复体龈缘高度及牙间乳头均获得了良好的保存。结论:位于美学区域、唇侧骨板缺损或为菲薄型牙周生物类型的患牙,拔牙同期拔牙窝植入胶原骨,并覆盖PRF关闭拔牙创,可有效的保存牙槽嵴顶的宽度,能为II期早期种植及最终的美学修复创造有利条件,临床操作简便,并可有效的节省患者的植骨费用并缩短治疗周期,临床应用前景广阔。     

上颌前牙区根盾术即刻种植与常规即刻种植的临床效果评价

目的 比较上颌前牙美学区根盾术即刻种植与常规即刻种植唇侧骨量的厚度变化及临床效果,探讨根盾术的临床操作要点。方法 收集2017年9月—2019年3月行上颌前牙美学区即刻种植患者48例,随访18~36个月,其中26例为常规即刻种植组（RI组）,22例为保留唇侧牙根片的根盾术即刻种植组（SS组）,比较2组患者种植体成功率,距种植体肩台0 mm（I0）、3 mm（I3）、6 mm（I6）的唇侧骨量厚度变化,术后18个月时粉色美学指数（PES）、改良龈沟出血指数（mSBI）以及临床满意度。采用SPSS 25.0软件包对数据进行统计学分析。结果 2组种植体成功率均为100%。术后6个月及18个月,SS组唇侧骨量厚度变化量低于RI组,在I0、I3处有统计学差异（P小小小0.05）; SS组PES评分高于RI组,但无统计学差异;改良龈沟出血指数无统计学差异,2组均获得较高的患者满意度。结论 相对于常规即刻种植,根盾术即刻种植在短时间内可以较好地维持种植体颈部唇侧骨量及软组织轮廓,对成功率无明显影响,建议将牙根片制备至平齐骨面,厚度约1 mm,种植体唇侧保留约1~2 mm“跳跃间隙”,植入低替代率骨移植材料,但临床操作要求较高。     

三斜磷钙石糊剂封闭牙本质小管的体外研究

体外评价三斜磷钙石糊剂对牙本质小管的封闭作用,为牙本质敏感症的治疗提供新的手段。     

Bone remodeling around implants placed in fresh extraction sockets

The aim of the present experimental study was to evaluate the physiologic bone remodeling in beagle dogs following the placement of small-diameter (3.25 mm) implants in fresh extraction sites. Five 1-year-old beagle dogs that weighed approximately 10 to 13 kg each were used in this study. The third and fourth premolars (P3, P4) were used as experimental teeth, which were hemisected using a fissure bur; the distal roots were removed carefully using forceps. Implants (3.25-mm wide, 10- or 11.5-mm long) were placed in the fresh extraction sockets with the neck of the implant at the level of the buccal bone crest. The dogs were subsequently put to sleep according to the following schedule: one dog 15 days after implant placement, two dogs after 1 month, and the remaining two dogs after 3 months. The distance from the implant shoulder to the bone wall crest was measured at both the buccal and lingual sites. The width of the buccolingual bone crest was measured using a caliper. Assessments were made immediately after root extraction and at 2, 4, and 12 weeks after implant placement. The mean width of the buccolingual bone crest was 4.5 ± 0.5 mm at the time of root extraction. Subsequently, at 2, 4, and 12 weeks after implant placement, the buccolingual bone width was 4.1 ± 0.5 mm, 3.7 ± 0.3 mm, and 3.5 ± 0.7 mm, respectively. Two weeks after implant placement, the lingual bone crest was measured at 0.2 ± 0.3 mm from the implant shoulder, while the buccal bone crest was 0.3 ± 0.3 mm. After 4 weeks of healing, the mean distance from the implant shoulder to the lingual bone crest was 0.1 ± 0.9 mm, compared to 0.4 ± 0.9 mm for the buccal bone crest. After 12 weeks of healing, the bone crest at the lingual sites was -0.3 ± 0.5 mm from the implant shoulder, compared to 0.8 ± 0.3 mm at the buccal sites. The findings from this study show that although vertical bone remodeling was indeed observed, the mean vertical buccal bone resorption was 0.5 mm. It might be suggested, therefore, that the implant position along the lingual wall and the use of implants with a narrow diameter in relation to the extraction socket width play a key role in reducing the rate of vertical bone resorption at the buccal aspect of implants placed in fresh extraction sockets.     

1例同种异体骨片在唇侧骨板缺损位点即刻种植中的应用

目的 探讨使用同种异体骨片在唇侧骨板缺损位点进行不翻瓣即刻种植的临床效果，以期为该术式的临床应用提供参考。方法 对1例左上前牙残根伴慢性根尖周炎的病例进行不翻瓣即刻种植，应用隧道技术植入同种异体骨片重塑唇侧骨板，联合同期跳跃间隙内植骨和游离结缔组织移植完成软硬组织处理。结果 在种植体植入6个月后完成延期永久修复，CBCT显示植入同种异体骨片在位，间隙内成骨良好，种植体骨结合良好，完成个性化角度螺丝固位全瓷修复体安装。最终牙龈形态协调，PES评分为12分，获得了可接受的临床疗效。结论 同种异体骨片结合不翻瓣种植手术为唇侧骨板缺损位点的即刻种植提供了可预期的临床效果，扩大了即刻种植的临床适应证，减少了手术的创伤，有助于获得理想的临床疗效。     

闭合式上颌窦挤压提升同期人工牙种植修复45例分析

目的：观察使用Summers骨凿或骨挤压器经牙槽嵴顶闭合式抬高上颌窦底、同期植入种植体的临床效果。方法：对41例45侧后牙缺失患者行上颌窦闭合式提升，必要时植自体骨或人工骨，同时植入种植体。结果：45侧上颌窦剩余牙槽骨平均高度为6．8mm(5～9mm)，用骨凿平均提升上颌窦底高度3．5mm(2～6mm)。2侧上颌窦黏膜被钻穿孔，放弃牙种植。其余43侧上颌窦共植入63颗种植体，长度10～15mm。Ⅱ期手术时，5颗种植体松动拔除。追踪12～48个月，修复后1颗种植牙松动拔除，1颗进行性骨吸收，总成功率达88．9％。所有病例均无上颌窦并发症：结论：上颌窦内提升技术较开窗式上颌窦提升创伤小，操作步骤简单，对有适量剩余牙槽骨的上颌窦区种植可以考虑使用；但由于存在窦底黏膜穿孔风险，技术要求高，同时必须有专用的器械，应慎重使用。在严格控制适应证、掌握种植外科技巧的情况下，开展上颌窦内提升技术是可行的，可以取得较高的成功率。     

上颌窦内提升不植骨同期种植术——3年临床回顾性研究

目的:评价上颌窦内提升不植骨同期牙种植术的临床效果。方法:收集38例上颌窦区域牙缺失患者,采用上颌窦内提升不植骨同期牙种植手术方式,共植入58颗种植体。在植入后6个月、1年和3年随访,统计种植体的成功率以及拍摄全景片测量上颌窦成骨的高度。结果:1年时,1颗种植体未形成骨结合脱落。3年时,另1颗种植体出现松动取出。其余56颗种植体正常行使功能,3年成功率96.6%。受植区平均牙槽骨高度为(5.8±0.2) mm,术后上颌窦内提升高度为(5.1±0.3)mm。上颌窦内种植体周围见新骨形成,6个月平均成骨2.4 mm,1年平均成骨2.8 mm,3年与1年成骨无明显变化。结论:上颌窦内提升不植骨同期牙种植手术方式是可行的,上颌窦黏膜具有潜在的成骨能力。     

Correction of Buccal Dehiscence During Immediate Implant Placement Using the Flapless Technique: A Tomographic Evaluation

Background: The aim of this study was to evaluate a new technique for treating dehiscence buccal bone sites (Class II) with immediate implant and collagen‐enriched bovine‐derived xenograft blocks without a surgical flap or membrane. Methods: Individuals with at least 5 mm of buccal bone dehiscence were selected for a flapless surgical approach to insert xenograft blocks into buccal dehiscence defects as well as the gap between implant and residual bone wall. No membrane was used. Buccal bone wall height was measured by computed tomography in the preoperative period (T0) and 6 to 12 months after procedure (T1). Likewise, buccal‐lingual width of alveolar ridge as well as thickness of buccal wall was compared with the contralateral tooth. Results: Fourteen patients were selected. Buccal wall height at T1 was not significantly different after 6 to 12 months between the treated and contralateral teeth, although both were greater than T0 (P <0.01). The heights ranged from 6.4 to 16.30 mm at T0, 12.8 to 25.6 mm at T1, and 14.8 to 25.29 mm in the contralateral teeth. Significant differences were observed between treated teeth (T1) and their contralateral, both buccal‐lingually in the alveolar ridge (P = 0.007) and in buccal wall thickness (P = 0.003). Wall thickness ranged from 0.9 mm to 3.81 mm at T1 and 0.25 mm to 1.60 mm in the contralateral teeth. Conclusion: Immediate implant placement at dehiscence buccal bone sites using flapless surgery combined with xenograft blocks provided complete formation of the buccal bone wall up to the implant shoulder.     

上颌窦提升术同期或延期牙种植的早期临床评价

目的对上颌窦提升术同期或延期牙种植进行早期临床评价。方法37例患者38侧上颌窦进行上颌窦提升同期或延期牙种植,种植体上部结构修复完成后6～36个月定期复查。结果观察期内同期牙种植27侧上颌窦共59颗种植体,松动、脱落1颗,成功率为98.3%。延期牙种植上颌窦11侧共23颗种植体,全部成功。除1颗失败种植体外,其余同期或延期植入的种植体均无松动或脱落,经X线片检查显示植入骨材料改建良好,种植体周围未见明显骨吸收阴影。结论上颌窦提升术同期或延期牙种植的早期临床效果无明显差异。     

Bone regeneration by recombinant human bone morphogenetic protein-2 around immediate implants: a pilot study in rats

PURPOSE: Difficulties relating to bone regeneration that complicate immediate implant placement include buccal and/or lingual fenestrations, primary anchorage of the implants, and the need for protection from functional loading during the osseointegration period. The objective of this pilot study was to evaluate bone regeneration by recombinant human bone morphogenetic protein-2 (rhBMP-2) around immediate implants placed in maxillary sockets in rats. MATERIALS AND METHODS: A total of 16 cylindric 0.8 x 1.8-mm commercially pure, solid titanium Implants were placed immediately after gentle extraction of the maxillary first molar teeth of 8 male Wistar rats. The sockets were randomly divided into 3 groups: group 1 (n = 6) received rhBMP-2 with polylactic acid/polyglycolic acid copolymer-coated gelatin sponge carrier; group 2 (n = 5) received only the carrier; and group 3 (n = 5) received no grafting materials following placement The rats were euthanized at 90 days postsurgery for microscopic analysis. RESULTS: In group 1, the implant body remained submerged completely, including the coronal part, which was fully covered by a significant amount (30% of total height) of regenerated cortical bone, even though the implant could easily be pulled out by a tweezer at the time of placement. Close approximation between the implant surface and regenerated bone could also be detected, indicating good bone-to-implant contact. In contrast, only peri-implant bone regeneration occurred in group 2, and an approximate 0.3-mm coronal part of the implant remained exposed. When no grafting materials were used (group 3), almost one third of the total length of the implant was exfoliated out of the socket when no grafting materials were used. DISCUSSION AND CONCLUSIONS: Based on previous study and data from 16 sockets of the present study, it could be concluded that rhBMP-2 facilitated the regeneration of bone around immediate implants. In particular, the bone covering the coronal part could have been regenerated shortly after surgery, which helped to maintain the implant body inside the socket during the integration period in rats.