正畸-正颌联合治疗成人骨性Ⅲ类错(牙合)研究进展

成人严重骨性Ⅲ类错(牙合)是临床上骨性错(牙合)畸形最为常见的一种,不仅存在牙性问题,同时还伴有颌骨形态、位置的异常,严重影响患者面部美观、口颌功能及心理健康.正畸-正颌联合治疗是行之有效的手段.本文从正畸-正颌联合治疗适应证选择、手术时机、对软硬组织侧貌及稳定性的影响等方面做一综述.     

骨性Ⅱ类错(牙合)畸形患者侧貌相关分析及正畸正颌联合治疗后组织变化

目的 通过研究颌面部软硬组织变化情况来了解正畸-正颌联合治疗对骨性Ⅱ类错(牙合)畸形患者的疗效,并分析患者软硬组织之间的相关性,为联合治疗技术提供参考和指导.方法 选择23例骨性Ⅱ类错(牙合)畸形患者,分别在正畸-正颌联合治疗前后影像学资料中选取21项能够反映颌面部软硬组织、侧貌形态的参数进行对照分析,并对治疗前患者软硬组织进行相关性分析.结果 骨性Ⅱ类错(牙合)畸形患者治疗后相比治疗前所有参数中除ANS-Me/N-Me(%)、Pg-Pg′(mm)外,余下19项参数差异均有统计学意义(P<0.05);通过将患者治疗前的硬组织指标及其软组织侧貌美学指标进行相关性分析,可发现侧貌美学受很多硬组织参数影响.结论 正畸-正颌联合技术对于骨性Ⅱ类错(牙合)畸形的改善成效明显,骨性Ⅱ类错(牙合)畸形患者硬组织面型构成软组织面型的基础和支架,同时软组织也具有一定的独立性.     

骨性Ⅲ类错牙合患者正畸正颌联合治疗前后面部软组织变化的研究

目的探讨骨性Ⅲ类错牙合患者正畸正颌联合治疗前后面部软组织变化的特征。方法选择在江苏省口腔医院正畸科就诊的14例骨性Ⅲ类错牙合畸形的患者为研究对象,分别于正畸正颌联合治疗前、后拍摄3dMD,利用3dMD vultus软件对颌面部软组织进行重建,然后选取面部软组织有代表性的17个三维标志点并测量线距和角度,比较骨性Ⅲ类错牙合患者正畸正颌联合治疗前后的差异。结果面凸角、鼻唇角、颏唇角、上唇长度,鼻翼宽度及鼻基底宽度有统计学差异,P<0.05。结论①3dMD提供了三维测量软组织的一种方法。②骨性Ⅲ类错牙合患者正畸正颌联合治疗前后面型改善。     

骨性Ⅲ类错(牙合)正畸-正颌联合治疗后软硬组织稳定性研究

目的 探讨骨性Ⅲ类错(牙合)患者正颌手术后不同阶段的软硬组织变化以及稳定性.方法 24例骨性Ⅲ类错(牙合)患者行正畸-正颌联合治疗,矫治前(T0)和手术3个月后(T1)、矫治结束时(T2)、矫治结束2年后(T3)均拍摄X线头颅定位侧位片,对4个阶段17个软硬组织标志点矢状向的变化进行统计学分析.结果 手术后与矫治前除鼻部软组织点外,其余各点变化有统计学意义(P＜0.01);手术后几个阶段的比较,上颌标志点基本保持稳定(P＞0.05),而下颌不及上颌稳定.T3与T1比较,下颌颏前点(Po)、颏顶点(Gn)和颏下点(Me)以及软组织颏前点(Pos)的变化比较明显(P＜0.05).结论 骨性Ⅲ类错(牙合)患者经正畸-正颌联合治疗后侧貌改善明显.长期观察,上颌骨比较稳定,下颌有一定的复发趋势.     

正畸-正颌联合治疗骨性安氏Ⅲ类错(牙合)软组织角度改变的稳定性分析

目的:探讨骨性安氏Ⅲ类错采用正畸-正颌外科联合治疗的患者在矫治前和手术后不同时期颌面部软组织的角度变化,评估治疗效果的长期稳定性。方法:选取24例骨性安氏Ⅲ类错患者,在矫治前(T0)、手术后3个月(T1)、1年(T2)及3年(T3)时拍摄X线头颅定位侧位片,选择颌面部13个软组织标志点,测量所形成的角度,采用SPSS12.0软件包分别计算均值和标准差,利用q检验(Newman-Keuls法)比较测量指标的变化。结果:(1)术后3个月与矫治前相比,除上下唇角(A’UL-B’LL)外,其余15项变化均有统计学意义(P0.05)。(2)术后1a与手术后3个月相比,下唇基角(S-N’-B’)、面型角(G-Sn-Pos)(P0.01);面凸角(Ns-Sn-Pos)、软组织面角(FH-Sn-Pos)、Z角和UL均有显著差异(P0.05)。(3)术后3a与术后3个月比较,下唇基角(S-N’-B’)、面型角(G-Sn-Pos)(P0.01),面凸角(Ns-Sn-Pos)、软组织面角(FH-SnPos)和全面凸角(Ns-Prn-Pos)、Z角、UL均有显著差异(P0.05)。(4)术后3a与术后1a比较,面型角(G-Sn-Pos)有显著差异(P0.05)。结论:术后3a内与软组织颏前点(Pos)相关的测量角度均有较大的复发趋势,但总体上看,正畸-正颌联合治疗后患者的长期治疗效果比较稳定。     

成人严重骨性Ⅲ类错(牙合)畸形手术前后的正畸治疗

目的:研究成人严重骨性Ⅲ类错(牙合)畸形在正颌外科治疗的术前与术后正畸的特点及难点.方法:成人严重骨性Ⅲ类错(牙合)病例35例,对该类畸形的临床特点、正颌手术前后正畸治疗方法和注意事项进行分析研究.结果:术前正畸治疗必须完成个别牙齿错位的调整,纠正牙弓形态与宽度的不调和牙齿代偿的去除;术后正畸的主要目的是牙弓内残留间隙的关闭和咬合关系的进一步精细调整.结论:只有完善的术前、术后正畸治疗与正颌外科手术相互配合,才能较好地完成成人严重骨性Ⅲ类错(牙合)的临床治疗.     

正畸-正颌手术联合治疗严重骨性Ⅲ类错（牙合）畸形

正颌外科在我国兴起于上世纪70年代末和80年代初[1],这对于颅面部严重骨性畸形的治疗具有划时代的意义.严重骨性Ⅲ类错（牙合）畸形就是一类常见牙颌面畸形,不仅影响患者的容貌、发音和咀嚼功能,甚至影响心理健康,有研究[2]表明此类人群常有敏感多疑、自卑、对人不信任等表现,所以进行治疗是非常必要的,但是由于骨性畸形严重,单纯正畸治疗难以取得良好的治疗效果,虽然也有采用非手术治疗严重骨性Ⅲ类错（牙合）的报告[3],但矫治难度大,对正畸医师技术要求高,难以推广,所以对于严重骨性Ⅲ类错（牙合）成年患者而言,采用正畸-正颌外科联合矫治是目前临床最常用的治疗手段.     

骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患者正颌手术前后(牙合)力变化的初步研究

目的:应用计算机咬合分析系统,评价正颌手术前后骨性Ⅲ类错(牙合)患者(牙合)力的变化.方法:收集15例骨性Ⅲ类错(牙合)需正颌手术病例,利用T-Scan Ⅱ(牙合)诊断分析系统在术前1周内、术后3个月和术后6个月时对患者的(牙合)力进行测定,分析患者的总(牙合)力(TOF)、MIP/MAX指数、(牙合)力不对称指数(AOF)、(牙合)力中心点位置(COF)及咀嚼时最大位移距离(MCOF),应用配对t检验进行比较研究.结果:术后3个月时TOF有所上升,6个月时与术前水平相比已有显著差异(P＜0.05),说明患者(牙合)力水平已有提高.MIP/MAX指数略有下降,但6个月时增大并超过术前水平.AOF术后呈下降趋势,在3个月和6个月时均比术前显著减小(P＜0.01,P＜0.001).术后COF逐渐接近正常,MCOF减小,术后6个月时均较术前明显改善,说明患者(牙合)力水平已有提高.结论:正颌正畸联合治疗能够改善骨性Ⅲ类错(牙合)患者的(牙合)力水平及(牙合)力平衡性.     

成人骨性Ⅲ类错(牙合)畸形的正畸正颌联合治疗研究进展

骨性Ⅲ类错(牙合)是临床常见的发育畸形,同时存在牙性与骨性关系异常,严重影响患者面部美观,咬合功能,社会交往甚至心理健康。对于严重的骨性Ⅲ类错(牙合),正畸掩饰治疗结果往往不尽如人意,而正畸-正颌联合治疗能够有效改善面形和咬合关系,多取得了满意的效果。正畸-正颌联合治疗随着外科技术的发展衍生出了传统模式、手术优先模式以及手术提前模式等多种方法,本综述旨在对现有治疗骨性Ⅲ类错(牙合)的正畸-正颌联合治疗进行一系统阐述,并分析对比不同正畸-正颌联合治疗模式的疗效与术后稳定性,以期为成人骨性Ⅲ类的临床规范治疗提供理论参考。     

骨性Ⅲ类错(牙合)正颌术后侧貌预测及评价

目的:预测骨性Ⅲ类错(牙合)患者双颌术后侧貌,经审美评分,确定侧貌美观度,为手术方案设计提供参考. 方法:选择重庆医科大学口腔医院正畸科骨性Ⅲ类错(牙合)患者1例,以 Photoshop CS4模拟患者术后侧貌,以Andrews美学理论二要素设计上颌硬组织前徙位置,以中国人软组织面型角设计下颌骨后退位置,预测出侧貌标准图P1.在P1上分别矢状向移动B’点及Pog’点±1、±2、±3、±5、±7 mm,获得20幅面型图,随机排列,由专业组、非专业组共128人评分;采用SPSS13.0软件包中的Wilcoxon秩和检验比较21幅预测图得分及2个评价组是否有差异.结果:21幅侧貌图得分具有显著差异(P＜0.05).被认为美观的侧貌得分由高至低:分别为图D3、D2、D1 、B1 、A1 、P1 、C1 、A2、B2;被认为不能接受的侧貌图依次为:图C5 、B5 、C4 、A5.专业组及非专业组的审美评分无显著差异(P＞0.05).结论:人们对侧貌美观度的认知不同,直面型最美观,其次是下颌或颏部稍后缩的面型,而下颌或颏部严重前突或后缩被认为是很不美观且不能为人接受.     

手术优先模式治疗骨性Ⅲ类错牙合畸形

骨性Ⅲ类错(牙合)畸形的常规治疗方法是待患者发育完成后行正畸－正颌外科联合治疗（combination of orthognathic surgery and orthodontics）即术前正畸－正颌手术－术后正畸治疗。而“手术优先治疗模式”（surgery-first-orthodontic-approach,SFOA ／SFA）作为这一经典治疗模式的补充,是在治疗初期先进行正颌手术,再进行正畸治疗。该文将对其发展、适应证选择、牙齿快速移动原理、临床应用、治疗结果与稳定性、优势与局限做一简要综述。     

骨性Ⅲ类错(牙合)采用正畸联合双颌手术治疗前后上气道变化的Meta分析

目的:用Meta分析系统性地评价骨性Ⅲ类错(牙合)采用正畸联合双颌手术治疗前后上气道体积的改变情况.方法:电子检索中英文数据库:Cochrane library、Embase、PubMed、Web of Science、Wan Fang、VIP、CBM、CNKI,收集有关研究骨性Ⅲ类错(牙合)采用正畸联合双颌手术治疗前后上气道体积改变情况的文献.参照Cochrane协作网提供的NOS量表对纳入文献进行质量评价,用统计学软件RevMan 5.3对纳入文献进行统计分析.结果:共纳入9篇文献,204例研究对象.鼻咽体积、总体积变化没有统计学意义(P＞0.05),口咽体积变化有统计学意义(P＜0.05).结论:对于具有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关危险因素的骨性Ⅲ类错(牙合)患者可优先选择双颌手术,但采用正畸联合双颌手术的方式仍有发生气道狭窄的风险.     

骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患者正颌手术前后咀嚼肌功能变化的初步研究

目的:应用肌电图仪评价骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患者正颌手术前后咀嚼肌功能的变化.方法:收集16例骨性Ⅲ类错(牙合)畸形需正颌手术病例和20例正常(牙合)和二腹肌前腹的表面募集电位,并计算其肌不对称指数运动.病例组在术后3个月和6个月时重复测定,采用t检验进行统计学分析,并与对照组进行比较.结果:手术前病例组咀嚼肌电位小于对照组,尤以紧咬和咀嚼时差异显著(P＜0.05),肌不对称指数与对照组无差异.术后3个月时,部分肌功能恢复,但紧咬和咀嚼时募集电位下降显著(P＜0.001),肌不对称指数也增大,提示此时肌功能尚未完全恢复.术后6个月各种功能运动时的募集电位均大于术前水平,肌不对称指数则基本小于术前水平,说明肌功能有所改善.结论:骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患者手术前咀嚼肌功能弱于对照组,正颌手术矫正了颌骨位置和咬合关系,改善了患者的咀嚼肌功能.     

成人严重骨性Ⅲ类错(牙合)畸形手术前后的正畸治疗

目的：研究成人严重骨性Ⅲ类错耠畸形在正颌外科治疗的术前与术后正畸的特点及难点。方法：成人严重骨性Ⅲ类错胎病例35例，对该类畸形的临床特点、正颌手术前后正畸治疗方法和注意事项进行分析研究。结果：术前正畸治疗必须完成个别牙齿错位的调整，纠正牙弓形态与宽度的不调和牙齿代偿的去除：术后正畸的主要目的是牙弓内残留间隙的关闭和咬合关系的进一步精细调整。结论：只有完善的术前、术后正畸治疗与正颌外科手术相互配合，才能较好地完成成人严重骨性Ⅲ类错胎的临床治疗。     

骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患者正颌手术前后下颌运动轨迹变化的初步研究

目的:应用下颌运动轨迹仪评价骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患者正颌手术前后下颌运动的变化.方法:对15例骨性Ⅲ类错(牙合)畸形需正颌手术病例和20例正常(牙合)对照组,采用ARCUSDigma下颌运动轨迹仪测定受试者最大开口运动,前伸及左右侧边缘运动距离,记录由计算机通过切牙运动模拟的双侧髁突的运动轨迹间的最大差数(MRC).通过自身比较以及与对照组比较,评价患者在术前、术后3个月及6个月时下颌运动的变化以及髁突运动的对称性.采用团体t检验和配对t检验进行统计学处理.结果:术前患者除开口度外,其他运动距离均小于对照组,前伸运动差异显著(P＜0.05);开口时MRC值大于对照组(P＜0.05).术后3个月时,开口度及左侧运动距离下降,前伸和右侧运动略有增加;MRC呈上升趋势.术后6个月时,下颌运动距离均有所增加,除开口度外其余均超过术前水平,与对照组无统计学差异;MRC小于术前水平且与对照组差异无显著性.结论:骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患者下颌运动水平与正常(牙合)存在差异,髁突运动对称性较差.正颌手术能够有效地改善患者的下颌运动功能.     

24例骨性Ⅲ类伴偏颌畸形患者隐形正畸-正颌联合治疗效果分析

目的:评价骨性Ⅲ类伴偏颌畸形患者采用无托槽隐形矫治技术进行正畸-正颌联合治疗的临床效果.方法:回顾正畸-正颌联合治疗的骨性Ⅲ类伴偏颌畸形患者24例,其中,实验组(n=12)采用无托槽隐形矫治技术,对照组(n=12)采用传统固定矫治技术,分别进行术前和术后正畸治疗.比较、分析2组患者治疗前、后的头影测量指标及满意度问卷调...