胃大部分切除后并大出血再手术治疗

目的 :探讨胃大部分切除后大出血的治疗方法。方法 :1995年 1月至 2 0 0 1年 4月间我院收治胃大部分切除术后并大出血 16例 ,男 11例 ,女 5例 ,年龄 2 9～ 81岁。全部病例均已行胃大部分切除术 ,原吻合切除再吻合 9例 ,原吻合口切除、残胃切除、食道空肠吻合 2例 ,十二指肠溃疡血管缝扎 3例 ,溃疡腔外置 2例 ,后 5者均行十二指肠残端造瘘手术。结果 :16例患者术后均停止出血 ,痊愈出院。无术后近期并发症。随访 6月至 5年 ,1例 6个月后死于心肌梗塞 ,2例 12个月后死于癌症广泛转移 ,其它 13例无再出血现象。结论 :再手术为抢救胃大部分切除术后并大出血的有效方法     

改良Sugiura手术治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血20例报告

我们对Sugiura手术加以改良,自1977年9月以来施行20例,效果满意,简要报告如下。临床资料一般资料男性15例,女性5例。年龄28～45岁,平均34.4岁。所有病例均为坏死后肝硬化伴食道静脉曲张出血,平均病程6年半。其中9例于大出血时行急症手术(1例先经腹脾切除、胃底切开缝扎曲张静脉,术后继续大出血,12小时后改行经胸手术后出血停止)。11例为出血停止后施行的择期手术,其中2例以往已行脾切除术,术后仍     

上消化道出血术后近期再出血13例临床分析

目的探讨上消化道大出血术后再出血的防治方法。方法回顾分析云南省鹤庆县人民医院1987～2007年13例上消化道大出血术后再出血病例的原因、防治方法、转归。结果盲目胃大部切除是手术治疗上消化道出血术后再出血的主要原因;13例再出血病人,均先行保守治疗,2例出血停止,9例再手术治愈,2例死亡。9例再手术病人,探查发现溃疡并食道静脉曲张2例,应激性溃疡2例,吻合口出血2例,胆道出血1例,多发性溃疡出血2例。再次手术的方式为：贲门周围血管离断术2例,迷走神经切断术1例,吻合口缝扎止血2例,全胃切除1例,肝动脉结扎术1例,遗漏溃疡面缝扎止血2例。结论盲目进行胃大部切除是导致术后近期再出血的主要原因,认真探查、缜密分析、仔细操作是预防和治疗术后再出血的根本方法．     

小肠半量切除治愈门脉高压症术后再出血一例

<正> 我院普外科于1979年11月收治一例门脉高压症术后再次食道静脉曲张破裂大出血病人,因同时发生肠扭转、肠坏死,被迫切除约50％小肠。术后近期出血停止,随访十年,恢复良好,未再发生上消化道大出血,特报告如下。患者男,干部,40岁。1958年患肝炎,1977年3月23日,曾因食道下段静脉曲张破裂大出血急症住院,经三腔二囊管压迫、输血等治疗而止血;后因再次出血,于同年5月27日急诊行脾切除+胃底横断+冠状静脉及食道下段曲张静脉缝扎术,术后出血停止,渐恢复。     

老年冠心病合并上消化道出血护理体会

老年人消化道出血发病急、死亡率高，一向被认为内科重要重症之一。而老年冠心病合并上消化道大出血，加重了病情的凶险程度。现就近年来我科收治的9例冠心病合并上消化道大出血患者护理中的一些体舍浅述如下。临床资料本组9例病人，均为男性，年龄60～78岁，平均68岁。其中冠心病合并各种心律失常4例，心绞痛3例，急性心便1例，陈旧性心梗合并心绞痛1例。9例中先后在人院后第3～ZI天发生上消化道出血。其中大出血2例，中等量出血6例，少量出血1例’门。4例出血停止后行胃镜检查，发现球部溃疡和胃溃疡各1例，其余2例诊断慢性胃炎，另外5例…     

去甲肾上腺素用于外科疾病止血的体会

我们自1983年元月至1985年8月对50例急性上消化道出血、手术中胆道内及胃大部切除术后出血的病人,用去甲肾上腺素止血,出血停止44例,疗效差6例,收到较好的效果。其中术中胆道内出血7例均停止出血;胃大部切除术后大出血18例,出血停止17例,疗效差1例;其它各种原因的上消化道大出血25例,出血停止20例,疗效差5例。50例病人中,年龄最大70岁,最小13岁。一、使用方法 (一)术中胆道内出血:将导尿管插入胆道内,取去甲肾上腺素4～6毫克,用生理盐水稀释至40～60毫升,吸入注射器内,经导尿管一次注入,保留3～4分钟;如继续出血,可重复使用,血止后可继续手术。 (二)胃大部切除术后大出血:从胃管内先尽量     

15例食管贲门癌切除机械吻合口出血的防治

自1988年2月至1996年12月我科共发生食管克门癌切除机械吻合口出血15例。现报告如下：1临床资料15例中男11例，女4例，年龄45～68岁。食管癌6例，责门癌9例，选用28mm或31mmGF－l型管状消化道吻合器进行食管日端侧吻合，均为左侧剖胸，主动脉弓上吻合5例，弓下吻合10例，术中发现出血并处理者9例，术后发现者6例，其中保守治疗4例，2例再次手术。均治愈出院。2讨论2．l机械吻合口出血的原因和临床表现吻合口出血是食管资门癌切除胃食管机械吻合后较常见并发症之一，本组占同期病例2．5％。我们用管状消化道吻合器进行食管胃吻合，它具有简…     

Dieulafoy病的诊断与治疗

Dieulafoy病是上消化道大出血罕见但最易致死的病因之一．我院自1988年以来收治6例．现报告如下。1临床资料6例Dieulafoy病，男5例．女1例、男。女＝5：1；年龄为48～65岁、平均56岁。均无上腹部不适史。发病诱因：酗酒2例，1例病前有卜9吸道感染而服用阿斯匹林史，1例有类风湿关节炎而服用强的松史，2例无诱因，先呕血1例，先便血后呕血3例．单纯便血2例．6例均有失血性休克，出血至休克为1～sd，平均3．17d，住院期间均复发大出血‘其中住院刚出血2例．d6、7、10、ZOd出血各1例。需输血量1500～3000ml．平均200Onll。胃镜检查：黄门下4c…     

经腹近侧半胃切除术82例报告

我院外科自1980年8月～1990年8月施行经腹胃次全切除901例，其中因病变位于胃底或贲门部而行近侧半胃切除，胃食管吻合术者82例，约占9％。本文重点对经腹近侧半胃切除术的适应症及术后近期主要并发症分析如下。l临床资料1．l一般资料：本组男性73例，女性9例。年龄最小22岁，最大77岁，50岁以上者70例。1．2病种分布：术前诊断为胃底贲门癌46例（其中45例犬后病理诊断为胃腺癌，l例为胃鳞癌），急性上消化道大出血18例（其中6例术后病理诊断为慢性胃溃疡，2例为出血性胃炎，7例为胃溃疡恶变，3例为胃腺癌），高位溃疡15例（其中9例术后病理…     

胃大部切除术中脾动脉损伤3例

胃大部切除中出现牌动脉损伤较少见，我院从1985年～1997年6月已行胃大部切除术124例，出现肿动脉损伤3例，报告如下．1病例介绍例1；男，54岁，胃窦部Ca行胃大部切除十淋巴结清扫术（R2术），术中清扫陵牌淋巴结（11组），因淋巴结肿大出血，相互融合，与胆动脉及周围明显粘连，锐性分离时损伤牌动脉而大出血，盲目钳夹后出血更甚．血压降至到8／4KPa，快速补液扩容，于胰腺上线压迫牌动脉近端，出血止。吸除血液后探查见牌动脉有一小破裂口，动脉与淋巴结难于分离，即在近瑞结扎牌动脉后行胶体尾时联合切除，术后恢复良好。例2：男，30…     

急性胃十二指肠大出血术后再出血29例临床分析

急性胃、十二指肠大出血常需手术治疗 ,术后因各种原因近期再出血并不少见。现就 1980年～ 1999年我们所治 2 9例分析讨论如下。1　临床资料本组 2 9例 ,男 2 2例 ,女 7例。年龄 18～ 6 8岁 ,平均 43岁。均因急性上消化道大出血入院行急诊手术。术前确诊 4例 ,病因不明 2 5例 ,均在术后 10天内并发出血。首次术中查明原因2 4例 ,再手术 7例 ;出血原因不明行盲目胃大部切除术 5例 ,术后因并发大出血再手术并查明原因。17例保守治疗成功 ,再出血原因不明 ;12例保守无效 ,再手术并查明出血原因及部位。其中 :遗漏病变 5例 ,旷置溃疡再出血 3例 …     

断流术治疗门脉高压症并发上消化道大出血

我院 198 9～ 1999年共收治门脉高压症并发上消化道大出血 6 2例 ,其中保守治疗 15例 ,行脾切除加门奇静脉断流术47例 ,经随访 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 47例中 ,男 2 7例 ,女 2 0例 ,年龄 17～ 72岁 ,平均 45岁。均系肝炎后坏死结节性肝硬变。按 child分级 :A级 18例 ,B级 2 3例 ,C级有 6例 ,均因 1次或多次上消化道大出血来院行手术治疗。1.2　手术方法　全部采用经腹门奇静脉断流术 ,探查肝脾胃及冠状静脉确诊后行脾脏切除。于胃网膜左右动脉交界处沿胃大弯向上分离 ,缝扎胃冠状静脉通向前后壁的分支及穿过膈…     

双介入治疗肝癌合并上消化道大出血11例疗效观察

目的探讨胃冠状静脉栓塞术联合部分脾脏栓塞术治疗（双介入治疗）肝癌合并门脉高压胃食管曲张静脉破裂大出血的可行性和疗效。方法对11例肝癌合并门脉高压胃食管曲张静脉破裂大出血病人行经皮穿肝胃冠状静脉栓塞术联合部分脾脏栓塞术治疗。结果所有病人手术成功，胃食管曲张静脉得到了有效闭塞。随访3～12个月．其中3个月内再出血仅1例，死亡3例，死亡原因均为肝功能衰竭。结论该治疗方法设计合理，操作方便，并发症少．既降低门静脉压力，又闭塞了曲张的胃冠状静脉及其属支，是治疗肝癌合并门静脉高压胃底食管曲张静脉破裂出血的安全有效方法。     

返流性残胃炎并发大出血6例分析

返流性残胃炎并发大出血是胃切术后严重的远期并发症之一,近年来逐渐引起外科工作者的重视。本文就6例返流性残胃炎大出血之发病机制及诊治问题进行讨论。临床资料本组男5例,女1例,发病年龄28～36岁。平均31.7岁。均因十二指肠溃疡或胃溃疡行胃大部分切除术。出血距胃切时间最长6年,最短2年3个月。1例术后两年内反复大出血3次,其余均是首次出血。原胃切术式均为 BⅡ术式。所有病例在数小     

急诊介入治疗胃动脉性大出血

目的探讨胃动脉性大出血急诊介入治疗的临床应用价值。方法对不同原因所致的胃动脉性大出血,采用明胶海绵颗粒超选择性栓塞胃左动脉。结果6例患者均在8h内停止出血,无严重并发症出现。1例恶性胃溃疡患者3周后复发出血,1例胃小弯侧溃疡患者1周后胃大部切除,2例胃溃疡3周后复查胃镜溃疡愈合。结论急诊胃动脉性大出血,超选择性地栓塞胃左动脉是最及时有效的治疗手段。     

颈段食管癌的外科治疗(附26例报告)

我科在1989年1月～1993年6月对26例颈段食管瘤采用非开胸食管拔脱切除胃代食管经食管床颈部食管胃一层吻合重建消化道疗效满意视报告如下。1临床资料本组男17例女9例年龄32—79岁中位年龄615岁。病变位于胸腔入口以上颈段食管长度05～4cm．病程1～6个月。术前均经纤维胃镜和X线钡剂造影诊断。食管拔盼切除后全部以胃代食管，经食管床颈部一层吻合重建消化道。术后病理均为食管鳞癌，其中低分化鳞癌3例。全组无手术死亡无一例并发吻合口废和大出血气胸；纵隔感染。术后发生声音嘶哑3例出院时有不同程度改善。随访结果：术后1、人5年生存率分…     

奥曲肽治疗肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂出血近期疗效观察

目的观察奥曲肽治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血的疗效与副作用。方法2011年3月至2013年3月期间40例肝硬化食管一胃底静脉曲张破裂出血患者随机分为两组,每组20例。治疗组采用奥曲肽治疗,对照组采用脑垂体后叶素治疗,观察疗效及副作用。结果与对照组比较,治疗组患者出血停止时间明显缩短[（67．9±9．7）h粥（134．8±18．2）h,P〈0．01],输血量明显减少[（587．80±83．56）ml郴（953．43±46．89）ml,P〈0．05];止血率稍高于对照组（85％傩65％）,出血停止后再次出血率稍低于对照组（11．8％傩30．1％）,但差异均无统计学意义（P均〉0．05）,再出血者均行内镜下套扎或硬化剂术。奥曲肽治疗组死亡2例,均系急性大出血失血性休克;而对照组有4例死亡,3例系急性大出血失血性休克,1例出现心肌梗死。治疗组较对照组平均住院时间明显缩短[（10．3±2．1）d掷（14．7±3．8）d,P〈0．05）。结论奥曲肽治疗肝硬化食管一胃底静脉曲张破裂出血疗效确切,无明显副作用。     

肠伤寒合并大出血7例手术治疗体会

肠伤寒合并大出血保守治疗病死率高，采用手术切除整段病变肠管疗效明显。我们自1970～1995年手术治疗肠伤寒合并大出血7例，现报道如下。1临床资料本组男4例，女3例。年龄16～62岁，平均为33．7岁。术前均经血肥达氏反应和血培养证实，术后病理确诊。肠出血情况：发生在病程1周1例，2至3周5例，4周及例。便血量在350～4500ml，平均1780ml。一次使血量在1000ml以上者5例，500～1000ml者1例，500ml以下者及例，5例出现休克。2方法及结果末段回肠包括回百瓣切除，回～横结肠端侧吻合术5例（含1例再次手术而改行此术式者），术后均未再出血，全…     

垂体后叶素停用致尿崩症的观察及护理

资料与方法2005年1月～2007年12月165例消化道大出血患者应用垂体后叶素治疗，停用垂体后叶素后出现尿崩症患者6例，男4例，女2例，年龄50～32岁，平均40岁。5例诊断为肝硬化并食管、胃底静脉曲张破裂出血，1例为结肠出血性毛细血管扩张症。4例均用5％葡萄糖500m1分别加入垂体后叶素48U、72U静滴，15～30滴／分，连续应用2～3天出血停止1天后停药；2例应用垂体后叶素按0．2～0．3U微量注射泵泵入，连续应用5天，     

门脉高压食管胃底静脉破裂大出血急诊手术治疗体会

我院自 1989年～ 1997年共收治门脉高压症食道胃底静脉破裂大出血急诊手术病人 2 4例 ,现就诊治体会报告如下 :1　临床资料本组男性 2 1例 ,女性 3例 ,年龄 16～ 58岁 ,有反复出血史 15例 ,首次大出血 9例。有肝炎病史 18例。全部病例于入院后 2 4小时内手术。肝功能Ⅰ级 9例 ,Ⅱ级 13例 ,Ⅲ级 2例 ,术前血压正常低水平 17例 ,休克 7例 ,全部病例术前神志清楚 ,急诊Ｂ超有腹水 9例。手术方式均采用“脾切除 贲门周围血管离断术”。所有病例获得随访 ,近远期疗效确切 :术后近期再出血 1例 ,无手术死亡 ,二年内死亡 2例 (死于肝昏迷 ) ,术后…