动态血糖监测系统在血糖控制良好的老年2型糖尿病患者中的应用

目的观察动态血糖监测系统（CGMS）在糖化血红蛋白这标（HbAIC≤7％）的老年2型糖尿病患者的应用。方法采用CGMS对50例空腹血糖≤7．0mmol／L,餐后2h血糖≤10mmol／L,糖化血红蛋白≤7．0％的老年2型糖尿病患者进行连续3d的血糖监测,分析血糖动态变化信息。结果50例患者中,有11例（占22％）发生了无症状性低血糖,血糖值为3．0～3．8mmol／L;6例（占12％）发生有症状性低血糖,血糖值为2．1～3．8mmol／L。在17例无症状和有症状性低血糖患者中,有10例（占20％）患者低血糖发生于凌晨1：00～4：00。25例（占50％）餐后2h血糖〉11．1mmol／L,其中8例发生早餐后高血糖,血糖值11．2～14．6mmol／L;6例发生午餐后高血糖,血糖值11.8～15．6mmol／L;11例发生晚餐后高血糖,血糖值12-3～16．0mmol／L。结论对于应用空腹血糖、餐后2h、糖化血红蛋白来判定血糖控制良好的老年2型糖尿病患者,通过全天多点血糖监测,了解任意时间的血糖情况,作为临床治疗方案调整的基础,达到精细化降糖目的。     

胰岛素短期强化治疗恢复磺脲类降糖药敏感性30例的效果分析

目的探讨胰岛素短期强化治疗恢复糖尿患者对磺脲类降糖药敏感性。方法30例门诊和急诊糖尿病患者,其中男12例,女18例,均使用常规剂量磺脲类药物,但血糖控制不良。应用双相门冬胰岛素30后血糖达到控制良好3个月,之后停用胰岛素,继续以前的口服药物的治疗。结果停用口服降糖药之前3个月内平均血糖为（5．7±0．7）mmol／L,餐后2h血糖或随机血糖为（14．2±7．2）mmol／L;应用胰岛素达标时空腹血糖为（9．4±7．5）mmol／L,餐后2h血糖为（7．2±1．4）mmol／L;应用胰岛素期间空腹血糖为（6．0±0．8）mmol／L,餐后2h血糖为（7．8±1．2）mmol／L;停用胰岛素时,空腹血糖为（6．1±0．6）mmol／L,餐后2h血糖为（7．7±1．3）mmol／L。在改用原来口服降糖药后,1个月平均空腹血糖为（6．5±0．5）mmol／L。餐后2h血糖为（8．1±0．8）mmol／L,与应用胰岛素前相比,血糖降低的差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论短期胰岛素强化治疗有可能恢复糖尿病患者对磺脲类药物敏感性。     

甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病临床观察

目的观察甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗继发性磺脲类药物失效的2型糖尿病患者的疗效。方法选取32例继发性磺脲类药物失效患者，给予甘精胰岛素每晚睡前1次皮下注射，调整剂量使空腹血糖控制于3．9～6．0mmol／L。同时联合瑞格列奈，调整剂量使餐后2h血糖控制于4．4～8．0mmol／L，或至4．0mg／餐。治疗3个月，观察患者空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1C及BMI变化。结果治疗3个月后与治疗前相比患者空腹血糖[（5．1±1．3）mmol／Lvs（12．3±4．2）mmol／L]。餐后2h血糖[（8．2±3．8）mmol／Lvs（17．5±6．1）mmol／L]，HbA1c[（7．3±1．1）％vs（11．6±1．3）％]，均明显下降（P〈0．01）。BMI[（25．8±4．1）kg／m^2 vs（25．6±3．5）kg／m^2]，无统计学意义。结论甘精胰岛素联合瑞格列奈对控制继发性磺脲类药物失效的2型糖尿病患者血糖有较好疗效。     

糖尿病患者饮食问题及社区护理干预研究

目的探究对糖尿病患者的饮食问题及社区护理干预的临床效果。方法选在2012年1月至2012年12月确诊为糖尿病患者100例,将这100例患者随机分为2组,每组50例患者。分别命名为观察组和对照组。对于对照组的50例患者采用常规药物治疗并且联合胰岛素进行治疗。对于观察组的50例患者采用对照组治疗方法之外再采用社区干预的方法,主要包括护理和饮食等方面。临床观察期为3个月。结果对观察组进行社区干预,干预结果如下,患者的空腹血糖在干预前为（10．4±3．4）mmol／L,餐后2h血糖在干预前为（12．3±2．8）mmol／L,胆固醇在干预前为（5．2±1．5）mmol/L,三酰甘油在干预前为（2．6±1．3）mmol／L,而在干预3个月之后,空腹血糖（8．7±2．8）mmol／L,餐后2h血糖（7．1±1．5）mmol／L,胆固醇（4．8±1．1）mmol／L,三酰甘油（1．6±1．1）mmol／L。干预后与干预前相比,上述四项指标有了很明显的下降。对照组进行常规治疗,结果如下,患者的空腹血糖在治疗前为（10．2±3．2）mmol／L,餐后2h血糖在治疗前为（11．8±2．3）mmol／L,胆固醇在治疗前为（5．4±1．7）mmol／L,三酰甘油在治疗前为（3．2±1．4）mmol／L,而在治疗3个月之后,空腹血糖（9．6±2．6）mmol／L,餐后2h血糖（8．6±2．1）mmol／L,胆固醇（5．1±1．5）mmol/L,三酰甘油（1．7±1．3）mmol／L。治疗后与治疗前相比,上述四项指标有了很明显的下降,但是没有观察组下降的明显。结论社区护理干预对提高糖尿病患者的自控饮食能力、改善患者血糖控制水平和生活质量有重要作用,有利于促进患者健康的恢复。     

糖尿病并发尿路感染相关因素分析

目的探讨糖尿病并发尿路感染的相关因素。方法回顾性分析350例糖尿病患者临床资料。结果350例糖尿病患者中，并发尿路感染73例，占20．9％，女性186例患者中尿路感染者54例（29．0％），高于男性糖尿病患者164例中尿路感染者19例（11．6％）（X^2=16．08，P〈0．01）；空腹血糖〈11．1mmol／L，尿路感染者31例（17．4％），空腹血糖≥11．1mmol／L，尿路感染者42例（24．4％），餐后2h血糖〈16．7mmol／L，尿路感染者28例（15．4％），餐后2h血糖≥16．7mmol／L，尿路感染者45例（26．8％），血糖越高，尿路感染的发生率也越高（X^2=2．60、6．88，P〈0．01）；病程≥5年的糖尿病患者183例中并发尿路感染者48例（26．2％），高于病程〈5年的糖尿病患者167例中并发尿路感染者25例（15．0％）（X^2=6．70，P〈0．01）；尿培养显示致病菌以革兰阴性菌为主，占84．9％（62／73），主要为大肠埃希菌，占59．7％（37／62），其次为粪肠球菌，占11．2％（7／62），另还有阴沟杆菌、表皮葡萄球菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、变形杆菌、白色念珠菌等。结论糖尿病并发尿路感染多见于女性、病程长、血糖高患者。     

应用碘造影剂前后停用二甲双胍对糖尿病患者血糖水平的影响

目的探讨使用碘造影剂前后停用二甲双胍对糖尿病患者血糖水平的影响。方法研究对象选自2012年1月1日至12月31日在北京大学第一医院住院的糖尿病患者,入选标准为使用含二甲双胍方案治疗后血糖水平基本达标并维持平稳、应用碘造影剂前后48h内停用二甲双胍且有停药前后空腹、早餐后2h、午餐后2h、晚餐后2h和睡前血糖水平监测记录。停用二甲双胍期间调整降糖治疗方案者纳入调整组,未调整治疗方案者纳入未调整组。收集2组患者的病历资料进行回顾性分析。结果共收集到符合入选标准的患者80例,其中未调整组62例（87．5％）,调整组18例（22．5％）。二甲双胍停药时间为2—4d。未调整组停药后空腹、早餐后2h、午餐后2h、晚餐后2h和睡前血糖水平与停药前比较,均有不同程度的升高[（7．7±1．4）mmol／L比（7．0±1．2）mmol／L,（9．5±1．7）rnmol／L比（9．0±1．8）mmol／L,（10．9±2．3）mmol／L比（8．6±1．9）mmol,／L,（9．9±1．7）mmol／L比（8．6±1．7）mmol／L,（9．1±1．9）mmol／L比（8．5±1．6）mmo]／L],其中空腹、午餐后2h和晚餐后2h血糖水平与停药前比较差异有统计学意义（P=0．01,P=0．00,P=0．00）;调整组停用二甲双胍前后5个时间点血糖水平差异均无统计学意义[（7．9±1．2）mmol．／L比（8．1±1．8）mmol／L,（8．0±2．2）mmol／L比（8．5±2．4）mmo]／L,（9．2±2．9）mmol／L比（10．3±1．9）mmoL／L,（9．4±2．1）mmol／L比（9．1±2．4）mmol／L,（10．0±2．3）mmol／L比（9．3±2．2）mmol／L,均P〉0．05]。结论使用碘造影剂前后停用二甲双胍可导致停药期间未调整降糖治疗方案的糖尿病患者血糖水平出现有统计学意义的升高,调整降糖治疗方案有利于患者血糖水平控制更平稳。     

法舒地尔联合山莨菪碱治疗糖尿病足疗效观察

目的：观察法舒地尔联合山莨菪碱治疗Ⅱ级以上糖尿病足的临床疗效。方法将29例糖尿病足患者随机分为治疗组17例和对照组12例。对照组给予常规治疗,治疗组在对照组基础上采用山莨菪碱联和法舒地尔全身静脉滴注治疗,比较2组临床疗效,空腹血糖和餐后2h血糖。结果治疗组总有效率为94．1％高于对照组的41．7％,差异有统计学意义（P＜0．01）。治疗组在治疗后空腹血糖（6．9±3．2）mmol／L,餐后2h血糖（10．1±2．8） mmol／L;对照组治疗后空腹血糖（7．1±2．6）mmol／L,餐后2h血糖（9．8±2．7）mmol／L,2组空腹血糖、餐后2h血糖差异无统计学意义（P＞0．05）。结论法舒地尔联合山莨菪碱用药治疗糖尿病足明显优于常规治疗效果,值得临床推广应用。     

糖尿病前期值得重视

糖尿病前期（pre—diabetes）是血糖高于正常水平,但是还未达到糖尿病诊断标准的高血糖状态,又称为糖调节受损（impaired glucoseregulation,IGR）,包括空腹血糖受损（impaired fasting glucose,IFG）和葡萄糖耐量减低（impaired glucose tolerance,IGT）,或IFG合并IGT。根据1999年WHO推荐的糖尿病诊断标准,若空腹血糖6．1～7．0mmol／L且口服葡萄糖耐量试验（OGTT）后2h血糖〈7．8mmol／L,则为IFG;若空腹血糖〈6．1mmoUL且OGTT后2h血糖7．8～11．1mmol／L,则为IGT。     

地特胰岛素联合二甲双胍、那格列奈在门诊血糖控制不佳2型糖尿病患者中的应用

目的观察在门诊的2型糖尿病患者中,使用二甲双胍联合那格列奈控制血糖不佳,不改变口服药,加用每天注射1次地特胰岛素或低精蛋白锌胰岛素,比较两种胰岛素方案的疗效。方法血糖控制不佳的2型糖尿病患者78例,随机分成2组。治疗组为40例,平均年龄（46土9．8）岁,男性25例,女性15例,予联用地特胰岛素治疗;对照组38例,平均年龄（45±8．9）岁,男性22例,女性16例,予联用低精蛋白锌胰岛素,疗程12周。结果各组治疗前后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白（HbAlc）有显著差异俨〈0．05）。治疗后治疗组的空腹血糖由（9,9±1．3）mmol／L降至（6．9±0．9）mmol／L,餐后血糖从（12．2±2．2）mmol／L降至（8．4±0．7）mmol／L,糖化血红蛋白从（8．8±0．5）％降至（6．6±0．9）％。对照组空腹血糖由（9．8±1．2）mmol／L降至（7．0±0．8）mmol／L,餐后血糖从（12．5±2．3）mmol／L降至（8．5±0．6）mmol／L,糖化血红蛋白从（8．7±0．6）％降至（6．7±0．8）％。对照组体质量指数增加,但与治疗组仍无统计学差异。治疗组发生低血糖事件5次,对照组发生低血糖事件11次,治疗组脱落3例（3／40,7．5％）,对照组脱落5例（5／38,13．8％）。结论地特胰岛素联合那格列奈、二甲双胍治疗2型糖尿病,血糖控制达标率提高,不增加体质量,低血糖发生率低,临床使用较安全、放便,患者依丛性高。     

那格列奈对初诊2型糖尿病患者炎性反应状态的影响

目的探讨那格列奈治疗初诊2型糖尿病对患者炎性反应状态的影响。方法回顾性分析采用那格列奈治疗的74例初诊2型糖尿病患者的临床资料,观察患者治疗前、治疗后的空腹血糖（FBG）、餐后0．5h血糖（0．5hPG）、餐后1h血糖（1hPG）、餐后2h血糖（2hPG）、空腹胰岛素（FINS）、餐后0．5h胰岛素（0．5biNS）、餐后1h胰岛素（1bINS）、餐后2h胰岛素（2hlNS）、白细胞介素-2（IL-2）及C反应蛋白（CRP）水平变化情况。结果治疗后,患者的FBG、0．5hPG、1hPG、2hPG、FINS、0．5hlNS、1hlNS、2bINS、IL-2及CRP分别为（8．0±1．5）mmol／L、（12．0±1．8）mmol／L、（10．2±1．3）mmol／L、（10．5±1．2）mmol／L、（168．2±11．5）pmol／L、（213．5±23．5）pmol／L、（197．0±21．5）pmol／L、（189．5±12．0）pmol／L、（14．0±1．5）斗g／／L、（13．5±1．5）mg／L,较治疗前的（10．5±1．0）mmol／L、（14．5±1．5）mmol／L、（12．5±1．4）rnmol／L、（11．6±2．0）mmol／L、（180．7±12．0）pmol／L、（229．8±26．0）pmol／L、（218．5±23．0）pmol／L、（197．0±14．5）pmol／L、（12．5±2．0）彬L、（22．8±2．0）mg／L均明显下降（t=11．9293、9．1785、10．3561、4．1115、6．4696、4．0009、5．8744、3．4279、5．2307、32．0006,均P〈0．05）,治疗过程中无严重不良反应发生。结论那格列奈治疗初诊2型糖尿病能够明显改善患者的炎性反应状态,且治疗过程中无严重不良反应。‘     

阿卡波糖对胃大部切除术后反应性低血糖的疗效观察

目的探讨阿卡波糖对胃大部切除术后患者出现餐后反应性低血糖的临床疗效。方法7例胃大部切除术后患者均存在餐后反应性低血糖,低血糖出现时间为餐后1．5～3h,平均血糖水平为（2．7±0．4）mmol／L,餐后1h血糖水平平均（12．7±3．8）mmol／L。7例患者均口服阿卡波糖,4周后测定患者餐后1h和餐后2h血糖水平。结果治疗7例患者餐后低血糖症状均明显缓解,餐后1h血糖水平较治疗前下降,餐后2h血糖水平较治疗前上升。结论阿卡波糖能够通过延缓碳水化合物的吸收来改善胃大部切除术后患者餐后反应性低血糖。     

门冬胰岛素治疗肝源性糖尿病43例

目的探讨门冬胰岛素对肝源性糖尿病的疗效。方法对43例肝源性糖尿病患者使用门冬胰岛素（诺和锐）进行治疗,观察其治疗前后的血糖变化。结果与治疗前比较,治疗后所有患者血糖均有不同程度的下降,除3例患者死于肝病并发症外,其余患者空腹血糖均控制在（6．8±1．0）mmol／L,餐后2h血糖均控制在（8．2±1．1）mmol／L,睡前血糖均控制在（7．3±1．8）mmol／L。结论门冬胰岛素治疗肝源性糖尿病安全、有效、方便。     

肝源性糖尿病40例临床分析

目的探讨肝源性糖尿病的临床特征及治疗方法。方法回顾性分析170例肝硬化患者的临床资料。结果170例肝硬化合并肝源性糖尿病40例,发生率23．5％,各型肝硬化均可发生;典型的“三多”症状多不明显;10例人院时空腹血糖≥7．0mmol／L,餐后2h血糖均≥11．1mmol／L;总胆红素水平高,血清白蛋白、胆碱脂酶、总胆固醇低。给予糖尿病饮食及小剂量的α-葡萄糖苷酶、短效胰岛素治疗;26例血糖正常,8例好转（血糖6．1～11．1mmol／L）;6例死亡。结论肝硬化患者易发生糖代谢紊乱,有其临床特点,治疗要兼顾肝损害和糖尿病两个方面。     

糖尿病前期口服药物应用研究进展

糖尿病前期（Predibetes）是指血浆葡萄糖水平在正常人群与糖尿病人群之间的一种中间状态,又被称为糖调节受损（Impaired glucose regulation,IGR）,包括两种异常的糖代谢状态,即空腹血糖调节受损（IFG）和糖耐量受损（IGT）。IFG是指空腹血糖水平在6．1～7．0mmol／L而葡萄糖负荷后2h血糖〈7．8mmol／L;     

儿童糖尿病的胰岛素治疗

1 儿童糖尿病的治疗目标 空腹血糖：理想≤6．1mmol／L；及格7mmol／L 餐后2小时血糖：理想≤7．8mmol／L；及格10mmol／L     

初诊与口服降糖药继发性失效的2型糖尿病患者胰岛素治疗效果比较

目的比较胰岛素治疗初诊2型糖尿病与151服降糖药继发性失效的2型糖尿病患者的临床疗效。方法初诊2型糖尿病患者121例为观察组,口服降糖药继发性失效的2型糖尿病患者132例为对照组,两组均根据血糖情况选用胰岛素泵持续皮下注射生物合成人胰岛素,连续治疗12周后观察两组治疗前、后糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、空腹c肽（FCP）和餐后2hC肽（2hCP）等变化情况。结果经过12周治疗后,观察组治疗后HbAlc、FPG、2hPG水平及FCP、2hCP释放情况[（6．5±3．4）％、（6．2±3．0）mmol／L、（7．4±2．9）mmol／L、（381．7±91．3）pmol／L、（450．3±89．4）pmol／L]明显优于对照组的[（7．2±3．2）％、（7．7±3．1）mmol／L、（8．8±2．8）mmol／L、（330．4±81．2）pmol／L、（377．9±89．3）pmol／L]（均P〈0．05）。结论初诊2型糖尿病患者采用胰岛素强化治疗,患者血糖控制、胰腺功能恢复良好,且明显优于口服降糖药继发性失效后再行胰岛素治疗的患者。     

老年糖尿病患者Lp（a）检测的临床意义

近年来已确定脂蛋白a［Lp（a）］是早发冠心病及卒中的独立风险因素，而糖尿病易合并动脉粥样硬化性疾病。作者采用南京军区南京总医院提供的特异抗血清建立的Lp（a）酶联免疫法，测定40例老年糖尿病的Lp（a）水平，并与健康老人，冠心病患者相比较，报告如下。临床资料一、糖尿病组：40例本院老年糖尿病门诊及病区患者，年龄60～80岁，男31例，女9例，BMI24．05±7．02kg／m2。病程一个月～30年，空腹血糖（FBS）7．12±0．79mmol／L，餐后2小时血糖（PBS）10．20±0．74mmol／L。其中23例具有高血压、眼病、肾病变、神经病变及冠心…     

对2型糖尿病患者实施综合干预的效果评价

目的探讨对2型糖尿病行为实施综合干预的临床效果。方法选择2型糖尿病病患者180例随机分干预组与常规组各90例，常规组常规降糖药物治疗和健康宣教；干预组进行健康教育干预、饮食干预、运动干预、药物治疗干预。结果两组糖尿病患者干预前降糖药物应用依从性及血糖基线水平比较均无显著性差异（P〉0．05），干预一年后干预组空腹血糖水平平均为（6．19±1．06）mmol／L、餐后2h血糖水平平均（8．12±1．27）mmol／L低与常规组的（7．34±1．12）mmol／L、（9．02±1．40）mmol/L；干预组降糖药物应用依从性好77．78％高与常规组的50．00％（p=0．05）。结论对2型糖尿病患者实施综合干预有利于依从性的提高及治疗效果的改善，值得临床应用。     

门冬胰岛素与人正规胰岛素对不规律进食老年2型糖尿病患者血糖影响的研究

目的：研究门冬胰岛素与人正规胰岛素对不规律进食老年2型糖尿病患者血糖的影响。方法：2006年2月至2007年4月老年2型糖尿病患者共33例[男性18例，女性15例，平均年龄（65．82±2．85）岁]被纳入研究，先后用方案A和方案B治疗，各4个月。方案A：三餐前30min皮下注射人正规胰岛素＋睡前皮下注射人低精蛋白锌胰岛素；方案B：三餐后10～15min皮下注射门冬胰岛素＋睡前皮下注射人低精蛋白锌胰岛素。每周检测2次空腹血糖（FBG）和早、午、晚餐后2h血糖；并对患者低血糖发生次数及其严重程度、糖化血红蛋白（HbA1c）变化进行对比观察。结果：患者的FBG和早、午、晚餐后2h血糖，在方案A治疗期间分别为（7．37±4．22）mmol／L、（9．73±3．38）mmol／L、（10．23±3．96）mmol／L和（10．85±3．36）mmol／L，在方案B治疗期间分别为（7．01±1．74）mmol／L、（9．23±1．58）mmol／L、（9．22±1．28）mmol／L和（9．76±1．32）mmol／L，差异有统计学意义（均P〈0．01）；方案B较方案A的餐后血糖波动幅度明显降低；治疗前后HbA1c的差值在方案A、B分别为（3．08±0．96）％和（3．37±0．47）％（P〈0．01）；低血糖发生次数及中重度低血糖发生率，在方案A治疗中分别为68例次及36．7％，在方案B治疗中分别为21例次及19．05％，差异有统计学意义（P〈0．001）。结论：门冬胰岛素餐后皮下注射可有效降低老年2型糖尿病患者的血糖，减小餐后血糖波动幅度，减少低血糖的发作次数并降低其严重程度，对不规律进食的老年糖尿病患者安全有效。     

甘精胰岛素联合格列美脲片治疗2型糖尿病的疗效观察

目的探讨甘精胰岛素联用格列美脲片治疗磺脲类药物继发性失效的2型糖尿病患者的疗效及安全性。方法60例口服磺脲类降糖药血糖控制不理想的2型糖尿病患者随机分为甘精胰岛素治疗组（GL组）和中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH）组,予睡前皮下注射胰岛素联合口服格列美脲治疗12周,观察12周前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、空腹C肽、餐后C肽的变化。结果GL组治疗后FPG（6．3±1．41mmol／L,2hPG（8．7±1．4）mmol／L,HbAlc（6．7±0．6）％;NPH组治疗后FPG（6．4±1．0）mmol／L,2hPG（8．8±1．2）mmol／L,HbAlc（6．6±0．7）％,较治疗前差异有极显著性（P〈0．01）;但GL组的低血糖事件明显少于NPH组（P〈0．05）,且GL组治疗后C肽水平明显升高。结论甘精胰岛素联用格列美脲片治疗2型糖尿病的方案安全有效,简便易行,能减少低血糖事件的发生,且可能改善胰岛功能。