胸腺瘤合并重症肌无力的手术方式及围手术期治疗（附26例报告）

目的总结1990年2月～2002年12月手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力的结果,探讨其合理的治疗方法。方法26例患者均采用胸前正中切口扩大胸腺切除术,按改良Osserman标准分为I型2例,Ⅱa型8例,Ⅱb型13例,Ⅲ型2例,Ⅳ型1例。围手术期应用抗胆碱酯酶药及肾上腺皮质激素治疗,必要时采用机械通气。结果术后完全缓解46．1％;明显改善38．5％;改善7．7％;无效7．7％;无围手术期死亡病例。结论胸前正中切口扩大胸腺切除术,是治疗重症肌无力（MG）的有效手段,合理的围手术期处理是治疗成功的重要保证。     

重症肌无力的外科治疗与围手术期处理

目的：总结重症肌无力（MG）患者的外科治疗和围手术期处理经验,提高手术疗效。方法：回顾我院胸腺切除术治疗MG47例临床资料。结果：无围手术期死亡病例,并发肌无力危象3例,占6．4％,总有效率87．2％。结论：MG合并胸腺瘤应首选手术治疗。     

胸腺切除治疗重症肌无力疗效观察

对３８例中老年各型重症肌无力患者（ＭＧ）行胸腺切除术治疗。病理结果显示，胸腺异常率为９４．７％（３６／３８），并发胸腺瘤占６５．８％（２５／３８），其中恶性胸腺瘤占胸腺瘤的６４．０％（１６／２５）。其他胸腺异常为２８．９％（１１／３８），正常胸腺２例，２８例中４７．４％（１８／３８）术后发生ＭＧ危象，以Ⅱｂ和Ⅲ型病例及合并有胸腺瘤者多见。围手术期病死率为１０．５％（４／３８）。术后随访３４例，症状     

电视胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力131例分析

目的评价电视胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力的手术方法、安全性、技术要点和疗效。方法重症肌无力患者131例中,Ⅰ型31例,Ⅱa型43例,Ⅱb型42例,Ⅲ型14例,Ⅳ型1例,在全身麻醉下经右胸人路行胸腔镜下胸腺扩大切除术,术中打开前上纵隔胸膜,暴露胸腺组织,用锐性和钝性方法游离完整切除胸腺左右叶及心包前脂肪,评估术后疗效。结果所有患者手术顺利,手术时间30—270min,平均（89±31）min;术中出血量20—400ml,平均（53±21）ml;术后住院时间为4～12d,平均（7．3±2．3）d。术后并发重症肌无力危象1l例（8．4％）,并发肺炎19例（14．5％）,无死亡病例。术后病理：单纯胸腺增生99例,合并胸腺瘤31例,恶性胸腺瘤1例。术后随访109例,随访时间12～72个月,平均（38±20）个月,失访12例（9．2％）。完全缓解51例（46．8％）、部分缓解47例（43．1％）、稳定8例（7．3％）、恶化3例（2．8％）,总缓解率89．9％。结论电视胸腔镜胸腺扩大切除术是目前治疗重症肌无力的有效术式,具有微创、安全、疗效确切、手术时间短、术后恢复快、并发症少等优点。     

扩大胸腺切除治疗重症肌无力的围手术期管理

目的：评价扩大胸腺切除治疗重症肌无力的围手术期管理。方法：1991年8月至2001年8月扩大胸腺切除治疗重症肌无力68例，术后均获随访，随访时间平均40个月。患平均年龄33．4岁，术前病程平均21．6个月。按改良Osserman标准分型：Ⅰ型18例、Ⅱ型36例、Ⅲ型12例、Ⅳ型2例。随访结果分为缓解、改善、无效和恶化。结果：全部病例中缓解29．4％、改善50．0％、无效5．9％、恶化8．8％、死亡5．9％。结论：扩大胸腺切除的围手术期管理是治疗重症肌无力很重要的一环。     

胸腺瘤(或增生)合并重症肌无力的外科治疗和围术期处理

目的为提高胸腺瘤（或增生）合并重症肌无力（MG）患者手术的安全性和治愈率总结其临床治疗经验。方法回顾性分析58例胸腺瘤合并MG患者的临床资料;改良Osserman法分型：Ⅰ型30例,Ⅱa型18例,Ⅱb型7例,Ⅲ型3例。术前均给予肾上腺糖皮质激素和抗胆碱酯酶药物治疗,病情稳定后行胸腺扩大切除术。结果全组病例无手术死亡,对发生MG危象的12例患者予以气管内插管或气管切开,必要时使用呼吸机辅助呼吸,经处理后痊愈。结论扩大胸腺切除术是治疗胸腺瘤（或增生）合并重症肌无力的有效手段,加强围术期处理及其长期综合治疗是提高疗效的关键。     

重症肌无力的胸腺切除治疗分析

目的探讨胸腺切除治疗重症肌无力的围手术期处理及其预后因素。方法回顾性分析胸腺切除治疗重症肌无力患者的围手术期处理及疗效，按完全缓解、改善、无效、差进行评价。结果本组无手术死亡，合理的处理可安全渡过手术期，手术疗效与术前病程长短及胸腺组织残留有关。结论胸腺切除术是治疗重症肌无力的有效方法，对重症肌无力应及早手术，并尽可能彻底切除胸腺组织。     

188例重症肌无力的外科治疗

目的总结重症肌无力外科治疗的临床经验。方法1996年6月-2008年6月，采用胸腺切除治疗重症肌无力188例，其中96例正中全胸骨切口胸腺切除，6例电视胸腔镜胸腺切除，86例“J”型胸骨上段切口胸腺切除，5例同期甲状腺次全切除。结果随访127例，随访率68．4％（127／188），39例完全缓解（30．7％），65例改善（51．2％），19例无变化（14．9％），4例恶化（3．2％）。结论胸腺切除仍然是治疗重症肌无力的有效方法．     

胸腺瘤合并重症肌无力全胸腔镜下手术治疗临床疗效分析

目的探讨胸腔镜微创治疗胸腺瘤合并重症肌无力的可行性和治疗效果。方法收集2008年1月至2012年12月胸腺瘤合并重症肌无力患者42例,全部采用胸腔镜微创技术施行胸腺扩大切除术。其中I型23例,Ⅱa型11例,Ⅱb型7例,Ⅲ型1例。随访观察胸腺瘤及重症肌无力术后转归及复发情况,并对患者年龄、性别、病理类型以及重症肌无力严重程度等因素进行分析。结果所有手术均顺利完成,无中转开胸及手术死亡病例,所有患者术后恢复良好出院,完全缓解率64．3％,总有效率85．7％。结论胸腔镜下行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的技术是安全可行的,疗效确切,且有术后并发症少、恢复快等优点。     

胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗

目的探讨胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗效果。方法手术全部采用胸骨正中切口,术中完整切除胸腺、胸腺瘤及纵隔脂肪的有14例。合并切除纵隔胸膜、心包、肺者4例。结果14例患者术后早期MG症状好转9例（64．3％）,MG症状无变化4例（28.6％）,1例（7．1％）患者于术后第1d发生肌无力危象,术后第3d出现十二指肠穿孔,最终死亡。结论对所有胸腺瘤并MG患者均应采取以手术为主的综合治疗。合理的围手术期治疗有利于提高胸腺瘤并MG患者的手术疗效,降低术后并发症及后期死亡率。     

23例胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗体会

目的介绍23例胸腺瘤合并重症肌无力的围手术期处理方法及手术治疗效果。方法进行临床资料及随访资料分析。结果其中7例术后早期发生重症肌无力危象,经气管切开、辅助呼吸等抢救治疗后痊愈5例,2例死亡;本组23例,术后重症肌无力症状完全缓解9例,改善9例,无效3例,死亡2例。结论完善围手术期管理,彻底手术切除,可减少肌无力危象的发生,外科治疗胸腺瘤合并重症肌无力可获得良好的疗效。     

胸腺瘤合并重症肌无力60例的外科治疗

目的探讨胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗经验。方法回顾分析我科2006年10月至2011年12月手术治疗的60例胸腺瘤合并重症肌无力患者的的临床资料,分析其临床特点、手术原则及手术疗效等。结果本组60例患者,围手术期死亡1例。随访6月～3年,有效45例（75%）,好转11例（18.3%）,无效2例（3.3%）,恶化2例（3.3%）。结论手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力可获良好疗效。准确把握手术时机,加强围手术期管理,手术彻底切除肿瘤,是提高疗效、降低术后并发症及病死率的关键。     

重症肌无力132例手术治疗分析

目的 探讨重症肌无力的临床病理特点及合理的外科治疗方案。方法 回顾性分析132例重症肌无力患者外科治疗的临床资料．按改良Osserman标准分型：Ⅰ型33例，Ⅱa型39例，Ⅱb型40例，Ⅲ型16例，Ⅳ型4例；伴发胸腺瘤23例，胸腺增生91例，胸腺正常12例，胸腺萎缩6例。以累积生存率、转归为指标进行统计分析。结果 术后经过1～16年的随访观察，缓解35例（26．5％），有效94例（71．2％），无改善37例（28．0％），无死亡。结论 胸腺切除治疗MG是一种安全、有效的方法，病程、伴胸腺增生、临床分型与手术治疗效果相关。     

胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗

目的 观察胸腺瘤合并重症肌无力(MG)的外科治疗效果。方法 外科治疗21例胸腺瘤合并重症肌无力患者，按Osserman标准分为Ⅰ型1例、Ⅱa型7例、Ⅱb型10例、Ⅲ型3例。结果 术后5例发生危象，均采用气管切开及辅助呼吸。随访半年至6年，平均36个月，5年内死亡4例。结论 胸腺瘤合并重症肌无力者较常见，宜采用手术、放疗、化疗等综合治疗。围手术期应合理应用抗胆碱酯酶药，积极防治并发症及危象。     

43例胸腺肿瘤合并重症肌无力的围手术期护理

手术是治疗胸腺肿瘤合并重症肌无力（MG）的主要方法，而胸腺肿瘤合并MG的围手术期护理是否得当，直接影响手术的效果与愈后。本院胸外科自1984年8月至2007年6月，共收治胸腺肿瘤患者102例，其中43例合并MG，占42．15％，现将围手术期的护理要点。报告如下。     

胸腺瘤合并重症肌无力25例外科诊治分析

【摘要】目的探讨胸腺瘤合并重症肌无力的外科诊治经验。方法对本院2001年1月～2011年1月收治的25例胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床资料进行分析、总结。结果术后2例患者发生重症肌无力危象．经气管切开,呼吸机辅助呼吸等抢救治疗后痊愈,出院后随访3个月～3年,本组完全缓解13例,改善8例,无效4例,无死亡病例。结论合理选择病例,重视同术期管理,手术切除彻底,可减少重症肌无力危象,外科手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力能获得良好的疗效。     

免疫抑制剂和抗胆碱酯酶联合治疗眼肌型重症肌无力的疗效观察（附59例分析）

目的观察免疫抑制荆和抗胆碱酯酶联合治疗眼肌型包括上睑下垂和眼外肌麻痹而不伴全身症状重症肌无力患者的治疗结果。方法回顾性分析1996年6月至2005年10月在我科就诊的59例眼肌型重症肌无力患者的临床资料。治疗前均行胸腺CT或MRI检查,56例患者予糖皮质激素和抗胆碱酯酶治疗,3例糖皮质激素疗效欠佳或不能用糖皮质激素治疗而改用硫唑嘌呤。随访时间3～5年,平均3．8年。结果痊愈36例（61.02％）,基本痊愈22例（37．29％）,显效1例（1．69％）。2年后有2例发展为全身型重症肌无力。未见免疫抑制剂严重并发症。结论免疫抑制剂和抗胆碱酯酶联合治疗眼肌型重症肌无力疗效佳,并发症少且轻。     

重症肌有力的外科治疗

目的 总结一组重症肌无力（MG）的外科治疗经验。方法 超根治术式切除胸腺。结果 12例病例有效10例（83．3％），其中痊愈5例（41．7％），效果不显著1例（8．3％），死亡1例（8．3％）。结论 超根治术切除胸腺对MG有较好的疗效。     

胸腺瘤术后合并重症肌无力危象的护理体会

胸腺瘤患者约有1／3合并重症肌无力,胸腺瘤切除术后是容易引发肌无力危象的危险期,做好胸腺瘤术后针对呼吸道的治疗护理是防治胸腺癌合并重症肌无力危象的关键．现结合我院胸腺瘤手术治疗经验,重点讨论胸腺瘤术后合并重症肌无力危象的护理措施。1临床资料我科1989－1999年共收治胸腺瘤万例,其中伴重症肌无力症9例,女6例,男3例,年龄9－40岁,手术彻底切除胸腺组织及前纵隔脂肪垫,术后均出现不向程度的呼吸肌麻痹,出现重症肌无力危象3例,胆碱危象2例,4例在术后18otsh气管切开及人工呼吸机辅助呼吸．l例由肺部感染导致呼吸衰竭,抢…     

强的松在重症肌无力围手术期中的应用

目的探讨强的松在胸腺全切除术围手术期中降低重症肌无力危象发生中的作用。方法68例重症肌无力患者随机分为吡啶斯的明组33例和强的松组35例。吡啶斯的明组在术前、术后均使用吡啶斯的明治疗，60-480mg／d；强的松组服用同等剂量吡啶斯的明至术前1天，手术后停用。在术前3-5d加服强的松：成人口服60mg／d，少年口服30mg／d；手术日：使用地塞米松20mg替代，术中10mg，术后10mg；术后第1天开始13服强的松，成人60mg／d，少年30-40mg／d，连续3个月，以后每周减量2．5-5mg，直至停用。结果吡啶斯的明组术后发生重症肌无力危象7例，死亡2例；强的松组术后发生重症肌无力危象1例，无围手术期死亡。2组比较有统计学意义，P〈0.05。结论围手术期使用强的松替代吡啶斯的明，能明显降低重症肌无力危象等并发症，使术后管理简化，康复快。