妊娠合并心衰剖宫产术的硬膜外麻醉处理

妊娠合并心衰是产科严重的并发症，严重威胁母婴的生命安全。因此，控制心衰，改善心功能，选择适当的时机剖宫产终止妊娠是抢救母婴生命的重要措施。而如何做好手术的麻醉和管理是保证母子安全的关键。我院1998年～2004年间收治11例，均在硬膜外阻滞下施行剖宫产术，取得较好效果。现报道如下：     

妊娠合并心力衰竭的处理和分娩方式选择

目的：探讨妊娠合并心力衰竭（心衰）对患儿的影响以及防治。方法：对我院2000年1月～2006年10月收治的妊娠合并心衰患者临床资料进行回顾性分析。结果：经利尿、扩血管及强心治疗,36例心衰在24小时内得到控制,29例行紧急手术,3例因心衰难控制行紧急手术,术后心衰迅速控制,5例阴道分娩,3例在控制心衰后延长妊娠1～4周,而后择期剖宫产终止妊娠,母婴均存活。1例因孕周不足新生儿死亡,1例胎死宫内。结论：妊娠合并心衰危及母儿生命,应积极治疗原发病,去除诱因,加强孕期监测,治疗原则上先利尿、扩血管再强心治疗,适时终止妊娠可有效改善心功能,麻醉以连续性硬膜外麻醉为宜。     

妊娠合并心衰29例分析

目的 探讨妊娠合并心衰对患儿的影响以及本病的防治。方法 对我院1993年1月至2002年12月收治的29例妊娠合并心衰患者的临床资料进行回顾性分析。结果 经利尿、扩张血管及强心等综合治疗,26例心衰在24小时内得到控制。20例行剖宫产术,其中3例因心衰难控须紧急手术,术后心衰迅速控制。产妇产后出血、早产儿、新生儿窒息和低体重儿等的发生率均显著升高(P<0.05)。无发生母儿死亡。结论 妊娠合并心衰危及母儿生命,应积极治疗原发病、去除诱因,加强孕期监测以便及早发现,治疗原则是先利尿及扩张血管、再强心治疗。适时终止妊娠能有效改善心功能。     

妊娠合并心衰剖宫产手术5例麻醉处理体会

目的探索妊娠合并心衰患者在坐位硬膜外麻醉下行剖宫产手术的可行性。方法5例妊娠合并心衰患者,先在坐位下行硬膜外穿刺成功后,改为头高斜坡位下完成剖宫产手术。术中不用任何辅助药。持续给予高流量面罩吸氧。监测SBP、DBP、HR、RR、ECG、SpO2变化。结果5例妊娠合并心衰的患者均在硬膜外麻醉下顺利完成剖宫产手术,术中输琥珀明胶100~150mL,手术历时35~60min,经过平顺,血压稳中略降,不需特殊处理。呼吸困难症状明显好转,SpO292%~96%,新生儿(4例单胞胎、1例双胞胎)及时APGER评分7~10分。除1例(有先天性心脏病)术后22h死于MODS外,其余4例经综合治疗,全部痊愈出院。母子均平安。结论妊娠合并心衰患者,采取坐位下硬膜外穿刺,头高斜坡位下完成手术是可行的,该方法操作简单、管理方便、硬件条件要求不高、对胎儿影响小,特别适合基层医院急症妊娠合并心衰必须手术终止妊娠者。     

妊娠合并心力衰竭剖宫产60例围手术期处理体会

我院自1993年1月至2003年1月共收治妊娠合并心力衰竭(心衰)60例,均行剖宫产术,现将围手术期处理体会报告如下。     

舒适护理在妊娠合并心衰患者行剖宫产手术中的应用

目的观察舒适护理在妊娠合并心衰患者行剖宫产手术中的效果,为临床剖宫产手术期间护理妊娠合并心衰患者提供参考方案。方法选取2015年2月23日至2019年1月1日在我院受治的妊娠合并心衰行剖宫产患者72例作为研究对象,按围术期是否实施舒适护理干预将所有患者分为观察组与对照组,每组36例。观察组患者行剖宫产围术期舒适护理,对照组组患者行剖宫产围术期常规护理。观察患者围术期心衰发生率,测评两组患者手术前和手术后的SAS评分、SDS评分和不同时间的SCL-90量表得分情况,检测患者在不同时间的血浆皮质醇浓度,并对以上数据进行对比分析。结果 (1)观察组患者的心衰发生率在术前、术中和术后均明显低于对照组的患者,比较差异具有统计学意义(P<0.05);(2)观察组患者的焦虑情况、抑郁情况在术前和术后的得分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(3)观察组患者在术后24 h、术后48 h、术后72 h的SCL-90症状自评量表得分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(4)观察组患者在术前、术后6 h、术后12 h的血浆皮质醇浓度均显著低于对照组,差异有统计学意义...     

妊娠合并心力衰竭分析

目的探讨妊娠合并心力衰竭的易发因素和诊治措施。方法选择1999年7月-2008年6月间收治的20例妊娠合并心衰患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果产妇死亡2例，新生儿死亡4例，余18例产妇及新生儿均痊愈出院。结论①妊娠高血压性心脏病、妊娠合并先天性心脏病、围产期心肌病是妊娠期诱发心衰的危险因素。②治疗应在扩血管的基础上给予强心、利尿药物，待心衰控制后及时终止妊娠。③加强围产期保健对早期诊断及预防心衰起重要作用。     

妊娠高血压疾病并发心衰治疗的临床分析

目的探讨妊娠高血压疾病并发心衰的诱发因素及治疗方法,方法对50例妊娠高血压疾病并发心衰的临床资料进行回顾性分析。结果熟知妊娠高血压疾病并发心衰的诱发因素,严格掌握扩容指征,术后患者注意输液量和输液速度,掌握心衰的早期症状,改善肺功能,降低血管阻力,控制心衰。结论防治妊娠高血压疾病心衰的发生,降低孕产妇的死亡率。     

妊娠高血压综合征并心力衰竭患者剖宫产的麻醉处理

妊娠高血压合并心力衰竭严重威胁孕妇及胎儿的生命安全,及时终止妊娠可最大限度提高母婴成活率,常以剖宫产为首选方式.我院2005年以来已为6例妊高征并心衰患者实施剖宫产术,现就围术期麻醉处理总结如下.     

妊高征性心功能衰竭的防治

目的探讨妊高征性心功能衰竭(心衰)的防治。方法收集2001年1月～2004年12月就诊我院的27例重度妊高征合并心衰病例进行回顾性分析。结果27例重度妊高征合并心衰病例中农村妇女25人(92.59%),城市妇女2人(7.41%),未做产前检查或偶作产前25例(92.59%),定期正规产前检查2例(7.41%),产前心衰22例(81.5%),产后心衰5例(18.5%);合并贫血9例(33.3%),呼吸道感染11例(40.7%),低蛋白血症15例(55.6%),无孕产妇及围产儿死亡。结论妊高征性心衰发病急,病情重可危及母儿生命,应积极治疗原发病、去除诱因,加强孕期监测以便及早发现。治疗原则是利尿、扩张血管、强心,适时终止妊娠。     

妊娠晚期心衰患者剖宫产临床分析

妊娠晚期合并心衰,对孕妇的生命及胎儿的存活威胁极大.及时行剖宫产终止妊娠是治疗的关键措施之一[1],自2000年6月-2005年6月共行此类手术41例,母婴均康复出院,现报告如下:     

妊娠合并风心病顽固心衰20例治疗体会

目的：妊娠心脏病是产科危重病例，发病率虽不高但病死率却相当高，占产妇总死亡率32％，因此应特别引起产科医生的重视。本文通过对20例妊娠合并风心病顽固心衰患者的治疗，发现这类患者应联合用药控制心衰，尤其是扩血管药物一罂粟碱的应用，可收到非常好的效果，显著降低孕产妇的死亡率。方法及结果：选择我们医院1999年12月～2003年1月期间，收治的妊娠合并风心病心衰患者20例，其中1例入院时间短(3小时)心衰未能控制，患者死亡外，另19例患者均经强心利尿药物治疗后，疗效不佳，经配合应用罂粟碱30毫克，日二次静推，2～5天，心衰症状即缓解。结论：妊娠合并风心病顽固心衰患者的治疗，联合用药尤其是扩血管药物罂粟碱的应用，均强于单纯强心利尿药物治疗，显著降低孕产妇的死亡率。     

妊娠合并心力衰竭分析

目的探讨妊娠合并心力衰竭的易发因素和诊治措施。方法选择1999年7月-2008年6月间收治的20例妊娠合并心衰患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果产妇死亡2例,新生儿死亡4例,余18例产妇及新生儿均痊愈出院。结论①妊娠高血压性心脏病、妊娠合并先天性心脏病、围产期心肌病是妊娠期诱发心衰的危险因素。②治疗应在扩血管的基础上给予强心、利尿药物,待心衰控制后及时终止妊娠。③加强围产期保健对早期诊断及预防心衰起重要作用。     

妊娠合并心衰37例临床回顾性分析

目的 提高妊娠合并心衰的救治率,降低母婴死亡率.方法 收集1999年1月～2003年3月就诊的37例妊娠心衰病人,回顾性分析发生心衰的病因,发生时间及对母儿的影响和妊娠结局.结果 妊娠心衰病例中风心病、先心病和妊高征性心脏病分别占38%、24%和19%;平均心衰发生时间是28周;平均终止孕周为35周;平均新生儿体重2150g,其中11例体重＜2000g(1210～1530g).围产期孕产妇死亡2例(5.4%),围产儿死亡7例(19%).结论 妊娠心衰的主要病因为风心病、先心病和严重妊高征,妊娠心脏病者在妊娠各期应反复进行心功能评估,＜30周发生心衰者应及时终止妊娠,而＞30周可积极治疗,适时终止妊娠.围剖腹产期的正确处理可降低母婴死亡率.     

妊娠高血压综合征合并急性左心衰竭28例临床研究

目的：探讨妊娠高血压综合征(妊高征)患者合并急性左心衰竭的诱因、治疗、预防方法和妊娠结局。方法：对28例妊高征(均为重度)合并急性左心衰竭患者进行分析，并与84例未合并心衰重度妊高征组进行对照。结果：28例患者共发生左心衰竭30例次，均予解痉、降压、强心及利尿治疗，15例次疗效不满意者加用血管扩张药物后14例次缓解，1例治疗无效死亡。18例于心衰控制后在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术。孕产妇死亡(均发生于产后24h内)2例，围产儿死亡6例，与对照组相比，其母婴病死率显著增加(均P＜0．05)。结论：妊高征合并急性左心衰竭将加重母婴损害。积极预防及早期治疗可有效改善妊娠结局。     

妊娠期高血压疾病性心脏病终止妊娠的时机、方式及结局的临床研究

目的探讨妊娠期高血压疾病性心脏病终止妊娠的时机、方式及结局。方法回顾性分析了62例妊娠高血压性心脏病的临床资料。结果阴道分娩与剖宫产组在低体重儿肺透明膜病及围产儿死亡率方面差异无显著性（P〉0．05），但剖宫产组新生儿窒息率明显低于阴道分娩组（P〈0．05），剖宫产组围产儿低体重儿出生率随孕周的增长而降低，心衰未经有效控制剖宫产与心衰控制后及延长孕周剖宫产围产儿预后无明显差异（P〉0．05）。结论对于妊娠期高血压疾病心脏病积极控制心衰，适时终止妊娠是重要手段，终止妊娠的方式首选剖宫产。     

妊娠合并心脏病患者剖宫产术的麻醉效果观察

目的探讨妊娠合并心脏病患者剖宫产术麻醉处理方法及该类患者围术期的危险性和防治措施。方法对我院63例妊娠合并心脏病患者行剖产手术的临床资料进行回顾性分析,其中57例产妇选用连续硬膜外麻醉（EA组）,6例因凝血时间异常、肺动脉高压、肥厚性心肌病等硬膜外麻醉相对禁忌的采用全麻（GA组）,术前术中均积极防治心衰等并发症。结果麻醉手术均较顺利,连续硬膜外麻醉对心脏病孕妇剖宫产生命体征影响较小,且新生儿Apgar评分较高,而全麻对患者生命体征影响较大,且新生儿Apgar评分较低。但母婴都安全度过围术期,无1例死亡。结论连续硬膜外麻醉是妊娠合并心脏病患者剖宫产术较理想的麻醉方法,有些类型的心脏患者剖产手术采用全麻可能更安全。     

103例输卵管妊娠腹腔镜保守手术临床探讨

目的探讨输卵管妊娠腹腔镜保守性手术及术后并发症持续性异位妊娠的发生率，术后监测血β—HCG值及追加米非司酮的必要性。方法对103例输卵管妊娠患者进行保守性手术，术后监测血β-HCG值的变化，并对其中53例患者术后追加米非司酮治疗。结果术后未用米非司酮组持续性异位妊娠率12％，追加米非司酮组持续性异位妊娠率为0；两组术后血人绒毛膜促性腺激素p亚单位(β—HCG)值恢复正常时间平均13．2d，两组术后输卵管通畅率及妊娠率差异无显著意义。结论术后监测血β—HCG值可尽早发现持续性异位妊娠．术后追加米非司酮可降低持续性异位妊娠发生率。     

经导管去肾交感神经术治疗高血压性心脏病合并心衰 患者的效果分析

目的 评估经导管去肾交感神经术（RDN）治疗高血压性心脏病合并收缩性心衰患者的有效性。方法对 2 例高血压性心脏病合并心衰患者进行 RDN, 于术前及术后 1 年行心脏彩超、 6 分钟步行试验和肾功能、 糖化血红蛋白、 N-末端脑钠肽前体(NT-ProBNP)等检查, 评估治疗效果。结果 2 例患者行 RDN 后, 肾动脉造影显示肾动脉无狭窄及夹层等并发症。1 年后随访, 2 例患者的 6 分钟步行试验结果、 左室射血分数、 NT-proBNP 等心功能指标明显改善, 左心室明显减小。结论 RDN 对高血压性心脏病合并收缩性心衰患者的治疗有效、 可行。     

心脏手术后妊娠及分娩28例报告

目的 探讨心脏手术后的患者能否安全度过妊娠与分娩期及相关应注意因素。方法 对1994年1月至2003年12月住院分娩的心脏手术后患者临床资料进行回顾性分析。结果 28例患者中先心病20例占71．4％，心脏瓣膜病8例占28．6％。所施的手术房间隔缺损修补术11例，室间隔缺损修补术9例，二尖瓣置换术4例，二尖瓣狭窄分离术3例，球囊二尖瓣扩张术1例，术后未发生心衰，妊娠分娩期心功能Ⅰ～Ⅱ级。分娩方式：28例患者33次妊娠，5次流产，1例死胎引产，妊娠35周后分娩27例，其中阴道分娩18例(66．7％)，剖宫产9例(33．3％)，获活晏27人，无显性畸形。结论 心脏手术后能否妊娠与妊娠前心脏矫治术有关，术后心功能分级也是能否耐受妊娠的另一因素。若术后心功能Ⅰ～Ⅱ级者多能安全度过孕娩期，但属高危妊娠，应加强孕产期监护。