下腔型房间隔缺损的外科治疗

下腔型房间隔缺损的外科治疗王维新解士胜郑光明徐金星李令珂李一粟１９８６年１２月至１９９６年１２月我们共手术治疗下腔型房间隔缺损（房缺）４６例，占同期房缺手术的２３％（４６／２０６例），现总结如下：临床资料本组中男２４例，女２２例。年龄３～５２岁，平均...     

成人房间隔缺损外科治疗探讨

成人房间隔缺损（房缺）的手术适应证仍有争论,禁忌证亦不确定。我们回顾５２例成人房缺手术治疗的经验和教训,结合文献对成人房缺手术治疗的有关问题进行探讨如下：临床资料５２例成人继发孔房缺中男２３例,女２９例;年龄１８～２４岁２８例,２５～４７岁２４例。术...     

成人房间隔缺损的外科治疗

本文报告１９８７～１９９４年２１２例成人房间隔缺损的手术治疗，年龄１８～５１岁（平均２７岁）。其中，合并其他心内畸形者４５例，术前出现功能性三尖瓣关闭不全，心律失常或肺动脉高压等合并症者５９例，全组手术无死亡，手术结果表明，成人房间隔缺损，包括合并其他心内畸形或术前出现合并症，但符合手术适应证者均可完全地进行手术矫治。     

成人房间隔缺损的手术治疗

成人房间隔缺损的手术治疗杨国泰，张杰春，许志方１９７４年１月至１９９３年１１月，共收治２０岁以上成人房间隔缺损病人８９例，占同期房缺手术３９７例病人的２２．０４％，无手术死亡病例。临床资料本组８９例中男２３例，女６６例。年龄２０～２９岁６３例，３０～...     

房间隔缺损合并部分肺静脉异位引流外科治疗34例

房间隔缺损合并部分肺静脉异位引流外科治疗３４例王学锋肖颖彬闵家新陈林刘欲团史鉴运褚衍林房间隔缺损（ＡＳＤ）合并部分肺静脉异位引流（ＰＡＰＶＣ）是一种较常见的先天性心脏病。我院在１９８０年１月～１９９６年１月共行ＡＳＤ修补术３７８例，其中合并ＰＡＰＶＣ...     

超声心动图结合临床评价房间隔缺损介入治疗和外科治疗

目的以18周岁为年龄分界、以20 mm为房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)大小分界,比较经导管封堵和外科手术2种治疗方法的安全性和有效性。方法按照患者年龄及房间隔缺损大小分为4组,其中每组又各自按治疗方法分为介入亚组及手术亚组。分别比较每组中不同亚组的技术成功率、并发症、残余分流、手术时间、ICU时间、住院时间、输血量等。结果 (1)相同条件下,介入亚组和外科亚组技术成功率、残余分流发生率方面无显著性差异。(2)介入亚组在并发症发生率和输血量方面低于外科亚组。操作时间、ICU监护时间及住院时间均显著短于外科亚组。(3)四个介入亚组之间的技术成功率、并发症发生率、残余分流发生率、手术时间、住院时间、输血量等差异均无统计学意义。结论 (1)2种治疗方法均安全有效。(2)对于不同年龄、不同大小房间隔缺损患者,只要适应证选择合理,介入治疗因其微创性而更具有优势。(3)ASD介入封堵的优越性不受年龄及缺损大小的限制。     

40岁以上继发孔型房间隔缺损手术治疗经验

目的　总结 40岁以上继发孔型房间隔缺损 (房缺 )手术治疗的经验。方法　 46例 40岁以上继发孔型房间隔缺损病人 ,年龄 40～ 6 2岁 ,平均 (45 7± 4 4)岁。合并三尖瓣关闭不全 35例 ,其中中度以上关闭不全 2 2例 ;合并二尖瓣关闭不全 10例 ;房颤 6例 ,房扑 2例 ;术前肺动脉测压 2 7例 ,肺动脉平均压为 (35 7± 16 7)mmHg,肺动脉平均压最高为 6 3mmHg。房缺修补采用直接连续缝合和心包片或涤纶补片修补 ,同期行三尖瓣成形术 2 2例 ,其中 10例行Kay二叶瓣成形术 ,12例行DeVega成形术 ;二尖瓣成形术 4例 ,行二尖瓣置换术 2例 ,3例合并有房颤病人同期行右房迷宫术。结果　 46例病人术后全部生存 ,心功能均有明显改善。结论　年龄因素不是房缺手术的禁忌证 ,合并症的同期手术处理是手术预后的关键     

房间隔缺损合并肝静脉异位引流、冠状静脉窦缺如一例

患者　女 ,6岁。因自幼发现心脏杂音入院 ,入院查体口唇无紫绀 ,心前区胸骨左缘第 2、3肋间闻及 级柔和收缩期杂音 ,肺动脉瓣区第二心音增强伴固定分裂 ,周围血管征阴性。心电图示电轴右偏 ,右心房、右心室肥大 ,室性心动过速、频发性室性早搏 ;胸部 X线片检查双肺充血性改变 ,右心房增大 ,心尖圆钝上翘 ;心脏彩色超声心动图示 :房间隔缺损(ASD) 2 7mm,轻度肺动脉高压 [根据三尖瓣反流估测肺动脉压力 4 7mm Hg(1k Pa=7.5 mm Hg) ]。血气分析 :氧分压 86mm Hg,二氧化碳分压 32 mm Hg,血氧饱和度 0 .95。入院后复查心电图仍为室性心动过…     

先天性主肺动脉间隔缺损的外科治疗：附5例报告

报道５例先天性肺动脉间隔缺损的外科治疗，本组５例中男２例，女３例。年龄１．５～８岁中度肺高压２例，重度３例，３例半有其它心血管畸形，Ｉ型３例，Ⅱ，Ⅲ型各１例，笔者认为在体外循环下经主动脉切口，用Ｇｏｒｅ－Ｔｅｘ片修补缺损是有效的方法，避免了在主，肺动脉间作解剖分离和损伤冠状动脉口及主动脉瓣叶的危险，故优于结扎、切断缝合法。补片须略小于缺损，以防补片凸入肺动脉影响肺动脉血流。本病确诊后宜及早手术治疗     

婴儿期室间隔缺损外科治疗

报告婴儿期室间隔缺损修补术８１例，手术死亡率３．７０％，术后并发症发生率１８．５２％，无后遗症发生。结论：室间隔缺损婴儿发生难治性心衰者应早期手术，围术期的心肌保护和呼吸管理是手术成功的关键。     

三种不同微创技术与经典外科技术治疗房间隔缺损的临床对比研究

目的为了更好地治疗房间隔缺损（ASD）,探讨经典外科技术及三种不同的微创介入技术治疗ASD的优缺点。方法2007年6月至2008年3月,阜外心血管病医院分别采用经典外科手术（n=301）、经皮介入封堵术（n=274）、开胸Hybrid术（n=50）和非气管内插管下胸膜外Hybrid术（非气管插管下Hybrid术,n=27）治疗单纯ASD 652例。按照上述治疗技术将患者分为4组,对比分析4组患者年龄、住院时间、创伤、住院费用、输血、麻醉、气管内插管和术后随访等指标。结果开胸Hybrid术组和非气管插管下Hybrid术组中年龄和体重显著小于其他2组（P〈0．01）。4组手术成功率分别为100．0％,97．2％,92．6％和100．0％,组间比较差异有统计学意义（P〈0．01）。经皮介入封堵术组和非气管插管下Hybrid术组住院天数和输血费用显著短于／少于其他2组（P〈0．01）。4组住院费用分别为24802．90±360．96元,25095．07±437．13元,24856．77±445．87元和24853．56±673．99元,差异无统计学意义（P〉0．05）。4组患者均康复出院,术后随访时间分别为4．64±0．32月,4．57±0．31月,4．49±0．28月和4．62±0．31月,差异无统计学意义（P〉0．05）;术后切口并发症发生率分别为3．32％,0．47％,6．00％和0．00％,经皮介入封堵术组和非气管插管下Hybrid术组显著低于其他2组（P〈0．01）。结论4种治疗方法的费用大致相同,经典外科手术成功率最高,可适用于任何年龄的ASD患者,但创伤最大;经皮介入封堵术创伤最小,但应用于低体重、低年龄婴幼儿ASD患者存在局限性;开胸Hybrid手术可适用于任何年龄的患者,不需要体外循环,创伤明显减小,但仍存在一定的外科损伤;非气管插管下胸膜外Hybrid术可适用于任何年龄患者,且医疗费用并不高于经典外科技术和经皮介入治疗技术,手术成功率高,术     

双心房或单纯右心房射频消融术治疗成人先天性心脏病房间隔缺损合并心房颤动的对比研究

目的分析双心房射频消融术与单纯右心房射频消融术治疗成人先天性心脏病房间隔缺损合并心房颤动（房颤）的效果。方法回顾性分析2007年1月至2012年12月47例房间隔缺损合并心房颤动接受房间隔缺损修补联合射频消融术治疗患者的临床资料,其中男20例,女27例;年龄35～76岁;房颤病程3个月至15年;持续性房颤18例,长程持续性房颤29例。合并二尖瓣轻度至中度以上关闭不全10例,三尖瓣轻度至中度以上关闭不全28例。根据手术方式不同将47例患者分为两组,单纯右心房消融组（n=19）：行房间隔缺损修补术＋单纯右心房射频消融术;双心房消融组（n=28）：行房间隔缺损修补术＋双心房射频消融术。对于二尖瓣、三尖瓣存在轻一中度以上反流者,术中同期行二尖瓣、三尖瓣成形术。所有患者术后3个月、6个月、12个月均接受24h动态心电图检查,1年后间断门诊随访。结果双心房消融组的体外循环时间、主动脉阻断时间及术后住院时间较单纯右心房消融组略长,但两组术后早期并发症及恢复情况无明显差异。心脏复跳时,双心房消融组25例（89．3％）直接恢复窦性心律,3例为交界心律,无房颤心律。单纯右心房消融组14例（73．7％）直接恢复窦性心律,2例为交界心律,3例为房颤心律。出院时,双心房消融组28例（100％）均维持窦性心律;单纯右心房消融组15例（78．9％）维持窦性心律,4例房颤复发（P=0．045）。所有患者均得到随访,随访时间3～75个月,全组无死亡病例;房间隔无残余分流;2例出现二尖瓣轻一中度以上关闭不全,4例出现三尖瓣轻．中度以上关闭不全;双心房消融组术后2年累积窦性心律维持率为87．7％±6．7％,明显高于单纯右心房消融组的47．4％±11．5％（P=0．003）。结论对于成人房间隔缺损合并房颤,双心房射频消融术较单纯右心房射频消融术有更好的治疗效果,而且不会增加手术的风险。     

干下漏斗部室间隔缺损的外科治疗

４６例干下漏斗部室间隔缺损，占同期室缺手术治疗的２３．２％（４６／１９８）。缺损位于肺动脉瓣下３４例，漏斗部１２例。用带垫片褥式缝合修补２１例，补片修补２５例。全组无死亡。术后直接缝合组有主动脉关闭不全２例、残余分流２例，残留杂音３例。笔者认为，适时手术，选择适当的进路、应用补片修补、正确判断和处理主动脉瓣病变及对合并肺动脉狭窄者予以流出道补片加宽，是提高本病手术疗效的关键。     

完全性房室通道的外科治疗

目的总结94例完全性房室通道(com p lete atrioven tricu lar cana l defect,CAVCD)的外科治疗经验。方法一期手术矫治CAVCD 94例,房、室间隔缺损修补用双片法(涤纶片+心包片)65例,单片法29例,术中行房室瓣成形,并同期修补合并畸形。结果全组死亡10例(10.6%),其中<6个月者4例。4例术后出现二尖瓣中至大量反流,心肺功能衰竭死亡,3例因肺动脉高压危象死亡,3例分别死于低心排血量、脑并发症和气胸。随访84例,随访时间3~6个月,超声心动图复查二尖瓣轻度反流18例,轻至中度反流12例。结论严重二尖瓣关闭不全和肺动脉高压危象是CAVCD矫治术后主要的死亡原因,早期手术矫治和确切的房室瓣成形可获得较好的手术效果,术中常规使用食管超声心动图对提高手术疗效具有重要的作用。     

继发孔型房缺术后再通的病因及再手术治疗

对１０例继发孔型房间隔缺损术后再通者的病因进行综合分析及再手术方法探讨。认为其发生原因与房缺的类型、张力、边缘结构、合并病变及修补方法有关。再手术时只要控制好张力问题，修补方法并无限制。本组９例再手术，无失败者。作者强调控制张力，修补牢靠，必要时采用补片修补，合并病变应同期处理。     

Sinus Venosus Atrial Septal Defect Associated with Partial Anomalous Pulmonary Venous Drainage: Surgical Repair

This report describes a new technique for the repair of sinus venosus atrial septal defect associated with partial anomalous pulmonary venous drainage. A right atrial wall flap is used both to deflect the anomalous venous blood into the left atrium and to close the atrial septal defect. Then an atrioplasty is performed. This method does not employ any foreign materials, avoids injury to the sinoatrial node and internodal tracts, and minimizes the risk of obstruction of the ostia of the anomalous pulmonary veins and superior vena cava.     

微创右胸小切口修补房间隔缺损(附31例报告)

报告自1997年5月至1998年11月期间采用微创右胸小切口修补房间隔缺损31例的结果。原发孔房间隔缺损合并二尖瓣大瓣裂缺1例,继发孔房间隔缺损30例,其中,中央型缺损25例,上腔型缺损1例,下腔型缺损2例,合并室间隔缺损2例,合并右肺静脉异位引流2例。手术通过右胸第四肋间小切口(7～10cm)在体外循环下完成,全组无手术死亡和并发症,病人恢复快。结论:右胸小切口修补房间隔缺损是可行的,并且比传统切口具有更多的优点     

完全型大动脉错位伴室间隔缺损、肺动脉狭窄的外科治疗

治疗完全型大动脉错位伴室间隔缺损、肺动脉狭窄(TGA/VSD,PS)的手术方式有Rastelli手术、Lecompte手术、Nikaidoh手术、Yamagishi手术以及动脉转位 左心室流出道扩大术等多种术式,Rastelli手术和Lecompte手术损伤小,但远期并发症多;Nikaidoh手术和Yamagishi手术解剖纠治完全,但手术损伤大;动脉转位术 左心室流出道扩大术适应证相对较狭窄。因此,在TGA/VSD,PS的外科治疗上,应根据患者的自身情况和手术指征采取不同的手术方法。现对上述手术术式的优缺点、适应证、禁忌证、疗效和展望进行综述。