补肾活血法联合低分子肝素治疗血栓前状态复发性流产的临床观察

目的探讨补肾活血法联合低分子肝素治疗血栓前状态复发性流产的临床疗效。方法 选取2018 年1～12 月杭州市中医院治疗的血栓前状态复发性流产早期妊娠患者60 例,随机分为对照组（30 例）和治疗组（30 例）,对照组采用低分子肝素保胎治疗,治疗组在对照组基础上加用补肾活血中药治疗,两组均保胎至孕12 周。观察两组患者治疗效果、凝血-纤溶相关指标、子宫动脉血流RI 值,随访两组患者妊娠结局。结果 治疗后治疗组总有效率为93.3%,高于对照组的70.0%,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组治疗后纤维蛋白原（Fib）、血浆D-二聚体较治疗前显著降低,凝血酶原时间（PT）较治疗前显著升高,子宫动脉血流RI 值较治疗前显著下降,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后治疗组Fib、D-二聚体、子宫动脉血流RI 值显著低于对照组,PT 显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。随访两组患者共分娩45 例,其中治疗组26 例,妊娠成功率为86.7%;对照组19 例,妊娠成功率63.3%,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 补肾活血法联合低分子肝素治疗,可有效改善复发性流产患者的血液高凝状态,改善妊娠结局,安全有效。     

益肾活血解毒汤对原发性高血压患者同型半胱胺酸含量和凝血功能的影响

目的 观察益肾活血解毒汤对原发性高血压患者同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)含量及凝血功能的影响。方法 选取60例原发性高血压患者,随机分为研究组和对照组各30例。两组患者均接受常规降压方案,研究组患者加用益肾活血解毒汤,连服2周。观察两组患者治疗前后24 h动态血压（24 hour ambulatory blood pressure,24hABP）、HCY和凝血功能［D 二聚体（D dimer,D D）、纤维蛋白原（fibrinogen,Fib）、部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）、凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、凝血酶时间（thrombin time,TT）］。结果 两组患者治疗后24 h平均收缩压和平均舒张压均较治疗前明显下降(P<0.05),但两组治疗前后24 h平均收缩压和平均舒张压差值的差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后TT、APTT均较治疗前显著延长（P＜0.05）,Fib、D D、HCY显著降低（P＜0.05）,且研究组治疗后APTT延长程度和Fib、D D、HCY降低程度显著大于对照组(P<0.05)。结论 在有效降压基础上加用益肾活血解毒汤可以更好地改善血液高凝状态、降低HCY。     

肾康颗粒对慢性肾炎脾肾亏虚证患者血清超敏C-反应蛋白及凝血功能的影响

目的 观察慢性肾炎脾肾亏虚证患者血清超敏C-反应蛋白（high-sensitive C-reactive protein, hs-CRP）和凝血功能的变化及肾康颗粒对其干预作用。方法 选择慢性肾炎脾肾亏虚证患者55例,随机将其分为对照组28例和试验组27例,并设正常组20例。两组患者均给予常规基础治疗,试验组在此基础上加服肾康颗粒,疗程共8周。比较两组治疗后临床疗效,检测治疗前后尿白蛋白肌酐比值(urinary albumin to creatinine ratio,UACR)、24 h 尿蛋白定量(24-hour urine protein,24hUP)、血白蛋白（albumin, Alb）、血尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)、血肌酐(serum creatinine, SCr)、hs-CRP、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶时间（thrombin time,TT）和纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)的变化。结果 试验组临床疗效显著优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后24hUP、UACR均较治疗前降低,血Alb较治疗前升高(P<0.05),试验组改善程度优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前血清hs-CRP、Fib水平较正常组显著升高,PT、APTT、TT明显缩短(P<0.05),治疗后两组血清hs-CRP、Fib水平较治疗前明显下降,PT、APTT、TT较治疗前明显延长(P<0.05）,试验组改善程度优于对照组(P<0.05)。结论 肾康颗粒能有效改善慢性肾炎脾肾亏虚证患者的临床症状,减少尿蛋白,其作用机制可能与降低血清hs-CRP,抑制体内微炎性反应,改善高凝状态有关。     

肾综合征出血热患者急性期凝血功能检测的临床意义

目的探讨血小板(platelet,PLT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(actived partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)、D-二聚体(D-dimer,DD)、纤维蛋白(原)降解产物(fibrinogen degradation product,FDP)等凝血指标对肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)患者病情严重程度和预后的预测价值。方法前瞻性纳入2016年10月-2018年7月空军军医大学第二附属医院传染科住院确诊的272例HFRS患者。依据临床分型标准,分为轻型(58例)、中型(79例)、重型(75例)和危重型组(60例)。统计患者一般资料,检测患者急性期PLT、PT、APTT、TT、Fib、DD、FDP水平。用单因素方差分析和秩和检验分析不同分组患者上述凝血指标表达的差异;用Spearman相关性分析检验PLT与PT、APTT、TT、Fib、FDP、DD之间的相关性;用ROC曲线及logistic回归方法分析上述指标对预后的预测效力。结果除轻、中型组患者外,PT在其余各组间表达差异均有统计学意义(P<0.001),PLT、APTT、TT及Fib在HFRS患者急性期各型间表达差异均有统计学意义(P<0.05);PLT与PT、APTT、TT呈显著负相关(r=-0.350、r=-0.674、r=-0.717,P<0.05),与Fib呈显著正相关(r=0.578,P<0.001);PT与Fib是预测HFRS预后(死亡)的独立影响因子(P<0.05),PT和Fib联合检测预测预后的曲线下面积(AUC)明显高于单一参数检测(P<0.001)。结论PLT、PT、APTT、TT和Fib的异常表达与HFRS疾病严重程度和预后密切相关,PT与Fib是预测患者预后的独立影响因子。     

自拟培元活血汤对早期不明原因复发性流产肾虚血瘀证患者的治疗效果

目的：探讨早期不明原因复发性流产肾虚血瘀证患者采用自拟培元活血汤的治疗效果。方法：选取我科2018年8月—2020年10月治疗的103例早期不明原因复发性流产肾虚血瘀证患者作为观察对象，随机分为2组，对照组51例给予地屈孕酮片、阿司匹林、低分子肝素治疗，观察组52例增加自拟培元活血汤，对比两组患者中医证候积分、妊娠激素水平[血清人类绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-HCG)、孕酮(P)]以及微循环指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)]。结果：治疗后，观察组中医证候积分显著低于对照组(P<0.05);观察组β-HCG显著高于对照组(P<0.05);观察组TT、APTT以及PT均长于对照组，FIB低于对照组(P<0.05);观察组保胎成功率为69.23%,高于对照组的45.10%(P<0.05)。结论：自拟培元活血汤能显著改善URSA患者血栓前状态，调节微循环血流，改善妊娠激素水平，提升保胎成功率，效果优于西药。     

脉血康胶囊对糖尿病并短暂性脑缺血发作患者疗效及凝血功能的影响

目的：观察脉血康胶囊对糖尿病并短暂性脑缺血发作（transisent ischemic attack,TIA）患者疗效及凝血功能的影响。方法：选择本院住院的80例TIA患者随机分为2组：对照组40例给予肠溶阿司匹林,脉血康组40例给予肠溶阿司匹林+脉血康胶囊,均连续治疗6个月。记录治疗6个月内TIA发作的症状、时间、次数;治疗6个月后检测颈动脉内膜中层厚度（intimal medial thickness,IMT）、凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、活化部分凝血酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）、凝血酶时间（thrombin time,TT）、纤维蛋白原（fibrinogen,Fib）、血小板聚集率（platelet aggregation rate,PAR）、超敏-C反应蛋白（high sensitive C-reactive protein,hs-CRP）。结果：治疗6月后,脉血康组患者有效率显著高于对照组（χ2=4.266 6,P＜0.05）,脉血康组患者脑梗死发病率显著低于对照组（χ2=4.504 5,P＜0.05）;脉血康组患者的PT、APTT、TT较治疗前和对照组显著延长（P＜0.05）,Fib、PAR及hs-CRP较治疗前和对照组显著下降（P＜0.01）;２组患者的不良反应发生率无统计学差异（χ2=0.138 8,P ＞0.05）。结论：脉血康胶囊联合阿司匹林治疗糖尿病并TIA安全有效,抗凝、抗血小板聚集、抗炎可能是其作用机制之一。     

养血活血安胎法治疗血栓前状态复发性流产的临床观察

目的探讨养血活血安胎法治疗血栓前状态复发性流产(RSA)的临床效果。方法以100例RSA患者为对象,分为对照组与观察组。比较两组治疗效果。结果观察组总有效率为92.00%(46/50),高于对照组(78.00%(39/40),P<0.05)。两组治疗后活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)水平均升高,观察组高于对照组(P<0.05)。两组治疗后抗凝血酶(AT)水平升高,D二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fbg)水平降低,观察组变化幅度高于对照组(P<0.05)。两组治疗后左侧RI、右侧RI水平均降低,观察组低于对照组(P<0.05)。结论养血活血安胎法治疗血栓前状态RSA可改善患者妊娠结局,调节机体的凝血、纤溶状态,改善子宫血液循环。     

产后大出血输血治疗中使用血栓弹力图检测价值分析

目的 探讨产后大出血输血治疗中使用血栓弹力图（thromboelastography,TEG）检测的价值。方法 选取2020年1月—2021年12月三明市第一医院收治的68例产后大出血患者,随机分为对照组和观察组,各34例。对照组采用常规凝血功能检测结果指导临床输血,观察组以TEG检测结果指导临床输血,比较2组输血前后凝血功能指标、血液制品用量、输血不良反应发生率等差异。结果 输血24 h后,观察组凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）、凝血酶时间（thrombin time,TT）低于对照组,纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）水平高于对照组（P<0.05）;观察组红细胞、冰冻血浆、血小板和冷沉淀使用量均低于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率（11.76%）低于对照组（32.35%）(P<0.05)。结论 TEG指导产后大出血输血治疗能够有效改善患者的凝血功能,减少血液制品用量,且并发症发生率低,安全性良好。     

高血压病患者血小板活化标志物和凝血活性的检测及临床意义

目的：研究原发性高血压病患者血栓前状态分子标志物CD62P的表达量、血浆纤维蛋白原（Fib）浓度及凝血酶原时间（PT）、活化的部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）的变化,为临床早期诊断与治疗血栓性并发症提供理论依据。方法：选择53例原发性高血压病患者（Ⅰ级组17例,Ⅱ级组16例,Ⅲ级组20例）及28名健康体检者（对照组）,应用流式细胞术分别测定血小板活化分子（CD62P和CD61）的表达量,同时应用Class凝固法分别测定血浆Fib浓度及PT、APTT、TT水平。结果：原发性高血压病患者组CD62P的表达量、血浆Fib浓度高于对照组（P<0.01）,PT、APTT、TT水平低于对照组（P<0.05）;Ⅱ、Ⅲ级高血压病组CD62P的表达量高于Ⅰ级高血压病组（P<0.01）;Ⅲ级高血压病组血浆Fib浓度高于Ⅰ、Ⅱ级组（P<0.01）;Ⅱ、Ⅲ级高血压病组PT、APTT、TT水平低于Ⅰ级高血压病组（P<0.05）;CD61的表达量在各组间比较差异均无显著性（P>0.05）。结论：高血压病患者血小板活化程度和凝血活性明显增高,存在血栓前状态;对高血压病患者应定期监测上述指标,以便早期防治血栓栓塞性并发症的发生。     

低分子肝素联合阿司匹林对复发性自然流产患者血凝状态的影响

目的:探讨低分子肝素(LMWH)联合阿司匹林对复发性自然流产(RM)患者血凝状态的影响.方法:将98例血栓前状态(PTS)复发性自然流产患者随机分为两组,每组49例.对照组行口服阿司匹林肠溶片;研究组在对照组治疗的基础上行LMWH腹壁皮下注射,对比治疗前后两组患者凝血状态改善情况及母婴结局.结果:治疗后两组患者的凝血四项中PT、TT、APTT值较治疗前显著升高,研究组的提高水平显著优于对照组,差异有统计学意义;FIB、D-二聚体(D-Dimer)水平较治疗前显著降低,研究组的改善水平与对照组相比,差异有统计学意义;两组治疗后PLT水平与治疗前比较降低,差异有显著性意义,组间比较无显著性差异.结论:LMWH联合阿司匹林能显著改善RM患者的凝血状态,恢复凝血和抗凝平衡,缓解患者血栓前状态,提高妊娠活婴产率,降低流产率.     

加强临床抗感染药合理使用管理

目的为了加强医院抗感染药物使用的管理,防止抗感染药物的滥用,减少细菌耐药性的产生。方法汇总调查的2005年10月～2006年4月我院全院出院病例共2418份,统计这组病例抗感染药物的使用情况。结果2418份住院病人中共有1425例应用抗感染药物,使用率58.93%。其中一联用药占61.96%%,二联用药占32.49%,三联用药占4.35%,三联以上用药占1.19%。本组病人医院感染97例,发生率4.01%,其中霉菌感染14例,占14.43%,应用抗感染药物出现不良反应者6例,发生率占0.42%。结论不合理使用抗感染药物会导致二重感染机会增多,增加细菌的耐药菌产生,使原有的感染难以控制,感染治愈率降低。加强临床三级查房制度,层层把关,逐级落实,责任分明,加强对抗感染药物应用的监督管理势在必行。     

《脾胃论》与脏腑辨证

探讨《脾胃论》一书在脏腑学说及脏腑辨证用药方面的运用。“补土派”医家李东垣倡言脾胃论,对于疾病发病机制、脏腑病机及治疗用药无不是以脾胃为中心来认识的,建立了以脾胃为中心的四时五脏辨证用药体系,变五脏用药为升降浮沉补泻法。该辨证体系以五行、运气等学说为理论依据,强调“藏气法时”、升降浮沉,在方法上高人一畴。《脾胃论》并非专论脾胃病,而脏腑辨证不只辨杂病。     

学生实习实训教学问题调查分析

目的研究学生实习实训质量评价指标体系。方法随机选择某卫生职业学校实验指导教师、实习生和实习医院临床带教老师,进行问卷调查并采用SPSS10.0软件进行统计分析,同时座谈了解实习实训问题的原因。结果实习实训教学存在比较严重的问题。结论职业学校应围绕职业观的形成开展养成教育;在通科教育基础上进行专门化培训;扩大教师队伍并加速＂双师＂建设进程;扩充实习基地并进行科学管理;加强实验室建设并提高仿真功能,为培养合格的实用型职业技术人才,提高职业教育质量奠定坚实的基础。     

脏腑兼证的研究进展

随着人类疾病谱的变化,当前疾病的表现日趋复杂,脏腑兼证的发病率大幅增加.为适应新形势下诊疗需要,近些年来,对脏腑兼证的研究引起人们的高度重视.     

氟伏沙明与氯米帕明治疗强迫症的成本-效果分析

目的:探讨氟伏沙明与氯米帕明疗强迫症时所产生的成本-效果。方法:对86例患有强迫症患者随机分为A组42例,B组44例,分别使用氟伏沙明、氯米帕明治疗,运用药物经济学原理进行成本-效果分析评价。结果:2种治疗方案的显效成本-效果比分别是9.54%、7.62%,A组增长的成本-效果比低于B组治疗方案,且不良反应少。结论:氟伏沙明是一种治疗强迫症安全有效的药物。对于强迫症,临床一般使用氯米帕明治疗,近年来随着5-羟色胺再摄取抑制剂的出现,使得强迫症的治疗有了新的突破。据报道氟伏沙明有明显的改善抑郁、强迫、焦虑心境的作用[1]。本文采用药物经济学的方法,对2种药物临床治疗的成本-效果进行分析,希望能为临床选择安全、有效和经济的治疗方案提供合理依据。     

巫的分化与心理疗法的渊源——《黄帝内经》心灵学的创立

中国传统文化是一部心理学名著.从祝由到<祝由科>再到<黄帝内经>,从巫到巫卜祝工史的演化再到诸子百家的形成与争鸣,从巫术到仪式、叙事、医技、体疗、占卜等疗法的变化再到文学、艺术、医学、神秘学、武术等心理相关疗法的完善,无不是来自黄帝时代的巫师及相关的知识系统.一切文化的源头都是巫术,中国传统文化如此,中国的本土心理学也如此.黄帝内经心灵学,正是在这样一个心理文化的沃土中诞生的奇葩.     

袁红霞教授运用升降理论临证验案举隅

中医"升降理论",就是根据自然界天地之气的升降变化,总结出的人体生命活动中机体的气化运动规律,它涉及阴阳、气血、脏腑多方面。升降理论贯穿了整个中医理论,并对后世医家理论的产生和临床理法方药有着深远的影响。本文从阴阳、气血、脏腑方面论述了中医升降理论,并结合病案加以阐述。     

《饮膳正要》的学术特点与贡献

《饮膳正要》为元代忽思慧所著，书中将蒙古族饮食养生的特点，如保养守中，饮食有节；养生之道，宜忌为要；食物之味，不可偏颇的道理。论述条理清晰，条分缕析，值得今人学习，并进行研究。     

高血压肾病中医病因病机探讨

高血压是我国当今社会最常见的疾病之一,目前尚无彻底治愈的方法。血压一旦控制不利,其对靶器官的损害将是持续性的,肾脏就是高血压损害的靶器官之一。其发病率仅次于糖尿病肾病,在我国的发病率也呈现上升趋势。西医学中高血压肾病是指原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化,并伴有相应临床表现的疾病。美国最近的一项调查表明,在过去10年中,美国终末期肾病(ESRD)的发病率以每年9%的速度增长,其中因高血压而引起的ESRD新患者占28%[1]。据1999年统计在我国全部透析患者中高血压肾硬化症占9.6%,并有不断攀升趋势[2]。近几年高血压肾病中医治疗及阻止延缓肾功能损伤方面显示出明显优势。文章就高血压肾病中医病因病机进行探讨。     

Clinical observation of 50 cases of Pityriasis Rosea treated by traditional Chinese medicine

Summary Pityriasis Rosea is a common skin disease. We assume that the disease is due to “windy heat being depressed in the muscles and skin, and being blocked under the skin and outside of the muscles and prolonged blockage caused pathological changes of the skin” and the therapeutic methods ought to be “relieving internal heat, antitoxication, vigor of the blood state and removing the wind” of a series of 50 cases so treated, 49 made practically favorable response.