鼻咽癌常规放疗面颈联合野照射的剂量学研究

目的 利用CT模拟机定位技术及治疗计划系统分析鼻咽癌常规放疗面颈联合野照射时肿瘤靶区及颅底剂量欠量问题,并分析采用不同处方剂量点造成的靶区剂量分布差别.方法 选择11例接受常规放疗的首程鼻咽癌患者,普通模拟机定位,将通过科查房的面颈野边界应用细铅丝在面罩上标记,然后在CT模拟机上采取和普通模拟机定位相同的治疗体位及固定方式进行扫描,获取的图像通过网络系统传输至治疗计划系统.由医生在数字莺建图像上根据细铅丝的位置复制出面颈联合野,同时在横断面上逐层勾画鼻咽原发肿瘤GTV及照射野内的蝶骨体、斜坡等靶区.取两个处方剂量点分别位于第1颈椎前(代表鼻咽深度)和第3颈椎前(代表上颈深度).按临床要求以处方剂量点36 Gy分18次为面颈联合野的处方剂量,由计划系统分别计算原发肿瘤及颅底的剂量.结果 以鼻咽深度为处方剂量点时,95%体积的GTV实际受量为33.31～35.54 Gy,中位值为34.83 Gy;95%体积的颅底实际受量为17.76～34.60 Gy,中位值为30.28 Gy.当以上颈深度为处方剂量点时,95%体积的GTV实际受量为31.43～33.36 Gy,中位值为32.44 Gy;95%体积的颅底实际受量为16.52～32.60 Gy,中位值为28.52 Gy.结论 鼻咽癌常规放疗采用面颈联合野无论采用鼻咽还是上颈部为处方剂量计算深度均会造成GTV及颅底剂量低于处方剂量,后者尤为明显.提示临床实施常规放疗时应以鼻咽深度为处方剂量点,同时应结合临床情况酌情考虑对颅底受侵患者疗终给予适当补量.     

鼻咽癌调强放疗射野与下颈野衔接的研究

目的探讨鼻咽癌调强放疗射野与下颈野的最佳衔接方法。方法采用两种方法设下颈野,保证下颈部淋巴引流区[nl（r）-ptv]每次得到180eGy的照射。方法A：只设1个常规下颈野T,6MVX线,SSD=100cm,中心用挡铅保护脊髓,保证下颈部淋巴nl（r）-ptv的单次剂量D95≥180cGy;方法B2先设一与方法A相同的下颈野T1,拷贝T1野生成12野,缩小亿野上界,单次输出量（MU）与方法A相同,按需要分配给T1野和T2野。比较两种设野方法与上颈部的调强治疗计划衔接处照射剂量的区别。结果方法A nl（r）-ptv的最大剂量分别达到处方剂量的198％和193％,存在明显的高剂量区,方法B最大剂量分别只有处方剂量的122％和125％,降低了高剂量区的范围。结论由于调强放疗射野的不均匀性。造成方法A存在明显的高剂量区,方法B利用正向调强的原理,在不增加工作量和操作难度的前提下很好地解决了鼻咽癌调强放疗射野与下颈野衔接的问题。     

鼻咽癌体外放射治疗照射野的设置

鼻咽癌体外放射治疗照射野的设置罗伟，张恩罴（审校）中山医科大学肿瘤医院（广州·５１００６０）鼻咽癌是华南常见的恶性肿瘤，病理组织类型多为低分化鳞癌，恶性度高，易侵犯邻近组织器官或远处转移，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗。又以体外放射治疗占有主要地位。本病...     

从鼻咽癌放疗后复发部位探讨放疗设野范围

背景与目的：自上世纪90年代,中山大学肿瘤医院鼻咽癌常规外照射采用面颈联合野、耳前野和低熔点挡铅技术．本研究通过分析部分常规放疗后局部区域复发患者的资料探讨常规鼻咽癌面颈联合野和耳前野照射范围的合理性。方法：收集1999年在中山大学肿瘤医院按常规面颈联合野和耳前野设野治疗的．放疗后局部区域出现复发,有放疗前后和复发CT检查的鼻咽癌患者资料,分析复发灶所侵犯的部位。对于有照射野设置资料患者,在三维治疗计划系统（3D TPS）下进一步行局部复发灶和照射野模拟剂量学分析,观察复发灶与95％等剂量线的关系,若复发灶95％以上（包括95％）的体积在95％等剂量线内,判断为野内复发．20％以上（包括20％）～95％以下体积在95％等剂量线内,边缘复发,20％以下体积在95％等剂量线内,野外复发。结果：共收集了40例可供分析的患者,其中15例患者材料完整可供局部复发灶和照射野模拟剂量学分析。局部复发的主要部位为鼻咽腔、颅底骨质;局部复发灶和照射野模拟剂量学分析发现野内复发9例,边缘复发4例,野外复发2例。6例边缘和野外复发的患者,经过进一步分析发现复发与未严格遵循常规设野原则或对病灶范围判断失误造成不适当的照射野边界导致靶区出现低剂量区有关。结论：常规鼻咽癌面颈联合野和耳前野照射范围基本是合理的。     

鼻咽癌放射治疗设野探讨

鼻咽癌放射治疗设野探讨陈甲信，卢晓宁，黎秀伦广西壮族自治区人民医院（南宁·５３００２１）ＣＴ具有高密度分辨率而可以清楚地显示鼻咽原发肿瘤的浸润范围，给鼻咽癌放疗设野带来了革新。近年来，不少学者依据ＣＴ扫描的原发肿瘤浸润范围而提出不同的设野方案，以求提...     

面罩制作对鼻咽癌放射治疗相邻照射野衔接的影响

[目的]探讨在鼻咽癌放射治疗模拟定位过程中，面罩制作对耳前野与颈切线野之间衔接的影响。[方法]将准备进行鼻咽癌放疗计划设计的病人随机分成两组，A组病人用平常模拟定位设计的办法并摄取定位片；B组病人待面膜制作完成后起身休息片刻，再进行照射野的设计工作并摄取定位片。两组病人在照射野设计完成后，再以颈切线野的设计条件重新摄取一张体位验证片，将同一病人颈切线野的定位片与验证片进行比较。[结果]A组共有病例34例，发生体位偏差〉±2mm的有13例，占38．2％：B组共有病例30例，发生偏差〉±2mm的仅有4例，占133％，两组差异有统计学意义。B组病人的耳前野与颈切线野有较好的衔接。[结论]热塑面膜是一种很好的体位固定工具，但不能忽略它具有的收缩性能．在模拟定位时尽量将面膜的制作与照射野的设计分步进行．以减少不必要的误差产生。     

鼻咽癌面颈联合野配合后程超分割放疗疗效分析

目的 观察后程超分割治疗鼻咽癌的疗效及毒副反应。方法 93例鼻咽癌患者被随机分为后程超分割治疗组（后超组47例）和常规分割对照组（常规组46例）。均先行面颈联合野常规分割对穿照射Dr36Gy，20分次，4周，后超组缩野改用后程超分割照射，1．15～1．20Cy／次，2次／d，两次间隔时间6，8h，5d／周，鼻咽病灶总Dr74．8～76．7Gy，54分次，7．5周完成。对照组缩野后常规照射2．0Gy／次，1次／d，鼻咽灶总D169～72Gy，37～38分次，7．5周完成。颈部均为常规照射。结果 后超组和常规组鼻咽部肿瘤消退率分别为100％、96％（X^2=2．10，P〉0．05）；1、3、5年肿瘤局部控制率分别为100％、98％、86％和100％、86％、54％（X^2=10．90，P〈0．01）；1、3、5年生存率分别为100％、94％、85％和98％、84％、63％（X^2=8．70，P〈0．01）。两组放疗口腔黏膜反应无差别（X^2=1．00，P=0．800）。后超组复发率低于常规组（11％：30％；X^2=5．60，P〈0．05），而转移率无差别（12．8％：28．3％；X^2=3．40，P〉0．05）。结论 鼻咽癌后程超分割的局部控制率及长期生存率明显高于常规组，而急性毒性反应及复发转移无明显差别。     

食管癌放疗设野的探讨

食管癌为国内常见恶性肿瘤之一。因放射治疗对周围正常组织损伤较小,除患者有放疗禁忌证外,不能或不愿意行手术治疗者均可进行。大部分患者就诊时病期已属中、晚期,故疗效差,单纯放疗５年生存率仅为１０．６％～１５．５％。局部肿瘤复发及区域淋巴结转移是治疗失败的主要原因。近年来,随着ＣＴ检查的普及和超声内窥镜的投入使用,在治疗前即可明确食管癌的外侵情况及周围淋巴结的转移情况。这对于确定靶区及合理设计照射野很有帮助。我们借助于治疗计划系统（ＴＰＳ）,对几种不同的设野方法探讨如下。１三野放疗法该方法为目前国内最…     

鼻咽癌面颈联合野放疗对唾液腺功能影响的临床分析

目的 :利用放射性核素99mTcO4-动态显像唾液腺定量测定鼻咽癌面颈联合野放疗前、中、后唾液腺功能的变化并探讨与放疗剂量之间的关系。方法 :2 0 0 3年 2月 1日～ 2 0 0 3年 10月 3 1日 ,分别对 2 0例鼻咽癌面颈联合野放疗患者于放疗前、放疗至 10、3 6～ 40、70Gy时进行99mTcO4-动态显像定量测定其唾液腺(腮腺、颌下腺 )摄锝率 (UR)、泌锝率 (ER)变化 ,同时观察其口干程度进行临床分级。结果 :2 0例鼻咽癌面颈联合野放疗剂量为 10和3 6～ 40Gy时 ,其泌锝率明显低于放疗前 ,P <0 0 5 ,在放疗 70Gy时降到最低 ,P <0 0 1。与临床观察到的口干严重程度一致 ,而其摄锝率在 3 6～ 40Gy照射以前变化不明显 ,无统计学意义。结论 :鼻咽癌面颈联合野照射患者放疗前无明显唾液腺功能障碍 ,随着放疗剂量的增加 ,唾液腺功能明显下降 ,其ER较UR下降明显 ,在确保患者放疗疗效的同时 ,应尽可能提高放疗技术 ,减少唾液腺照射剂量和放疗体积 ,保护唾液腺功能 ,以提高患者的生活质量。     

放疗联合顺铂治疗晚期鼻咽癌的临床研究

目的：观察放疗同时应用顺铂治疗鼻咽癌时放射增敏作用以及预防转移和提高生存情况。方法：75例晚期（Ⅲ,Ⅳ期）鼻咽癌被随机分为两组：单纯放疗组（RT）37例,顺铂联合放疗组（RT＋P）38例,鼻咽部均采用^60Co或6MVx线常规外照射,总量为68－72Gy。颈部淋巴结转移灶采用^60Co和12－9Mev电子线,肿瘤总量为60－74Gy(颈髓≤40Gy).RT P组在放疗的开始日同时应用顺铂,每次40mg静滴,并给予适当水化和止吐药物。每周2次（周一,三给药）,连用4周,结果：疗终鼻咽肿瘤全消率两组无差异,颈淋巴结转移灶全消率RT＋P组高于RT组（P＜0．05）。低分化鳞癌N2病灶全消时的平均放射剂量RT＋P组低于RT组（P＜0．05）。3年内鼻咽癌复发,颈部淋巴结复发及远处转移RT＋P组均低于RT组,分别是10．5％,7．9％,15．8％和29．7％,27．0％,48．6％,均有显性差异。3,5年生存率RT＋P组＜RT组分别是40．5％,24．3％和68．4％,47．4％（P＜0．05）。结论：放疗同时给予适量顺铂,具有一定增敏作用,并能抑制或延迟肿瘤复发及远处转移,从而提高晚期鼻咽癌患的生存期。     

鼻咽癌放射治疗后患者生存质量的研究

  鼻咽癌放射治疗效果较好，但长期生存患者不少合并各种放射损伤，严重影响患者的生存质量，因此，研究鼻咽癌放疗后患者的生存质量尤为显得重要。对治疗方案选择、健康教育、康复治疗、中医中药、气功对患者生存质量的影响及目前国内鼻咽癌生存质量量表研制现况作一综述。     

鼻咽癌推量放疗研究进展

鼻咽癌的治疗仍以外照射为主，常规放疗鼻咽癌的5年生存率为36％～58％。既往常规外照射方式限制了照射剂量的个体化，局部残存是放射治疗失败的一个主要原因。对持续存在的鼻咽癌进行推量的方法颇多，目前多采用近距离放疗、立体定向放射外科（SRS）、调强放疗（IMRT）等方法，但哪一种方法较优，仍没有一个系统的分析。     

196例鼻咽癌患者疗效分析

目的:回顾性分析鼻咽癌治疗疗效,并分析影响预后的因素。方法:对在我科接受根治性放射治疗的196例鼻咽癌患者进行随访,所有患者均接受6MV-X线照射,剂量范围64～80Gy。其中37例患者配合化疗,化疗方案均采用5-FU DDP,化疗周期2～4周期。结果:全组患者5年和10年的总生存率分别为53.10%和39.90%。单因素分析发现,性别、临床分期、T分期、N分期、原发灶剂量和下颈淋巴引流区剂量是影响预后的因素。多因素分析仅提示临床分期明显影响预后。结论:鼻咽癌放射治疗的疗效确切,临床分期、T分期、N分期是影响预后最主要的因素,提高早期患者的检出率是提高治疗鼻咽癌疗效的关键。     

鼻咽癌调强放疗存在的问题

调强放射治疗因其卓越的剂量学优势使得放射治疗进入了一个崭新的时代,在靶区形状特殊的鼻咽癌治疗中应用尤其广泛.但是,鼻咽癌调强放疗中靶区确定、剂量限定、危及器官保护等方面尚存在一些待解决的问题.     

鼻咽癌推量放疗研究进展

鼻咽癌的治疗仍以外照射为主,常规放疗鼻咽癌的5年生存率为36%～58%。既往常规外照射方式限制了照射剂量的个体化,局部残存是放射治疗失败的一个主要原因。对持续存在的鼻咽癌进行推量的方法颇多,目前多采用近距离放疗、立体定向放射外科(SRS)、调强放疗(IMRT)等方法,但哪一种方法较优,仍没有一个系统的分析。     

鼻咽癌放疗与颌骨恶性纤维组织细胞瘤

目的放射、创伤、骨坏死、化疗等可为骨组织恶性纤维组织细胞瘤（MFH）的诱因。探讨鼻咽癌（NPC）放疗后患者中出现的MFH。方法收集1998年4月至2005年10月确诊为上颌骨MFH患者的资料。所有患者确诊MFH前数年均曾诊断NPC，并行^60Co放疗。结果本组7例（NPC）分别在鼻咽癌行^60Co外照射放疗结束后4～9年确诊为上颌骨MFH，临床及病理表现与骨原发性MFH相同。结论NPC放疗时上颌骨亦接受了约50～80Gy的照射，放射为本组病例的可疑诱因。如采用直线加速器或钴^60Co外照射结合后装治疗NPC，可适当减少外照射剂量，从而减少颌骨接受的照射量，减少颌骨MFH等诱发癌、瘤的危险性。治疗放疗诱发的MFH应根据临床情况选择手术及化疗，建议慎用或不用放射治疗。     

鼻咽癌放疗后生育后代健康状况调查

 目的 对鼻咽癌患者康复后生育的后代健康发育情况进行调查，评价鼻咽癌治疗对后代健康发育情况的影响，指导提高鼻咽癌患者康复期的生活质量。方法 选取1969年至1997年间放疗后可能有生育能力的鼻咽癌患者，女性≤35岁，男性≤45岁，随机抽取120例发放自行设计的《鼻咽癌放疗后生育的后代健康状况调查表》，采用电话、信件、上门随访方法，对治疗后生育的后代健康发育情况进行调查。结果 有24例患者经治疗后再生育，其中男性17例，女性7例；治疗时最大年龄37岁，最小年龄16岁；治疗后最短在1年后生育，最长在6年后生育；总共生育45胎，男性19胎，女性26胎；目前最小年龄3岁，最大年龄33岁；全部体格发育正常，智力正常，学习成绩从一般～优秀。结论 鼻咽癌患者治疗后生育的后代体格发育正常，智力正常，提示健康，这与放疗防护最优化设计进步相关，使辐射伤害降到最低。