微创清除颅内血肿48例体会

1 资料与方法 1．1 一般资料 本组男30例，女18例，年龄30岁～84岁，平均60岁。入院时GCS评分，3～5分者4例，6-8分者26例，9～12分者18例。血肿量：小于30ml者10例，30～60ml者32例，大于60ml者6例。血肿部位：丘脑3例，基底节区38例，脑叶7例。手术时机：发病后6h内手术10例，6h～12h13例，12h～24h20例，24h以上5例。出血原因：原发性高血压病脑出血41例，脑挫裂伤致颅内血肿6例，脑血管畸型破裂致颅内血肿1例。     

微创治疗高血压性脑出血继发脑室出血224例

高血压性脑出血继发脑室出血224例,其中壳核出血130例,丘脑出血50例,小脑出血12例,脑干出血10例,脑叶出血22例.原发出血量小于10ml者8例,10～30ml者36例,30～70ml者152例,大于70ml者28例.9～12min136例;13～15min20例.发病距手术时间6h内20例,7～24h者158例,24～72h者36例,72h以上者10例.41例行单纯脑血肿穿刺,29例单纯积血侧脑室穿刺,126例行血肿穿刺 单侧脑室穿刺引流,26例行血肿穿刺 双侧侧脑室穿刺引流.死亡52例,死亡原因,出血量大脑疝19例,再出血11例,肺部感染12例,多脏器衰竭8例,消化道大出血2例.存活172例,血肿清除时间3d 86例,5d 62例,7d 24例.ADL分级1级53例,2级71例,3级73例,4级15例,5级10例.关于手术时机,对脑室积血者应超早期进行脑室穿刺;穿刺的适应症为脑室内积血引起阻塞性脑积水、铸型、脑室扩大者,行脑室穿刺引流.具体方法丘脑出血大于15ml或基底节出血大于20ml,破入脑室,血肿穿刺 同侧或双侧脑室引流,根据第三、四脑室积血情况,决定是否做腰穿.脑干出血和小脑出血只做右侧脑室穿刺.     

高血压性脑出血合并应激性溃疡的治疗体会

高血压性脑出血患者往往病情较重．伴应激性溃疡比例也较高。（应激性溃疡可有不同程度的上消化道出血）。本文就去年一年时间收治的34例高血压性脑出血合并上消化道出血28例，浅谈治疗体会如下：1资料与方法1．1一般资料：34例脑出血患者中合并上消化道出血的有28例．男22例，女6例，年龄在38～72岁之间。患者多有黑便、呕血、且反复发作。1．2治疗方法：除治疗原发病及其它并发症外立即给足量止血剂，首次洛赛克40mg加10ml溶媒静脉注射，以后每12h静脉注射40mg连用5d．疗效显著。如呕血不很严重时．也可用冰盐水及正肾上腺素经胃管灌入。…     

脑出血死亡原因91例临床分析

目的探讨脑出血死亡因素。方法从10个方面对91例1周内和1周～1个月院内死亡的脑出血患者进行回顾性分析，将每个方面按一定条件分为两组，结果进行统计学处理。结果年龄〉60岁、GCS〈8分、血压〉180／110mmHg、中央部出血、血肿体积〉50ml、血肿破入脑室、并发应激性溃疡、合并脑疝的患者1周内病死率分别为68％、84％、78％、78％、77％、59％、60％、76％，而血糖〉8mmol／L、手术治疗的患者1周内病死率分别为58％、37％。结论脑出血1周内病死率与患者的年龄、意识水平、入院时血压、出血部位、血肿体积、血肿是否破入脑室、是否并发应激性溃疡、是否合并脑疝有关系，而与患者的血糖、是否手术治疗无关系。     

脑出血并发应激性溃疡出血的观察及护理

我科 1993～ 1998年共收治脑出血患者 35 0例 ,其中并发应激性溃疡出血 44例 ,占 12 .6 % ,笔者对其进行精心护理 ,临床效果满意 ,现将护理体会介绍如下。1　临床资料本组共 44例 ,男 34例 ,女 10例 ,年龄为 30～ 85岁。其中33例并发应激性溃疡出血 ,发生在入院后 3～ 10 d,11例发生在 10 d后 ;41例均在 1周内治愈 ;1例出现顽固性呃逆后反复出血 ;2例因同时并发肺部严重感染 ,呼衰而死亡。2　护理要点2 .1　严密观察病情变化由于应激性溃疡出血是一种无预兆的出血 ,而且脑出血患者大多处于不同程度的昏迷状态 ,因此 ,临床观察有一定困难 ,这…     

高血压脑出血合并消化道出血12例分析

我院自1993年以来救治高血压脑出血合并消化道出血12例，疗效满意，现报道如下。l临床资料本组男8例，女4例，年龄40～68岁，平均46.3岁。经CT证实：基底节区出血7例，丘脑出血2例，脑室出血2例，脑叶出血1例。均于发病或术后并发呕血，黑便确诊为急性消化道出血，其中呕血3例，黑便9例，多数病人为少、中量出血，出血多发生在一周左右。2治疗方法在积极输新鲜血纠正出血性休克的同时，本组病人均采用常规治疗．包括禁食，留置胃管，凝血酶1千单位50ml盐水稀释后经胃管注入，12h一次，0．08％去申肾上腺素冰盐水10ml／d6h经胃管注入或云南…     

立体定向手术治疗脑溢血32例分析

我科于1996年6月至1998年6月．利用立体定向血肿排空加尿激酶溶解引流术治疗高血压性脑出血32例．获得了较满意的效果。现报告如下：1临床资料1.1一般资料男性22例．女性10例,年龄48～79岁。术前GCS评分：9～12分14例,6～8分17例．3～5分1例。血肿部位：基底节区血肿20例,其中破入脑室8例。丘脑血肿6例．其中破入脑室3例：脑室出血呈铸形2例：脑叶血肿4例。根据多田明等[1]提出的血肿量计算公式（л／6×长轴×短轴×层面）计算血肿量：20～30ml4例30～50ml17例;50～70mlg例,70～80ml2例。发病距手术时间：最短4小时,最长6天．平均18.…     

微创清除术治疗高血压脑出血疗效观察

1资料与方法 1.1一般资料本组高血压脑出血患者52例,男性28例,女性24例,年龄41～70岁.有高血压病史37例,病史1～18年.出血部位:脑叶出血10例,基底节出血32例,丘脑出血9例.出血量20～30 mL 12例,30～40 mL 13例,50～60 mL 10例,60 mL以上4例.患者清醒2例,嗜睡10例,昏睡14例,浅昏迷19例,中度昏迷7例.肌力0～1级29例,～3级18例,4级5例.发病至手术时间6～10 h 10例,12～24 h 28例,24～48 h 12例,48 h以上2例.其中气管切开8例.     

微创穿刺术及注射尿激酶治疗高血压脑出血42例

1999～2004年,我科采用微创穿刺术及注射尿激酶治疗高血压脑出血42例,效果满意,报告如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料本组男25例,女17例.年龄37～72岁,平均54.5岁.有明确高血压病史者38例.入院时按患者病情分级[1]Ⅱ级16例,Ⅲ级14例,Ⅳ级12例.经CT检查全部为幕上血肿.出血量20～30 ml 10例,31～50 ml20例,50 ml以上12例.出血部位:颞顶部及皮层8例,基底节区12例,基底节区破入侧脑室16例,基底节区破入脑室系统6例.超早起手术(发病7 h内)30例,早期(24 h内)7例,1 d后5例.     

高血压脑出血钻孔引流42例术后护理体会

临床资料 1一般资料本组42例,男29例,女13例,年龄41～76岁,术前有高血压史30例,其中合并糖尿病者4例,心脏疾病6例。GCS评分13～15分18例,9～12分14例,3～8分10例;均经CT检查证实为脑出血,血肿量在30～i15ml。出血部位：脑叶皮层下出血6例,基底节区22例,丘脑出血14例。     

经侧裂小骨窗显微镜下手术治疗高血压脑出血61例

1 临床资料 我院2004-05/2006-02共收治高血压脑出血患者61(男35,女26)例,年龄32～67岁.发病至入院时间为2 h～5 d, 3～6 h内手术45例,6～24 h内手术12例,24 h以上手术4例;入院时血压15～30/10～15 kPa,神志清醒13例,昏迷或嗜睡48例;偏瘫36例;格拉斯哥昏迷评分≤8分33例,>8分28例;单侧瞳孔散大27例,双侧瞳孔散大3例;头颅CT示丘脑出血5例,壳核出血49例,尾状核出血7例;脑内血肿量用多田公式计算＞30 mL 26例,20～30 mL 15例,＜20 mL 20例.     

63例高血压小脑出血的手术治疗

目的:探讨高血压小脑出血的手术时机和手术方法,以降低高血压小脑出血患者的病死率和致残率,提高术后生活质量。方法:采用后颅窝开颅去骨瓣、清除血肿治疗小脑出血63例,其中小脑半球出血48例,小脑蚓部出血15例。血肿量均>10 ml,其中10～30 ml 28例,>30 ml 35例,血肿破入脑室者28例。手术时间:<6 h的35例,6～24 h的21例,24～48 h的7例。结果:术前死亡1例,术后死亡3例,45例恢复正常,生活完全自理,14例生活基本自理,3例出院后1～2年内其因他原因死亡。结论:高血压小脑出血,血肿量超过10 ml,早期手术治疗是提高救治成功率的关键。手术方式为枕下小骨窗减压加血肿清除,对出血破入四脑室者,术中应打通脑脊液循环。术后保持颅内引流管通畅,同时应积极行腰椎穿刺,可有效地避免或减少梗阻性脑积水的发生。     

高血压脑出血开颅术后再出血临床分析

开颅血肿清除术是治疗高血压脑出血常用方法,但有少数患者术后继发脑内血肿.本院白1998年2月～2004年12月采用开颅手术（包括骨瓣开颅和骨窗开颅）治疗高血压脑出血患者680例,其中有33例继发脑出血,现分析如下.1临床资料1.1一般资料本组33例中,男27例,女6例;年龄50～ 79岁,平均67岁.本组患者均有高血压史,病程1～10年,平均5.1年,大部分患者曾不规则服用降压药,6例患者曾因患脑血栓长期服用抗凝剂.再出血发生的时间为术后24h之内,其中6h内22例,～ 12h 7例,～24h 4例,术后再出血的部位与术前一致,出血量为20～60ml     

外伤性颅内血肿脑疝期预后相关因素分析

为进一步提高外伤性颅内血肿脑病的救治疗效，预测预后，现将680例分析报告如下：1临床资料1．1病例：男550例，女130例，年龄2～80岁．皆因外伤。单纯性硬胞膜外血肿130例，便胞膜外血肿合并脑控裂伤60例，单纯硬膜下血肿动例，硬膝下血肿合并脑控裂伤145例，脑内血肿合并脑控裂伤90例，脑内血肿伴脑室内血肿25例．1．2原发性脑损伤程度与死亡关系：GCS3～5分考375例中，死亡310例，6～8分考305例中死亡115例．1．3伤后至胞抓出现相隔时间关系：伤后Zh内出现双侧脑评400例，2～64115例，6～12h98例，12～24h43例，24～72h18例，3～7d6例…     

高血压脑出血合并上消化道出血60例临床分析

目的:分析高血压脑出血合并上消化道出血的临床特点。方法:回顾性分析60例高血压脑出血合并上消化道出血患者的临床资料。结果:病情分级:其中Ⅰ级12例,Ⅱ级22例,Ⅲ级16例,Ⅳ级7例,Ⅴ级3例;发病后24h内并发上消化道出血者10例,发病后24～72h内出血者22例,72h～7d出血者24例,7d以后出血者4例;出血量最少4～6ml,最大量165ml,平均出血量63ml。治疗后生存者19例,抢救无效死亡者19例,死亡率达68.3%。结论:高血压脑出血合并上消化道出血病情危重,死亡率高,应积极治疗并要有警惕性和预防意识,如果有条件可采取手术治疗。     

微创清除术治疗高血压性脑出血疗效分析

2001～2005年我院共治疗高血压性脑出血病例65例,其中微创穿刺颅内血肿粉碎清除术(微创组)34例,传统开颅血肿清除术(开颅组)31例。为探讨两组的临床疗效,现对其临床治疗情况对比分析如下。1临床资料1.1一般资料①微创组34例,男21例,女13例,年龄52~76岁,平均63.5岁;出血量30~70mL,出血部位:基底节区17例,丘脑出血5例,血肿破入脑室5例,脑叶7例;GCS4~12分;发病至手术时间6~24h。②开颅组31例,男17例,女14例,年龄48~71岁,平均60.4岁;出血量30~80mL;出血部位:基底节区21例,脑叶10例;GCS4~12分;发病至手术时间6~24h。1.2方法①微创组:选用YL-1…     

奥美拉唑治疗急性脑出血并发应激性溃疡的临床观察

1　目的应激性消化道溃疡出血是急性脑出血常见并发症之一 ,可使病情进一步加重 ,治疗上亦较困难。为探讨急性脑出血并发应激性溃疡出血的治疗方法 ,我院应用奥美拉唑静推对急性脑出血并发应激性溃疡患者进行临床疗效观察。2　方法对 6 0例急性脑出血并应激性溃疡出血患者随机分组 ,观察组 30例 ,对照组 30例。观察组用奥美拉唑 4 0mg,静推 ,2 /d ,疗程 3d ,对照组用西咪替丁 80 0mg加入葡萄糖 2 5 0ml,静滴 ,1/d ,疗程 3d。疗效判定 :①显效 :4 8h内无呕血 ,血压、脉搏保持稳定 ,排便间隔时间延长或柏油样便减少或颜色变淡 ;②有效 :72h内…     

神经内镜的临床初步应用

近年来,随着医学影象学技术的进步以及立体定向术和显微外科设备的不断发展,神经内镜手术日益增多.1999年7月至2000年6月我院在急诊科施行神经内镜手术35例37次,取得了较好的治疗效果,报道如下. 临床资料 1.一般资料本组35例中男性25例,女性10例;年龄23～84岁,平均58.4岁.脑出血25例,慢性硬膜下血肿或积液5例,蛛网膜囊肿3例,第三脑室颅咽管囊肿、透明隔囊肿各1例.脑出血患者中自发性24例、外伤性1例,出血部位在内囊-基底核区16例、丘脑4例、脑叶3例、单纯脑室出血2例.血肿量按多田公式计算为20～80ml,平均45ml.术前GCS评分3～5分11例,6～8分8例,>8分6例.脑出血者手术时间:7h以内6例,72h以内17例,72h以上2例,其中1例为17d.     

洛赛克治疗脑出血并应激性溃疡出血30例临床分析

应激性溃疡出血是脑出血常见的严重并发症之一 ,直接影响到脑出血的预后 ,病死率较高。因此 ,临床上对该症的治疗显得十分重要 ,近 3年来我科采用洛赛克静脉注射治疗脑出血并应激性溃疡出血30例 ,取得较好疗效 ,现报告如下 :1　临床资料1 1　病例选择　 6 0例脑出血并应激性溃疡出血均为住院病人 ,均经头颅ＣＴ证实 ,且都符合应激性溃疡出血的诊断标准 ,入院后随机选取 30例作为治疗组 (洛赛克组 ) ,30例作为对照组 (泰胃美组 ) ,治疗组 30例 ,男 2 0例 ,女 10例 ,年龄 4 5— 76岁 ,平均6 1 3岁。出血部位 :基底节 19例、脑叶 5例、脑干 6例…     

高血压性脑出血的微创手术治疗

我院从2002年3月开始,选择性应用YL1颅内血肿粉碎穿刺针治疗各种类型高血压性脑出血39例,临床效果显著。1临床资料1.1一般情况本组中男性28例,女性11例;年龄26～82岁,平均年龄57岁。其中基底节区出血27例,小脑出血4例,皮层下出血8例。入院时有不同程度意识障碍27例,按GCS计分,3～5分4例,6～8分17例,9～12分6例。其中伴一侧瞳孔散大10例,双侧瞳孔散大4例,偏瘫26例。治疗前均行头部CT检查,血肿量18～100ml。手术距发病时间7h以内12例,7～24h20例,1～3d7例。1.2手术方法在CT室进行三维定位32例;因血肿较大,根据CT片进行简易三维定位7例。…