早期营养支持对重型颅脑损伤的临床意义

目的 :评价不同营养方法对重型颅脑损伤早期营养支持的临床意义。　方法 :140例重型颅脑损伤者随机分成 5组 ,每组 2 8例。A组早期同时给予 EN和 PN ;B组给予早期 PN,1周后逐渐过渡至 EN ;C组单纯 PN ,PN时间超过 2周 ;D组早期给予单纯 EN;E组用传统的延迟性 EN。进行有关临床观察及统计学分析。　结果 :重型颅脑损伤者伤后早期能从不同营养途径获得营养成分。 A、B组 2周时血糖及各项营养指标均优于 D、E组 (P<0 .0 5 )与 C组基本相同 (P>0 .0 5 ) ,早、晚期并发症发生率低于其他 3组 ,预后优于其他 3组。 A、B两组间比较 ,A组消化道出血发生率低于 B组 ,费用更节约。　结论 :重型颅脑损伤后早期联合进行 EN、PN是临床较合理的营养支持方法 ,对预后有重要的价值。     

不同途径早期营养支持对腹部手术后代谢反应的影响

１７例腹部手术病人随机分为肠内（ＥＮ）和肠外（ＰＮ）营养二组。自术后１ｄ起，给予等氮等热能的营养支持，连续８ｄ。监测营养支持过程中体温、血浆蛋白、体重、氮平衡和与应激相关的激素变化，结果显示：体温、血浆蛋白和体重变化两组间差异不明显，ＥＮ组术后２ｄ氮平衡明显优于ＰＮ组（３．２±２．６ｇｖｓ－１．０±３．１ｇ，Ｐ＜０．０５），ＥＮ组累积氮平衡虽亦优于ＰＮ组，但差异不显著。ＥＮ组术后３ｄ和９ｄ的胰高血糖素明显高于ＰＮ组（１８３±５９ｖｓ１０８±５０和１５８±７４ｎｇ／Ｌｖｓ１００±１７ｎｇ／Ｌ，Ｐ值均＜０．０５），但皮质醇和胰岛素水平在两组间无差异。说明早期肠内营养和肠外营养相比，并不能减轻腹部手术的应激反应和蛋白质分解代谢     

肝移植术后早期营养支持

目的:探讨肝移植术后早期营养支持的方法.方法:对28例肝移植病人术后的营养支持方法和营养状况进行回顾性分析.在术后1～3天内采用肠外营养,术后第4天开始肠内营养结合肠外营养,直至完全肠内营养,第7天过渡为完全经口饮食.结果:多数病人术后营养状态明显改善,除5例病人死于术后并发症外,其余23例生活质量均良好.结论:肝移植术后第1天起就给予肠外营养,一旦病人胃肠功能恢复,宜尽早开始肠内营养,并尽快过渡到完全经口饮食.     

颅脑手术后病人的早期营养支持

目的:探讨颅脑手术病人术后早期营养支持的方法. 方法:对39例颅脑手术病人随机分为对照组和观察组.对照组进行单一肠外营养支持;观察组从单一肠外营养逐渐过渡至肠外 肠内营养,最终完全肠内营养支持.比较两组氮平衡(NB)、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、转铁蛋白(TFN)、 IgA、IgG、IgM以及肝、肾功能、血糖(GLU)和并发症等指标. 结果:两组病人性别、年龄、疾病种类、格拉斯哥昏迷(GCS)评分比较差异均无显著性意义 (P＞0.05).两组病人均能很好地耐受早期营养支持,消化道出血、多器官功能障碍综合征(MODS)、病死率比较无显著性差异 (P＞0.05);但观察组有6例病人肠内营养早期出现轻度腹胀、腹泻.两组病人营养支持后NB、PA、TFN、IgA、IgG、IgM水平明显改善,而ALB、肝功能、肾功能、血糖水平无明显变化;观察组NB、PA、IgA、IgM较对照组明显改善(P＜0.05). 结论:颅脑手术后病人早期营养支持,并且逐步向肠内营养过渡,不仅可以改善病人全身代谢状况,减少负氮平衡,而且还能提高免疫功能.     

营养支持途径对人体组成影响的随机对照研究

目的用随机对照方法比较肠内和肠外营养支持途径对术后患者人体组成的影响。方法60例符合入选标准的择期手术患者参加本研究,按入组序号和随机表分别进入研究组(肠内途径)或对照组(肠外途径)。在等氮(0.18g·kg-1·d-1)和等能量(25kcal·kg-1·d-1)穴1kcal=4.18kJ雪摄入条件下,于手术前1天及手术后第12天测定总体水穴TBW雪、总体脂肪穴TBF雪、非脂肪组织穴FFM雪、体重指数、三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围和握力。结果穴1雪TBF:研究组术后较术前降低(-0.91±1.50)kg,而对照组升高(1.54±1.84)kg,两组比较具有显著性差异(P=0.001);穴2雪TBW:术后研究组和对照组分别降低(-0.20±1.40)kg和(-2.40±2.34)kg,两组比较对照组降低更为显著(P=0.002);穴3雪FFM:术后研究组和对照组分别降低(-0.27±1.92)kg和(-3.28±3.19)kg,两组比较对照组降低更为显著(P=0.002)。结论与肠内营养组比较,肠外营养组术后总体脂肪显著增加,而非脂肪组织的减少更为明显。     

个性化营养支持对高龄顽固性心力衰竭患者近期结局的影响

目的观察和比较单纯肠内营养（EN）、单纯肠外营养（PN）、肠内肠外联合营养（EN+PN） 3种营养支持方式对高龄顽固性心力衰竭患者近期结局的影响及其安全性。方法 选取2004年1月至2012年9月在北京军区总医院263临床部住院的247例高龄顽固性心力衰竭患者,采用随机数字表法分为EN+PN组（n=87）、EN组（n=76）、PN组（n=84）。随机分组后根据患者耐受情况,EN组2例转入EN+PN组,PN组3例转入EN+PN组。于营养支持前和营养支持7 d后检测血清学指标和心脏超声血液动力学指标,根据全身症状计算营养支持后好转率,记录不良事件发生情况进行安全性评价。结果 研究过程中共8例患者退出,其中EN组4例,PN组1例,EN+PN组3例。与营养支持前比较,各组营养支持7 d后血清前白蛋白［EN组,（0.17±0.01）g/L比（0.11±0.02）g/L;PN组,（0.19±0.01）g/L比（0.09±0.02）g/L;EN+PN组,（0.24±0.04）g/L比（0.10±0.02）g/L］、白蛋白［EN组,（34.14±1.00）g/L比（31.25±1.02）g/L;PN组,（33.89±1.20）g/L比（30.99±1.07）g/L;EN+PN组,（36.66±1.36）g/L比（31.00±1.01）g/L］、转铁蛋白［EN组,（1.99±0.39）g/L比（1.86±0.36）g/L;PN组,（2.01±0.41）g/L比（1.89±0.34）g/L;EN+PN组,（2.58±0.47）g/L比（1.92±0.33）g/L］均显著升高(P均=0.008);EN+PN组的前白蛋白（P=0.007、0.008）、白蛋白（P=0.041、0.040）、转铁蛋白（P=0.007、0.008）均显著高于EN组和PN组。PN组营养支持后血糖显著升高［（8.06±2.35）mmol/L比（5.81±2.21）mmol/L,P=0.009］,其余两组营养支持前后差异无统计学意义。与营养支持前比较,3组营养支持7 d后每搏输出量（SV)［EN组,（60.91±7.26）ml比（45.09±6.42）ml;PN组,（61.01±7.29）ml比（45.19±6.39）ml;EN+PN组,（65.42±7.43）ml比（46.11±6.41）ml;P均=0.008］、左心室射血分数（LVEF）［EN组,（45.78±0.09）%比（34.61±0.09）%;PN组,（45.11±0.11）%比（34.55±0.08）%;EN+PN组,（49.79±0.11）%比（34.42±0.09）%;P均=0.008］、左心室舒张末期内径（LVEdd）［EN组,（60.22±2.42）mm比（63.20±2.19）mm,P=0.008;PN组,（60.28±2.44）mm比（62.98±2.11）mm,P=0.044;EN+PN组,（57.43±2.40）mm比（63.09±2.08）mm,P=0.008］、左心室收缩末期内径（LVEsd）［EN组,（54.08±6.06）mm比（56.15±6.03）mm,P=0.044;PN组,（54.42±6.10）mm比（56.31±6.11）mm,P=0.044;EN+PN组,（51.48±5.27）mm比（56.32±6.13）mm,P=0.008］均明显改善;EN+PN组的SV（P=0.003、0.004）和LVEF（P均=0.004）均显著大于EN组和PN组,LVEdd（P=0.004、0.005）和LVEsd（P=0.004、0.005）均显著小于EN组和PN组。EN组、PN组、EN+PN组的好转率分别为75.71%（53/70）、75.00%（60/80）、83.15%（74/89),异常状况评分与营养支持前比较均显著改善（P均=0.000）;EN+PN组的好转率显著高于EN组和PN组（P均=0.005）,PN组与EN组的好转率差异无统计学意义（P=0.059）。PN组的恶化率为15.00%,明显高于EN组（12.85%,P=0.048）和EN+PN组（6.74%,P=0.045）。营养支持期间EN+PN组不良事件发生率显著低于EN组［22.47%（20/89）比37.14%（26/70）,P=0.005］,与PN组比较差异无统计学意义［35.00%（28/80）,P=0.057］。结论 对于高龄顽固性心力衰竭患者, EN+PN可提高血清前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白水平,缓解临床症状,改善血液动力学,且不良事件发生率较低,是优于单纯EN或PN的营养支持方式。     

危重症病人营养支持对免疫功能影响的临床研究

目的:探讨肠外 肠内营养(PN EN)与全肠外营养(TPN)支持,对危重症病人免疫功能的影响.方法:将40例危重症病人按就诊顺序分为两组,每组20例.试验组接受PN EN,对照组接受TPN,两组等氮、等热量供给.于治疗前、后检测血浆总蛋白、清蛋白、血红蛋白和转铁蛋白浓度,外周血IgA、IgG、IgM、淋巴细胞总数(TLC)及T细胞亚群CD3、CD4百分率和CD4/CD8比值.结果:试验组TLC和IgG与对照组相比,差异有显著性意义(P＜0.05);CD4和CD4/CD8比值也有升高(P＜0.05);其余指标无明显差异(P＞0.05).结论:PN EN较TPN更能改善危重症病人的免疫功能.     

早期营养支持对重型颅脑损伤患者预后的影响

目的研究早期营养支持对重型颅脑损伤患者预后的影响。方法选取2013年2月—2014年2月巩义市人民医院诊治的重型颅脑损伤患者86例,随机将其分为两组,各43例,对照组患者进行全肠外营养,实验组在手术结束48 h后,由肠外营养转为肠内营养。比较治疗两周后两组患者的营养指标、预后评估、并发症及营养费用。计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P0.05为差异有统计学意义。结果实验组总有效率为97.7%,对照组总有效率为81.39%,对比差螶有统计学意义(P0.05),两组并发症、营养费用[14.0%、11.6%、4.7%、(10360±509)元、32.6%、30.2%、18.6%、(7 689±501)元],对比差异有统计学意义(P0.05)。结论两种营养供给方法均能满足患者营养需求,肠外营养并发症发生率、营养费用更低,值得临床进一步推广。     

胃癌手术后早期肠内肠外营养支持效果

目的探讨胃癌手术后早期肠内肠外营养(EN-PN)与完全肠外营养(TPN)的治疗效果。方法对2000年1月～2004年12月在我院普外科行胃癌根治术198例患者进行回顾性分析,其中97例(EN-PN组)采用术后早期肠内肠外营养治疗,101例(TPN组)采用完全肠外营养治疗,比较两组患者的术后营养指标(体重、血浆白蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白)、肛门排气时间、胃排空恢复时间、住院时间和总住院费、并发症发生率。结果EN-PN组术后第7天的血浆前白蛋白和视黄醇结合蛋白(302.54±58.65)g/L和(39.21±6.54)mg/L均显著高于TPN组的(236.89±48.84)g/L(P<0.05)和(25.36±5.37)mg/L(P<0.01);EN-PN组的肛门排气时间、胃排空恢复时间、住院时间分别为(56.8±7.1)小时、(6.6±3.8)天、(15.5±5.8)天,均显著少于TPN组的(79.6±14.6)小时(P<0.01)、(13.2±6.2)天(P<0.05)和(22.6±5.6)天(P<0.05);EN-PN组的并发症发生率18.6%和总住院费16568.35元均显著少于TPN组的40.6%(P<0.01)和28612.85元(P<0.01)。结论胃癌术后早期肠内肠外联合营养治疗安全可靠、简便易行、符合生理、肠功能恢复快、并发症少、费用低廉。     

食管癌术后早期不同途径营养支持的疗效比较

50例食管癌手术病人随机分成两组 :肠内营养组 ( EN组 ) 2 7例 ;肠外营养组 ( PN组 ) 2 3例。两组自术后第 1d起 ,给予等氮量、等热能的营养支持 ,连续 8d。监测营养过程中体重、血浆蛋白、免疫指标及氮平衡。结果表明 :体重、血浆蛋白变化两组差异不明显。两组术后第 8天达正氮平衡 ,CD4 +和 CD4 +/CD8+比值明显升高 ,NK细胞活性明显增强 ,组间比较 ,也无明显差异。结论 :两种营养方式对食管癌术后营养支持效果均满意。与 PN相比 ,EN具有更符合生理需求、费用低等优点     

食管癌术后早期全肠内营养支持对肝功能的影响

目的探讨食管癌患者术后实施早期肠内营养对肝功能是否具有保护作用。方法120例食管癌根治术患者随机分为肠内营养组(EN组)与肠外营养组(PN组),每组60例。EN组术后24小时以内管喂肠内营养液能全力,PN组给予等氮、等热卡的肠外营养,总热量为105～126kJ/(kg.d),营养支持共7天。分别于术前,术后3、8天查血生化指标变化。结果术后第3天,两组患者的白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等营养指标均下降,术后第8天有所恢复,EN组前白蛋白、转铁蛋白水平明显高于PN组(P<0.05)。术后第3天,两组患者的总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、间接胆红素都升高(IB),术后第8天,EN组TB、DB、IB降至术前水平,而PN组继续升高,明显高于EN组(P<0.05)。两组患者的丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶于术后第3、8天均持续升高,但PN组较EN组升高更明显(P<0.05)。结论食管癌术后早期肠内营养可促进肝脏合成蛋白,减轻术后肝功能损害,有利于术后胆红素代谢。     

Effect of Early Nutritional Support on Clinical Outcomes of Critically Ill Patients with Sepsis and Septic Shock: A Single-Center Retrospective Study

The initial nutritional delivery policy for patients with sepsis admitted to the intensive care unit (ICU) has not been fully elucidated. We aimed to determine whether an initial adequate nutrition supply and route of nutrition delivery during the first week of sepsis onset improve clinical outcomes of critically ill patients with sepsis. We reviewed adult patients with sepsis and septic shock in the ICU in a single tertiary teaching hospital between 31 November 2013 and 20 May 2017. Poisson log-linear and Cox regressions were performed to assess the relationships between clinical outcomes and sex, modified nutrition risk in the critically ill score, sequential organ failure assessment score, route of nutrition delivery, acute physiology and chronic health evaluation score, and daily energy and protein delivery during the first week of sepsis onset. In total, 834 patients were included. Patients who had a higher protein intake during the first week of sepsis onset had a lower in-hospital mortality (adjusted hazard ratio (HR), 0.55; 95% confidence interval (CI), 0.39–0.78; p = 0.001). A higher energy intake was associated with a lower 30-day mortality (adjusted HR, 0.94; 95% CI, 0.90–0.98; p = 0.003). The route of nutrition delivery was not associated with 1-year mortality in the group which was underfed; however, in patients who met > 70% of their nutritional requirement, enteral feeding (EN) with supplemental parenteral nutrition (PN) was superior to only EN (p = 0.016) or PN (p = 0.042). In patients with sepsis and septic shock, a high daily average protein intake may lower in-hospital mortality, and a high energy intake may lower the 30-day mortality, especially in those with a high modified nutrition risk in the critically ill scores. In patients who receive adequate energy, EN with supplemental PN may be better than only EN or PN, but not in underfed patients.     

肠内营养对病人血清游离脂肪酸代谢的影响

脂肪酸大量存在于人体的脂肪组织中 ,不饱和脂肪酸中的亚油酸 ( C1 8∶ 2 ) ,亚麻酸 ( C1 8∶ 3)是必需脂肪酸 ,对人体有重要作用 ,是合成前列腺素与其它化合物的原料 ;能降低血清胆固醇的浓度。如缺乏时可以发生生长阻滞、不育或流产、细胞通透性增加、脂肪肝、皮屑增多、变薄、毛发稀疏等皮炎症状 [1～ 3 ] 。本研究比较不同途径营养支持时 ,病人血清游离脂肪酸的变化 ,并与正常值进行比较 ,为临床应用提供参考依据。1　材　料　与　方　法1 .1　临床资料　　健康志愿者 2 8例 (男 1 5 ,女 1 3)。年龄 2 3～ 5 5岁 ,平均 40岁。在隔夜禁…     

机械通气患者营养支持及护理进展

本文结合近年来一些国内外文献以及研究成果，较详细介绍了机械通气患者营养支持的适应证、营养管的置入途径、营养的时机、给与方式、营养品的选择；阐明早期给营养支持对危重病人的重要意义及对现存问题的护理干预；强调合理的营养支持可以提高患者的免疫力、减少并发症的发生，有利于患者平稳脱机。高质量的护理可保证营养支持发挥其最大效应。     

Nutritional Support in Patients with Severe Acute Pancreatitis-Current Standards

Severe acute pancreatitis (SAP) leads to numerous inflammatory and nutritional disturbances. All SAP patients are at a high nutritional risk. It has been proven that proper nutrition significantly reduces mortality rate and the incidence of the infectious complications in SAP patients. According to the literature, early (started within 24–48 h) enteral nutrition (EN) is optimal in most patients. EN protects gut barrier function because it decreases gastrointestinal dysmotility secondary to pancreatic inflammation. Currently, the role of parenteral nutrition (PN) in SAP patients is limited to patients in whom EN is not possible or contraindicated. Early versus delayed EN, nasogastric versus nasojejunal tube for EN, EN versus PN in SAP patients and the role of immunonutrition (IN) in SAP patients are discussed in this review.     

Prevalence of Malnutrition and Current Use of Nutrition Support in Patients With Cancer

Background and Aims: The aim of this study was to evaluate on 1 day the prevalence of malnutrition in different types of cancer and the use of nutrition support in patients with cancer. Methods: A 1‐day prevalence survey was carried out in 154 French hospital wards. Malnutrition was defined as a body mass index (BMI) <18.5 in patients <75 years old or <21 in patients ≥75 years old and/or body weight loss >10% since disease onset. Oral food intake was measured using a visual analog scale. Results: Nutrition status was collected for 1903 patients (1109 men and 794 women, 59.3 ± 13.2 years). Cancer was local in 25%, regional in 31%, and metastatic in 44% of patients. Performance status was 0 or 1 in 49.8%, 2 in 23.7%, 3 or 4 in 19.6% and not available in 6.5% of patients. Overall, 39% of patients were malnourished. The prevalence of malnutrition by disease site was as follows: head and neck, 48.9%; leukemia/lymphoma, 34.0%; lung, 45.3%; colon/rectum, 39.3%; esophagus and/or stomach, 60.2%; pancreas, 66.7%; breast, 20.5%; ovaries/uterus, 44.8%; and prostate, 13.9%. Regional cancer (odds ratio, 1.96; 95% confidence interval, 1.42–2.70), metastatic cancer (2.97; 2.14–4.12), previous chemotherapy (1.41; 1.05–1.89), and previous radiotherapy (1.53; 1.21–1.92) were associated with malnutrition. Only 28.4% of non‐malnourished patients and 57.6% of malnourished patients received nutrition support. In all, 55% of patients stated that they were eating less than before the cancer, while 41.4% of patients stated that they had received nutrition counseling. Conclusions: The prevalence of malnutrition is high in patients with cancer, and systematic screening for and treatment of malnutrition is necessary.     

消化道肿瘤术后早期营养对免疫和应激反应的作用

目的 比较消化道恶性肿瘤术后早期肠内营养（EEN）＋肠外营养（PN）与术后早期完全胃肠外营养（TPN）对患者应激和免疫指标的影响。方法将择期进行消化道恶性肿瘤根治手术患者随机分为EEN＋PN组（22例）和TPN组（24例），两组患者分别于术后24小时开始等热量、等氮营养治疗。比较两组患者术前与术后1周CD3、CD4、CD8、CD4／CD8、IgA、IgG、IgM、C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNFα）、白介素2（IL2）水平的差异。结果EEN＋PN组术后7天CD3、CD4、IgM显著高于TPN组（P〈0．05）；TPN组术后1天IL2显著高于EEN＋PN组（P〈0．05）。两组患者术前、术后7天CD8、CD4／CD8、IgA、IgG、CRP、TNFα差异均无显著性（P＞0.05）。结论EEN＋PN在改善应激和免疫指标方面优于TPN，可成为消化道肿瘤患者术后首选的营养方式。     

进展期胃癌术后早期肠内-肠外营养联合应用与肠外营养的临床比较

目的探讨进展期胃癌术后早期肠内营养和肠外营养联合应用的可行性、安全性和临床效果。方法62例进展期胃癌患者术后第一天随机分为(1)肠外营养(PN)组;(2)肠内和肠外联合营养(EN-PN)组;(3)对照组。观察在治疗过程中3组患者并发症的发生率、术后肠功能恢复时间、平均住院天数及营养评定的各项指标,进行对比分析。结果对照组并发症发生率明显高于EN-PN组和PN组(P<0.05)。对照组术后胃肠功能恢复时间及平均住院天数较EN-PN组和PN组明显延长(P<0.05),而EN-PN组与其余两组比较显著缩短(P<0.05)。EN-PN组和PN组术后血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白在营养支持后均明显升高(P<0.05),体重下降缓慢,负氮平衡均得到有效纠正。结论进展期胃癌术后早期肠内营养及肠外营养联合应用安全、可行,在改善机体营养状况方面与全肠外营养相似,并有促进和维护胃肠道功能的作用,同时费用较低。     

早期肠内营养和肠外营养支持重型颅脑损伤的效果观察

目的探讨早期营养支持对重型颅脑损伤患者营养状况的效果影响。方法回顾性分析我院2004年1月～2008年10月间收治的重型颅脑损伤患者38例,随机分为肠内营养加肠外营养支持组(观察组)19例和全肠外营养支持组(对照组)19例。观察组早期肠内营养(enteral nutrition,EN)和肠外营养(parenteral nutrition,PN)结合,10天后转为全肠道营养,对照组10天内行全肠外营养支持,观察血糖、血浆白蛋白、淋巴细胞计数,并发症发生率及预后。结果观察组能获得充足的能量和蛋白质合成物,1周时的血糖控制程度、血浆白蛋白及外周血淋巴细胞总数优于对照组(P<0.05),观察组并发症少于对照组。观察组10天后病死率为(15.79%)明显低于对照组(31.58%)。结论重型颅脑损伤行早期肠内营养和肠外营养结合符合病人的病理、生理要求,能使该类病人营养状况和生存率提高。