气管错构瘤1例

病人　女 ,35岁。 3年前发现气短 ,活动后加重 ,症状逐渐加重 ,以慢性支气管炎、肺气肿治疗无效。查体 :“三凹征”阳性 ,轻度发绀 ,桶状胸。CT示气管下段隆凸上方 3cm处1 7cm× 1 5cm大小软组织肿块 ,肿块与气管左侧壁广基相连 ,突入腔内 ,管腔狭窄 ,最窄处仅见管腔右前方一线状透亮影 ,气管内壁光滑 (图 1)。纤维支气管镜检查经口插入约 2 5cm处气管左侧壁可见表面光滑、毛细血管丰富 ,新生物阻塞管腔 ,镜身不能通过。2 0 0 3年 4月在全麻下经右胸第 5肋间开胸探查。术中见肿物 1 5cm× 1 8cm ,圆形 ,表面光滑 ,质硬 ,距隆凸 3cm ,图 1　…     

气管神经鞘瘤1例

病人　男 ,34岁。 4个月前无明显诱因出现胸闷、气促伴咳嗽 ,咳大量白色泡沫状痰。查体 :左上肺呼吸音减弱 ,快速呼吸时可闻及哨笛音 ,偶闻及大水泡音。肺功能检查示弥散残气功能正常 ,小气道轻度阻塞 ,MVV下降。胸部CT及三维重建显示气管隆凸左后上方软组织肿物影 ,约 1 2cm× 1 0cm大小 ,密度欠均匀 ,左主支气管开口处管腔变窄 ,左肺透过度增强 ;影像重建见肿物起源于气管隆凸上后壁 ,似有蒂。仿真内窥镜示肿物密度不均匀呈花形改变 (图 1)。纤维支气管镜检查见隆凸上方左主支气管开口上缘膜部处肿物形如蕈状 ,表面呈菜花样 ,污秽 ,基底…     

气管髓外浆细胞瘤1例

病人男,38岁.咳嗽、咯血1个月,憋气2周.胸部CT示气管下段右侧壁隆凸上方软组织结节影(图1),2.0 cm×2.5 cm×2.0 cm大小,密度不均,增强后显著强化,气管旁淋巴结肿大.纤维支气管镜显示距声门8 cm气管后壁见一2.0cm×2.0 cm椭圆形肿块,肿瘤表面充血、糜烂和溃疡,取材活检示气管浆细胞瘤.之后多部位骨穿未见肿瘤细胞.     

左主支气管内脂肪瘤1例

病人　男 ,6 4岁。胸闷、咳嗽、咳痰月余 ,痰无嗅味、无血丝 ,抗生素治疗无效 ,以“肺癌”转入我院。查体 :左肺呼吸音减低。胸部ＣＴ片显示左肺下叶背段呈阻塞性实质改变 ,约7 5ｃｍ× 5 0ｃｍ大小 ,密度不均匀 ,未见左肺下叶背段支气管。胸部气管断层片示左主支气管距隆凸约 3 5ｃｍ处有一半圆形高密度影、较均匀、边缘光滑、局部气管狭窄 ,左肺下叶后段见类三角形片状阴影、密度均匀、外缘略清晰。纤维支气管镜检查见左主支气管距隆凸约 1 5ｃｍ处一结节样新生物 ,几乎完全阻塞管腔、粘膜粗糙充血 ;活检报告为支气管粘膜组织、间质伴少…     

以腹痛为首发症状的胸腺类癌一例

患者男性,34岁,因“间断腹痛半月余”入院,在外院行腹部CT检查未见异常。胸部CT检查示：左前上纵隔可见类圆形软组织肿块影,大小约8．0cm×5．0cm×5．0cm,其内密度均匀,增强扫描轻度强化,纵隔内未见肿大淋巴结,气管支气管及肺组织均未见异常,CT检查考虑胸腺瘤可能性大。人院查体：颜面轻度浮肿,     

支气管内型错构瘤伴骨化一例

临床资料 患者,男,67岁。因胸闷伴咳嗽1个月余入院。既往体健,无吸烟史。查体：浅表淋巴结未肿大,气管居中,右下肺呼吸音稍低,未闻及明显的干湿性哕音。胸部CT示：右下肺条索高密度影（图1）,伴有部分肺不张可能。纤维支气管镜示：右肺下叶基底段支气管开口有新生物（图2）,右肺下叶背段开口外压性狭窄,病理活检为支气管黏膜慢性炎症。入院诊断：右肺下叶不张．肺癌？入院后复查胸部增强CT示：右下肺少许炎症,基底段管腔内可见新生物。在我科行右肺下叶切除术。肉眼观距支气管切端1cm处支气管腔内见一灰白色肿块,大小1．2cm×0．8cm×0．5cm,切面灰白,质硬,常规病理检查提示右肺下叶错构瘤伴骨化（图3）。术后患者恢复良好出院,随访1年,未见肿瘤复发。     

纵隔、肺、胸膜多发性畸胎瘤1例

病人　女 ,38岁。胸闷 2月余。查体示气管右移。左侧胸廓饱满 ,呼吸音减弱 ,心音听诊完全位于右胸。X线胸片示左前纵隔大小约 1 2cm× 1 0cm软组织块影 ,其内有骨影征 ,左肺外后基底段大小约 3cm× 3cm类圆形阴影 ,边缘光滑 ,无毛剌。CT示左前纵隔直径约 1 2 5cm类圆形混杂密度影 ,上至主动脉弓水平 ,下至左心膈角 ,边界清晰。肿块内低密度CT值 91 3Hu ,纵隔血管及心脏受压向右移位。左肺下叶外基底段有一肿块影 ,直径 2 5cm ,边界清 ,密度均匀 ,CT值 - 99Hu ,外缘与胸膜粘连 (图 1 )。 2 0 0 3年 5月在全麻下行左侧开胸手术治疗…     

中纵隔小细胞癌并发Lambert-Eaton肌无力综合征1例

病人　男 ,5 8岁。四肢无力进行性加重 5 0d ,吞咽困难 1个月。X线检查发现隆凸下肿物 1周。发病以来体重减轻1 0kg。查体 :构音障碍 ,双下肢肌力III级 ,上肢肌力IV级 ,腱反射减弱 ,但无眼睑下垂。胸部CT示双肺阴性 ,胸膜多发小结节 ,气管隆凸下一椭圆形软组织肿块 ,约 2 5cm× 2 4cm大小 ,边界清晰 ,密度均匀 ,造影中度强化 (图 1 )。纤维支气管镜、头颅CT、腹部B超未见异常。肌电图表现为低频递减 ,高频递增 ;新斯的明试验阳性。术前诊断 :中纵隔占位 ,Lambert Eaton肌无力综合征 ?术前每日 1次口服氟美松1 1 2 5mg(逐渐递减 …     

体外膜肺氧合辅助下机器人气管肿瘤切除重建术1例北大核心CSCD

43岁男性患者,咳嗽、呼吸困难半个月。既往于外院确诊气管远段腺样囊性癌,并接受内镜下治疗,未能根治。入院后行气管镜及胸部CT检查示病变长约2 cm,下缘距离隆凸约2 cm,上缘距声带约8 cm。在体外膜肺氧合辅助下,行机器人辅助气管远段肿瘤切除+气管端端吻合术。术后顺利出院,随访未见气管吻合口狭窄或复发。     

气管隆凸切除重建术在呼吸道肿瘤外科治疗中的应用

目的 总结气管隆凸切除重建术在呼吸道肿瘤患者中的手术治疗经验，探讨合理的手术方法及治疗措施。方法 回顾分析1996年1月～2004年6月，27例气管隆凸肿瘤患者的临床资料。结果 行气管肿瘤切除＋对端吻合8例；右全肺＋隆凸切除，气管与左主支气管对端吻合6例；左全肺＋隆凸切除，气管与右主支气管对端吻合3例；右上肺叶＋隆凸袖式切除，气管＋左主支气管＋右中间支气管“品”字吻合2例；隆凸切除，气管＋左主支气管＋右主支气管“品”字吻合3例；气管肿瘤及气管壁部分切除或刮除5例，其中体外循环辅助下完成手术2例。术后早期死亡3例，2例术后早期死于多器官衰竭，1例系胸腔感染、出血，术后21d死亡。半年以上随访，无死亡，无外科并发症。结论隆凸及气管手术比较复杂，手术难度大，选择合理的术式及麻醉方法，必要时应用体外循环技术，可以取得满意的疗效。     

体外循环下气管肿瘤切除术

我们于 1 995年及 1 998年分别在体外循环下施行气管肿瘤切除术 2例 ,现总结报告如下。例 1　男 ,2 1岁。进行性呼吸困难 2个月。查体见病人呈端坐呼吸 ,三凹征明显。ＣＴ示气管隆凸上 3ｃｍ处可见气管右壁突向管腔肿物 ,纵轴长约 2ｃｍ ,无分叶 ,蒂较宽 ,阻塞管腔近 80 %。纤维支气管镜检查示距切牙 2 2ｃｍ处气管内可见表面光滑肿物附着右侧壁。 1 995年 1 2月手术 ,右股动、静脉插管体外循环转流。经右侧第 5肋间入胸腔。平奇静脉下缘切开气管前外侧 ,完整切除肿瘤 ,缝合气管 ,用周围组织加固。术后病理诊断气管涎腺混合瘤。例 2　男 ,34…     

胸骨前支气管源性囊肿1例

病人　男 ,37岁。发现前胸壁肿块 30余年。查体 :胸骨柄前可触及一约 2 0cm× 3 0cm× 4 0cm软组织肿块 ,质韧、固定、无触痛 ,与周围组织分界清。胸部CT提示胸骨柄前方软组织内见一卵圆形影 ,密度高低不一 ,CT值约 1 6～ 33Hu ,大小约 1 0cm×2 7cm× 3 8cm。 2 0 0 4年 1月在局麻下行前胸壁肿块切除术。术中探及肿块表面光滑、质软、界限清、包膜完整 ,内含灰色混浊囊液 ,遂行囊肿摘除术。术后病理报告 :“前胸壁”囊肿 ,囊内壁衬假复层纤毛柱状上皮 ,考虑为前胸壁支气管源性囊肿。讨论　支气管囊肿系胚胎时期气管支气管树异常分化…     

左心房恶性血管外皮瘤1例

病人　女 ,39岁。咳嗽 ,气喘伴乏力 1个月。查体 :右肺呼吸音减弱 ,双下肺叩浊音 ,心尖部闻及中度舒张期杂音。胸部CT示右肺门 6cm× 7cm软组织占位影 ,周围见大小不等结节影 ,双侧胸腔积液。心脏彩色超声示左房内形态稀疏、不规则团状回声 ,约 7cm× 3cm大小 ,似有蒂附于房间隔顶部左房面 ,活动度大 ,于舒张期经二尖瓣口凸入左室 ,收缩期返回左房。术前右侧胸腔每隔 1～ 2d可抽出 5 0 0～ 10 0 0ml淡红色胸水。诊断 :左心房占位病变。2 0 0 2年 2月在体外循环下手术。术中见肿瘤位于左房 ,由右上肺静脉口处长出 ,约 7 0cm× 3 5cm× 2 5c…     

体外循环下气管肿瘤切除1例

患者男,65岁.咳喘进行性加重半年,咯血、呼吸困难1天.查体:端坐呼吸,三凹征明显,口唇紫绀,可闻及哮鸣音.胸部CT及气管重建示隆凸上4 cm处主气管内见直径18.74 mm肿物,边缘光滑,阻塞管腔约90％(图1、2).     

局限性气管淀粉样变性1例

病人男,55岁.反复咳嗽、咳痰,进行性呼吸困难10个月.胸部CT示气管下段肿块,侵至腔外,最大层面直径约1.5 cm,平扫CT值48.2 Hu,增强后75.9 Hu.纵隔多发淋巴结肿大.查体呼吸35次/min,吸气三凹征,双肺呼吸音粗,可闻及粗糙哮鸣音.心脏及腹部未见异常.2008年8月行右半隆凸切除+气管成形术.     

支气管颗粒细胞瘤1例

患者 男,38岁.活动后气促伴间断发热4年.查体:体温36.4℃,心率80次/min,血压120/68 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).浅表淋巴结未触及,右肺呼吸音清,左肺可闻及哮鸣音.胸部CT示左主支气管肿物,堵塞管腔,左肺部分肺不张(图1).纤维支气管镜示左主支气管距隆凸1～1.5 cm处可见新生物突出,表面不光滑,管腔阻塞,镜身不能通过(图2).     

巨大甲状腺血管肉瘤合并咯血患者的气道管理

<正>1病例资料患者，男，57岁，因“反复咯血3⁺个月、加重1 d”急诊收入四川大学华西医院(以下简称“我院”)。患者既往因咯血在外院行局部麻醉下双侧支气管动脉造影+栓塞术。入院后查体：患者消瘦、重度贫血貌；颈部可扪及约5 cm大小的质硬包块；呼吸平稳，双肺呼吸音增粗、未闻及干湿啰音，左下肺呼吸音降低；心、腹(–)。CT检查见甲状腺右叶下方一约60 mm×56 mm×61 mm大的混杂密度肿块影，且见多支增粗迂曲的小血管，肿块挤压气管向左移位；气管管腔狭窄，肿块向下突入上纵隔内；左肺下叶见不规则软组织影，肺泡积血。考虑该患者的咯血系甲状腺肿瘤侵犯气管所致，遂拟行甲状腺全切+气管肿瘤切除及气管重建术。     

气管中下段破裂行气管修补术的麻醉处理一例

我院收治 1例颈部锐器伤致气管中下段破裂患者 ,现将麻醉处理报告如下。患者男 ,2 8岁 ,体重 80kg ,因颈部外伤伴呼吸困难 2h入院。查体见颈部胸骨上凹上 1cm处有一长 2 5cm纵行裂口 ,有气体逸出 ,全身大面积皮下气肿 ,胸廓膨隆 ,语音震颤减弱 ,叩诊鼓音 ,双肺呼吸音弱。X线检查示双侧气胸。立即于颈部气管破裂处插入ID7 5气管导管 (以下称A管 )以保持气道通畅 ;同时行双侧胸腔闭式引流。急入手术室行剖胸探查术。入室后测BP 140 / 70mmHg ,HR 12 0次 /分 ,SpO2 94%。A管接麻醉机吸入纯氧 ,静注芬太尼 5 μg/kg、咪唑安定 0 15mg/kg…     

支气管内金属异物(大头针)1例

病儿　男 ,12岁。玩耍时不慎将大头针呛入气管内 ,当时咳嗽、血痰。Ｘ线胸部平片示左肺门区一金属异物 (大头针 )影 ,长约 2 5ｃｍ ,针尖斜向下 ,针帽斜向上。急行纤维支气管镜检查 ,见大头针在左支气管近隆凸处 ,针体斜行嵌入支气管膜部 ,针头、针帽看不清 ,局部粘膜红肿 ,活检钳取出困难。因恐强行取出造成大出血 ,故行全麻插管 ,经左侧进胸探查 ,于肺门处剪开纵隔胸膜 ,分离气管隆凸及左侧支气管。Ｘ线透视下见大头针位于左侧支气管内 ,手指探摸 ,针尖刺穿支气管膜部 ,用血管钳夹住针头缓慢拉出 ,出针处用 0号丝线缝 2针 ,并用胸膜覆盖…     

Gore-Tex人工血管加钢丝外固定重建气管一例

1病例介绍患者男,42岁。因胸前区疼痛伴胸闷、刺激性干咳,加重2个月入院。检查:胸骨上窝及背部偶闻及哮鸣音,浅表淋巴结未扪及肿大。胸部CT提示:气管右侧壁见大小为4.31 cm×3.37 cm不规则肿块,管腔明显狭窄。纤维支气管镜检查提示:声门下5 cm处气管右侧壁见新生物,将管腔大部分