扩大标准供体在肾移植中的研究进展

肾移植作为治愈终末期肾病的终极手段,挽救了许多患者的生命。但由于需要肾源的患者数量巨大,而供体却十分短缺,很多患者在等待肾源的过程中去世。为了扩大供体池,为更多尿毒症患者带来重生的希望,一些移植中心开始采用扩大标准供体(ECD)。老龄活体供肾的临床效果基本可以和标准供肾相媲美,而心死亡ECD供肾的临床效果却不尽人意。但只要仔细评估供体、合理选择受体,心死亡ECD供肾仍然会对需要的患者起到相应的效果。     

60岁以上供肾亲属肾移植临床疗效分析

 目的 总结单中心供体年龄超过60岁亲属肾移植的临床经验。方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院肾移植中心2004年至2008年供体年龄超过60岁供肾肾移植病例15例,其中母亲作为供体7例,父亲作为供体7例,丈夫作为供体1例。采用回顾性方法及基本统计方法进行分析。结果 供体9例采用手助腹腔镜手术方式取肾（60%）,6例采用小切口开放方式（40%）,左肾作为供肾13例（86.7%）,右肾2例（13.3%）。受体12例肌酐平均3.5 d降至正常水平。供受体均随访1～4年,供体3例肾功能异常,受体死亡1例（移植肾血栓形成）,介入B超穿刺9例,病理结果示细胞排斥6例（40%）;细胞毒性损伤2例（13.3%）;1例细胞排斥证据不足。7例受体肾功能异常（46.7%）,均为男性。结论 60以上老年供体肾移植排斥发生率较高,且供肾肾单位多数不能满足男性受体代谢需要。     

高龄活体亲属供肾移植14例临床分析

 目的 比较高龄活体亲属供肾移植与标准活体亲属供肾移植的临床效果。 方法 回顾性分析高龄活体亲属供肾移植14例、标准活体亲属供肾移植84例的临床资料,并对供/受体进行回访,比较两组供肾移植术后供/受体的肾功能恢复情况及移植肾功能恢复延迟发生率、急性排斥反应发生率、存活率。 结果 高龄供体及标准供体间手术前后肾功能的变化量无显著差异（P>0.05）;移植肾功能恢复正常时间在高龄供肾组为（4.2 ± 2.1）d,在标准供肾组为（3.3 ± 1.6）d,两组间无显著差异（P>0.05）;高龄供肾组和标准供肾组移植肾急性排斥反应发生率分别为14.3%和9.8%,移植肾功能恢复延迟发生率分别为21.4%和11.0%,移植肾存活率在分别为92.9%和98.8%。 结论 术前对高龄供体进行严格筛选及全面综合评估,高龄活体亲属供肾移植同样也是安全有效的。     

高龄活体亲属供肾移植14例临床分析

目的比较高龄活体亲属供肾移植与标准活体亲属供肾移植的临床效果。方法回顾性分析高龄活体亲属供肾移植14例、标准活体亲属供肾移植84例的临床资料,并对供/受体进行回访,比较两组供肾移植术后供/受体的肾功能恢复情况及移植肾功能恢复延迟发生率、急性排斥反应发生率、存活率。结果高龄供体及标准供体间手术前后肾功能的变化量无显著差异(P>0.05);移植肾功能恢复正常时间在高龄供肾组为(4.2±2.1)d,在标准供肾组为(3.3±1.6)d,两组间无显著差异(P>0.05);高龄供肾组和标准供肾组移植肾急性排斥反应发生率分别为14.3%和9.8%,移植肾功能恢复延迟发生率分别为21.4%和11.0%,移植肾存活率分别为92.9%和98.8%。结论术前对高龄供体进行严格筛选及全面综合评估,高龄活体亲属供肾移植同样也是安全有效的。     

供体特异性抗体在肾移植中的诊治进展

随着免疫抑制剂的不断更新及应用,抗体介导的排斥反应(AMR)正逐渐成为肾移植术后排斥反应发生的主要类型,其发生与供体特异性抗体(DSA)存在密切的关系。DSA不但能介导急性AMR,也能介导慢性排斥反应,此外,即使术前淋巴细胞毒交叉配型阴性结果的患者,也不能排除AMR的发生。所以对于肾移植术后的排斥反应,应特别关注其是否由DSA引起。本文就供体特异性抗体(DSA)概念、DSA介导的AMR发生的机制、DSA介导的AMR诊断、DSA介导的AMR治疗及预防策略进行综述,以期有助于后续的临床和实验研究。     

Simulect和OKT3诱导治疗应用于肾移植临床的疗效比较

目的评价Simulect和OKT3作为肾移植诱导治疗的有效性和安全性.方法将170例首次肾移植受者随机分为两组:Simulect组62,OKT3组108例.所有患者免疫抑制维持治疗均用环孢素A(CsA)/他克莫司(FK506) 霉酚酸酯(MMF) 泼尼松(Pred)三联.Simulect组:分别于术前2 h和术后4 d使用20mg Simulect:OKT3组:OKT3每天5 mg静滴,从术后第1天开始,连用7～10 d.观察两组在肾移植术后1年内急性排斥反应(AR)、移植肾功能延迟恢复(DGF)、毒副作用和人/肾存活情况.结果有34例发生AR,Sinulect组6例,OKT3组28例(P＜0.05),其中OKT3组5例出现2次或2次以上AR,7例AR需要ATG治疗逆转.移植肾功能延迟恢复(DGF)、细胞因子释放综合征、过敏反应等方面,Simulect组发生率明显低于OKT3组(6vs32,0vs49,0vs31,P＜0.01).Simulect组感染发生率低于OKT3组(16vs45;P＜0.05).OKT3组有2例移植肾切除,1例死于严重肺部感染.结论Simulect在肾移植免疫诱导治疗中疗效显著,副作用少,是一种强效安全的免疫抑制剂.     

活体肾移植术对供受者的影响

目的 评价活体肾移植术对供受者健康的影响。方法 对6组活体肾移植术供受者进行随访,动态观察供受者术后并发症及肾功能情况。结果 6名供者,肾切除术后无并发症,术后肾功能正常。6名受者,其中1名PRAl00％,但患者和家属坚决要求手术,尸体肾移植术失败后再行活体肾移植术后发生超排,维持性透析状态。5名均予三联免疫抑制治疗,术后无其他不良并发症,肾功能均恢复至正常范围,其中1名术后发生急性排异,予甲基强的松龙(MP)冲击及抗淋巴细胞球蛋白(ATG)治疗后肾功能恢复正常,另1名发生临界排异,予MP冲击5天缓解。结论 活体肾移植术效果肯定,可延长受者及移植物存活时间,对供者健康影响较小,可以在有一定条件的单位开展,并应重视对供受双方的术前健康评价和术后随访。     

活体肾移植供体安全性的研究进展

通过查阅活体肾移植供体的相关文献,从供体的术前体检评估、手术方式、围手术期并发症及死亡率、术后肾功能恢复情况、心理变化、生活质量等全方位深入了解活体移植供体的安全性,为临床工作干预措施的制订提供依据.     

供体特异性输血在亲体肾移植的初步分析

目的 探讨供体特异性输血对亲体肾移植患者围手术期并发症和术后人肾存活率的影响.方法 将我院2005-2007年收治的52例亲体肾移植患者按是否进行供体特异性输血分为供体输血组和对照组,供体输血组于术前3 d采集全血200～400 ml,术中用于受者;对照组术中随机使用库存血.对比分析两实验组在肾移植后移植肾的功能(血肌酐测定)、急性排斥反应发生率、移植肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)发生率.结果 供体输血组和对照组在供肾GFR、HLA配型、供者和受者年龄方面无显著差异(P＞0.05).供体输血组术中输供体全血(334±56.4)ml,随机输注浓缩红细胞(238±105)ml;对照组输注浓缩红细胞(698±243)ml.供体输血组与对照组术后1周血肌酐水平无显著差异(P＞0.05),术后急性排斥反应和DGF发生率低于对照组(分别为3.57%、16.67%).结论 供体特异性输血可明显减少移植术中库存非亲体血使用量,减少术后急性排斥和DGF发生率,有效提高了移植受者围手术期的成功率.     

Multidetector row-CT in evaluation of living renal donors

Background Multidetector-row CT （MDCT） has been evolving to the standard evaluating method of potential living donor in most centers, and can provide excellent details for selecting candidates and determining surgical technique.This study aimed to assess the value of MDCT in evaluation of the anatomy of living kidney donors and to reveal the prevalence of renal vascular variations in a Chinese population.Methods One hundred and four potential donors underwent MDCT and the data sets were post-processed for reformatted images with various techniques, such as maximum intensity projection （MIP）, a volume-rendering technique （VR）, and multiplanar reformation （MPR）. Donor nephrectomies were performed on 97 candidates after MDCT evaluation with the findings during surgery constituting the standard of reference. Resulting MDCT images were compared with actual anatomy found during surgery. Results The MDCT images accurately displayed the anatomic structure of the main renal arteries and veins as well as the upper ureters, except in one case with horseshoe kidney. The prevalence of accessory arteries revealed in images was 27.2% （28/103） and early branching was found in 12.6% （13/103）. Compared with findings during surgery, the detection of accessory arteries in MDCT images was 85.7% （6/7）, and the detection of larger accessory arteries （〉1.5 mm in diameter） was 100%. Detection of early branching was 100%.Conclusion MDCT helps accurately evaluate the renal anatomy of potential donors thus facilitating the planning of surgery.     

亲属活体供肾移植14例分析

目的总结14例亲属肾移植的经验,探讨活体供肾的临床效果。方法13例为血缘亲属供肾,1例为非血缘亲属供肾,血型相同,淋巴毒试验阴性,4例HLA配型中,全配1例,单配体相同3例。4例取供者右肾,10例取供者左肾,13例经开放手术取肾,1例经腹腔镜取肾。术后采用环孢素、霉酚酸酯或硫唑嘌呤及泼尼松预防排斥反应。结果供者术后1周出院,随访1个月-1年肾功能正常。受者14例中13例至今存活,肾功能良好,1例肾失功。术后发生急性排斥反应1例,经抗淋巴细胞球蛋白冲击治疗逆转。2例发生肾功延迟恢复,分别于1周及3周肾功能恢复正常,其余12例术后3天肾功能正常,无外科并发症。结论亲属活体供肾移植组织配型好,缺血时间短,排斥反应发生率低,免疫抑制剂用量少。     

核素肾动态显像在肾移植亲属供肾功能评估中的作用

目的分析核素肾动态显像在评估活体供肾者肾功能状况中的作用。方法 140例亲属供肾者术前均接受碍标记二乙三胺五乙酸(99Tcm-DTPA)肾动态显像,计算出总肾和分肾肾小球滤过率(GFR)值;根据肾功能图形和GFR值评估供肾功能。结果发现17例肾功能异常,主要表现为排泄缓慢、半排时间延长或GFR值降低。其中3例双肾功能损害,5例右侧单肾功能损害,9例左侧单肾功能损害。结论肾动态显像可用于评估亲属活体供肾者的总肾和分肾功能,有助于筛选供肾和预测移植术后肾功能的状况。     

Renal function of donors and recipients after living donor kidney transplantation in a Chinese cohort

Background  Living donor kidney transplantation (LKT) has been booming in China. This study aimed to elucidate the renal function of both Chinese donors and recipients after the donation and transplantation.

Methods  One hundred and forty-one pairs of donors and recipients for LKT were randomly selected and followed up for up to seven years. The donors’ and recipients’ renal function was recorded before and after operation.

Results  The donors presented a mean age of (43.9±7.5) years at donation. The female contributed 101/141 (71.6%) in all donors, and no effect was shown between genders on healthy donors’ renal function. The donors’ glomerular filtration rates (GFR) were (119.5±20.4) ml/min, (85.2±17.6) ml/min, (87.2±15.9) ml/min, (82.1±14.6) ml/min and (83.0±13.7) ml/min preoperatively, and for five days, three months, one year and beyond one year after the operation. The donors for the period of 1–3 years, 3–5 years and more than 5 years after donation showed GFR as (83.9±12.7) ml/min, (83.0±17.6) ml/min, and (80.9±20.8) ml/min, respectively, no statistically significant difference was found. Moreover, no significant clinical changes in blood pressure and proteinuria were found among the donors. In the recipients, delayed graft function (DGF) rate was 6.4%, acute rejection rate was 11.3%, and GFR were (66.5±16.4) ml/min, (73.2±19.6) ml/min and (63.9±18.6) ml/min respectively at three months, one year and beyond one year post-transplantation respectively.

Conclusion  The donors/recipients of LKT in Chinese population experience well-functioning remaining/donor kidneys.

     

亲属活体供肾切取术式选择探讨

目的 探讨亲属活体供肾切取术式选择的策略及不同术式的临床效果.方法 回顾总结我院2004年1月至2007年6月119例亲属供肾切取的4种术式:(1)经腹部开放手术22例;(2)经腹膜后隙腹腔镜下切肾21例;(3)经腹手助式腹腔镜下切肾13例;(4)经腰部腹膜后隙开放手术切肾63例.比较开放手术与腹腔镜手术手取肾的手术时间、供肾热缺血时间、供肾动静脉长度、供肾移植后3 d内血肌酐的下降速度、供者术后平均住院日及住院费、供者术后并发症.结果 开放手术比腔镜手术组:手术时间短(P=0.0033)、供肾热缺血时间短(P=0.0001);供者术后住院时间长(P=0.0000) 住院费用多(P=0.0000);受者术后3 d血肌酐下降速度快(P=0.0001);供肾血管长(左P=0.0000,右P=0.0001).并发症:腔镜组:皮下气肿1例、DGF2例、术中腰静脉大出血改开放手术2例,开放组术后继发肾上腺大出血再手术1例.两组无移植肾丢失及供者生存意外发生.结论 开放手术与腔镜手术切取活体供肾均是安全的术式.亲属活体供肾切取术式的选择应根据供者肾脏血管的形态、供者体形、术侧、术者对术式的熟练程度综合决定.开放手术取肾稳妥、快捷;腔镜手术取肾损伤小,恢复快,供肾血管短、移植早期血肌苷下降速度慢.     

后腹腔镜活体供肾切取术:附58例报告

目的 总结后腹腔镜活体供肾切取术(RLDN)的临床经验.方法 回顾性分析2008年3月至2010年1月58例RLDN临床资料,供者男32例,女26例,年龄20～61岁,平均42岁,56例取左侧供肾,2例取右侧供肾.前35例采用后腹腔镜活体供肾切取术,后23例采用改良后腹腔镜活体供肾切取术.结果 58例供肾切取术均获得成功,无供体死亡,无中转开放手术.手术时间70～130min,平均93min,术中出血10～50ml,平均20ml,供肾热缺血时间1.3～6min,平均2.8min.术后发生腹膜后血肿1例,无其他手术并发症,术后5～10d出院,平均6.4d.58例受者中2例发生移植肾功能延迟恢复,术后4周肾功能恢复正常,1例因急性排斥反应切除移植肾,3例术后4周肾功能恢复正常,余52例肾功能2周内恢复正常.结论 后腹腔镜活体供肾切取术安全、可靠、微创,改良后腹腔镜活体供肾切取术在保证供肾质量、微创前提下,降低了学习曲线,更易于掌握推广.     

内皮素在急性排异反应移植肾内的分布和特征

目的；探讨内皮素在生排异反应移植肾内分布和特征；方法病理、免疫组化和定量分析的方法，对４８例急性排异才８例正常进行病理 皮素分布及相对含量测定。结果；内皮素分布与病理改变基本一致，急性管型坏死组是以肾小管为主，间质排异组是以血管内皮损害为主，而血管排异组则是以肾小球的损害为特征性分布。内皮素的相对含量表明，病变组与正常组相比较为显著差异（Ｐ〈０．０５或Ｐ〈０．０１）。管型坏死组与血管排异组的含量相