组织瓣联合移植一期重建拇指和虎口

目的介绍组织瓣联合移植重建拇指和虎口的疗效。方法临床应用２或３个组织瓣联合移植,一期重建拇指和虎口复合组织缺损９例。结果术后平均随访３年,再造拇指感觉均已恢复,两点辨别觉４～７ｍｍ。拇指均恢复了持物和对指、对掌功能,效果满意。７例同时再造虎口者,虎口开大幅度正常或接近正常,另２例达健侧的６０％～７０％。结论应用吻合血管的组织瓣联合移植,一期重建拇指和虎口是个疗程短、疗效好的方法。     

游离皮瓣在组合移植中的应用

目的 探讨游离皮瓣在组合移植中的应用及其临床效果。方法1991年1月～2003年12月，行皮瓣或肌皮瓣的组合移植手术56例，其中男37例，女19例。年龄5～41岁，平均27．6岁。分别修复肢体特大面积软组织缺损、大面积皮肤和节段性长管状骨复合缺损，实现合并皮肤缺损的拇指缺失的一期修复和再造。移植的组织包括背阔肌肌皮瓣、肩胛皮瓣、股外侧皮瓣、拇趾皮肤趾甲瓣以及腓骨。移植组织的共同血管蒂与受区血管直接吻合建立血液循环者35例，以桥式交叉方式与健侧肢体选定的血管吻合建立临时血液供应者21例。结果所有患者获随访10～128个月，平均28个月，除2例背阔肌肌皮瓣与游离腓骨组合移植失败外，余均成活。涉及骨缺损修复成功的32例，移植的腓骨平均术后14．5周与宿主骨连接。术后修复和重建的肢体均恢复负重和活动功能；其中1例小腿皮肤与骨骼复合缺损成功修复3年后，因足趾压迫性溃疡而要求截肢。结论游离皮瓣在组合移植中的应用能有效实现肢体复杂组织缺损的修复和复杂缺失的再造。     

上臂外侧游离皮瓣修复重度虎口挛缩及一期示指外展功能重建

目的探讨上臂外侧游离皮瓣修复重度虎口挛缩并一期行示指固有伸肌腱转移重建示指外展功能的疗效。方法 2007年3月-2011年6月,收治16例机器挤压伤致虎口重度挛缩伴示指外展功能障碍患者。男14例,女2例;年龄16～42岁,平均29岁。伤后至此次入院时间为6～24个月,平均10个月。虎口张开角度10～25°,平均20°;虎口宽度15～24 mm,平均22 mm。手术彻底切除虎口瘢痕组织后,软组织缺损范围为6 cm×4 cm～8 cm×6 cm;采用大小为7 cm×5 cm～9 cm×7 cm的上臂外侧游离皮瓣修复虎口缺损,示指固有伸肌腱转移重建示指外展功能。供区植皮修复。结果术后皮瓣及供区植皮均成活,切口Ⅰ期愈合。14例患者获随访,随访时间6～12个月,平均9个月。皮瓣质地饱满,外观满意;术后6个月虎口区皮瓣两点辨别觉为6～9 mm,平均7 mm。虎口张开角度为85～90°,平均88°;虎口宽度为34～52 mm,平均40 mm。拇指外展、对掌功能及示指外展功能恢复。结论应用上臂外侧游离皮瓣修复重度虎口挛缩同时行示指外展功能重建手术,具有可一次完成虎口开大、重建示指外展功能、兼顾外形等优点。     

部分削薄的游离脐旁皮瓣修复手部皮肤缺损

目的：研究修复手部大面积或不规则形状皮肤缺损的一种技术。方法：设计类似Ｙ、和Ｔ等形状的游离脐旁皮瓣，采用了部分削薄皮瓣、端侧吻合动脉和联合移植等技术手段。结果：临床应用１１例，成活１０例，效果良好。结论：部分削薄的脐旁皮瓣可改善美观效果，供皮面积大。血管蒂长达１５ｃｍ以上，口径粗，供区多可直接缝闭，是覆盖复杂手部创面的有效方法。     

游离足拇甲皮瓣修复拇指指甲缺损

目的：报道游离足拇甲皮瓣修复拇指指甲缺损的临床疗效。方法：自2003年5月～2007年10月,对18例拇指指甲部分或完全缺损患者,应用吻合血管、神经的足拇甲皮瓣进行修复,8例供区采用腹部全厚皮片植皮,10例供区采用相邻第二趾胫侧方皮瓣顺行转移覆盖。结果：移植后的足拇甲皮瓣、供区植皮或皮瓣全部存活。术后随访6～36个月（平均13个月）,指甲生长良好,表面光滑,足部功能无明显影响。患者修复对拇指的外形及功能感到满意。结论：应用吻合血管、神经的足拇甲皮瓣移植是修复拇指指甲缺损较理想的方法。     

足部皮瓣移植修复拇、手指皮肤缺损

目的 探讨应用5种足部皮瓣移植修复拇、手指皮肤缺损的疗效。方法 1987年5月-2003年6月，对93例拇、手指皮肤缺损的患者，采用5种不同类型的足部皮瓣进行移植修复。其中采用趾腹皮瓣移植修复指腹缺损27例；趾甲瓣移植修复指甲与指背皮肤缺损8例；[足母]甲瓣或第二趾趾甲皮瓣移植修复拇、手指皮肤脱套伤48例；[足母]趾腓侧半月形皮瓣移植修复拇、手指近节与（或）中节皮肤环形缺损6例；足背三叶或二叶皮瓣移植修复2～3个手指部分皮肤缺损4例。结果 术后皮瓣成功90例，失败3例，成功率为96．8％。供区3例[足母]甲瓣切取后创面不愈．经扩创、植皮后愈合。术后随访8个月～6年．平均2年，皮瓣质地、弹性及拇、手指外形功能良好．指腹皮瓣两点分辨觉达5～8mm。供区行走无影响。结论 选择不同类型的足部皮瓣游离移植是修复拇、手指不同部位皮肤缺损的理想、有效的治疗方法。     

First dorsal metacarpal flap in compound multi tissues thumb reconstruction]

In the years 1985-2000 two females and eleven males aged 3-48 (mean age 27) were treated using neurovascular first dorsal metacarpal flap because of compound thumb multi-tissue defects. In two cases the flap included a fragment of vascularized bone from the index proximal phalanx. Simultaneously a graft of non-vascularized bone in three cases, nerve grafts in two cases and a reconstruction of A1 pulley of the FPL tendon in three cases were carried out. Two patients were operated immediately after the injury and the others had delayed reconstructions. In 6 cases the defects resulted from crushing or lacerated wounds of the proximal thumb and in three cases of the distal thumb. Three thumbs were distally amputated. A 3 year-old child had an extensive palmar tissues necrosis due to an electric burn. Pedicled flaps were used in twelve patients and one patient had an island flap. The flaps ranged from 2.24 to 12.0 square centimetres. The donor wounds were directly closed in 6 patients and in 7 patients they were skin grafted. All flaps survived completely resulting in good function. Vascularized bone grafts raised in the flaps healed after 6 and 10 weeks respectively, those non-vascularized from the olecranon healed after 8 weeks and all were further rebuilt giving strong thumb of proper length. 2PD was 8-10 mm. Reconstruction of the sheath elements with flap tissues successfully supported FPL tendon. None of the donor site were observed.     

中环指相邻侧岛状皮瓣瓦合修复拇指指端脱套伤

目的总结采用同一血管蒂的中指尺侧和环指桡侧指动脉岛状皮瓣瓦合修复拇指指端脱套伤的手术方法和临床疗效。方法2008年9月-2012年7月．采用同一血管蒂的中指尺侧和环指桡侧指动脉岛状皮瓣瓦合修复拇指指端脱套伤8例。左手拇指3例,右手5例。皮肤缺损范围为4．0cm×3．2cm～7．2cm×5．5cm。伤后至入院时间为20min-7h,平均3．5h。本组中指皮瓣切取范围为2．5cm×2．2cm-4．2cm×3．0cm,环指皮瓣为2．0cmv1．5cm-3．5cm×2．8cm。供区取中厚皮片游离移植修复,打包加压包扎。结果本组皮瓣均顺利成活,切口及供区植皮均一期愈合。术后随访6～18个月,平均12个月。皮瓣外形、质地均良好,恢复保护性感觉,患指屈伸功能正常。参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优4例,良3例,可1例．优良率为87．5％。供指外形及功能无影响。结论采用同一血管蒂的中指尺侧和环指桡侧指动脉岛状皮瓣瓦合修复拇指指端脱套伤,手术操作简便,疗效满意。     

同指尺侧岛状皮瓣远侧V-Y推进修复拇指指端缺损

目的 探讨一种修复拇指指端缺损的手术方法. 方法 对拇指指端缺损的患者采用同指尺侧岛状皮瓣远侧V-Y推进进行修复,术中切取皮瓣范围1.4 cm×2.0 cm～1.4 cm×2.5 cm,供区取前臂全厚皮片移植修复. 结果 2007年3月至2009年10月于临床应用10例,术后所有皮瓣和移植皮片均成活,伤口一期愈合.术后随访6～18个月,皮瓣质地柔软,无明显挛缩,末节指腹指纹重新建立,指间关节活动正常,无钩甲畸形发生,末节指腹两点辨别觉为5～6 mm. 结论 应用同指尺侧岛状皮瓣远侧V-Y推进的方法可以较好地修复拇指指端缺损.     

吻合皮神经的足底内侧皮瓣修复手掌皮肤缺损

 目的 探讨吻合皮神经的足底内侧皮瓣修复手掌皮肤缺损的临疗效。方法 回顾性分析2003年6月至2013年1月,采用吻合皮神经的足底内侧皮瓣游离移植修复手掌皮肤缺损23例患者资料,男13例,女10例;年龄18~61岁,平均36岁;右侧16例,左侧7例;皮肤缺损面积3.6 cm×2.8 cm~7.0 cm×5.5 cm。其中单纯皮肤软组织缺损者9例,合并血管、神经损伤者5例,合并肌腱断裂、外露者3例,合并掌骨开放性骨折者6例。伤后8 h内急诊手术者15例,清创后于10 d内手术者8例。结果 术后23例均获得随访,随访时间3~36个月,平均18个月。23例患者皮瓣切取范围为4.6 cm×3.8 cm~8.0 cm×6.5 cm。术后19例伤口一期愈合,愈合时间为7~14 d,皮瓣及植皮完全成活,各指指间关节及掌指关节主动屈伸活动度达正常范围,皮瓣感觉恢复好,完全恢复正常生活及工作,两点区分试验4~8 mm;3例皮瓣基本成活,远端部分坏死,足底供区植皮部分坏死,经清创换药后伤口二期愈合,愈合时间为12~21 d,各指指间关节及掌指关节主动屈伸功能轻度受限,基本恢复正常生活及工作,两点区分试验5~9 mm;1例患者术后第4天皮瓣完全坏死,经采用同侧带蒂腹股沟皮瓣修复后治愈,足底供区植皮成活,各指屈伸功能明显受限。根据顾玉东等手功能改进评定标准进行评价,其中优19例,良3例,可1例;优良率为95.7%(22/23)。结论 吻合皮神经的足底内侧皮瓣游离移植是修复手掌皮肤缺损的理想皮瓣,具有解剖位置恒定、皮瓣成活率高、术后手功能及外观功能恢复好的优点。     

拇趾甲皮瓣及尺动脉腕上皮支下行支皮瓣瓦合并髂骨植骨再造拇指末节缺损

目的探讨拇趾甲皮瓣及尺动脉腕上皮支下行支皮瓣瓦合并髂骨植骨再造拇指末节缺损的临床疗效。方法对7例拇指末节缺损患者分别采用吻合血管拇趾甲皮瓣修复拇指背侧皮肤及指甲缺损、尺动脉腕上皮支下行支皮瓣修复拇指末节掌侧皮肤缺损、末节指骨缺损取髂骨移植。拇趾甲皮瓣供区采用游离植皮5例,同侧第2趾胫侧方皮瓣顺行覆盖2例;尺动脉腕上皮支下行支皮瓣供区均直接缝合。结果 7例拇趾甲皮瓣及尺动脉腕上皮支下行支皮瓣均顺利成活,伤口一期愈合。其中1例拇趾甲皮瓣供区植皮出现部分坏死,经换药后愈合。末节植骨愈合时间为8~11周,平均10周。去除内固定物后行规律功能锻炼。所有患者获随访6~15个月,平均8个月,移植组织成活及拇指指甲生长良好,指腹皮瓣两点辨别觉为8~10 mm(平均9 mm);足部供区皮瓣及植皮无破溃,足部功能未受影响。结论采用拇趾甲皮瓣及尺动脉腕上皮支下行支皮瓣瓦合并髂骨植骨再造拇指末节能较好地恢复拇指外形及功能,是一种较好的临床治疗方法。     

顺行指动脉岛状皮瓣治疗掌筋膜挛缩

目的总结顺行指动脉岛状皮瓣治疗掌筋膜挛缩的临床应用结果。方法 2004年9月至2010年1月,应用顺行指动脉岛状皮瓣治疗掌筋膜挛缩8例。切除病变筋膜组织后,手掌软组织缺损用顺行指动脉岛状皮瓣修复,手指供区缺损由手掌的全厚皮片游离移植修复。结果本组皮瓣全部成活,1例皮瓣术后远端发生小面积表浅感染,经换药后愈合。随访1～5.6年(平均3.6年),本组患者中未发现明显的供区功能障碍,供区与受区外形和功能恢复较好。结论顺行指动脉岛状皮瓣成活率高、安全有效,是治疗掌筋膜挛缩的较好方法。     

吻合血管腓骨复合组织皮瓣移植修复与重建胫骨重度开放性粉碎性骨折

目的 探讨吻合血管的腓骨复合组织皮瓣移植一期固定与重建胫骨重度开放性粉碎性骨折的效果.方法 2001年2月至2007年10月收治胫骨重度开放性粉碎性骨折伴软组织缺损患者23例,男16例,女7例;年龄16～52岁,平均26.8岁.按Gustilo分型均为Ⅲ型,其中胫骨骨折累及长度11～17 cm,平均15.6 cm;小腿皮肤软组织缺损范围6 cm×3 cm～20 cm×9 cm.均采用吻合血管的腓骨复合组织皮瓣一期同时修复与重建胫骨重度开放性粉碎性骨折及胫前软组织缺损.结果 术后移植组织全部成活,皮瓣弹性、色泽良好,所有患者获得5个月～7年(平均3.5年)随访.移植腓骨与胫骨平均在1.8个月时有骨愈合征象,术后3.5～4.5个月形成良好的骨性愈合并恢复行走功能.无骨不连及骨折不愈合病例.结论 采用吻合血管的腓骨复合组织皮瓣移植可有效地对胫骨重度开放性粉碎性骨折进行修复与重建,实现一期骨折固定与胫前皮肤软组织缺损的修复.     

Microvascular soft tissue reconstruction for acute tibial fractures--late complications and the role of bone grafting

Forty-three patients underwent microvascular free flap reconstruction of severe acute compound tibial fractures between 1980 and 1987. Thirty-three patients with follow-up of one to three years were retrospectively reviewed. Time to bone union took an average of 37 weeks; 30% developed infection necessitating bone removal, and 2 patients required amputation for infected nonunion. Infection rates were lower for the free muscle flaps than for the free skin flaps. No correlation was drawn with the type of fracture, but a delay in wound closure was associated with a higher infection rate. All adult patients required bone grafting, with the least infection seen with the free vascularized bone flaps. Immediate fresh bone grafting at the time of free flap reconstruction, compared with delayed bone grafting, showed no added risk of infection.     

双足带有同蒂多叶皮瓣的趾甲皮瓣移植治疗全手皮肤套脱伤

目的 探讨应用组合组织移植修复全手皮肤套脱伤的方法.方法 对3例全手皮肤套脱伤患者,分别采用一侧足部以胫前动脉为蒂的带踝前皮瓣、足背皮瓣、足内侧皮瓣和足外侧皮瓣的拇甲皮瓣再造拇指,修复桡侧手掌手背及虎口区皮肤缺损;另一侧足部带以上相同皮瓣的第二趾甲皮瓣再造示指(或中指),修复尺侧手掌及手背皮肤缺损.结果 术后3例,除一再造示指坏死外,其余组织瓣全部存活.术后随访3～12个月,修复后手部外形和捏、握、抓等功能基本恢复.皮瓣及再造拇、示指(或中指)感觉恢复至S2～S4.结论 双足带有同蒂多叶皮瓣的趾甲皮瓣移植治疗全手皮肤套脱伤是一种有效的治疗方法.     

胸脐双动脉蒂超薄皮瓣修复手及手指近端软组织缺损

目的探讨双侧胸脐皮瓣修复手掌、背侧皮肤,以及手指近端软组织缺损的方法及疗效. 方法 1992年8月～2000年6月共收治手部软组织缺损20例,其中男9例,女11例,年龄17～35岁.致伤原因:挤压伤4例,机器碾轧伤5例,撕脱伤7例,梳棉机伤2例,热轧伤2例.受伤至手术时间3～11小时,创面软组织缺损范围8 cm× 12 cm～10 cm×20 cm.同时设计切取两侧腹壁下动脉脐旁穿支所支配区域的两块皮瓣,将其制成超薄皮瓣,一块皮瓣修复掌屈侧缺损,另一块修复掌背侧创面,并将覆盖于手指近端缺损的皮瓣设计成分叶皮瓣. 结果 19例获随访 8～12个月,平均9.8个月,所有皮瓣均全部成活,皮瓣修复处的色泽基本正常,两点辨别觉恢复较满意,外观不臃肿. 结论双侧胸脐皮瓣能很好地修复全手掌及手指近端软组织缺损,术中无需吻合血管,手术简便,易于推广.     

急诊修复拇指指腹缺损三种方法的研究

目的 报道采用不同方法急诊修复拇指指腹缺损的疗效。方法 采用示指背侧岛状皮瓣，拇指桡侧指动脉逆行岛状皮瓣转位有趾腹皮瓣游离移植三种方法，为21例线指指腹缺损进行急诊修复。结果 20例以瓣成活，1例失败。术后随访半年－2年，平均10个月。所有皮瓣血运，弹性，质地均良好。指腹二点分辨觉：示指背侧岛状皮瓣平均为92.mm，拇指桡侧动脉逆行岛状皮瓣平均为8mm，趾腹皮瓣平均为5.6mm。结论 急诊修复拇指指腹缺损首选趾腹皮瓣，其次为拇指桡侧指动脉逆行岛状皮瓣或示指背侧岛状皮瓣。     

创伤性胫前皮肤缺损骨不连医源性因素分析及防治

目的探讨外伤性胫前皮肤缺损骨不连医源性因素、治疗方法及预防措施.方法对136例外伤性胫前皮肤缺损,进行回顾性研究,分析医源性因素,提出预防措施,随访治疗效果.采用7种局部转移皮瓣和6种游离皮瓣移植治疗皮肤缺损,骨不连、骨缺损均采用带血管的骨移植.结果136例中121例得到6～28个月随访,平均17个月.局部皮瓣转移全部成活,游离皮瓣移植中7例术后发生血管危象,经探查4例成活,3例失败,二期以带胫后血管的对侧小腿内侧皮瓣为受区血管蒂的皮瓣移植修复治愈.骨不连、骨缺损行骨移植后均在术后3个月愈合,骨髓炎治愈.结论医源性技术缺陷是外伤性胫前皮肤缺损骨不连的重要因素,针对各种不同的因素进行预防、合理治疗可获得满意效果.     

吻合血管的游离组织移植在四肢创伤急诊修复中的应用

目的 报道应用吻合血管的游离组织移植急诊修复四肢创伤的效果。方法 1988年4月至2004年8月，进行急诊游离组织移植86例，修复肢体54例，再造拇指32例。移植的组织包括背阔肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、小腿内侧皮瓣、足背皮瓣、足底内侧皮瓣、废弃肢体的复合组织块及躅趾皮甲瓣。手术在伤后1～5d内进行。结果 术后发生血管危象8例，均行血管探查手术，5例危象解除，3例失败。移植组织的成功率为96．5％（83／86）。随访1～16年，平均7．5年。修复的肢体均保留或恢复了有用的功能，再造拇指功能优良率为87、5％。结论 急诊游离组织移植是实现创伤肢体急诊修复及拇指再造的有效方法。     

游离尺动脉腕上穿支皮瓣修复手指软组织缺损的临床应用

目的：探讨游离尺动脉腕上穿支皮瓣修复手指软组织缺损的方法及临床效果。方法 ：2010年2月至2012年12月,应用游离尺动脉腕上穿支皮瓣修复手指软组织缺损16例,男10例,女6例;年龄18-52岁,平均38.2岁。热压伤5例,机器挤压伤8例,鞭炮炸伤3例。缺损面积：1.3 cm×2.3 cm-2.6 cm×5.0 cm。皮瓣切取面积：1.5 cm×2.5 cm-2.8 cm×5.2 cm。观察皮瓣外形及两点分辨觉。结果：术后皮瓣全部存活,伤口均Ⅰ期愈合,供受区没有并发伤口感染及皮肤坏死。前臂供区直接缝合11例,游离植皮5例。所有病例获随访,时间6-24个月,平均10.8个月,皮瓣外观不臃肿,质地色泽接近受区,皮瓣感觉恢复良好,两点分辨觉为6-9 mm。供区外形较好,无明显功能障碍,伴轻度瘢痕形成。结论：游离尺动脉腕上穿支皮瓣具有血管解剖恒定、厚薄适中、带感觉神经等优点,是修复手指软组织缺损的有效方法。