连续性血液净化治疗多脏器功能障碍综合征疗效观察

目的:观察连续性血液净化(CBP)对多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效及血液动力学影响.方法:回顾性分析83例经CBP治疗的MODS患者的临床资料.结果:CBP清除了患者的尿毒症毒素,较快纠正水、电解质、酸碱平衡失调,使血压、平均动脉压回升,中心静脉压、心率下降.83例患者总病死率37.35%,病死率与脏器衰竭数目相关,4个或4个以上器官衰竭病死率近100%.结论:CBP能明显改善MODS患者的血液动力学及血液生化指标,降低2～3个器官衰竭患者的病死率,宜广泛应用于临床.     

连续性血液净化治疗多脏器功能障碍综合征24例临床观察

目的探讨连续性血液净化治疗ICU多脏器功能衰竭综合征患者的临床应用效果。方法深静脉穿刺置双腔静脉导管,右侧股静脉置管,对24例ICU多脏器功能障碍综合征患者均实施连续性血液净化治疗,记录患者治疗前后血流动力学检测结果、APACHE II评分情况、血管内皮细胞变化情况并给予统计学分析,得出结论。结果①血流动力学指数:治疗后器官功能障碍综合征(MODS)患者中心静脉压(CVP)、心率(HR)、动脉压(MAP)、心排血量指数(CI)均有所改善,分别为(7.19±2.08)cmH2O、(85.23±6.71)次/min、(93.64±6.70)mmHg、(3.19±0.62)L/min·m2,同治疗前相比,具有统计学意义(P0.05);②血管内皮细胞功能指数:治疗后MODS患者一氧化氮(NO)、同型半胱氨酸(Hcy)、内皮素-1(ET-1)、均有所改善,分别为(90.76±14.58)mmol/L、(17.63±5.94)μmol/ml、(51.27±6.55)ng/L,同治疗前相比,具有显著差异(P0.05);③APACHE II评分变化:治疗前为(22.59±4.67)分,治疗后为(11.34±2.37)分,对比结果具有统计学意义(P0.05)。结论连续性血液净化治疗ICU多脏器功能衰竭综合征患者可达到等渗清除水分、降低体温、提供营养支持等目的,且具有较为稳定的血流动力学,患者治疗过程中具有较好的耐受性,治疗效果较为满意,值得在临床上应用并推广。     

连续性血液净化治疗热射病并发多脏器功能不全综合征的临床分析

目的分析连续性血液净化（CBP）技术在热射病并发多脏器功能不全综合征（MODS）患者救治中的作用。方法对2例热射病合并MODS患者采用BaxterBM25机器行CBP治疗24次，在每次CBP治疗前及治疗后2h、4h、8h分别取血样，采用ELISA法检测肿瘤坏死因子（TNF—α）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-8（IL-8）的含量，并分别于治疗前与治疗后即时取血化验肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、总胆红素（TBIL）、血肌红蛋白（bMb）浓度。结果2例患者24次CBP后血浆TNF—α、IL-1、IL-8水平均明显下降（P〈0．05），血清BUN、SCr、bMb、TBIL均有不同程度降低（P〈0．05或〈0．01）。结论CBP能清除热射病并发MODS患者血浆中的细胞因子，并可以改善肝、肾功能指标，有效阻止MODS的进展。     

连续性血液净化对多脏器功能障碍综合征患者凝血功能的影响

目的 探讨连续性血液净化治疗(continuous blood purification,CBP)对多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)凝血功能的影响.方法 MODS患者39例,其中男21例,女18例,年龄40～97岁,均符合MODS诊断标准;予高容量连续性静脉-静脉血液滤过(high volume continuous venovenous hemofiltration,HV-CVVH)模式治疗;于CBP前、CBP开始后4、12、24、48、72 h及CBP结束后6、24 h测定心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排血量指数(cardiac index,CI)、氧合指数(PaO2/FiO2)、凝血酶原时间(prothrombirtime,PT)、部分凝血酶原时间(activated partial thromboplast in time,APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)及血小板(platelet count,PLT)变化;治疗后24、48、72 h行急性生理功能和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分,同时以未行CBP治疗的MODS患者25例作对照.结果 与CBP前比较,PaO2/FiO2、CI在CBP开始后4 h明显升高(P<0.05);CBP治疗组患者机械通气及血管活性药物使用时间明显缩短(P<0.05),APACHEⅡ评分及病死率均有下降(P<0.05),但低分子肝素抗凝组与无肝素组之间差异无统计学显著意义(P>0.05).结论 CBP能改善血流动力学,改善氧合功能,维持患者凝血-纤溶系统的平衡,从而起到防治MODS的作用.     

连续性血液净化治疗蜂蜇伤致多器官功能障碍综合征7例

野蜂蜇伤可引起局部疼痛、肿胀或过敏性休克，甚至可导致多脏器功能障碍综合征。我科于2002年7月～2005年7月采用连续性血液净化CBP（主要模式为CVVH）治疗7例蜂蜇伤致多器官功能障碍综合征（MODS）患者取得了良好疗效，现报告如下。     

高容量连续性静脉-静脉血液滤过治疗多脏器功能障碍综合征(13例临床分析)

目的：探讨高容量连续性静脉－静脉血液滤过治疗多脏器功能障碍综合征的效果。方法：１３例多脏器功能障碍综合征患者接受３．０～４．０Ｌ／ｈ置换液输入速度的连续性静脉－静脉血液滤过技术，平均治疗时间为６２．３ｈ。结果：１３例患者死亡６例，存活７例；９例治疗前需用升压药维持血压的患者治疗后３０ｍｉｎ平均动脉压有显著上升，心率则有显著下降；治疗后１２ｈ血清Ｎａ＋、Ｃｌ－、Ｃａ２＋和动脉血气中的ｐＨ、ＨＣＯ－３、ＰＯ２、ＰＣＯ２均无显著变化，而血清ＢＵＮ、Ｃｒ、Ｋ＋则有显著下降；血浆ＩＬ－１β、ＴＮＦ－α水平在治疗后１２ｈ也有显著下降；治疗后３０ｍｉｎＩＬ－１β、ＴＮＦ－α的筛系数显著低于治疗后１２ｈ的筛系数。结论：高容量连续性静脉－静脉血液滤过能清除大量的细胞因子，改善血流动力学，可用于多脏器功能障碍综合征的治疗     

连续性血液净化在多器官功能障碍综合征中的应用

多器官功能障碍综合征（multiple orgean dysfunction syndrome,MODS)是严重创伤或感染后,同时或序贯出现两个或两个以上系统器官的功能不全或衰意志的临床综合征。随着医学的进步,急救医学获得很大进展,其它疾病的治愈率也普遍提高,MODS对人类健康的威胁便日见突出。是危重患者死亡的重要原因之一,MODS患者两个器官功能衰竭死亡率为50％－60％,而四个或四个以上器官功能衰竭者,死亡率几乎达到100％,因此,研究MODS的有效治疗措施,已成为急救医学十分迫切的任务。     

连续性静脉静脉血液滤过对多脏器功能障碍综合征患者脏器功能的影响

对ICU的多脏器功能障碍综合征（MODS）21例患者行床旁连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）,观察CVVH治疗前后MODS患者的临床指标、实验室检查结果及APACHEⅡ评分,对患者各脏器病理生理的影响进行评估。结果21例患者CVVH治疗后心率、平均动脉压、pH、氧合指数、血尿素氮、血肌酐、血钾、血钠、APACHEⅡ评分均有显著改善（P〈0．05）,外周血白细胞、血小板、血红蛋白、血胆固醇及甘油三脂、血清总胆红素及谷丙转氨酶、心肌酶谱包括肌酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶和α-羟丁酸脱氢酶、Glasgow昏迷评分均无变化（P〉0．05）。认为CVVH可使MODS患者循环稳定,提高肺氧合水平,改善肾功能,纠正酸中毒及电解质紊乱,而对肝、脑、心等重要脏器无不良影响。     

血液净化辅助治疗脓毒症多脏器功能衰竭1例

患者,男,49岁。因发热、咽痛4d,烦躁不安伴胡言乱语12h就诊。4d前咽痛,伴畏寒,高热,经当地医院对症处理后体温未改善。12h前因出现烦躁,胡言乱语转入我院。患者神智淡漠,烦躁,呼吸急促,口唇紫绀,血压90／60mmHg,脉搏141次／min,呼吸37次／min,T：38．9℃,咽部充血,球结膜明显水肿,双肺湿罗音,心音低钝。实验室检查：血白细胞21×10^9／L,中性粒细胞84％;血气分析：pH7．48,PaCO227mmHg,PaO257mmHg。心电图示窦性心动过速,多导联T波压低。     

血液净化治疗急性中毒并发多器官功能障碍综合征82例临床观察

目的探讨血液净化治疗急性中毒并发多器官功能障碍综合征（MODS）的临床价值。方法治疗组82例在综合治疗的基础上,40例给予血液灌注（HP组）,42例用HP＋连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗（HP＋CVVH组）。对照组86例仅给予综合治疗。结粜（1）治疗组机械通气时间（46．5±8．5）h,住院时间（10．5±3．5）d,治愈好转率91．5％（75／82）,病死率8．5％（5／82）;对照组分别为（59．5±11．5）h、（15．5±4．5）d、72．1％（62／86）及27．9％（24／86）。两组比较差异有统计学意义（P均〈0．01）。（2）HP＋CVVH组72h的肝功能、肾功能、炎性因子、APACHEⅡ评分指标比单纯HP组治疗明显改善（P均〈0．05）。（3）HP＋CVVH组的机械通气时间为（42．5±8．5）h,住院时间为（9．5±2．5）d,治愈好转率为97．6％（41／42）,病死率为2．4％（1／42）;HP组的机械通气时间为（50．5±9．5）h,住院时间为（11．5±3．5）d,治愈好转率为85．0％（34／40）,病死率为15％（6／40）,两组比较差异有统计学意义（P均〈0．05）。结论血液净化治疗急性中毒并发MODS,能从血液中直接、迅速地清除内外源性有害物质,疗效肯定,尤其HP＋CVVH治疗的疗效更为显著。     

连续性血液净化治疗MODS 21例

近年来,我们采用连续性血液净化（CBP）治疗多器官功能障碍综合征（MODS）21例,效果满意。现报告如下。     

连续性血液净化治疗老年多器官功能障碍及对机体免疫功能的影响

目的观察连续性血液净化（CBP）治疗老年多器官功能障碍综合征（MODS）及对机体免疫功能的影响。方法18例老年MODS患者，CBP治疗72h。在治疗0，24，48，72h时，测定单核细胞人类白细胞DR抗原（HLA—DR）的表达情况判断其抗原呈递功能（流式细胞仪），ELISA法测定细胞因予水平（TNF-α、IL-6、IL-10）；同时观察外周血单核细胞计数。结果18例患者在接受CBP治疗时，（1）单核细胞分泌功能：治疗前单核细胞分泌活跃，治疗后该组单核细胞分泌TNF-α、IL-6和IL-10均明显减少（P〈0．05）。（2）单核细胞抗原呈递功能：与正常人相比，MODS患者单核细胞表达HLA—DR都明显降低（P〈0．001）。治疗后明显改善（P〈0．01）。（3）单核细胞数量：治疗前，与正常指标比较单核细胞数量均明显降低，治疗后单核细胞数量明显上升接近正常水平。CBP治疗后，血浆TNF-α和IL-6水平较治疗前明显降低（P〈0．01）。（4）7例死亡患者IL-10较其他患者明屁升高，HLA—DR的表达则明显低下，CBP治疗后无明显改变。结论（1）CBP能明显改善老年MODS患者单核细胞功能，重建机体免疫系统内稳状态。（2）HLA-DR持续低表达和高血浆IL-10水平者预后差。（3）对免疫过度激化伴血浆细胞因子明硅升高者，CBP显示了是好的清除效果。     

连续性血液净化治疗老年多器官衰竭的疗效

多脏器功能障碍综合征(MODS)是ICU患者死亡的首位原因[1,2].老年患者一旦发生MODS,则病情凶险、进展迅速,预后不良,病死率极高.连续性+血液净化(CBP)是近年来血液净化领域的重要进展[3,4],我院近三年来应用CBP治疗老年MODS患者,取得了较好疗效. 1资料与方法 1.1一般资料2009年1月至2011年12月我科收治的符合MODS诊断标准并接受CBP治疗的老年患者22例,男15例,女7例;年龄61～ 84岁,平均(65.7±10.2)岁.     

连续性血液净化在多器官功能障碍综合征中的应用

目的探讨连续性血液净化（CBP）用于多器官功能障碍综合征（MODS）患者的效果。方法 MODS患者39例,予高容量连续性静脉-静脉血液滤过（HV-CVVH）模式治疗。于CBP前、CBP开始后4 h、12 h、24 h、48 h、72 h测定心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心排血量指数（CI）、氧合指数（PaO2/FiO2）、血BUN、Scr、G lu、Na＋、K＋及乳酸水平;比较治疗前、治疗后24 h、48 h、72 h急性生理功能和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分。结果与CBP前比较,血Na＋、G1u水平差异无统计学意义（P〉0.05）;PaO2/FiO2、CI在CBP开始后4 h明显升高（P〈0.05）;BUN、Scr、HR及血乳酸和K＋明显降低（P〈0.05）。CBP治疗24 h、48 h、72 h后APACHEⅡ评分明显下降（P〈0.05）。结论 CBP能改善MODS患者的氧合功能,维持内环境稳定,在MODS患者的抢救中有一定的疗效。     

不同置换量连续性血液净化治疗对多器官功能障碍综合征患者细胞因子的影响

目的探讨不同置换量连续性血液净化（CBP）治疗对多器官功能障碍综合征（MODS）患者细胞因子的影响。方法将18例接受CBP治疗的MODS患者随机分为以下3组：A组6例,置换液量每小时〈35ml／kg;B组6例,置换液量每小时45ml／kg;C组6例,置换液量每小时〉60ml／kg。在治疗前,治疗后24、48、72小时观察急性生理学与慢性健康状况Ⅱ（APEACHEⅡ）评分变化,并测定血浆中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）和白细胞介素-10（IL-10）的水平。结果治疗48小时后,B组和C组APEACHE Ⅱ评分明显下降（P〈0．05）;治疗24小时后,B组和C组TNF-α、IL-1β水平下降（P〈0．05或P〈0．01）,与A组比较,差异有显著性（P〈0．05或P〈0．01）,各组IL-10水平与治疗前比较无显著性差异。结论每小时45ml／kg以上置换量CBP可清除多种细胞因子,改善临床状况。     

连续性肾脏替代疗法治疗多脏器功能障碍综合征30例疗效分析

回顾分析30例多脏器功能障碍综合征（MODS）伴急性肾功能衰竭（ARF）患者行连续化肾脏替代疗法（CRRT）的效果。结果发病后4h内行CRRT或大置换量CRRT者存活率明显高于发病4h后接受CRRT或常规置换量者,认为早期、大置换量CRRT能改善MODS的预后。     

连续血液净化治疗多器官功能障碍综合征护理25例

目的探讨连续血液净化（CBP）治疗多器官功能障碍综合征（MODS）患者的护理。方法对25例MODS的患者进行心理护理，严密监测病情的发展，血管通路的护理及营养支持等。结果成活19例，占71％，死亡6例，占29％。结论熟练的技术操作，严密的病情观察及周密细致的护理，是临床进行CBP的有力保障。     

连续性血液净化抢救老年多器官功能衰竭1例并经验总结

连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)是血液净化领域近20年来最新成就之一,是治疗学一项突破性进展,其临床应用范围已超出肾脏替代治疗的局限性[1],扩展应用于多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfuction syndrome,MODS)等多种危重疾病救治.我科应用CBP技术抢救1例88岁高龄的多器官功能衰竭患者,现报道如下.     

连续性血液净化联合参麦注射液治疗多器官功能障碍综合征效果观察

目的观察连续性血液净化(CBP)联合参麦注射液治疗多器官功能障碍综合征(MODS)的临床效果。方法将30例MODS患者随机分为观察组和对照组各15例,两组均进行CBP,观察组另予静脉滴注参麦注射液,疗程均为7 d。观察两组治疗前后APACHEⅡ评分及外周血T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白、C反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、单核细胞数量及人类白细胞抗原-DR位点(HLA-DR)。结果两组治疗后APACHEⅡ评分均低于治疗前(P均<0.05),CD+3、CD+4、CD+4/CD+8T淋巴细胞及Ig A、Ig G、Ig M、单核细胞计数、单核细胞HLA-DR均高于治疗前(P均<0.05)。两组治疗后CD+8T淋巴细胞及CRP、SAA均低于治疗前(P均<0.05),观察组较对照组降低更明显(P均<0.05)。结论 CBP联合参麦注射液可有效改善MODS患者的免疫功能及炎症状态,并且其改善程度优于单纯CBP。