泪液分泌检查在耳鼻喉科的诊断意义

随着翼管神经切断术和面神经手术的开展,急需寻求疗效评估和定位诊断的可靠检查法。翼管神经是由岩浅大神经(副交感)及岩深神经(交感)组成的混合神经,含有支配泪腺分泌的副交感纤维,司理鼻及软腭粘膜的交感和副交感纤维,来自软腭味觉感受器的感觉纤维及司理面部血管的血管运动神经纤维,其副交感中枢在脑干内上涎核及面神经运动核周的神经元群。目前认为泪液分泌检查法中应用最广、简而易行的乃是Schirmer法和鼻泪反射法。前者系在结膜表面麻醉后,用宽5 mm、长35mm的滤纸条挂于下睑缘,记录5分钟后纸条被浸湿的长度;后者用一简单的鼻粘膜三     

双侧翼管神经切除术——适应症和疗效

翼管神经(Vidian nerve)主要含有副交感分泌运动纤维,分布于鼻和鼻窦的腺体和泪腺。鼻和鼻窦粘膜的小血管不仅从翼管神经,而且从上颌动脉、眼动脉的血管周围神经丛接受植物神经支配。因此,翼管神经切除对于缓解鼻溢比对鼻阻塞的效果为好。许多因素可以引起鼻粘膜的充血肿胀,鼻堵塞、分泌增多和疼痛,又由于翼管神经介入而导致的“副交感型”反应,其疼痛可扩展至眶、眶上     

血管运动性鼻炎患者的蝶腭神经节冷冻疗法

作者和Ozenberger(1973)采用低温阻滞控制鼻腔粘膜血管运动和分泌功能的蝶腭神经节以治疗血管运动性鼻炎。该节大致位于中甲后端之后3～5mm处的鼻外侧壁粘膜下很表浅处,其节前纤维来自岩浅大神经(发自面神经的副交感分泌纤维)、岩深神经(缘自颈内动脉壁的交感     

鼻息肉专题讨论会

1984年10月在东京举行了日本鼻科学会第23届年会,就鼻息肉(NP)病原和发病学进行了讨论,阐述了什么是NP以及它是如何形成的这些令人困惑的问题。以下是讨论会记录的节译文。鼻恩肉神经的组织化学研究平出(Hiraide F)等用10个成人的NP和5块下鼻甲粘膜进行组织化学染色观察,发现标本组织中有胆碱脂酶,酶的强活性限于下鼻甲粘膜的神经纤维中。染色的神经纤维可能是副交感神经纤维。这些胆碱能纤维分布在腺体周围。浆液腺的胆碱能纤维似比粘液腺者多。鼻粘膜小血管周围也有很多胆碱能纤维。上皮细胞和结缔组织细胞中未见酶活性。NP中未见到胆碱能纤维,腺体、小动脉和动脉周围也无酶反应。下鼻甲粘膜小动脉周围可见很多肾上腺素能纤维。除了蒂部有少量神经纤维外,整个NP包括血管和腺体均无肾上腺素能纤维。讨论:本文组织化学研究发现胆碱能和肾上腺素能神经纤维存在于下鼻甲粘膜,部分见于NP蒂部,而不见于大部NP组织,说明NP腺体和血管无植物神经分布,故而支持植物神经功能失调是NP发生的主     

副交感神经刺激对猫鼻粘膜血流调节物神经肽释放的影响

为了解鼻粘膜副交感神经刺激对末梢神经肽释放粘膜血流变化的影响，用激光多普苗血流计观察副交感神经刺激对猫鼻粘膜血流变化的调控作用，并用放射免疫学方法检测静脉血血管活性肠肽（ＶＩＰ）水平变化。结果表明：电刺激鼻粘膜副交感神经可以引起鼻粘膜阿托品抵抗型血管扩张，血流信号增加，同时伴静脉血ＶＩＰ水平增高，且随刺激的时间而变化，这种血管扩张作用与阿托品敏感型腺体分泌作用机制不同，提示刺激引起的鼻粘膜副交感神     

064几种神经肽在鼻粘膜中的分布与作用

神经纤维除释放经典的去甲肾上腺素(NA)、乙酰胆碱(Ach)等神经递质外,还释放大分子肽类物质,如P物质(SP)、降钙素基因相关肽(CGRP)、血管活性肠肽(VIP)、神经肽Y(NPY)、一氧化氮合酶(NOS)等.这些肽类物质在体内分布相当广泛,具有血管收缩、舒张、神经递质、神经调质或免疫活性等作用,受到人们的普遍关注.近年来,对神经肽与鼻粘膜的关系有了较深入的研究.本文就这些神经肽的基本结构和作用以及在鼻粘膜中的分布和作用予以综述.     

几种神经肽在鼻粘膜中的分布与作用

神经纤维除释放经典的去甲肾上腺素（NA），乙酰胆碱（Ach)等神经递质外，还释放大分子肽类物质，如P物质（SP），降钙素基因相关肽（CGRP）。血管活性肠肽（VIP），神经肽Y（NPY），一氧化氮合酶（NOS）等。这些肽类物质在体内分布相当广泛，具有血管收缩，舒张，神经递质，神经调质或免疫活性等作用，受到人们的普遍关注，近年来，对神经肽与鼻粘膜的关系有了较深入的研究。本就这些神经肽的基本结构和作用以及在鼻粘膜中的分布和作用予以综述。     

075 神经肽在鼻粘膜超敏反应中的作用

鼻粘膜除了受自主神经系统支配，还受非肾上腺素能非胆碱能神经(nonadrenergic noncholinergicherve，NANC)的影响。这些NANC神经释放多种神经肽，如P物质(AP)、神经激肽A(NKA)、神经激肽B(NKB)、降钙素基因相关肽(CGRP)、胃分泌素释放肽(GRP)、血管活性肠肽(VIP)、氨基端为组氨酸、羧基端为蛋氨酸的肽(PHM)和氨基端为组氨酸、羧基端为异亮氨酸的肽(PHI)、神经肽Y(NPY)等，它们与经典的神经递质共存共释，在鼻粘膜超敏反应中起重要作用。     

神经肽在鼻粘膜超敏反应中的作用

鼻粘膜除了受自主神经系统支配，还受非肾上腺素能非胆碱能神经（nonadrenergic noncholinergic nerve,NANC)的影响。这些NANC神经释放多种神经肽，如P物质（AP）、 神经激肽A（NKA）、神经激肽B（NKB)、降钙素基因相关肽（CGRP0、胃分泌素释放肽（GRP）、血管活性肠肽（VIP）、氨基端 为组氨酸、羧基端为蛋氨酸的肽（PHM）和氨基端为组氨酸、羧基端为异亮氨酸的肽（PHI）、神经肽Y（NPY）等，它们与经典的神经递质共存共降，在鼻粘膜超敏反应中起重要作用。     

外源性神经肽Y局部预处理可减轻特应性鼻炎患者变应原激发的鼻腔反应

变应性鼻炎的鼻阻塞和鼻溢症状至少部分受鼻腔感觉、副交感和交感神经所释放的神经肽的影响。神经肽Ｙ（ＮＰＹ）与去甲肾上腺素都分布于血管周围的交感神经，交感神经刺激时ＮＰＹ与去甲肾上腺素一同释放，产生持久的鼻腔血管收缩效应。此外，有证据表明，ＮＰＹ还影响副交感神经和感觉神经突触前受体激活后所诱发的递质释放。鼻腔内应用外源性ＮＰＹ可降低鼻气道阻力和血管通透性而不影响粘膜下腺体分泌，因而近来有人建议用ＮＰＹ治疗鼻炎。为确定鼻内预先应用外源性ＮＰＹ处理后是否影响随后进行变应原激发试验的鼻腔反应，进行交叉设计…     

鼻粘膜的自主神经系统

本文就鼻粘膜自主神经系统研究的有关资料进行综述,认为交感与副交感系统起重要作用。并发现其他神经多肽物质如血管活性肠肽、P物质也起重要作用,为临床对相关疾病的治疗提供了参考。     

神经反射在变应性鼻炎发病中的作用

变应性鼻炎发作时嗜酸性细胞释放的主要是碱性蛋白(MBP)损伤粘膜上皮,使感觉神经末梢暴露,组胺作用于暴露的神经末梢,使感觉神经产生动作电位,将组胺刺激传到中枢,经中枢整合后,经副交感神经传出至鼻粘膜,使鼻腺体分泌亢进、血管扩张;经有关神经传出至和呼吸有关的肌肉使之协同作用,产生喷嚏。因此认为神经反射在变应性鼻炎的发病中有重要作用。     

翼管的断层照片

鉴于植物神经功能失调在血管运动性鼻炎、复发性鼻息肉、神经血管性疼痛综合征、支气管哮喘等疾病的发病上起明显作用,故近年支持采用鼻粘膜副交感神经—翼管神经切断术者日益增多,但由于局部解剖结构复杂,术野狭窄,可伴有严重并发症,故临床推广困难。岩浅大神经(副交感纤维)出颅后延续成翼管神经,在入翼管前有岩深神经(交感纤维)加入,出翼管口后进入翼腭窝,与蝶腭神经节联系。为减少手术并发症,便于选择手术径路,术前应做X线照片,了解翼管口的深     

颞窗入路手术的初步体会

进路为硬膜外手术、操作简便、危险性小，只要解剖熟悉，术中操作细致，一般无并发症发生。笔者采用岩浅大神经切断术治疗血管运动性鼻炎３例，取得了较好的临床效果，因岩浅大神经属纯副交感纤维，是鼻粘膜副交感神经的主要来源，而翼管神经为交感和副交感的混合纤维，蝶腭神经为感觉、交感和副交感的混合纤维，筛前神经是三叉神经眼支的分支，含有副交感纤维，只分布鼻腔前端的部分粘膜。根据以上鼻粘膜副交感神经纤维的来源分析，单纯切除翼管神经、蝶腭神经、筛前神经治疗血管运动性鼻炎不如切断岩浅大神经效果好。术中用纤维镰状刀将岩浅大神经在沟内切断，避免因牵拉岩浅大神经而引起的面神经损伤；用特制的探针电凝神经远端，以免手术后神经再吻合引起症状复发。岩浅大神经切断术后常有术侧眼鼻干燥感，一般半个月后可消失，因为正常保持结膜囊湿润的是副泪腺而非泪腺，故不会发生干燥性角膜炎。对于颅脑外伤出现的完全性周围性面瘫，尤其定位诊断中流泪试验减少或增多者，肌电图无再生电位，只要病情允许，应尽快进行膝状神经节以上段或颞骨内全段面神经减压。本文１例，其骨折线通过膝状神经节外侧缘，行膝状节减压后，７个月后面瘫完全恢复     

人鼻甲神经解剖学的免疫组化研究——粘液腺神经支配模型

鼻粘膜分泌腺体功能的调节必须具有复杂的神经调控。用免疫化学技术描述人下鼻甲冰冻或石蜡切片，使神经结构应用抗S－100蛋白抗体（一种神经被膜成分）及抗神经元特异性烯酸酶（NCS，一种神经纤维酶）加以标记，然后用ABC法显示。在腺体末瑞，腺周结缔组织及腺管系统显示有细小神经，在上皮下区域亦可证实有个别的神经纤维。上皮下神经结构的作用为上皮接受刺激及腺体分泌物变化应答的结合环节。     

神经肽在常年性鼻炎发病中的作用

神经肽主要位于神经元内，由较小的氨基酸构成。鼻神经肽及非肾上腺素能非胆碱能神经的发现拓宽了对常年性鼻炎（包括常年性变应性鼻炎及常年性非市应性鼻炎）发病机理的认识。ＮＡＮＣ神经借助ＮＰ发挥作用。鼻腔组织中有多种ＮＰ，其作用既有重叠，又有区别。它们主要存在于鼻腔的三类神经中，即Ｃ类感觉神经、副交感神级交感神经。按照其作用的不同、分为感觉神经肽、拟副交感神经肽、拟交感神经肽及缓激肽四类。Ｃ类神经兴奋所致     

三种神经肽在复发性鼻息肉形成初期的表达及其意义

人鼻黏膜中的非肾上腺素能非胆碱能（non-adrenergic and non-cholinergic，NANC）神经纤维通过释放多种神经肽，在调节生理或病理环境中鼻黏膜的血流和腺体分泌起着重要作用。本研究试图采用免疫组化和放射免疫方法比较P物质、降钙素基因相关肽（calcitonin gene-related peptide，CGRP）和血管活性肠肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）在复发性鼻息肉和正常鼻黏膜中的分布和组织含量的差异。     

VIP对上颌窦粘膜纤毛系统的胆碱能加强作用

VIP(血管活性肠肽)是多种对动物呼吸道粘膜的粘液分泌和纤毛运动具有调节功能的神经肽类物质之一。以往的研究曾提示VIP对粘膜纤毛功能的影响是由于增加了气道分泌物和上皮细胞的离子转运、改变了纤毛摆动的环境而实现的。亦有人认为这种作用不是直接的,因为VIP与乙酰胆碱均贮存在蝶腭神经节中的神经细胞体内,在副交感神经节前纤维受到刺激后伴随着乙酰胆碱的释放而出现,动物实验曾表明在猫的颌下腺受到乙酰胆碱作用的     

副交感神经刺激对猫鼻粘膜血流调节和神经肽释放的影响

为了解鼻粘膜副交感神经刺激对末梢神经肽释放和鼻粘膜血流变化的影响，用激光多普勒血流计观察副交感神经刺激对猫鼻粘膜血流变化的调控作用，并用放射免疫学方法检测静脉血血管活性肠肽（ＶＩＰ）水平的变化。结果表明，电刺激鼻粘膜副交感神经可以引起鼻粘膜阿托品抵抗型血管扩张，血流信号增加，同时伴静脉血ＶＩＰ水平增高，且随刺激的时间而变化。这种血管扩张作用与阿托品敏感型腺体分泌作用机制不同，提示刺激引起的鼻粘膜副交感神经末梢释放的ＶＩＰ与鼻粘膜血流变化有关。     

鼻中隔划痕术及鼻中隔矫正治疗血管运动性鼻炎

血管运动性鼻炎是神经内分泌对鼻粘膜血管、腺体功能调节失衡所致的一种高反应性鼻病,药物治疗效果不佳.近年,我们采取鼻中隔划痕和鼻中隔矫正等手术治疗本病28例,疗效满意,现报道如下.