内科胸腔镜对恶性胸腔积液的诊断和治疗

目的 探讨内科胸腔镜技术在恶性胸腔积液中诊断和治疗的临床应用.方法 通过内科胸腔镜病理活检诊断为恶性胸腔积液,镜下进行滑石粉喷洒胸膜固定术,观察其疗效和并发症.结果 69例恶性胸腔积液患者被确诊,其中肺癌58例(腺癌41例、鳞癌8例、小细胞癌5例、腺鳞癌4例),胸膜间皮瘤3例,直(结)肠腺癌胸膜转移3例,乳腺癌胸膜转移2例,胸腺瘤胸膜转移1例,平滑肌肉瘤胸膜转移1例,淋巴细胞性淋巴瘤胸膜转移1例.诊断阳性率88.5%(69/78).36例恶性胸腔积液患者行滑石粉喷洒胸膜固定术,有效率为91.7%(33/36),拔管时间2～13 d,平均5.6 d.主要并发症:胸痛80.6%(29/36),发热44.4%(16/36).结论 内科胸腔镜对恶性胸腔积液的诊断有重要价值,对恶性胸腔积液进行滑石粉喷洒胸膜固定术安全、有效.     

胸腔镜治疗恶性胸腔积液27例分析

目的 探讨胸腔镜下滑石粉胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液的临床效果.方法 27例恶性胸腔积液病人通过电视胸腔镜喷洒滑石粉进行胸膜固定术治疗并观察其疗效.结果 20例病人完全缓解(CR),5例病人部分缓解(PR),1例病人稳定(SD),1例病人无效(PD),有效率达92.6%(25/27).结论 应用胸腔镜对恶性胸腔积液病人进行喷洒滑石粉胸膜固定术是一种安全有效的治疗方法.     

胸腔镜下胸膜固定术治疗恶性胸腔积液49例的临床疗效

目的评价电视胸腔镜下胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的临床疗效。方法恶性胸腔积液患者49例均行胸腔镜下胸膜活检术，以滑石粉加沙培林为硬化剂行胸膜固定术；如胸膜腔有粘连，则先行胸膜粘连烙断术；伴有心包积液时，同时行心包开窗术。结果49例患者均明确诊断为恶性胸腔积液；无手术相关并发症及手术死亡病例；术后发热24例（49．0％）；肺部感染2例（4．1％），其中1例并发急性呼吸衰竭。术后随访3～14个月，中位随访时间6个月，完全缓解47例（95．9％），部分缓解2例（4．1％），总有效率100％。结论胸腔镜下应用滑石粉及沙培林行胸膜固定术是治疗恶性胸腔积液一种安全、有效的方法。     

电视胸腔镜手术在胸腔积液诊断与治疗中的应用

目的探讨电视胸腔镜在胸腔积液诊治中的价值。方法回顾性分析57例胸腔积液经电视胸腔镜手术患者的临床资料。术中均取肺和/或胸壁活组织检查,送快速冰冻切片;松解肺组织粘连带、游离胸壁纤维膜或纤维板剥脱术。胸腔内喷洒滑石粉或注射滑石粉悬液。结果 57例术前未确诊的胸腔积液患者术后诊断明确。恶性胸腔积液占45.6%(26/57),胸膜结核占12.3%(7/57),急、慢性炎症占36.8%(21/57),其它3例。肺纤维膜或纤维板剥脱20例。滑石粉喷洒和/或摩擦胸膜固定术57例。单纯滑石粉喷洒胸膜固定术44例,有效率为95.4%(42/44)。结论电视胸腔镜手术诊治胸腔积液具有诊断率高、安全、准确、损伤小的特点。胸膜固定术对胸腔积液的治疗效果显著。     

胸腔镜胸膜固定术治疗恶性胸腔积液31例

目的：探讨胸腔镜胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的效果。方法：回顾性分析采用胸腔镜胸膜固定术治疗恶性胸腔积液患者31例，所有手术均在全麻下进行。胸膜固定术通过清除胸腔积液和粘连、然后喷洒滑石粉的方法。术前无病理诊断者通过胸腔镜同时获取活体组织。结果：术后平均胸腔引流量745nl，平均带管4．3d。经胸膜固定术后症状明显缓解，生活质量明显改善，胸膜固定术有效率为100％。1例术后发生复张性肺水肿，无手术死亡。恶性胸腔积液者的1a生存率为41．3％。结论：胸腔镜胸膜固定术是一种微创、有效、实用的治疗方法，治疗恶性胸腔积液可减轻症状、改善生活质量、相对延长寿命，具有较好的疗效。     

胸腔镜在胸腔积液诊断及治疗中的作用

目的 分析内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断及治疗中的作用.方法 收集2015年5月—2016年5月我院收治的不明原因胸腔积液患者54例作为研究对象,使用内科胸腔镜进行临床诊断与治疗.结果 54例患者中51例经过内科胸腔镜检查与病理活检得到明确诊断,确诊率为94.44%;另外3例胸膜粘连严重无法进行检查与诊断.51例使用滑石粉喷洒胸膜固定术,成功率为84.31%(43/51),均无严重并发症发生.结论 内科胸腔镜诊断和治疗胸腔积液,对患者创伤小、诊断率高,术后并发症少,在诊断以及治疗恶性胸腔积液中有明显优势,具有良好的临床应用价值.     

内科胸腔镜滑石粉胸膜固定术治疗顽固性胸腔积液54例

目的探讨内科胸腔镜对顽固性胸腔积液患者进行滑石粉胸膜固定术的疗效。方法 54例顽固性胸腔积液患者在局麻下进行内科胸腔镜手术,充分引流胸水后,用滑石粉行胸膜固定术,术后观察其手术疗效、并发症及不良反应。结果 4周后完全缓解41例,部分缓解12例,无效1例,总有效率98.1%,复发率7.4%（4/54）。无肺水肿、ARDS、空气栓塞、肺纤维化等并发症发生。结论用内科胸腔镜进行滑石粉胸膜固定术治疗顽固性胸腔积液是一种安全、有效的方法。一般情况比较差和肺功能差的患者均可以接受此手术。     

电视胸腔镜下胸膜固定术在治疗恶性胸腔积液中的价值

目的 探讨电视胸腔镜下滑石粉喷洒胸膜固定术在恶性胸腔积液中的治疗价值.方法 恶性胸腔积液患者按就诊时间和治疗方式不同分为胸腔镜组和传统置管组,胸腔镜组在电视胸腔镜下处理积液和胸膜后喷洒滑石粉,传统置管组经胸腔闭式引流后向胸膜腔内灌注滑石粉胶浆,比较两组疗效和不良反应.结果 胸腔镜组有效率（96%）明显高于传统置管组（73%）（P＜0.05）,且住院时间、引流时间短于传统置管组,胸腔镜组有术后复张性肺水肿、肺漏气、阻塞性肺不张各1例.结论 电视胸腔镜下滑石粉喷洒胸膜固定术是控制恶性胸腔积液的有效微创方式,值得推广.     

胸腔镜联合胸膜固定术诊断及治疗恶性胸腔积液的临床体会

目的:探讨胸腔镜联合滑石粉胸膜固定术诊断、治疗恶性胸腔积液的效果.方法:回顾性分析胸腔镜下活检、胸腔内喷洒滑石粉诊断治疗恶性胸腔积液72例患者的临床资料.结果:所有病例均成功,胸膜周定术有效率94.2%,无严重并发症.结论:胸腔镜在恶性胸腔积液的处理中具有安全、诊断准确,微创的特点;胸膜腔内喷洒滑石粉是胸膜固定的存放方法.     

内科胸腔镜联合闭式胸膜活检术在不明原因胸腔积液中的临床诊断价值

目的观察内科胸腔镜联合闭式胸膜活检术在不明原因胸腔积液中的诊断价值。方法对2016年6月至.2019年6月江苏省宿迁市第- 人民医院的150例胸腔积液患者行闭式胸膜活检术和胸腔积液细胞学等检查,不能明确诊断者内科胸腔镜检查。结果150 例胸腔积液患者有44例找到肿瘤细胞,其中3例细胞数太少无法明确病理类型,胸腔积液细胞学阳性率27.3%(41/150)。150例胸腔积液患者均行闭式胸膜活检术,其中33例结核性胸膜炎, 38例恶性肿瘤,闭式胸膜活检术阳性率473%(71/150)。闭式胸膜活检术联合胸腔积液细胞学阳性率66.0%(99/150)。51例患者内科胸腔镜检查,其中21例结核性胸膜炎,28例恶性胸腔积液,1例炎性胸腔积液,1例未明确诊断,内科胸腔镜阳性率98.0%(50/51)。恶性胸腔积液组外周血CEA胸腔积液CEA胸腔积液CEA/血CEA比值高于结核性胸腔积液组,差异有统计学意义(Po0.001);结核性胸腔积液组ADA高于恶性胸腔积液组,差异有统计学意义(P<0.001)。闭式胸膜活检术和内科胸腔镜检查均未发生严重并发症。结论 对于原因不明的渗出性胸腔积液.胸腔积液细胞学和胸膜活检应作为常规诊断手段;内科胸腔镜作为补充,提高诊断阳性率。     

Effectiveness of medical thoracoscopy and thoracoscopic talc poudrage in patients with exudative pleural effusion

INTRODUCTION

This study aimed to assess the effectiveness of medical thoracoscopy (MT) and thoracoscopic talc poudrage (TTP) in patients with exudative pleural effusion.

METHODS

We evaluated the diagnostic yields, complications and outcomes of MT and TTP in 41 consecutive patients with symptomatic pleural effusions who were planned to undergo both procedures from 1 December 2011 to 30 November 2012. Data was reviewed retrospectively and prospectively up to March 2013.

RESULTS

Among the 41 patients, 36 underwent MT with the intent of biopsy and talc pleurodesis, 2 underwent MT for pleurodesis only and 3 had failed MT. Aetiologies of pleural effusion included lung cancer (n = 14), tuberculosis (n = 9), breast cancer (n = 7), ovarian cancer (n = 2), malignant mesothelioma (n = 1), congestive cardiac failure (n = 1), peritoneal dialysis (n = 1) and hepatic hydrothorax (n = 1); pleural effusion was undiagnosed in five patients. The overall diagnostic yield of MT, and the yield in tubercular and malignant pleural effusions were 77.8%, 100.0% and 82.6%, respectively; it was inconclusive in 22.2%. Complications that occurred were self-limiting, with no procedure-related mortality. The 30-day mortality rate was 17.1%. A total of 15 patients underwent TTP. The 30-, 60- and 90-day success rates were 77.8%, 80.0% and 80.0%, respectively, with one patient having complications (i.e. empyema). The 30-day mortality was 40.0%.

CONCLUSION

MT is a safe procedure with high diagnostic yields in undiagnosed pleural effusions. TTP is an effective method to stop recurrence of pleural effusions.     

The management of malignant pleural effusion

Several effective methods exist for the control of malignant pleural effusion: the most effective is iodized talc poudrage, but the relatively short survival times associated with malignant effusions from bronchogenic carcinomas make less elaborate methods more appropriate. 70-80% of malignant effusions can be controlled by intrapleural instillation of Mustine or the antimalarial drug quinactine. Preliminary removal of as much fluid as possible is an important contributory factor to success. Radioactive colloidal gold is obsolete in pleural effusions.     

胸膜粘连术控制恶性胸腔积液疗效观察

目的：探讨胸膜粘连术对恶性胸腔积液的治疗价值。方法：经胸腔内插管注入滑石粉浆行胸膜粘连术。结果：控制胸腔积液有效率为94%（102/108）。结论：胸膜粘连术是一种简单易行的有效的控制恶性胸腔积液的方法。     

非全麻下电视辅助胸腔镜手术治疗复发性气胸的探讨

目的：探索微创,价廉的治疗复发性气胸（RPT）的手术方法,方法：在探索出可诊治胸腔积液的局麻电视辅助胸腔镜手术（VATS）技术后,自2000年2月－11月,对10例RPT患者在非全麻下进行了VATS治疗。结果：除1例改行气管插管全麻外,其余均在强化加局麻（6例）或／和硬脊膜外麻醉下（3例）完成。见肺大疱者6例,缝扎（4例）或切除（2例）肺大疱后,予以摩擦胸膜固定术,未见大者3例,予以摩擦加滑石粉膜膜固定术,手术时间80－120min,4例病人诉中度疼痛,但血流动力学和血氧饮和度均无明显变化,术后无严重并发症和死亡,随访3－12个月无复发,结论：非全麻下行VATS治疗RPT是安全有效的,并可使治疗费用大幅度降低。     

硝酸银和滑石粉对兔胸膜的固定作用

目的：对比研究胸腔内注入硝酸银和滑石粉对兔胸膜的固定效果。 方法：分别采用0.5％硝酸银溶液和滑石粉匀浆（400 mg•kg^-1）对日本大耳白兔进行实验性胸膜固定,检测术后1及3 d胸液量、胸液中白细胞计数（WBC）、多形核中性粒细胞百分比(PMN%)和乳酸脱氢酶(LDH)含量。比较术后1、3、7、14及28 d硝酸银和滑石粉匀浆组胸膜黏连情况。 结果：硝酸银组术后1及3 d胸液量及WBC高于滑石粉组（P<0.001）,且两组术后3 d兔胸液量及WBC均高于1 d(P<0.001);两组术后1 d PMN%高于3 d(P<0.01),硝酸银组术后3 d PMN%显著低于滑石粉组（P<0.001）。两组术后1 d LDH均高于3 d (P<0.001),而硝酸银组术后1和3 d胸液LDH含量高于滑石粉组（P<0.01）。术后胸膜黏连评分硝酸银组高于滑石粉组（P<0.05）。 结论：0.5％硝酸银溶液和滑石粉匀浆均能诱导实验性兔胸膜固定作用,硝酸银胸膜固定效果好于滑石粉。     

胸腔镜下胸膜固定术治疗晚期肺癌恶性胸腔积液临床分析

目的：比较胸腔镜下滑石粉胸膜固定术与常规胸腔闭式引流后于胸腔内灌注滑石粉两种方法治疗晚期肺癌恶性胸腔积液的临床疗效。方法选择2014年1月—2016年9月我院收治的晚期肺癌恶性胸腔积液患者31例为观察组,2011年1月—2013年12月收治的晚期肺癌恶性胸腔积液患者33例为对照组。观察组行胸腔镜下滑石粉胸膜固定术,对照组采用常规的胸腔闭式引流后于胸腔内灌注滑石粉。比较2组患者术后引流管留置时间、住院时间、近期并发症发生情况及胸水控制情况。结果术后12周,观察组完全缓解率90.3%,有效率96.8%,对照组完全缓解率33.3%,有效率63.6%,差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后引流管留置时间与住院时间均短于对照组,近期并发症发生率亦低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论胸腔镜下滑石粉胸膜固定术在控制恶性胸腔积液的有效性和安全性方面均优于胸腔闭式引流胸腔内灌注滑石粉。     

肿瘤坏死因子-α在滑石粉和硝酸银胸膜固定术中的作用

目的 :探讨TNF α在胸膜固定术中的作用及大鼠产生胸膜固定术的机制。方法 :健康成年雄性Sprague Dawley大鼠 5 4只 ,6只胸腔内给予Buffer液作细胞因子含量检测对照组 ,余下的随机分为两组 :滑石粉组 (T组 )和硝酸银组 (A组 ) ,在造成大鼠气胸模型后 ,A组注入硝酸银 (0 .1%硝酸银 1ml) ,T组注入 2 0 0mg·kg-1滑石粉 +1.0ml 0 .9%生理盐水。A组和T组分别在注射药物后第 1d、4d、7d、2周时 ,进行剖胸探查收集标本 ,观察大鼠胸膜粘连积分、2 4h胸液量、ELISA法检测 2 4h收集的血清和胸液中TNF α的含量 ,以及各观察时点血清中TNF α的含量 ;过氧化氢法检测肺组织中胶原含量。结果 :滑石粉浆组产生胸膜粘连在初期较硝酸银组快 ,但从第 2周开始 ,硝酸银组产生胸膜粘连效果好于滑石粉浆组 ;2 4h胸液量则硝酸银组多于滑石粉浆组 ;血清中各观察时点TNF α的含量均为滑石粉浆组高于硝酸银组 ,但两组 2 4h胸液中TNF α的含量均高于血清中的含量 ,且在硝酸银组中显著增高。肺组织中胶原含量与血清中TNF α的含量呈正相关。结论 :TNF α是炎症前细胞因子 ,在滑石粉浆和硝酸银所致的胸膜粘连中起关联作用。     

Severe hemorrhagic complication of talc pleurodesis for idiopathic pleural effusion

Talc is a commonly used sclerosing agent for pleurodesis. However, there have been recent reports of a number of complications associated with the use of talc. Although there is significant data regarding the respiratory complications associated with talc, reports of bleeding complications are extremely rare. We present the case of a 78 year-old man who was treated with talc pleurodesis for recurrent pleural effusion and subsequently developed a massive hemothorax, a rare complication.