关于运动性T波正常化

运动性T波正常化是指静息心电图以R波为主的左外侧导联,低平或倒置的T波在运动中其振幅增加或由倒置变直立。多年来对其临床意义看法不一。很多学者做了大量的实验研究,提示运动性T波正常化既可以发生于冠心病患者,也可以见于健康人。     

冠状动脉搭桥术后异常Q波误诊为急性心肌梗死3例分析

目的：探讨冠心病患者冠状动脉搭桥术（CABG）后心电图下壁Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现异常Q波的临床意义。方法：分析冠心病CABG成功者术后出现异常Q波3例患者术前、术后1周、2~3周、2个月及3个月等不同阶段12导联心电图的变化,并监测CABG术后心酶的变化。超声心动图观察心室室壁运动。结果：与术前心电图比较,术后第1周出现异常Q波和T波低平、双向,此后,异常Q波振幅逐渐减低,T波低平或双向的发生则持续到第2~3周后恢复到术前水平。监测CABG术后心酶的变化正常。超声心动图检查心室下壁运动无减弱。结论：CABG术后出现异常Q波并非合并急性下壁心肌梗死。     

心电图对诊断肺栓塞的探讨

目的分析心电图改变在肺栓塞中的诊断作用：方法对45例肺栓塞患者的心电图进行分析。结果窦性心动过速21例（46．7％）,胸前导联T波改变16例（35．6％）,SⅠQⅢTⅢ征11例（24．4％）,顺钟向转位10例（22．2％）,aVR导联出现终末R波8例（17．8％）,正常心电图5例（占11．1％）,房性心律失常5例（11．1％）,右束支传导阻滞4例（8．9％）,左胸导联ST段下降2例（4．4％）,室性期前收缩2例（4．4％）,肺性P波1例（2．2％）。结论肺栓塞与心电图异常改变具有一定的相关性,对临床诊断治疗肺栓塞具有一定的参考价值。     

吲达帕胺致心电图T波改变误诊为冠心病

1病例资料 男,53岁。因体检诊断为冠心病2月余入院。患者2个月前单位体检行心电图检查示：窦性心律,心率84／min;I、Ⅱ、aVL、V4-V6导联T波低平,T波顶部微凹或呈双峰;Ⅲ、aVF导联T波双相,aVR导联T波平坦;V1～V3导联T波直立,但V3导联T波的振幅较V1、V2明显偏低;Q-T间期为0．36s。     

小儿扩张型心肌病同步12导联心电图P QRS T波综合振幅及ST段变化

目的探讨小儿扩张型心肌病（DCM）与同步12导联心电图P、QRS、T波综合振幅及ST段变化的关系。方法52例DCM患儿（研究组），选择匹配健康儿童52例为对照（对照组）。受检对象用广东中山SR—1000A心电自动分析仪描记同步12导联体表心电图，计算机回放，选择清晰波形自动分析合并人工干预，测量各导联P、QRS、T波振幅及ST段振幅。结果与对照组比较，研究组RavL振幅、RⅠ＋SⅢ振幅、Rv1＋Sv5振幅显著增大（P〈0．01），RavF振幅增大（P〈0．05），总P振幅（∑P振幅）、总QRS振幅（∑QRS振幅）显著增加（P〈0．01），总T振幅（∑T振幅）显著降低（P〈0．01）。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V1、V4、Vs、V6导联ST段下移（P〈0．05或〈0．01），T波振幅除Ⅲ、V3导联增高外其他导联均降低（P〈0．01）。结论同步12导联心电图P、QRS、T波综合振幅及ST段变化能客观评价小儿DCM心脏扩大及心肌缺血，具有较好的临床诊断效果。     

正常人标准胸导联和Mason-Likar胸导联心电图波段定量比较

目的：对我国正常人群标准12导联（标准导联）和Mason-Likar导联系统所记录胸导联心电图的波段进行定量比较。方法：选择84例冠状动脉造影和心脏超声检杏结果均正常者作为研究对象，其均接受标准导联加Mason-Likar导联心电网记录检查，观察2种导联系统胸导联心电图中以下测定值的相关性及差异，包括R波振幅、QRS波振幅、ST段值[J点（ST on）、J点后0．08s（ST80 ms）和终点（ST end）]、ST段斜率及T波振幅。结果：标准导联与Mason-Likar导联系统所记录的胸导联心电图存在良好相关性，但也存在统计学差异（P〈0．001）与标准胸导联相比，Mason-Likar胸导联心电网差异包括部分导联QRS波振幅明显降低、ST段显著下移伴V1～V0导联T波振幅下降，V1导联中各波段降低均较显著（P均〈0．001）；Mason-Likar各胸导联中ST段的降低幅度均超过同一导联QRS波和T波的幅度改变,以V6导联变化最显著。平均体重指数（BMI）与V1、V3导联QRS波振幅的改变呈负相关：V1、V2导联ST80ms与T波振幅、QRS波振幅的改变呈正相关。结论：标准导联与Mason-Likar导联系统所记录心电图波段有一定差异。     

平板运动试验心电图阳性各时段QTd和QTcd观察

目的观察平板运动心脏负荷试验诱发患者心电图ST段缺血型改变时QT离散度（QTd）和校正QT离散度（QTcd）。方法选择临床疑诊为冠心患者进行平板运动负荷心电图试验,诱发心电图ST段呈缺血型下移者35例（缺血组）,测量运动前、运动后缺血型ST段下移达最大值时及运动后ST段恢复正常时QTd及QTcd,与平板运动负荷心电图ST段无缺血型改变者35例（正常组）进行对比研究。结果缺血组在运动后ST段下移达最大值时QTd、QTcd分别为（57．60±11．74）及（76．62±9．35）ms,与运动前及运动后ST段恢复正常时的QTd、QTcd之间存在显著差异（P〈0．01）,与正常组运动后即刻QTd、QTcd对比同样存在显著差异（P〈0．01）,而正常组在运动前、运动后即刻及运动后6min时QTd、QTcd无显著性差异（P〉0．05）。结论平板运动负荷试验诱发冠心病患者心电图ST段呈缺血型改变时QTd、QTcd明显增大。冠心病患者心肌缺血时存在心肌复极的不均一性和电的不稳定性,是导致严重室性心律失常和心脏猝死的独立危险因素。     

嗜铬细胞瘤误诊1例分析

对嗜铬细胞瘤误诊1例分析如下。 1病历摘要 男，27岁。因突发双下肢无力去当地医院就诊，诊断为格林一巴利综合征？低钾血症（血钾2．5mmol／L），给予抗病毒、补钾治疗1周后恢复。半个月后，患者再次因双下肢无力来我院就诊。查体：T36．7℃，P89次／min，R20次／min，BP175／105mmHg。辅助检查：血、尿、大便常规、肝、肾功正常。血生化：血钾2．3mmol／L，余正常。心电图示：T波低平。B超检查示：     

空勤疗养员T波改变与生物反馈治疗

本文在对1710例心电图调查基础上，对60例军事飞行员心电图非特异性T波改变进行了分析，发现其中45例植物神经指数为正值，与飞行人员心电图正常对照组植物神经指数差异非常显著（P＜0．01）。同时在非特民性T波改变组，占76．6％的人有紧张情绪体验。为探讨生物反馈治疗对非特异性T波改变的治疗效果，研究者将生物反馈治疗组与所设单纯疗养对照组的植物神经指数变化对比，发现两者差异非常显著。表明生物反馈训练对于调节机体的植物神经功能，增强情绪的稳定性及对心电图T波改变的渐进性恢复有积极的治疗意义。     

阵发性室上性心动过速后电张调整性T波变化的观察

目的：探讨阵发性室上性心动过速（PSVT）后T波变化规律及临床意义。方法：对216例PSVT患者待其PSVT终止后连续观察心电图是否存在T波变化（其中4例因冠心病排除在外）,如3天内T波无变化则放弃观察,如T波出现变化则继续观察直至T波完全恢复正常为止,同时排除原发性T波变化的因素干扰。结果：在212例患者PSVT终止后出现T波变化者46例,占总数的22％,且T波变化的几率、持续时间、T波倒置幅度与PSVT持续时间、心室率呈现一定规律性。结论：PSVT、患者在PSVT终止后出现T波变化,要考虑电张调整的因素,而这种T波变化是异常除极后心肌的一种正常电生理表现形式,而非原发性T波变化。     

动态心电图记录变异型心绞痛1例

患者,男,62岁。自述近来频繁发作心绞痛,持续数分钟,痛时大汗淋漓,能自动缓解。平静卧位心电图示：窦性心律,T波改变(T波普遍低平)。动态心电图示：T波持续低平,并于06：22时至06：32时记录一次典型变异型心绞痛发作。06：22：40时T波由低平变为直立(T波正常化),06：23时出现ST段抬高,至06：25：56时出现单向曲线,此时CM-V5ST段抬高达1．0mV,此后至06：29时ST段继续抬高,最高达3．4mV。整个闭塞期(ST段抬高至抬高极期)历时6分48秒,发生室性期前收缩共计27次,其中单发20次,成对2次,短阵室速1阵次(见图1);发生房性期前收缩共计17次,     

完全性左束支阻滞伴波形正常化的室性融合波1例分析

对我院完全性左束支阻滞伴波形正常化的室性融合波1例分析如下。 1病历摘要 男，72岁。因心悸胸闷就诊。心电图示（图1）：窦性心律，HR91次／min．I、V5、V6导联呈宽阔、顶部粗饨的R型，V1、V2呈rS型，QRS波群时限≥0．12s，并有继发性ST—T改变。第3个QRS波群较为细窄，前可见窦性P波；第7个QRS波群提前出现，与主节律形态相同，     

陈旧性心肌梗塞96例运动试验分析

1．1对象1998-02～2003-12因陈旧性心肌梗塞来我院复查的患96例。本组心肌梗塞3个月以后，既无症状，也没有并发症，运动前行常规ECG检查，ST段已基本恢复正常，T波正常或低平或倒置，但病理性Q波仍然存在。男78例，女18例，年龄28～60岁，平均49．6岁。40岁以下31例(其中男29例，女2例)，40岁以上65例(其中男49例，女16例)。     

胸痹心痛患者心电图改变与中医证型的关系

目的了解胸痹心痛的证型和心电图改变的关系。方法对375例胸痹心痛患者进行辨证分型、冠状动脉造影及心电图检查，对比分析不同心电图改变的证候分布规律。结果375例胸痹心痛患者经冠状动脉造影，278例确诊为冠心病，其中有心电图异常表现，如ST段下移（83．6％，46／55）、ST段抬高（90．0％，27／30）和异常Q波（96．8％，61／63）患者的比例明显多于正常心电图者（57．6％，68／118），差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。375例患者中，T波倒置（36．8％，21／57）和ST段下移（36．4％，20／55）组气滞证的比例均显著高于异常Q波组（15．9％，10／63，P均〈0．05）；异常Q波组阳虚证的比例（28．6％，18／63）显著高于正常心电图组（11．9％，14／118，P〈0．05）；其他组间各证型比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）。278例冠心病患者中，异常Q波组阳虚证的比例（29．5％，18／61）显著高于正常心电图组（7．4％，5／68，P〈0．05）；其他组间各证型比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论不同中医证候胸痹心痛患者的心电图特点有所不同。     

飞行人员肝胆肾结石特点分析

目的 探讨飞行人员肝、胆、肾、结石特点，为飞行健康鉴定提供参考。方法 分析1636例飞行人员腹部B超结果，并比较不同年龄段、不同机种人员结石特点。结果 ①共捡出肝、胆、肾结石125例，患病率为7．6％（125／1636），其中肝内脾管结石46例（2，8％）、肾结石40例（2．4％）、胆囊结石37例（2．3％）、输尿管结石2例（0．1％）。②飞行人员结石以单发多见（占77．6％），肾结石和肝内胆管结石占多数（占95．5％）〈1．0cm。胆囊结石有相当一部分（占40．5％）≥1．0cm。③肝内胆管结石略多见于30～39岁年龄段的歼击机飞行人员，胆囊结石则多见于40岁以上的运输机飞行人员，但不同年龄段、不同机种间比较差异不显著（P〉0．05）。④飞行人员肝、胆、肾结石绝大多数无自觉症状，且存在多年无明显变化，但有2例输尿管结石和1例胆囊结石飞行人员疗养期间发生急性绞痛。结论 飞行人员肝、胆、肾结石患病率比较高。应严格掌握飞行人员带石飞行的标准。     

心电图解读第12讲药物与电解质紊乱心电图

1洋地黄类药物对心电图的影响 1．1洋地黄效应洋地黄效应的心电图特点主要为：①在以R波为主的导联上，出现ST-T的鱼钩样改变(图1)，包括ST段呈倾斜形下移，T波低平、双向或倒置，双向T波的初始部分往往倒置，终末部分较短，随后突然上升，与初始部分几乎成直角。有时呈J点下降与心肌缺血相似；②QTC间期缩短；③P波振幅降低或出现切迹，U波振幅轻度增高。     

高压氧治疗改善一氧化碳中毒患者心电图变化的效果观察

对于高压氧（HBO）治疗一氧化碳（CO）中毒引起的心电图变化治疗效果分析较少。为此，我院自１９９４～１９９９年收治入院的１９６例CO中毒患者的资料分析如下。１对象与方法１９６例CO中毒患者中，男１０４例，女９２例，年龄１７～５８岁。其中轻度中毒３６例，中度中毒６０例，重度中毒１００例。有心电图改变者１５８例（８０．６０％），其中窦性心动过速１３６例（８６．７０％），窦性心动过缓１５例（９．４０％），房颤３例（１．８９％），QRS低电压３例（１．８９％），T波低平或双向６５例（４１．１０％），ST－T改变…     

65例心肌桥临床与心电图特点分析

目的探讨心肌桥临床与心电图特点。方法采用Noble分级方法,对65例冠状动脉造影确诊的心肌桥患者进行临床与心电图特点分析。结果本组心肌桥多位于前降支中远段;Noble分级I级狭窄者31例,Ⅱ～Ⅲ级狭窄者34例;静息心电图呈ST—T改变或T波改变35例（53．85％）,Noble分级Ⅱ～Ⅲ级狭窄者心电图异常率（76．5％）高于I级狭窄者（29．0％）,差异有统计学意义（P〈O．05）;30例心电图正常者,24h动态心电图显示11例呈间歇性T波改变或ST—T改变,3例发作性ST—T抬高;5例运动平板试验阳性,4例可疑阳性。结论心肌桥多发生在前降支中远段,心电图ST—T改变与心肌桥壁冠状动脉血管狭窄程度有关;动态心电图及运动平板试验可提高心电图诊断的阳性率。     

急性有机磷农药中毒心脏损害的治疗体会

急性有机磷中毒可直接损害心肌细胞，引起各种心律失常，甚至发生摔死。我院1996年1月～1997年6月对12例重度有机磷农药中毒患者进行了心电图检查和血清电解质测定，现报告如下。l临床资料本组12例中男5例，女7例，年龄15～60岁。1605中毒5例，1059中毒4例，甲胺磷中毒3例。中毒途径均为口服。12例患者EKG示窦性心动过缓4例，窦性心动过速3例，颁发性室性早搏3例，阵发性心房颤动1例，Q－T间期延长（0．42～0．565）7例，T波低平或倒置、S－T段压低0．05～0·lmV10例。4例血清钾降低（2．6～3．4mmol／L），其余血钠、血钾、血氯检查在…     

预激综合征合并早期复极综合征2例报告

例1,男,23岁,健康体检。既往健康,无心动过速发作及晕厥病史。常规内科、外科、五官科以及血常规、尿常规、血生化（肝、肾功能,血糖,血脂）、胸部X线、腹部B超、心脏彩超检查均正常。心电图示：窦性P波,P-R（P-δ）间期160 ms,QRS波时限110 ms,Ⅰ,Ⅱ,VL,VF,V2～V6导联可见直立的δ波（预激波）,Ⅲ,aVR,V1导联可见倒置的δ波;Ⅰ，Ⅱ，VL，VF，V2～V6导联可见J点抬高，ST段自J点呈凹面向上型抬高0．1～0．15mV（见图1）。运动试验后心电图示：心率增加后抬高的ST段回降到等电位线，T波振幅降低（见图2）。心电图诊断：窦性心律；Mahaim型预激综合征；早期复极综合征。