宫颈冷刀锥切术和宫腔镜下宫颈锥切术治疗高级别宫颈上皮内瘤变的疗效分析

目的:比较宫颈冷刀锥切术(CKC)和宫腔镜下宫颈锥切术(TCRC)对于宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ、Ⅲ的临床疗效。方法:选取2010年1月1日至2014年6月1日就诊于南方医科大学珠江医院,手术、病理及随访资料完整的CINⅡ、Ⅲ患者共176例,其中CKC组62例,TCRC组114例。比较两组患者年龄、孕产次数及术前病理分级并评估手术时间、术中出血量、术后阴道流血及病理切缘阳性和术后宫颈狭窄、复发等情况。结果:两组患者年龄、孕产次数及术前CIN分级差异均无统计学意义(P0.05)。CKC组术中平均出血量(14.16±14.10 ml)、平均住院时间(5.73±1.43天)与TCRC组(29.80±20.55 ml,4.75±1.23天)比较差异有统计学意义(P0.05)。CKC组平均手术时间(33.15±11.42分钟)、术后阴道流血率(33.9%)、病理切缘阳性率(3.2%)、宫颈狭窄率(4.8%)、复发率(4.8%)与TCRC组(分别为33.18±14.61分钟、21.1%、5.3%、4.4%、3.5%)比较差异无统计学意义(P0.05)。CKC组术前宫颈活检病理和术后病理结果一致率为74.2%(46/62),TCRC组为72.8%(83/114),kappa值0.75。结论:两种方法用于治疗高级别宫颈上皮内瘤变均安全有效。与CKC相比,TCRC可减少患者住院时间,但可能增加术中出血量,需在手术中注意。     

宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变疗效比较的Meta分析

目的:比较宫颈环形电切术(LEEP)与冷刀锥切术(CKC)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的疗效.方法:通过计算机检索中国知网、维普、万方、PUBMED、EBSCO和Cochrane图书馆从1990年1月至2010年7月国内外公开发表的有关LEEP与CKC治疗CIN疗效比较的有关文献.按Cochrane系统评价方法,采用Revman 5.0进行Meta分析.结果:共纳入17项研究,2234例患者.Meta分析结果显示:LEEP与CKC相比,手术时间、术中出血量、愈合时间、住院天数、治疗费用和病灶切除的深度,差异均有统计学意义(P<0.05),而治愈率、复发率、持续存在率、残留率、术后出血、术后宫颈狭窄、手术切除的宽度及体积的比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:LEEP治疗CIN的疗效与CKC相似,但LEEP具有手术时间短、术中出血量少、愈合时间快、住院天数少和治疗费用低的优点,值得临床推荐.     

对比分析宫颈上皮内瘤变Ⅲ级治疗中宫颈环形电切术与宫颈冷刀锥切术的运用效果

目的研究对比分析宫颈上皮内瘤变Ⅲ级治疗中宫颈环形电切术与宫颈冷刀锥切术的运用效果。方法选取2018年2月~2019年3月我进行治疗的宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者102例,根据治疗手术方式不同可以分为对照组(51例)与研究组(51例),对照组患者采用宫颈冷刀锥切术(CKC),研究组患者采用宫颈环形电切术(LEEP)。比较两组患者术中出血量、手术时间、术后愈合时间。结果较对照组患者而言,研究组患者术中出血量明显较低(P<0.05),而且研究组患者的手术时间与术后愈合时间明显更短(P<0.05)。结论临床上使用中宫颈环形电切术与宫颈冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级,两种手术治疗方式的效果具有一定的相似性,但是使用宫颈环形电切术进行治疗,患者治疗过程中承受的痛苦更少,该手术方式需要时间短,安全性较高,创伤小,术中出血量少,患者术后恢复更快,更有利于患者尽快恢复正常生活,在临床治疗中可以优先选择。     

子宫颈冷刀锥切术诊治子宫颈上皮内瘤变61例临床分析

目的探讨宫颈冷刀锥切术（CKC）在宫颈上皮内瘤变（CIN）诊治中的价值。方法对2010年1月至2011年10月在北京大学人民医院妇科门诊经阴道镜下活检病理确诊为CIN2／3并行CKC的61例患者的临床资料进行回顾性分析。结果CKC术后与术前阴道镜活检病理级别的符合率为78．7％（48／61）,其中16．4％（10／61）升级,4．9％（3／61）降级。发现宫颈浸润癌8例,切缘阳性2例。结论CKC是一种诊断治疗宫颈上皮内瘤变的简单、安全的方法,可以提高CIN2／3诊断准确率,有助于宫颈浸润癌的早期诊断。     

宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变疗效及对妊娠结局的影响

目的 探讨宫颈环形电切术（LEEP）治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）疗效及对妊娠结局的影响。方法 选取160例CIN患者,采用随机数字表法分为研究组与对照组,每组80例。对照组实施冷刀锥切术（CKC）治疗,研究组实施宫颈环形电切术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、创面愈合时间、术后6、12个月人乳头瘤病毒（HPV）转阴率及妊娠结局。结果 研究组手术时间、创面愈合时间均明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后6、12个月HPV转阴率分别为52.50%、78.75%,均明显高于对照组的36.25%、63.75%,差异有统计学意义（P<0.05）。术后随访1年,研究组妊娠率明显高于对照组,流产、早产、剖宫产、低出生体重儿比例均明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 相比冷刀锥切术,宫颈环形电切术治疗CIN可缩短手术时间,减少术中出血量,促进术后康复,提高HPV转阴率,改善妊娠结局,值得临床推广与应用。     

子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级冷刀锥切术后妊娠结局

目的探讨子宫颈冷刀锥切术(cold-knife conization,CKC)对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2006年1月至2009年6月因子宫颈上皮内瘤变III级(cervical intraepithelial neoplasiaⅢ,CINⅢ)行冷刀锥切术的41例(锥切组)患者的妊娠结局,并将其与同期无宫颈病变治疗史妊娠分娩的4 446例孕妇(对照组)进行比较。结果 41例患者中,3～6个月内妊娠者5例,6～12个月妊娠者17例,12～24个月妊娠者14例,2年后妊娠者5例。7例孕早期行人工流产,2例孕早期自然流产,1例晚期流产,31例成功分娩(75.61%),其中5例(16.13%)早产,26例(83.87%)足月分娩;阴道分娩23例,无宫颈性难产,剖宫产8例。与对照组比较,锥切组的妊娠时限短于对照组(P0.001);锥切组早产率高于对照组[8.57%(381/4 446)](P0.01);锥切组胎膜早破率[19.35%(6/31)]高于对照组[7.11%(316/4 446)](P0.01);锥切组早产胎膜早破[9.68%(3/31)]高于对照组[1.17%(52/4 446)](P0.001);新生儿出生体重2 511～4 050 g,无新生儿窒息。两组新生儿出生体重比较,差异无统计学意义(P0.05);宫颈裂伤和分娩方式比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论宫颈冷刀锥切术是孕中期流产、早产和早产胎膜早破的高危因素,不增加宫颈裂伤的发生率,不影响分娩方式。     

宫颈冷刀锥切治疗宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级的评价

目的 探讨阴道镜下多点活检与宫颈冷刀锥切对于宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级（CINⅢ）病理诊断的符合情况。方法 1995—2005年间对北京大学人民医院92例阴道镜下多点活检病理诊断为CINⅢ的患者进行宫颈冷刀锥切治疗，比较阴道镜下多点活检与宫颈冷刀锥切的病理结果之间的差异。结果 92例中有52例多点活检与冷刀锥切的病理结果一致，符合率为56．5％，40例多点活检与冷刀锥切的结果不同，其中11例多点活检诊断为CINⅡ／Ⅲ，而冷刀锥切诊断为微小浸润癌。结论 宫颈锥切是宫颈上皮内瘤样病变的一种重要诊断与治疗方法。阴道镜下多点活检病理提示宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级并伴随腺体受累可能是存在宫颈浸润癌的一个高危因素。人乳头瘤病毒（HPV）感染与宫颈病变有关，但未发现HPV高危型检测数值高低与患者病理级别之间的联系。     

两种宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床疗效评价

目的:评价宫颈冷刀锥切术(CKC)和宫颈环行电切除术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)的临床疗效.方法:回顾性分析我院2003年12月至2007年9月宫颈病专科门诊收治的199例CINⅢ患者的临床资料,比较CKC和LEEP两种手术方法治疗CINⅢ的临床疗效.结果:CKC组术中出血量多于LEEP组,差异有高度统计学意义(P<0.01);CKC组手术时间长于LEEP组,差异有高度统计学意义(P<0.01);术后两组病灶的残留率比较差异无统计学意义(P>0.05);术后病变复发率CKC组低于LEEP组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).CKC组术后高危HPV持续感染率低于LEEP组,两组比较差异有高度统计学意义(P<0.01).结论:两种方法治疗CINⅢ,LEEP出血少、手术时间短、易于被患者接受,但CKC在减少复发及高危HPV持续感染方面优于LEEP.     

宫颈冷刀锥切术诊治宫颈上皮内瘤变Ⅲ级320例临床分析

目的:探讨宫颈锥切术在宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)的诊断与治疗中的价值。方法:回顾性分析因宫颈CINⅢ行宫颈锥切术的患者320例,采用自身对照法,对比研究宫颈锥切术和阴道镜下活检的病理结果。结果:宫颈锥切术与阴道镜下检查的病理结果完全符合者187例(58.44%),不符合者133例(41.56%)。锥切术后病理诊断级别下降者69例(21.56%),漏诊微小浸润癌60例(Ⅰa1期55例,Ⅰa2期5例)(18.75%),漏诊浸润癌(Ⅰb1期)4例(1.25%)。59例患者再次行子宫切除术,其中32例(54.24%)术后病理转阴,16例病理诊断级别降低。宫颈锥切术的主要并发症是术后出血。结论:宫颈锥切术在CINⅢ的诊断和治疗中具有重要价值。应根据患者年龄、病变程度、切缘状态、生育要求等多方面个体化、综合考虑以决定进一步的治疗方案。     

宫颈冷刀锥切加宫腔镜下电凝止血术诊治CIN 193例临床分析

目的:评价宫颈冷刀锥切加宫腔镜下电凝止血术在宫颈上皮内瘤变(CIN)诊断和治疗中的价值.方法:回顾性分析2005年1月至2008年11月行宫颈冷刀锥切加宫腔镜下电凝止血术治疗.且阴道镜下活检结果为CIN的患者193例的临床资料.结果:手术时间15～40分钟,术中出血量5～25 ml,131例锥切术前后病理检查结果相同,符合率为67.88%,术后9例CIN Ⅲ级切缘阳性,18例发生宫颈创面脱痂出血,术后无一例发生术后感染及宫颈粘连或狭窄.结论:宫颈冷刀锥切加宫腔镜下电凝止血术是诊断和治疗CIN的有效方法.     

绝经后宫颈上皮内瘤变Ⅲ 23例治疗分析

目的探讨绝经后宫颈上皮内瘤变Ⅲ(CINⅢ)的处理情况.方法回顾性分析和比较1999年1月1日至2004年6月30日我院收治的绝经后CINⅢ患者23例和绝经前CINⅢ患者270例的治疗及随诊情况.结果绝经后CINⅢ患者首选宫颈锥切术治疗者为78.3%,与绝经前(86.3%)相似;锥切术切缘阳性率(38.9%)高于绝经前患者(14.2%),P＜0.01.两组患者中,锥切术切缘阳性子宫标本的病变残留率相似,P＞0.05.绝经后随诊率和随诊结局与绝经前患者相似,P＞0.05.结论绝经后CINⅢ患者的处理与绝经前患者相似,首选宫颈锥切术,术后需严密随诊.     

宫颈上皮内瘤变锥切术后复发高危因素研究进展

宫颈上皮内瘤变(CIN)是浸润性宫颈癌的癌前病变,其发病率逐年增加。如不及时治疗,约66%CINⅡ、Ⅲ会进展为原位癌,2%进展为浸润癌。美国阴道镜宫颈病理学会(ASCCP)推荐对阴道镜检查满意的CINⅡ、Ⅲ采用可以保留生育功能的宫颈锥切术,其治疗失败率在1%～25%     

高度子宫颈上皮内瘤变患者宫颈锥切前后病理结果分析

目的探讨阴道镜下宫颈活检诊断宫颈上皮内瘤变（CIN）2/3与锥切标本的病理学结果的一致性。方法回顾性分析182例阴道镜下多点活检结果为CIN2/3行宫颈环形电切术（LEEP）或冷刀锥切术患者的临床病理资料。结果在87例CIN2患者中,LEEP锥切术后病理结果：炎症12例,CIN1 19例,CIN2 48例,CIN3 8例,符合率为55.17%（48/87）;在95例CIN3患者中,冷刀锥切术后病理结果：炎症10例,CIN211例,CIN3 68例,宫颈浸润癌6例,符合率为71.58%（68/95）。结论重度宫颈上皮内瘤变患者的宫颈活检诊断与宫颈锥切术后病理结果存在一定的差异,必要时术前应进行诊断性锥切。     

宫颈上皮内瘤变锥切术后复发因素的研究进展

宫颈上皮内瘤变是浸润性宫颈癌的癌前病变,由于发病年龄年轻化,治疗多采用保留生育功能的宫颈锥切术,但术后有较高复发率,其原因可能有生物学因素,如HPV病毒和HIV病毒感染、锥切术标本切缘阳性和切缘细胞核变化、宫颈腺体受累、巨噬细胞浸润、行为因素如吸烟及患者年龄等。     

宫颈冷刀锥切术中3种止血方法的比较

目的:比较单纯压迫、电凝及缝合方法对宫颈冷刀锥切创面止血的效果.方法:5年来136例接受宫颈冷刀锥切的患者,按止血方法分为单纯压迫组(25例),电凝组(66例),缝合组(45例).比较术中出血量、手术时间及并发症等情况.结果:平均术中出血量单纯压迫组56.60±42.20 ml和电凝组63.33±46.15 ml,较缝合组98.67±72.22 ml明显减少(P<0.05).平均手术时间单纯压迫组23.40±11.43分钟显著短于电凝组33.53±17.89分钟和缝合组37.89±18.04分钟(P<0.05).手术相关并发症发生率单纯压迫组为24.00%,电凝组24.24%,缝合组28.89%(P0.05).结论:非缝合法对冷刀锥切术创面止血效果好、手术时间短,较缝合法有优势.     

2412例宫颈上皮内瘤变病例分析

宫颈癌有较长的、可逆的癌前病变期,从宫颈上皮内瘤样病变(CIN)到癌一般需8-10年,若能早诊、早治,则可阻断癌变.HPV检测、宫颈细胞学检测、颈管内膜刮取术(en-docervical curettage,ECC)及阴道镜宫颈活检是诊断宫颈癌前病变常用的方法.我院对宫颈病变患者行HPV-DNA检测、宫颈细胞学检测、颈管内膜刮取术及阴道镜宫颈活检,以提高宫颈癌前病变、宫颈癌的早期诊断率.现将1995年1月至2007年11月我院对宫颈上皮内瘤样病变检查结果报告如下,以冀了解近年CIN的临床特点及诊治动向.     

宫颈环形电切术与宫颈冷刀锥切术对高级别宫颈鳞状上皮内病变患者并发症及预后的影响

目的 探究宫颈环形电切术与宫颈冷刀锥切术对高级别宫颈鳞状上皮内病变患者并发症及预后的影响。方法选取本院收治的50例高级别宫颈鳞状上皮内病变患者,依据随机数字表法将其分为对照组与研究组,对照组实施宫颈环形电切术,研究组实施宫颈冷刀锥切术。比较两组患者治疗效果、复发率、并发症、预后以及手术时间、术中出血量与创面愈合时间。结果 与对照组相比较,研究组患者治疗总有效率更高,并发症发生率、早期流产率、晚期流产率、复发率均更低;研究组患者手术时间延长,术中出血量更多,但创面愈合时间均更短,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论两种手术对高级别宫颈鳞状上皮内病变患者治疗均有一定效果,但宫颈冷刀锥切术可以缩短创面愈合时间,减少术后并发症与复发率,但手术时间相对偏久,术中出血量相对偏多。临床可根据患者病情及意愿,选择最佳手术方式。     

宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的价值

目的 探讨宫颈环形电切术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的价值.方法 回顾性分析2004年1月至2007年5月在重庆医科大学附属第一医院宫颈疾病门诊接受LEEP术的452例患者(CIN 420例,原位癌32例)的相关资料,对患者一般情况、术前阴道镜定位活检、术中情况、术后病检结果和随访资料进行统计分析.结果 (1)所有患者均于月经干净后3～7d手术,手术时间5～20min,术中出血量平均为14.6mL,患者反应轻.(2)术前、术后宫颈环切组织病理结果比较:病变分级一致者270例(59.73%);级别下降者132例(29.20%);其余50例(11.06%)级别上升,其中5例术前为CIN Ⅰ而术后证实为CIN Ⅲ(不包括原位癌).25例术后病检发现切缘有病变累及者(其中CIN 18例,原位癌7例),8例随后行全子宫切除,3例行二次LEEP术.(3)对所有患者定期随访至2007年8月,CIN治愈387例(92.14%),病变残留33例(7.86%).CIN中2例(0.48%)术后12个月复发,6～18个月后复发病变自然消退.(4)切缘无病变累及者术后CIN病变残留复发率为6.22%(25/402),切缘阳性者CIN术后病变残留复发率高达44.44%(8/18),二者比较差异有统计学意义.结论 LEEP术治疗CIN治愈率高,病变残留复发率低.术后切缘累及情况是CIN残留复发的影响因素之一,切缘阳性者病变残留复发率高.     

75例宫颈上皮内瘤变锥切术后病变残留或复发的临床特点及诊治分析

目的:分析宫颈上皮内瘤变(CIN)锥切术后病变残留或复发病例的临床特点、诊治过程及预后情况。方法:收集75例宫颈锥切术后病变残留或复发病例的临床资料,分析患者初次锥切方法及术后病理、术后随访、二次手术情况,并分析再次复发患者的诊治。结果:75例宫颈锥切术后病变残留或复发患者平均年龄40.4岁,36例(48.0%)的患者年龄集中在40~50岁,病变残留或复发间隔时间平均18个月,58例(77.3%)发生在术后24个月之内。病变残留或复发患者中仅47例(62.7%)细胞学提示异常,73例(97.3%)HPV DNA阳性。35例病变残留或复发者接受子宫切除术,40例接受保留子宫的宫颈锥切术或部分宫颈切除术,其中20.0%(8/40)在术后2年内再次出现病变残留或复发并接受第3次手术治疗。结论:大部分CIN病变残留或复发在锥切术后2年内发生,患者年龄主要在40~50岁;HPV检测诊断病变残留或复发的阳性率高于宫颈细胞学;再次宫颈锥切术是治疗病变残留或复发的有效手段,但仍有再次病变残留或复发的风险。