宫颈脱落细胞学检查高级别异常在阴道镜拟诊中的价值研究

目的探讨宫颈脱落细胞学检查高级别异常结果在阴道镜拟诊中的价值。方法选取2014年9月至12月北京大学第一医院妇产科TTR-way数据库中1050例宫颈脱落细胞学检查(TCT)诊断结果为意义未明的不典型鳞状细胞(ASCUS)及以上的病例,回顾分析患者的病理组织分布情况;通过计算灵敏度、特异度、阳性/阴性预测值和约登指数,并绘制ROC曲线,计算ROC曲线下面积,评价采用单独阴道镜检查、单独细胞学高级别异常与二者联合筛查在识别宫颈上皮内瘤变(CIN)2+的能力方面的差异。结果 1050例细胞学ASCUS及以上转诊阴道镜患者中,CIN2+患者共338例(32.19%),其中子宫颈癌39例,原位腺癌1例,HSIL/CIN3 122例(11.62%),HSIL/CIN2 176例(16.76%);单独凭借阴道镜筛查可检出254例的CIN2+患者,漏诊率为24.58%;筛检CIN2+的灵敏度为75.15%,特异度为97.75%,阳性预测值为94.07%,阴性预测值为89.23%;阴道镜筛查联合TCT高级别异常检查结果,可共识别出312例的CIN2+患者,漏诊率仅为7.69%,灵敏度为92.31%,特异度为82.02%,阳性预测值为70.91%,阴性预测值为95.74%;阴道镜联合TCT高级别异常筛查的AUC(87.17%)大于单独阴道镜(86.45%)和单独TCT筛查(72.70%)。结论阴道镜拟诊中结合TCT高级别异常检查结果提高了识别宫颈高级别病变的能力。     

两种不同人乳头瘤病毒检测方法对子宫颈上皮内病变筛查价值的比较

目的比较酶切信号放大法高危型HPV检测(enzyme digestion signal amplification method in detection of HR-HPV,称为Cervista法)和PCR反向点杂交法HPV检测(PCR-RDB)对宫颈病变的筛查价值。方法从宫颈癌筛查患者中选取319例宫颈液基细胞学检测(TCT)异常(≥ASCUS)和319例同期同年龄段TCT正常患者作为研究对象,并同时进行Cervista、PCR-RDB HPV检测。TCT异常和(或)高危型HPV阳性者均进一步行阴道镜下活检。以病理结果为金标准,比较两种方法结果的一致性、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值,同时计算宫颈上皮内病变组HPV阳性人数与HPV阴性人数比值和宫颈正常组HPV阳性人数与HPV阴性人数的比值比(OR)。结果两种方法对14种高危型HPV的检测结果一致率85.6%(546/638),KI值为0.708。Cervista诊断低级别宫颈上皮内病变(CIN1)和高级别宫颈上皮内病变(CIN2+)的敏感性分别为85.7%和93.0%,PCR-RDB诊断CIN1和CIN2+的敏感性分别为92.9%和95.5%。Cervista高危型HPV阳性时患CIN1和CIN2+的OR值分别为14.207(95%CI:5.048~39.984)和18.078(95%CI:8.284~39.449),Cervista A9组HPV阳性时患CIN1和CIN2+的OR值分别为15.832(95%CI:5.296~47.327)和32.031(95%CI:14.356~71.470)。PCR-RDB高危型HPV阳性时患CIN1和CIN2+的OR值分别为9.685(95%CI:4.854~19.323)和20.705(95%CI:10.901~39.328),PCR-RDB HPV16阳性时患CIN1和CIN2+的OR值分别为11.909(95%CI:3.768~37.640)和86.864(95%CI:39.087~193.039)。两种HPV检测方法对ASCUS患者发生CIN1和CIN2+的诊断敏感性均分别为86.7%和91.3%。Cervista与TCT联合筛查对CIN1和CIN2+的诊断敏感性分别为99.1%和99.4%,特异性分别为51.5%和45.3%。PCR-RDB与TCT联合筛查对CIN1和CIN2+的诊断敏感性均为100%,特异性分别为38.3%和33.5%。结论两种HPV检测方法结果一致性良好。除PCR-RDB方法对CIN1筛查敏感性略高于Cervista外,两种HPV检测方法对CIN2+的筛查价值相当。     

子宫颈液基细胞学异常患者中检测HPV E6/E7 mRNA的临床意义

目的探讨子宫颈液基细胞学(TCT)异常患者中检测人乳头状瘤病毒(human papillomavirus,HPV)E6/E7 mRNA的临床意义。方法对267例TCT异常的患者和40例TCT未见恶性细胞及上皮内瘤变细胞者(对照组)进行HPV DNA检测和HPVE6/E7 mRNA检测,以阴道镜检查病理结果为金标准。结果正常、ASCUS、低度鳞状上皮内病变(LSIL)和高度鳞状上皮内病变(HSIL)的HPVE6/E7 mRNA阳性率分别为20.00%(8/40)、27.57%(51/185)、60.87%(42/69)和76.92%(10/13)。病理诊断正常、LSIL(CIN1)、HSIL(CIN2/3和癌)的HPVE6/E7 mRNA阳性率分别为11.72%(17/145)、34.07%(31/91)、87.88%(58/66)和5/5,差异均有统计学意义(P0.05)。HPVE6/E7 mRNA对CIN2及以上(CIN2+)诊断的灵敏度88.73%(95%CI:81.38%~96.09%)高于TCT对CIN2+诊断的灵敏度22.68%(95%CI:20.19%~24.66%),HPV E6/E7 mRNA对CIN2+诊断的特异度79.66%(95%CI:74.53%~84.8.0%)低于TCT对CIN2+的特异度86.10%(95%CI:84.44%~88.32%),差异均无统计学意义(P0.05)。TCT联合和HPVE6/E7 mRNA试验筛查效果较好,灵敏度和特异度分别为85.92%(95%CI:77.8%~94.01%)和82.63%(95%CI:77.79%~87.6%)。结论 HPVE6/E7 mRNA阳性率随着病理学宫颈病变级别升高呈趋势性增加,TCT联合HPV E6/E7 mRNA检测能够提高对宫颈病变筛查的敏感性和特异性,弥补TCT筛查的不足。     

TCT检查与阴道镜下宫颈活检在宫颈癌诊断中的临床意义

目的分析TCT检查与阴道镜下宫颈活检在宫颈癌诊断中的临床意义。方法选取我院2012年2月~2014年2月接受宫颈癌筛查678例患者作为研究对象,行宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)呈现为阳性的患者60例,对此类患者行阴道镜下检查,对比诊断结果。结果 TCT检查结果与阴道镜下活检结果符合率如下:低密度鳞状上皮内瘤变55.00%(22/40)、高密度鳞状上皮内瘤变55.56%(10/18)、鳞状细胞癌50.00%(1/2)。在TCT检查结果呈现阳性的患者行阴道镜下活检可见,正常/炎症反应15例(25.00%)、CINⅠ27例(45.00%)、CINⅡ14例(23.33%)、CINⅢ4例(6.67%)。结论 TCT检查对于早期诊断宫颈癌与癌前病变有显著临床意义,临床医师需针对患者个体病情给予阴道镜检查,从而提高患宫颈癌与癌前病变的诊断率,值得推广与应用。     

宫颈细胞学ASC-US及ASC-US以上宫颈病变的临床处理方法研究

目的探讨不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)及ASC-US以上宫颈病变的临床处理方法。方法选取2012年6月~2014年6月我院行宫颈/阴道脱落细胞学筛查患者5318例,其中宫颈新柏氏液基细胞学检查(TCT)阳性308例。(TCT阳性标准:细胞学检查≥ASC-US),细胞学阳性者进行高危型HPV-DNA检测和阴道镜下多点活组织病理检查,将结果进行对比研究。结果 308例患者分为TCT,HR-HPV阳性组;TCT阳性,HR-HPV阴性组;TCT阴性,HR-HPV阳性组。活组织病理检查诊断宫颈上皮内瘤变(CIN)127例(41.2%),其中高级别CIN(CINⅡ-Ⅲ)33例(10.7%),炎症181例(59.7%)。结论 TCT检查联合HPV检查可以作为宫颈癌筛查的常规筛查方法,可减少宫颈病变处理过程中误诊、漏诊及过度治疗问题,在临床上具有极大的应用价值。     

p16/Ki-67检测在宫颈癌筛查异常细胞学结果分流的Meta分析

目的:探讨p16/Ki-67细胞学双染检测在宫颈癌筛查中的应用价值。方法:检索Cochrane图书馆、Pub Med、Ovid、Embase、中国知网(CNKI)、万方医学网、维普(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)等数据库,纳入公开发表的有关p16/Ki-67细胞学双染检测用于筛查宫颈癌的文献。对纳入文献进行质量评价,应用Meta-disc1.4软件进行Meta分析。结果:最终纳入12篇文献,共3962例患者。荟萃分析结果显示,p16/Ki-67细胞学双染检测诊断高级别宫颈上皮内病变(CINⅡ+)的合并敏感度为88%(95%CI为86%~90%)、合并特异度为64%(95%CI为63%~66%)、合并阳性似然比为2.21(95%CI为1.90~2.57)、合并阴性似然比为0.22(95%CI为0.17~0.30)、合并诊断比值比(DOR)为10.61(95%CI为7.03~16.02);受试者工作特征曲线(SROC)下面积(AUC)为0.7948±0.0561。结论:p16/Ki-67双染检测对CINⅡ+的敏感度中等、特异度较高,结合较高的合并DOR及AUC,可推测p16/Ki-67双染对宫颈癌筛查的分流管理有一定的辅助诊断价值。     

TCT和阴道镜与TCT、HPV和阴道镜在宫颈癌筛查中应用体会

目的:研究宫颈癌的早期筛查,观察不同筛查方法在宫颈癌早期筛查中的应用。方法:对2009年3月至2010年10在本医院妇科门诊前来体检和就诊的1216位妇女,采用TCT+阴道镜和TCT+HPV+阴道镜两种不同的方法进行宫颈癌筛查,最后以宫颈活检病理诊断为金标准,比较筛查效果。结果:A组596例采用TCT+阴道镜筛查,发现46例细胞学异常者行阴道镜下宫颈活检,结果慢性炎症28例,占4.69%,CINⅠ7例,占1.17%,CINⅡ8例,占1.34%,CINⅢ2例,占0.34%,原位癌1例,为0.17%;B组620例采用TCT+HPV+阴道镜筛查,发现TCT和HPV阳性者78例行阴道镜下宫颈活检,结果慢性炎症33例,占5.32%,CINⅠ21例,占3.39%,CINⅡ14例,为2.26%,CINⅢ9例,占1.46%,原位癌1例,为0.16%;TCT联合HPV检测筛查明显优于单次TCT的检查。体会:在宫颈癌早期筛查中TCT+HPV+阴道镜筛查方法优于TCT+阴道镜筛查方法,在门诊进行个体化筛查时值得推广。     

子宫颈液基细胞学、高危型HPV及联合检测在子宫颈癌机会性筛查中的价值

目的评价宫颈细胞学、高危型HPV及联合检测在宫颈癌机会性筛查中的作用。方法回顾性分析2012年1月至2014年10月在北京大学人民医院妇科门诊行宫颈癌机会性筛查异常行阴道镜检查的女性3 939例的临床资料。结果 1宫颈液基细胞学异常(≥ASC-US)2 632例,阴道镜病理提示宫颈高级别及以上病变(≥CIN2)患者981例,液基细胞学对≥CIN2筛查的灵敏度为77.47%(760/981),特异度为36.71%(1086/2 958),阳性预测值为28.88%(760/2 632),阴性预测值为83.09%(1 086/1 307)。诊断符合率为46.86%(1 846/3 939)。2高危型HPV阳性3268例,阴性671例,病理提示≥CIN2患者1 070例,高危型HPV对≥CIN2筛查的灵敏度为87.66%(938/1 070),特异度为18.79%(539/2 869),阳性预测值为28.70%(938/3 268),阴性预测值为80.33%(539/671)。诊断符合率为37.50%(1 477/3 939)。3液基细胞学和高危型HPV联合检测,液基细胞学异常且高危型HPV阳性2 300例,均阴性339例,病理提示≥CIN2 749例,液基细胞学及高危型HPV均异常对≥CIN2筛查的灵敏度为97.86%(733/749),特异度为17.09%(323/1 890),阳性预测值为31.87%(733/2 300),阴性预测值为95.28%(323/339)。诊断符合率为40.02%(1 056/2 639)。结论细胞学与高危型HPV联合检测对≥CIN2筛查的灵敏度、阳性预测值及阴性预测值均为最高,假阴性率最低,建议在门诊机会性筛查宫颈病变中联合应用细胞学与高危型HPV检测。     

宫颈病变四种检查方法临床应用价值分析

目的:分析宫颈病变的4种检查方法:液基薄层细胞学检查(TCT)、阴道镜活检、人乳头瘤病毒(HPV)检测、宫颈环形电切术(LEEP)的临床应用价值。方法:收集2008年4月～2009年1月在本院宫颈门诊就诊的1308例患者,分析其TCT筛查结果,HPV-DNA检测结果,阴道镜指示下多点活检病理结果及LEEP手术病理结果。结果:(1)TCT检查1308例中,阳性182例,阳性率13.9%,TCT阳性报告中CIN及宫颈癌检出率85.7%。LSIL诊断符合率63.4%,HSIL诊断符合率86.7%。TCT漏诊率12.8%;(2)HPV检测212例,阳性检出率67.0%,HPV感染率与病理级别呈正相关,CINⅠHPV检出率59.3%,CINⅡHPV检出率77.4%,CINⅢHPV检出率96.0%,浸润癌HPV检出率达100%。HPV(+)组CIN检出率93.7%,HPV(-)组CIN检出率74.3%;(3)TCT(+)HPV(+)组中,CIN以上病变检出率95.3%;TCT(-)HPV(-)组中,CIN以上病变检出率58.8%,无1例CINⅢ以上的病变;(4)LEEP术后病理与阴道镜活检病理诊断完全符合率66.5%;CINⅠ符合率83.1%;CINⅡ符合率63.5%;CINⅢ符合率58.6%。术后病理级别下降24例(11.7%),术后病理级别上升45例(21.8%)。结论:TCT有较高的阳性筛查率,但有一定的误诊和漏诊。HPV有更好的阳性筛查率,HPV阳性与病理级别呈正相关。TCT与HPV结合能提高宫颈病变的检出率,尤其两者均阳性时预测价值更高。阴道镜活检较难发现宫颈上皮深处及宫颈管内病灶,LEEP手术可在一定程度上弥补活检的不足,达到诊断和治疗的目的,但存在影响病理诊断和过度治疗的问题。合理使用TCT、阴道镜检查、HPV检查及LEEP,可以提高宫颈病变的诊断率。     

阴道镜下宫颈活组织检查诊断孕妇宫颈病变的临床研究

目的 探讨阴道镜下官颈活组织检查(活检)诊断孕妇宫颈病变的临床价值和安全性.方法 采用队列研究方法,选择2007年8月1日至2009年2月28日在北京妇产医院产科门诊初次检查的孕13～34周、1年内未进行过宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)的孕妇,先进行TCT筛查,对TCT结果异常者,在知情同意后进行阴道镜检查和阴道镜下宫颈活检.结果 (1)TCT:TCT筛查孕妇共计17 828例,其中TCT结果异常1502例,发生率为8.425%.(2)阴道镜检查:204例孕妇进行了阴道镜检查.阴道镜图像满意度为92.6%(189/204),阴道镜拟诊宫颈炎或宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ 125例,CIN Ⅱ25例,CIN Ⅲ或宫颈鳞状细胞癌(SCC)54例.(3)阴道镜下宫颈活检病理结果:204例行阴道镜检查者全部进行了宫颈活检,病理结果为宫颈炎及宫颈湿疣共33例,CIN Ⅰ 95例、CIN Ⅱ28例、CIN Ⅲ36例(包括官颈原位癌13例)、SCC Ⅰ a期12例.(4)符合度:与宫颈活检病理结果比较,阴道镜检查拟诊炎症和CIN Ⅰ 125例,其中113例与宫颈活检病理结果相同,符合率为90.4%(113/125),125例炎症和CIN Ⅰ患者中无一例病理结果为SCC.阴道镜检查拟诊CIN Ⅲ或SCC共54例中,23例活检病理结果为CIN Ⅲ、10例为SCC Ⅰ a期,符合率为61.1%(33/54例).(5)并发症:阴道镜检查及官颈活枪后,8例孕妇因官颈局部压迫止血无效行创面缝合止血,发生率3.9%(8/204),未发生其他与阴道镜检查和宫颈活检相关的不良事件.结论 对1年内未进行宫颈细胞学筛杏的孕妇进行TCT检查是必要的,对TCT结果异常者应进行阴道镜检查,阴道镜检查拟诊官颈炎或CIN Ⅰ者可以随诊,对阴道镜检查拟诊CIN Ⅱ及更高级别宫颈病变的孕妇,应行阴道镜下宫颈活检以明确病理学诊断.     

TCT+HPV+阴道镜检查在早期子宫颈癌及癌前病变筛查中的临床意义

目的 探讨液基薄层细胞学检查（TCT）+人乳头瘤病毒（HPV）+阴道镜检查在早期子宫颈癌及癌前病变筛查中的临床意义。方法 选取89例疑似子宫颈癌变患者为研究对象,均进行TCT、HPV检查、阴道镜检查,以病理学检查结果为诊断金标准,比较3种检查方法的诊断效能。结果 病理学检查结果显示,89例疑似患者中,阳性34例,占38.20%;TCT+HPV+阴道镜检查的敏感度、特异度、诊断准确率为97.06%、96.36%、96.63%,高于TCT的70.59%、83.64%、78.65%及HPV检查的82.35%、85.45%、84.27%(P<0.05)。结论 TCT+HPV+阴道镜检查在早期子宫颈癌及癌前病变筛查中应用效果显著,可有效提高子宫颈癌和癌前病变的诊断效能,有助于精确检出早期子宫颈病变。     

CIN治疗后评估手段及随访时间的临床研究

目的:研究宫颈上皮内瘤变(CIN)治疗后随访的手段和方法,包括随访时间、间隔时间和评估手段。方法:2011~2012年在我院进行CIN手术治疗并规律随访的患者685例,随访18~42个月,采用间隔4~6个月进行HPV检测、宫颈液基细胞学检查和阴道镜检查等评估手段,将其结果与设定的3个临床结局[痊愈、HPV持续感染、CIN残留(复发)]比较,分析其相关性并进行统计学分析。结果:术后6月,HPV检测的阴性预测值为97.9%,阳性预测值为42.6%;HPV(-)+TCT(-)的阴性预测值为98.2%,阳性预测值为73.1%;HPV(-)+Colp.(-)的阴性预测值为98.4%,阳性预测值为54.5%。3者检测结果的阴性预测值比较,差异无统计学意义(P0.05);阳性预测值以HPV+TCT方法更准确。术后12月复诊患者中,HPV、HPV+TCT和HPV+Colp.检测的阳性预测值分别为69.7%,77.8%,77.8%,均高于术后6个月;而阴性预测值者低于术后6个月。结论:HPV检测是CIN手术治疗后随访和评估较好的手段;6个月内HPV检测阴性对CIN临床预后的阴性预测更准确;HPV阳性预测值与临床结局的关系,HPV与TCT联合检查最准确;12个月的随访阳性结果比术后6个月的结果对残留/复发病例的预测更准确。     

宫颈细胞学涂片配合阴道镜检查对子宫颈病变筛查结果分析

目的　评价宫颈细胞学涂片配合阴道镜检查对子宫颈病变的诊断价值。方法　 2 0 0 0年 4月至 2 0 0 3年 7月间广东省惠州市中心医院对妇科门诊行宫颈细胞学涂片配合阴道镜检查对子宫颈病变进行筛查 ,以组织学诊断为金标准 ,对结果进行分析。结果　宫颈涂片检查 2 0 2 3例 ,异常涂片 2 30例 (11 37% ) ,行阴道镜检查 2 39例 ,2 0 6例行阴道镜下活检。病理结果显示 :子宫颈鳞癌 8例 (0 39% ) ;宫颈上皮内瘤样病变 (CIN) 73例 ,其中CINⅠ 33例 (1 6 3% ) ,CINⅡ 2 1例 (1 0 3% ) ,CINⅢ 19例 (0 93% ) ;HPV感染 13例 (0 6 4 % ) ;急慢性宫颈炎 112例 (5 5 3% )。宫颈涂片细胞学检查诊断CIN符合率为 75 5 5 % ,阴道镜检查对CIN的诊断符合率为 90 4 1% ,两者比较差异具有显著性 (P <0 0 5 )。阴道镜诊断CIN的敏感性为 90 4 1% ,特异性为 84 0 0 %。结论　采用宫颈细胞学检查配合阴道镜下病理检查能及早发现癌前病变     

PAX1甲基化检测在非典型鳞状细胞分流中的临床应用研究

目的 探讨配对盒基因1(PAX1)甲基化检测在子宫颈细胞学检查结果为不能明确意义的非典型鳞状细胞（ASCUS）患者中的分流意义及临床应用价值。方法 选择2019年8月至2021年7月在山东大学第二医院施行子宫颈薄层液基细胞学（TCT）检查和高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）筛查,其中TCT结果为ASCUS的患者。同时行PAX1甲基化检测并行阴道镜检查,根据阴道镜评估情况,决定是否取子宫颈活检,未取活检视为病变≤子宫颈上皮内瘤变1级（CIN1）。根据病理结果分为正常、CIN1、CIN2、CIN3+组。结果 ASCUS患者中,正常、CIN1、CIN2、CIN3+各组甲基化水平分别为19.91、20.90、19.24、9.47,CIN3+组与正常、CIN1组甲基化水平比较差异具有统计学意义（P<0.05）;当取甲基化水平值为13.625时,PAX1检测ASCUS患者CIN2+的敏感度和特异度分别为0.53、0.94;阴道镜检查评估ASCUS患者CIN2+的敏感度和特异度分别为0.65、0.90;甲基化联合阴道镜检查评估ASCUS患者CIN2+的敏感度和特异度分别为0.82、0.85。结...     

阴道镜指引下多点活检遗漏子宫颈浸润癌14例临床分析

目的通过分析阴道镜指引下多点活检(CDB)遗漏子宫颈浸润癌患者的资料,探讨阴道镜活检后患者的管理模式。方法 645例CDB病理诊断为宫颈上皮内瘤变(CIN)2及以上病变(CIN2+)患者行子宫颈锥切术,对比锥切术前后的病理结果及14例遗漏的子宫颈浸润癌患者的年龄、筛查结果、阴道镜诊断、病变范围及是否向颈管内延伸等临床资料。结果 CDB病理诊断CIN2+的敏感度为95.0%,特异度为46.2%,子宫颈锥切术前后CIN2/3病理诊断的一致性为71.4%(450/630),宫颈浸润癌遗漏率为2.2%(14/630)。14例遗漏子宫颈浸润癌患者的平均年龄为(43.4±8.7)岁,其中10例筛查结果为高级别病变,11例HPV高危亚型感染(10例为HPV16),12例阴道镜诊断为HSIL+,9例病变范围超过子宫颈面积的50%,13例CDB病理结果为CIN3,10例宫颈锥切术后病理结果提示切缘不净。结论阴道镜指引下多点活检是诊断CIN2/3的一种简单而有效的方法,但可遗漏少部分子宫颈浸润癌。对于病理诊断CIN2/3者建议行子宫颈锥切术进一步诊断及治疗。     

子宫颈病变发病机制与阴道镜成像相关性研究

目的研究子宫颈病变发病过程中异常细胞增殖和新生血管形成与阴道镜成像的相关性,探讨子宫颈红区在阴道镜诊断中的价值。方法收集2019年10月至2020年1月在北京大学第一医院行阴道镜检查并采用R-way阴道镜诊断术语进行描述和阴道镜拟诊的202例病例,对年龄、细胞学和高危型人乳头瘤病毒筛查结果、阴道镜图像及子宫颈组织病理结果进行统计学分析。结果仅红区无其他特征的阴道镜图像以病理组织学低级别鳞状上皮内病变(LSIL,26/70)为最多;红区+厚醋白阴道镜图像以病理组织学子宫颈上皮内瘤变(CIN)2为最多(26/58);红区+厚醋白+异型血管阴道镜图像以病理组织学CIN3为最多(17/29);红区中增生与出血伴随出现的阴道镜图像病理组织学均为子宫颈癌(8/8),以上差异均有统计学意义(P0.05),其他类别阴道镜图像的病理组织类型分布差异无统计学意义(P0.05);以红区为基础的各类阴道镜图像共识别出60.89%(123/202)的高级别鳞状上皮内病变(HSIL)+,其中识别HSIL+特异度最高的图像为红区+增生+出血(100%),其次是红区+厚醋白+异型血管(96.2%),依据R-way阴道镜诊断标准在红区基础上结合增生伴出血、醋白、异型血管、出血等图像识别HSIL+的累积灵敏度为100%;仅红区阴道镜图像联合高级别异常细胞学的曲线下面积(AUC)(0.45)大于仅红区(0.31)。结论阴道镜检查中,多幅图像叠加分析可增加诊断的准确性;子宫颈红区具有重要诊断价值,应作为阴道镜拟诊高级别病变的必备条件;阴道镜检查未见明显异常时应结合高级别异常细胞学结果在红区活检,以降低漏诊率。     

阴道镜下不同活检方法在高级别子宫颈上皮内病变检出中的作用

目的探讨阴道镜下不同活检方法在HSIL检出中的作用。方法对388例宫颈癌筛查异常的妇女行阴道镜检查,并在阴道镜指引下行四象限点活检+ECC,以病理诊断为金标准。结果阴道镜指引下在子宫颈最异常处的第一块活检检出77.1%(54/70)的HSIL,在病变第二异常处活检额外检出4.3%(3/70)的HSIL,在病变异常处的两块定位活检检出HSIL+的敏感性为81.4%,特异性为96.1%,与筛查异常级别(OR=4.257,95%CI:1.590~11.397,P=0.004)、阴道镜拟诊(OR=27.124,95%CI:12.221~60.199,P=0.000)具有相关性;随机活检额外检出18.6%(13/70)的HSIL,其中6例CIN2,7例CIN3;在筛查低级别异常者中额外检出HSIL 8例,占2.3%(8/344),其中5例CIN2,3例CIN3;在高级别异常者中额外检出HSIL 5例,占11.4%(4/44),其中1例CIN2,4例CIN3,与筛查异常级别(OR=6.833,95%CI:1.702~27.432,P=0.007)具有相关性,ECC无额外HSIL的检出。结论在子宫颈癌筛查异常妇女中,阴道镜下可疑病变部位行阴道镜指引下的2点或以上活检为HSIL检出的主要方法;对于阴道镜下未发现异常的妇女,尤其是对宫颈癌筛查高级别异常的妇女建议行随机活检。     

2007-2008年北京地区25～54岁已婚妇女子宫颈上皮内瘤变的高危因素分析

目的 探讨北京地区25～54岁已婚妇女宫颈上皮内瘤变(CIN)的高危因素.方法 采用横断面调查方法,于2007年3月至2008年9月,对北京地区12个区县共137个社区内随机抽取的25～54岁已婚妇女6339例进行问卷调查、妇科检查、宫颈细胞涂片液基薄层细胞学检查(TCT)、宫颈分泌物高危型人乳头状瘤病毒(HR-HPV)检测,并对TCT结果异常者行阴道镜下宫颈活组织检查.采用logistic回归分析方法,分析CIN的高危因素及危险度比值比(OR)和95%可信区间(95%CI).结果 6339例妇女中,CIN患病率为5.90%[(374/6339,包括4例鳞状上皮细胞癌(SCC)因例数少,未单独统计].多元回归分析结果显示,HR-HPV感染(95%CI=9.953～15.811)、滴虫性阴道炎病史(95%CI=1.046～2.104)、口服避孕药避孕(95%CI=1.087～1.806)以及年龄＜45岁(95%CI=1.069～1.828)等因素与CIN患病相关.结论 HR-HPV感染是CIN患病的独立危险因素,而滴虫性阴道炎病史、口服避孕药避孕及年龄＜45岁是CIN患病相关危险因素.     

HPV DNA/液基细胞学检测诊断宫颈病变的临床意义

目的探讨HPV DNA检测联合液基细胞学诊断宫颈病变的临床意义。方法对在本院妇产科门诊就诊的4 248名妇女用HPV DNA(HC-Ⅱ)方法检测高危型HPV DNA(HR-HPV);对HPV阳性的妇女进行宫颈超薄液基细胞学检测(ThinPrep,TCT);对HR-HPV和TCT两者均为阳性者再进行阴道镜检查和病理学检查;并与同期在门诊就诊仅行宫颈TCT检查者比较。对HR-HPV阳性而细胞学正常者1 241例随访。结果①HR-HPV阳性者1 682名(38.32%),平均年龄(33.68±9.60)岁;细胞学检查LSIL(CINⅠ)178例(10.58%);HSIL(CINⅡ和CINⅢ)63例(3.75%);鳞状细胞癌和腺癌9例(0.54%);②对HR-HPV和TCT均为阳性者250例再行阴道镜下活组织检查,病理结果为CINⅠ151例(8.98%),CINⅡ34例(2.02%),CINⅢ25例(1.49%),浸润癌13例(0.77%);③同期门诊仅行TCT检查的11 000名女,LSIL 449例(4.08%)、HSIL 85例(0.77%)、癌15例(0.14%),行HR-HPV/TCT检查阳性各组与TCT检查阳性各组进行了对比,经统计学处理,差异均有显著性(P<0.05);④HR-HPV阳性而细胞学正常者1 241例随访,初检后4~12个月449名(36.18%)持续HR-HPV阳性,其中18例(1.45%)组织学诊断为HSIL,19例(1.53%)为LSIL。HPV持续阳性者和转阴者之间年龄比较,经统计学处理无明显差别(χ2=2.94,P>0.05)。结论HPV检测可以明显提高细胞学检查的敏感性,HR-HPV/TCT联合检测是筛查早期宫颈病变的最佳选择;其结果对宫颈病变有预警作用。     

LEEP对阴道镜检查不充分患者的诊断价值

目的:探讨宫颈环形电切术(LEEP)对阴道镜评估不充分患者的诊断价值。方法:回顾分析110例阴道镜评估不充分(TZ3型)患者行阴道镜下宫颈多点活检联合宫颈管搔刮术(ECC)及宫颈环形电切术(LEEP)的病理及p16、Ki-67蛋白表达情况。结果:阴道镜下宫颈活检联合宫颈管搔刮漏诊CINI患者4例,漏诊率为7.14%(4/56),漏诊CINⅡ～Ⅲ患者8例,漏诊率为40.00%(8/20)。漏诊的8例高级别病变患者中宫颈细胞学检查阴性2例,ASC-US 4例,LSIL 2例,其中1例LSIL患者高危型HPV定量检测阴性。活检组织p16、Ki-67蛋白在高级别病变中均表达阳性,阳性率为100%,在非CIN及低级别病变患者中阳性率分别为25.56%、43.33%,两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。活检病理组织中p16、Ki-67蛋白区分低级别与高级别病变的敏感性分别为46.51%、33.90%,而特异性均为100%。结论:阴道镜检查不充分(TZ3型)患者即使细胞学未提示存在或可疑高度上皮内病变,行宫颈活检联合宫颈管搔刮术仍存在漏诊高级别病变的风险,宫颈LEEP术可起到一定的弥补作用,而活检组织p16、Ki-67蛋白表达阴性者发生高级别病变的风险较小。