2020年美国癌症协会普通风险人群的子宫颈癌筛查建议解读

        美国癌症协会（ACS）于2020年7月30日更新了普通风险人群的子宫颈癌筛查建议［1］。ACS建议25岁女性初始子宫颈癌筛查，25~65岁首选每5年1次主要HPV检测（强烈建议）；若不能进行主要HPV检测，建议每5年1次联合检测（结合细胞学检查及HPV检测），或每3年1次仅细胞学检查（可接受）。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

21～24岁年轻女性子宫颈癌筛查建议及子宫颈病变的处理

21～24岁年轻女性子宫颈癌及癌前病变发生率较低,且该年龄段子宫颈病变逆转可能性大,因此对21～24岁年轻女性初级筛查建议采用单独子宫颈脱落细胞学检测;对于子宫颈细胞学筛查结果异常推荐随访为主;异常组织病理学趋于保守处理,根据病变级别和细胞学筛查结果实施分层管理,并采取子宫颈脱落细胞学、高危型HPV检测以及阴道镜检查随访。     

自取样本高危型HPV分型检测的子宫颈癌初筛及其联合细胞学或病毒载量的二次筛查方案的评价

目的:评价阴道自取样本高危型HPV（HR-HPV）分型检测用于子宫颈癌初筛的筛查效率,并探讨以不同HR-HPV亚型组合联合医生取样本的细胞学检查或HR-HPV病毒载量检测对自取样本HR-HPV阳性者进行二次筛查的筛查效率。方法:本研究的数据来自2009年4月至2010年4月深圳市子宫颈癌筛查项目Ⅱ（SHENCCAST-...     

DNA甲基化技术在HPV相关下生殖道病变的临床应用

<正>女性下生殖道病变大多与人乳头瘤病毒(HPV)感染密切相关,子宫颈癌及癌前病变最为常见,外阴、阴道癌前病变和癌比较少见。子宫颈细胞学和高危型HPV(HR-HPV)联合检测是目前主流的子宫颈癌筛查方法,是预防子宫颈癌的重要手段。然而,由于HR-HPV感染率高以及HPV检测的低特异性使得阴道镜检查的转诊率较高,往往导致过度治疗。细胞学检查对病理医生要求高且敏感性低,时常造成漏诊。因此,亟需新的检测手段来弥补现有筛查方法的不足。研究显示,     

内蒙古地区液基细胞学与人乳头瘤病毒分型检测筛查宫颈癌的对比研究

目的对比采用液基细胞学与高危型人乳头瘤病毒(HPV)分型检测技术在内蒙古地区筛查宫颈癌的效果,为该地区宫颈癌初筛方法的选择提供依据。方法 2012年4月至2014年5月,在内蒙古准格尔旗地区招募30 118名20~70岁妇女,同时采用液基细胞学和Cervista HPV分型检测的方法进行宫颈癌筛查,对细胞学结果异常或HPV检测阳性的女性召回行阴道镜检查,阴道镜下病理活检确诊为金标准。结果液基细胞学总阳性率为5.54%,HPV总阳性率为23.18%,A9型为最常见的HPV感染型别为7.77%,蒙族与汉族HPV感染的优势型别排序相同。HPV总感染率和A9型HPV感染率均与细胞学病变级别正相关。随病理级别的增高,A9型分组的阳性率显著增高。液基细胞学与Cervista HPV检测与对高度宫颈上皮内瘤变(CIN2+)诊断的一致性很高(84.71%),且在诊断CIN2+上有互补作用,有26例CIN2+患者被细胞学漏诊但HPV检测阳性,19例HPV检测未获得阳性结果但被液基细胞学发现,二者联合检测可提高CIN2+的检出率(98.47%vs 84.71%,P0.05)。结论液基细胞学与Cervista检测筛查宫颈癌的一致性很高,可根据不同地区的卫生资源情况应用于宫颈癌筛查,联合应用可提高CIN2+的检出率。     

美国最新高危型人乳头状瘤病毒检测用于宫颈癌初筛指南介绍

继2011年ACS(American Cancer Society,ACS)、ASCCP(American Society of Colposcopy and Cervica I Pathology,ASCCP)、ASCP(American Society of Clinical Pathology,ASCP)对宫颈癌及癌前病变筛查指南公布后,随着几项大型临床研究数据的发表,支持hr HPV检测用于初筛的证据越来越多。特别是在美国本土的一项前瞻性研究"满足高级别HPV诊断需求(Addressing the Need for Advanced HPV Diagnostics,ATHENA)"试验,揭示hr HPV检测用于初筛在单轮筛查中对于CIN2、CIN3的敏感性优于单独细胞学筛查,并明确提出对hr HPV阳性女性分流的策略。本文旨在对美国最新hr HPV检测用于宫颈癌初筛指南的新建议及相关证据进行介绍,同时提出对过渡期指南临床应用时带来的问题包括hr HPV取样的质量控制以及可能存在不同于HPV致癌的其他肿瘤发生途径等临床研究的必要性。     

人乳头瘤病毒DNA检测的应用

该文对人乳头瘤病毒(HPV)DNA检测如何进入宫颈癌筛查领域以及在该领域应用的发展前景进行综述。HPV检测可以对意义不明非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)及以上的患者进行分流检测,亦可与细胞学联合对30岁及以上女性进行筛查。HPV分型检测适用于ASC-US患者。未来,宫颈癌筛查的模式有可能转变为初筛用HPV分型检测,之后进行细胞学检测。     

子宫颈癌的临床蛋白质组学研究

子宫颈癌是女性第二大常见的恶性肿瘤,2002年,全球有49.3万新发病例和27.4万死亡病例,其中83%以上的新发病例来自发展中国家[1]。随着筛查技术和早期治疗技术的增多与改进,尤其是子宫颈涂片细胞学检查联合人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus,HPV）检测,子宫颈癌已取得了非常好的防治效果,但尚缺乏高敏感性、高特异性的早期诊断技术。找到新标志物用于子宫颈癌的早期诊断和判断疗效是改善子宫颈癌预后的关键。     

SOX1及PAX1基因甲基化检测在子宫颈癌筛查中的价值研究

目的 探讨不同程度子宫颈病变中SOX1及PAX1基因甲基化水平,以期为子宫颈癌筛查方案提供参考依据。方法 选取滦州市人民医院2021年9～12月收治的133例高危型人乳头瘤病毒（HPV）阳性患者,应用特异性多重PCR荧光-探针法对子宫颈脱落细胞中SOX1及PAX1基因的甲基化水平进行检测,研究其与DNA倍体分析、HPV分型检测、薄层液基细胞学检测（TCT）及组织病理学结果之间的关系。结果 甲基化检测子宫颈高度病变/子宫颈癌的阳性率为88.9%,显著高于DNA倍体分析（44.4%）;甲基化检测不同型别HPV感染的阳性率由高到低依次为：HPV33(50.0%)、HPV16(32.7%)、HPV58(30.8%)、HPV18(11.1%)、HPV52(10.5%);在甲基化与TCT检测结果比较中,甲基化检测对正常子宫颈组的阳性率更低（13.3%）;在综合诊断性能对比中,甲基化检测相比TCT、DNA倍体分析技术显示出了更高的特异度（84.35%）、阳性预测值（47.06%）与准确度（84.96%）。结论 SOX1及PAX1基因甲基化检测可用于子宫颈癌初筛检测的辅助诊断,对子宫颈癌前病变进行精准...     

高原地区自取样与医取样HPV检测用于子宫颈癌筛查效果的比较

目的 比较高原地区阴道自取样和医生取样高危型人乳头瘤病毒（human papillomavirus, HPV）检测用于子宫颈癌初筛筛查中的有效性。方法 招募生活在青海省高原地区（海拔3 000米以上地区）、年龄25～60岁、有性生活史女性580名,阴道自取样（自取样组）后进行子宫颈脱落细胞取样（医取样组）,采用基因测序法（Seq HPV）进行HPV DNA分型检测。14种高危型HPV检测阳性者转诊阴道镜检查及活检。结果 580名女性中,医取样组HPV阳性率为15.20%(88/580),自取样组HPV阳性率16.55%(96/580),两组比较,差异无统计学意义（P>0.05）;对不同年龄组进行分层分析,25～45岁自取样组阳性率（7.93%, 46/580）高于医取样组（5.69%, 33/580）,46～60岁医取样组阳性率（9.48%, 55/580）高于自取样组（8.62%, 50/580）,但差异均无统计学意义（P>0.05）。自取样组最常见的三种HPV类型为HPV52、HPV16和HPV58。结论 对于25～60岁年龄段女性,HPV自取样与医生取样用于HPV检测...     

HPV疫苗接种及其对宫颈癌筛查方案影响研究进展

宫颈癌是第四大常见女性恶性肿瘤,是导致妇女癌症死亡的主要原因之一。宫颈癌筛查和预防宫颈HPV感染是防治宫颈癌的关键。HPV预防性疫苗的上市使宫颈癌成为目前唯一可早期预防并有望彻底根除的癌症。随着HPV疫苗接种作为宫颈癌预防策略的引入,HPV检测及细胞学检查在宫颈癌筛查中的价值随之发生变化,未来必将导致子宫颈癌筛查方案发生重大转变。现行的筛查策略正在受到挑战,新的筛查指南需进一步探索。     

初善仪和子宫颈液基细胞学及人乳头瘤病毒检测在子宫颈疾病筛查中的应用价值研究

目的:研究子宫颈癌筛查系统初善仪(TS)、子宫颈液基细胞学(TCT)和人乳头瘤病毒(HPV)检测在子宫颈疾病筛查中的应用价值,寻找更为有效的子宫颈癌筛查方案。方法:选取自2018年5月至2019年1月就诊于郑州大学第三附属医院妇科门诊进行子宫颈疾病筛查的已婚女性共315例,分别行TS、HPV和TCT检查,任一结果阳性均行阴道镜下子宫颈组织活检术,以子宫颈组织病理结果作为诊断标准,评价3种筛查方法的灵敏度、特异度、假阴性率、假阳性率和Kappa值。结果:①3种筛查方法单独应用时,与TCT、HPV相比,TS灵敏度、假阴性率差异无统计学意义,但特异度、假阳性率差异有统计学意义(P0.05);TS的Kappa值最高为0.59(P0.05)。②HPV+TS与TCT+TS联合筛查的灵敏度、特异度、假阳性率及假阴性率比较差异均无统计学意义(P0.05);Kappa值分别为0.73、0.57、0.00,TS联合HPV筛查结果与病理结果一致性显著。③HPV阳性患者再行TS检查,筛查特异度较HPV单独筛查时提高至93.33%(P0.05);TCT阳性患者再行TS检查,TS筛查灵敏度、特异度均有提高,但与TCT单独筛查比较,差异无统计学意义(P0.05);两种筛查方案的Kappa值分别为0.79、0.51(P0.05)。结论:3种筛查方法单独应用时TS的特异度及与病理结果一致性均较其他两种方法好。TS联合HPV筛查结果与病理结果一致性显著提高。HPV或TCT检测阳性患者再行TS筛查时均能提高筛查的特异度及病理结果一致性。     

不同人群自取样和医取样HPV检测用于子宫颈癌筛查分析

目的 比较不同人群阴道自取样和医取样人乳头瘤病毒（HPV）分型检测的效果,探讨自取样HPV分型检测用于子宫颈癌初筛的可行性。方法 2021年4月至2022年9月对江西省靖安县农村地区普通人群女性（n=210）和北京大学人民医院就诊有高危因素女性（n=146）共356例进行阴道自取样和医取样子宫颈癌筛查,采用PCR-荧光探针法进行15种HPV分型检测;对HPV16/18阳性或细胞学异常者（≥ASC-US）进行阴道镜检查及活检。比较不同人群和不同取样方式HPV阳性及相应亚型的符合情况。结果 普通人群女性HPV阳性率为14.29%(30/210),有高危因素女性HPV阳性率为61.64%(90/146)。自取样与医取样HPV检测结果阳性一致347例,不一致9例,符合率为97.47%(347/356)。两种取样方法 HPV检测的阳性率比较,差异无统计学意义（P <0.05）。普通人群HPV亚型分布依次是HPV52、HPV53、HPV58、HPV33和HPV31型;有高危因素女性依次是HPV16、HPV58、HPV51、HPV52和HPV53型,其中两者的医取样和自取样分布基本一致。普通人...     

人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识

人乳头瘤病毒(HPV)疫苗接种是预防HPV感染和相关疾病的有效方法,是防控HPV感染相关疾病的一级预防措施。低龄人群接种HPV疫苗的效果优于高龄人群,性暴露前接种免疫效果最佳。HPV疫苗不仅适用于一般普通人群,同样推荐用于高危、特殊人群。对具有遗传易感、高危生活方式和人类免疫缺陷病毒感染的适龄女性应优先推荐接种HPV疫苗。不论是否有HPV感染、细胞学是否异常的适龄女性均可接种HPV疫苗。近期有妊娠计划和妊娠期、哺乳期女性不宜接种HPV疫苗。接种HPV疫苗后仍应进行子宫颈癌筛查。     

老年女性子宫颈癌筛查及子宫颈病变的处理

老年女性仍有较高的罹患子宫颈癌的风险,受多种因素致其子宫颈癌筛查不足且缺乏专门针对老年女性的筛查及处理指南,现行的子宫颈癌筛查指南中对不能满足停筛条件的老年女性,由于存在患病的风险,应当继续进行筛查,已达成共识。目前,那些满足停筛条件的老年女性,65岁为其终止筛查年龄的建议受到了争议。对于老年女性的子宫颈癌筛查及子宫颈病变的处理应注意充分利用机会性筛查,且在进行阴道镜检查及活检时应充分考虑到老年女性的特殊性,对于老年性阴道炎明显患者可在检查前2周局部使用雌激素;不满意的阴道镜检查时应利用特殊的暴露及活检技巧等。文章通过复习文献并结合自身经验成文,以期对临床老年女性子宫颈癌的筛查和子宫颈病变的处理提供帮助。     

人乳头瘤病毒DNA检测早期发现宫颈癌（病例报道）

目前，人乳头瘤病毒（HPV）DNA检测联合细胞学检查是30岁以上妇女宫颈癌筛查可选择的方法。曾报道2例经此种联合筛查发现的早期宫颈癌，均为细胞学检查正常但HPV DNA检测阳性，从而促使及时复查，做到早期诊断。     

HPV检测联合细胞学检查在宫颈病变中的意义

高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌发生的主要病因，现就高危型HPV检测联合细胞学检查在子宫颈癌筛查中的意义。报告如下。     

高危型HPV检测联合TCT在宫颈癌筛查中的应用分析

目的探讨高危型人乳头瘤病毒(HPV)检测联合液基波层细胞学(TCT)技术在宫颈癌筛查中的临床价值。方法选取2014年5月~2015年5月我院收治的疑似宫颈癌癌前病变女性1000例为研究对象,分别应用HPV检测联合TCT进行筛查及传统宫颈涂片进行筛查。同时对其宫颈病变处进行组织活检。结果 HPV检测联合TCT筛查的细胞学检查阳性率与组织活检病理学阳性率相符度显著高于传统宫颈涂片筛查的结果,差异有统计学意义(P0.05)。结论 HPV检测联合TCT可显著提高早期宫颈癌筛查准确率,临床应用价值较高。     

宫颈细胞学联合高危型HPV检测在子宫颈癌及癌前病变检出中的作用

目的 对宫颈细胞学、高危型HPV和联合检测(细胞学联合高危型HPV检测)3种方法在检出宫颈癌及癌前病变中的作用进行了比较。方法 从2014年1月至2015年12月在北京大学第三医院妇科门诊自愿行机会性筛查的妇女,进行宫颈细胞学检查和高危型HPV检测及阴道镜检查和宫颈活检组织病理学检查。宫颈细胞学采用Surepath和Thinprep液基薄片的方法,高危型HPV检测采用HC2和Cobas 4800检测系统。结果两年间共有3 467例妇女入组进行机会性筛查,年龄24~65岁,宫颈细胞学检出宫颈癌及癌前病变的漏诊率(9.03%)高于高危型HPV检测(2.66%)和联合检测(0.21%),差异有统计学意义(P0.001)。高危型HPV阳性的ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL和AGC经组织病理学检出≥CIN2病变的概率均比HPV阴性者高(P0.05)。结论 联合检测检出宫颈癌及癌前病变的漏诊率低于细胞学和HPV检测,联合检测能为异常筛查结果的管理提供更多指导临床的信息,并有助于提高宫颈腺癌的检出。     

TCT+HPV+阴道镜检查在早期子宫颈癌及癌前病变筛查中的临床意义

目的 探讨液基薄层细胞学检查（TCT）+人乳头瘤病毒（HPV）+阴道镜检查在早期子宫颈癌及癌前病变筛查中的临床意义。方法 选取89例疑似子宫颈癌变患者为研究对象,均进行TCT、HPV检查、阴道镜检查,以病理学检查结果为诊断金标准,比较3种检查方法的诊断效能。结果 病理学检查结果显示,89例疑似患者中,阳性34例,占38.20%;TCT+HPV+阴道镜检查的敏感度、特异度、诊断准确率为97.06%、96.36%、96.63%,高于TCT的70.59%、83.64%、78.65%及HPV检查的82.35%、85.45%、84.27%(P<0.05)。结论 TCT+HPV+阴道镜检查在早期子宫颈癌及癌前病变筛查中应用效果显著,可有效提高子宫颈癌和癌前病变的诊断效能,有助于精确检出早期子宫颈病变。