乏力、胸痛、心悸、气促、肺动脉高压及右心扩大——思考病例(103)

１病历摘要 病人男性,４３岁。因乏力１个月,胸痛、心悸、气促４小时于１９９９年２月１日入院。病人１个月前因感冒后出现低热、咳嗽,咳白色泡沫痰,经抗感染及对症治疗后症状消失,其后１个月内曾反复感冒,体力明显下降,一般体力劳动及上二、三楼感明显乏力、气促。入院前４个小时无明显诱因出现胸痛,疼痛不剧烈,以左胸痛明显,无放射,无呕吐及大汗,伴胸闷、心悸、气喘、咳嗽,咳少量白色痰,无咯血。患者幼年时因感冒在当地医院就诊,闻及心脏杂音,诊断为“先天性心脏病？心房缺损？”后来多次到省级医院行心脏超声检查,未见…     

多瓣膜损伤、嗜酸粒细胞升高、心悸、气促

病历摘要 患者男,19岁.主诉"劳累后心悸、气促2年,加重4个月"于2008年4月29日入院. 患者于2年前出现劳累后心悸、气促,4个月前上述症状加重,且伴有咳嗽、咳痰,色白,偶有血丝,发作时伴大汗、乏力,曾就诊于当地医院,诊断为肺炎,予抗炎治疗,未见明显好转.     

继发性肺结核误诊一例教训

患者男,25岁.因反复胸闷、心悸1年余,加重4h,伴咯血1次于2011年2月17日18:00入院.患者自2009年秋季因受凉"感冒"后持续发热数日,之后感全身乏力、胸闷、心悸,但数日后症状即缓解,故未有诊治,但此后反复出现上述症状,每逢劳累后症状加重,发作间隔不等,长者可数月无症状,短者1个月内可发作数次,发作时突然感到胸闷、心悸、气促,每次持续不到1 min,咳痰后症状即可改善.外院行心电图检查示左心室高电压、ST-T段改变,遂诊断为"心绞痛",给予含服硝酸异山梨酯,症状改善,继而一直按"心脏病"给予相关治疗.     

双原发肺癌1例误诊分析

患者男,59岁。因"反复咳嗽、咳痰40余年,加重伴气促、咯血痰6个月"入院。患者于40余年前不慎感冒后出现咳嗽、咳痰,在当地医院诊断为"慢性支气管炎",给予治疗后病情缓解,但此后病情反复,天气变化时加重,每年咳嗽、咳痰时间累计超过3个月。2006年10     

发热、面色苍白、牙龈出血——查房选录(226)

１病历摘要患者男，４８岁，农民。因乏力、发热、牙龈出血反复发作１个月于２０００年７月３日入院。患者１个月前无明显诱因出现乏力、面色苍白、畏寒、发热、牙龈出血，无咳嗽、咯痰、气促，无皮肤淤点、淤斑，无鼻出血。在当地医院诊治，检查血常规：血红蛋白６９ｇ／Ｌ，红细胞２．４３×１０１２／Ｌ，白细胞５．８×１０９／Ｌ，血小板４８×１０９／Ｌ。按贫血予输血、抗感染、对症处理无效，乏力、面色苍白加重，活动后出现心悸、气促，但无夜间阵发性呼吸困难及双下肢浮肿。无特殊服药史，否认肝炎、肺结核病史，未到过传染病流行…     

全心衰、心律失常、猝死

病历摘要 女性,42岁,农民。因心悸气促3年加重5个月于1987年3月14日入院。病初仅感劳累后心悸气促,休息后缓解。近5个月来症状逐渐加重,且伴有上腹部胀满、心前区闷痛及双下肢水肿。于1986年9月和1987年1月在当地医院住院治疗约1～3周后症状缓解,出院诊断为心肌病和高血压。既往体健,末次分娩时间在1979年。     

慢性阻塞性肺病急性加重期的循证治疗

1 病例 男性,68岁,因“反复咳嗽,咯痰40~ 年,气促2~ 年,复发伴加重1周”入院,入院前40年,患者感冒受凉后出现咳嗽、咯痰,经对症治疗后好转,此后上述症状反复发作,有时伴有喘息。入院前2~ 年,患者开始出现活动后气促。入院前1周,患者出现咳嗽、咯痰、喘息,气促症状加重,入我院就诊。     

先天性三房心一例报告

1　病历介绍患者男,4 7岁,农民。因反复心悸、气促、尿少、颜面部及双下肢浮肿1年加重10d入院。患者于1年前因服食广州某医院医治“气管炎”药物后出现心悸、气促、颜面部及双下肢浮肿经当地卫生所治疗后症状减轻,但停药后心悸、气促、颜面部及双下肢浮肿再次加重。1年来上述症状反复出现,每次均经治疗后症状减轻而停药。近10d来觉心悸、气促、尿少、颜面部及双下肢浮肿加重,伴夜间不能平卧,同时出现口渴、多饮及消瘦于2 0 0 1年6月4日入住我院。患者平素体质差,自幼经常患“气管炎”,每遇天气变化及受凉后,反复出现咳嗽及气促,稍重体力劳动…     

喘憋、胸闷一例

病例资料 患者男,67岁。反复咳喘、胸闷10年,加重伴不能平卧4个月,于2012年7月21日入院。患者10年前受凉后出现反复咳嗽、咳痰,伴喘憋、胸闷,就诊于当地县医院,诊断“慢性阻塞性肺病”。6年前上述症状加重,出现活动后气喘、胸闷,曾就诊于当地市医院,超声心动图提示风湿性心脏病,二尖瓣狭窄并关闭不全。间断药物治疗效果差。     

心肌梗塞后综合征并大量胸腔积液1例

患者男,66岁,因胸闷2月,咳嗽1月余于1994年6月1日入院。患者于2个月前劳累后出现胸闷,伴心悸、胸骨后压榨样感,无咳嗽及咯血。在当地县医院诊断“急性心肌梗塞”,住院治疗1个月后好转出院。4天后无诱因出现胸闷加重,伴咳嗽、无痰,无发热及胸痛,当地医院胸透示双侧胸腔积液,给予抽胸水、抗结核治疗1月后,无好转,转来我院。患者2年前曾患“冠心病”无其他病史。查体:T36.     

心包囊肿伴大量胸腔积液及心包积液超声表现1例

患者男,66岁,以胸闷、心悸伴乏力起病,2周内症状进行性加重,出现胸闷气促,并有干咳.当地医院就诊,心电图提示快速心房颤动,超声显示心包积液,给予抗心律失常及抗炎治疗后,症状不缓解,来我院就诊.     

“交感风暴”2例

例1,女,75岁,主因间断性心悸、胸闷、气促20年,加重伴咳嗽10天于2012年4月22日住院。患者于20年前无明显诱因出现间断性心悸、胸闷、气促,活动后加重;无胸痛及大汗,无头晕、黑喙。曾于当地卫生院诊断为：冠心病,并不规律服用“丹参片、愈风宁心”等药物（具体不详）治疗;病情时有反复。近2年来气促加重,间断性双下肢指凹性水肿、夜间不能平卧位休息;曾多次以“冠心病,心功能不全”于我院治疗;予以对症处理后病情有所好转,以后上述症状反复出现。     

胸闷、心悸、多汗—查房选录（327）

1病历摘要 患者女,41岁,已婚。因反复胸闷、心悸、多汗2年,加重2周于2008-06-09入院。患者于2年前开始无明显诱因出现反复发作性胸闷、心悸、多汗,无伴胸痛、咳嗽、咯痰、发热、夜间阵发性呼吸困难等症状,每次发作持续约10min,发作时面色苍白、有便意,休息后可好转,未行特殊检查及治疗。2周前受凉后症状加重,在外院门诊检查,     

一心专注原发病全然未察并发症——1例慢性阻塞性肺气肿并发气胸延误诊治的教训

患者，男，６５岁。因反复发作性咳嗽、憋喘三十余年，加重伴发热１日入院。患者反复发作性咳嗽、咳痰、憋喘三十余年，以冬季为重。半个月前因受凉感冒病情复发，在当地医院诊为慢性喘息性支气管炎，静脉滴注“氨茶碱、林可霉素、阿米卡星、利巴韦林”等药２周，自觉症状减轻。但自入院前１日晚上起突然出现重度胸闷、气喘，在当地医院静脉滴注“氨茶碱”等药无效。体格检查：体温３８．２℃，脉搏１４０次／分，呼吸３２次／分，血压１８ｋＰａ／１３ｋＰａ。呼吸急促，神志清晰，半卧位，口唇、颜面及甲床紫绀，呈吸气性呼吸困难，三凹征…     

扩张型心肌病并心力衰竭1例误诊分析

1病历摘要 患者，男，65岁。因反复心慌、胸闷、咳嗽、气促3个月余，双下肢水肿15天入院。患者既往无慢性肺病史，3个月前无诱因渐起劳累后心慌、胸闷、气促、继之咳嗽、咯痰伴喘息，无发热、胸痛、咯血。当地卫生室医生按支气管肺炎给予静滴头孢拉啶、阿米卡星，口服甘草片、氨茶碱、强的松抗炎、止咳、平喘治疗7天，咳嗽、喘息有所减轻，停药。劳累后仍有心慌、胸闷、气促。[第一段]     

心悸，气急，胸骨左缘杂音——思考病例（87）

心悸，气急，胸骨左缘杂音——思考病例（８７）病历摘要患者男，５８岁。因反复胸闷、心悸２７年，加重１０年，加剧２个月于１９９５年５月２８日入院。２７年前开始每于劳累后即感胸闷、心悸、气急，本地医院一直诊为“风湿性心脏病”而予对症治疗。近１０年来，上述症...     

咳嗽、咳痰、发热、咯血、胸痛——查房选录(295)

1病历摘要 患者男,32岁,农民.因咳嗽、咳痰伴气促半个月,咯血7日,加重伴胸痛2小时于2004-03-27入院.半个月前,病人着凉后出现咳嗽、咳痰,痰色黄、量少,伴胸闷、气促,活动后加重.自服药物治疗(具体不详)症状未见好转,并出现发热(未测体温),无盗汗、畏寒,自服安乃近1片后退热,但上述症状反复.7日前患者出现咯血,色鲜红,量少,以痰中带血为主.到当地医院就诊,行胸部X线摄片检查提示双下肺感染.诊断为"肺炎".静脉滴注洛美沙星、青霉素治疗3日,病情无好转.后到本院门诊就诊,改用妥布霉素、鱼腥草素钠静脉滴注治疗3日,病情仍无明显好转.2小时前无明显诱因患者突然出现双侧胸痛,胸闷、气促加重,不能平卧,遂收入本院.起病以来无意识障碍,精神较差,食欲差,睡眠差,大、小便正常,体重无明显增减.既往身体健康,否认有结核病史,无吸毒、冶游史.     

心腔内超声协助调节射频消融治疗心房颤动1例

患者男．61岁．顺间歇性心悸、胸闷3个月入院．3个月前患者无明显诱因自觉阵发性心慌．劳累后加重，偶有心慌后心前区隐痛，无头晕、气短，到当地医院就诊，心电图示心颤动（房颤）．口服美托洛尔，症状有所好转．2周后患者再次出现心悸，口服胺碘酮4片后转为窦性心律。本次为行房颤射频消融治疗再次入院．超声心动图显示；左房内径增大，为50mm，右房增大，     

缺乏综合分析 误诊误治1年──1例甲状腺功能减退症误诊为结核性心包税波的教训

患者，女，５２岁。困乏力＼在门，气促一年余，加重ｌ个月人院。患者１年前出现乏力、胸闷、偶有心悸、气促，活动后加重，无咳嗽。在当地医院检查，发现“心包不淡”，多次行心乞穿刺，抽出波为“渗出性液体”，诊断为“结核性心包炎”。予抗结核治疗，但效果不佳。近１个月胸闷、气促加重并出现全身浮肿，以双下肢为重，不能平卧，遂转来我院。既往健康。体检：体温３６．８℃，脉搏７６次／分，血压１１．ｓｋＰａ ／７．０ ｋＰａ。消瘦，面色苍白，·表情淡漠，反应迟钝。头发和眉毛脱落，颜面浮肿，颈静脉悉张，可见搏动。双肺正常，…     

咳嗽、心悸、气促并心脏扩大、心前区杂音——查房选录

1 病历摘要 患者女,72岁.因咳嗽、心悸、气促2日于2006-01-20来本院急诊.患者2日前于受凉后出现咳嗽,咳白色痰,量不多,伴心悸、气促,活动后加重,时有头晕,未作正规治疗.发病以来,无胸痛、发热,无食欲差、呕吐,大小便正常.患者20多岁时在当地医院体检时曾被医生告知有"先天性心血管病"(具体不详),出生以来从未出现过青紫,无活动后昏厥现象,也无其他明显的先天性心血管病的症状.