成人股骨头坏死保髋治疗现状

股骨头缺血性坏死（osteonecrosis of the femoral head,ONFH）一直是骨科临床常见的难治疾病。由于青壮年ONFH患者日常生活中髋关节活动量较大,人工髋关节置换因假体磨损、下沉使人工髋关节不能长期保挣良好功能状态。如不治疗,大多数患者病变进展迅速,短期内出现股骨头塌陷和骨性关节炎,造成严重髋关节功能障碍。因此,ONFH的保髋治疗对青壮年ONFH患者具有特别重要的意义。现就目前成年人ONFH的保髋治疗方法综述如下。     

基于高效液相色谱-四级杆飞行时间串联质谱的股骨头缺血性坏死患者尿液的代谢轮廓分析

目的：运用代谢组学的分析研究方法,对股骨头缺血性坏死（osteonecrosis of the femoral head,ONFH）患者尿液进行代谢轮廓分析,从而探索ONFH的分子机制及诊断性生物标志物。方法：运用高效液相色谱-四级杆飞行时间串联质谱技术对26例ONFH患者的尿液（实验组）和26例正常人的尿液（对照组）进行检测,结合主成分分析法（PCA）和正交偏最小二乘法分析（OPLS_DA）对差异代谢物进行模式识别分析并观察组间差异。结果：实验组和对照组的代谢谱得到明显区分,发现并鉴定出28种与ONFH相关的差异代谢物,差异具有统计学意义（P<0.05）,其中筛选出二丙基二硫化物、三甲基硒和氨基甲酸作为ONFH潜在的诊断性生物标志物;此外,嘌呤代谢、酪氨酸代谢、果糖和甘露糖代谢的紊乱可能与ONFH发生发展密切相关。生物信息学分析结果显示ONFH患者的骨骼发育、能量代谢、骨代谢、矿物质代谢、脂质代谢、脂质氧化、血管通透性和氧化应激均受到干扰。结论：基于高效液相色谱-四级杆飞行时间串联质谱联合多变量数据统计分析成功运用于ONFH尿液的代谢轮廓分析。     

晚期糖基化终末产物与股骨头坏死进展的相关性研究

背景　股骨头坏死（ONFH）是骨科临床难治性疾病，由于诊断不及时，塌陷进程快，很多患者不可避免地要面临人工全髋关节置换术的结局，寻找科学诊断早期ONFH的方法具有非常重要的现实意义。目的　分析国际骨循环学会分期（ARCO）Ⅱ~Ⅳ期ONFH患者的血浆晚期糖基化终末产物（AGEs）水平，研究其与ONFH发展进程的相关性。方法　2016年6-12月随机选取广州中医药大学第一附属医院三骨科住院治疗的ONFH患者为试验组，广州中医药大学第一附属医院体检中心进行体检的健康成年人为对照组，收集试验组患者的影像资料，按ARCO标准分为ARCO Ⅱ期、ARCO Ⅲ期、ARCO Ⅳ期。使用酶联免疫吸附测定（ELISA）检测所有研究对象的AGEs水平，分析两组间、试验组内不同坏死原因、不同ARCO分期及塌陷前后患者的AGEs水平。结果　试验组AGEs水平〔（2.87±0.73）mg/L〕高于对照组〔（2.33±0.94）mg/L〕（t=3.692，P<0.001）。不同ARCO分期、塌陷前后、病因ONFH患者AGEs水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；其中ARCO分期Ⅱ期AGEs水平低于Ⅳ期，创伤性（T）病因患者AGEs水平高于酒精性（AI）、激素性（SI）、特发性（ID）（P<0.05）。Spearman相关性分析结果显示，AGEs水平与ARCO分期呈正相关（rs=0.274，P=0.007）。ROC曲线下面积为0.651（0.567，0.729），AGEs水平切点为2.419 mg/L时，灵敏度为72.45%，特异度为59.09%。结论　AGEs与ONFH的进展过程密切相关，对于诊断ONFH及病情监测具有一定参考价值。     

动态对比增强磁共振成像与股骨头坏死患者病程进展关系及疗效评估价值

目的 动态对比增强磁共振成像（DCE-MRI）与股骨头坏死（ONFH）患者病程进展关系及对疗效的评估价值。方法 选取ONFH患者83例，均接受髓芯减压植骨治疗，根据术后3个月Harris髋关节功能评分量表（HHS）评分分为有效组（n=57）与无效组（n=26）。比较两组基线资料、病程进展[国际骨循环协会（ARCO）分期、髋关节积液分级、骨髓水肿分级]、DCE-MRI参数[容量转移常数(K^trans)、速率常数(K_ep)、初始时间-浓度曲线下面积（iAUC）],分析DCE-MRI参数与病程进展的相关性，评价ONFH疗效评估影响因素，探讨DCE-MRI对ONFH疗效的评估价值。结果 K^trans、K_ep、iAUC组间比较，无效组>有效组（P<0.05）;K^trans、K_ep、iAUC与ARCO分期、髋关节积液分级、骨髓水肿分级均呈正相关（P<0.05）;将ARCO分期、髋关节积液分级、骨髓水肿分级等其他因素控制后，K^trans     

袁氏外展承重运动塑形疗法治疗股骨头坏死临床研究

目的研究塑形疗法在股骨头坏死（ONFH）治疗中的作用及使患者早期负重的可行性.方法对52例ONFH患者的67个髋关节在行各种保髋手术和药物治疗的同时,按照塑形疗法的指导原则,早期在塑形疗法指导下进行外展承重功能锻炼,随访时间平均13个月,对治疗前、后X线片进行评估.结果 64髋塌陷改善或塌陷无加重,优良率为95.5%.结论塑形疗法可使ONFH患者早期负重而不会使病情恶化.     

放散式体外冲击波治疗中晚期股骨头坏死的疗效观察

目的 回顾性分析放散式体外冲击波疗法（rESWT）治疗中晚期股骨头坏死（ONFH）的临床疗效。方法 选择2016年3月至2021年3月在我院采用rESWT治疗的ONFHⅢ～Ⅳ期（Ficat分期）患者19例（25髋）。治疗时分别选用R15、D20及DI15探头，每次给予6 000脉冲，频率10 Hz,2次/周，强度由2.0 bar渐增至5.0 bar，共治疗24次。分别于治疗前、治疗1个月和3个月时，评估髋关节疼痛[视觉模拟评分（VAS）]、髋关节活动（Harris评分）、髋周肌肉功能[徒手肌力检查（MMT）]。比较治疗前和治疗3个月时数字化X线摄影（DR）的变化情况。结果 与治疗前相比，治疗1个月时VAS评分明显降低（P <0.001）、髋关节Harris评分及MMT评分显著增加（均P <0.001）。与治疗1个月相比，治疗3个月时VAS评分、髋关节Harris评分和MMT评分继续显著改善（P <0.01）。对比治疗前和治疗3个月时患髋DR影像学变化，未见病变进一步发展。结论 rESWT能明显缓解中晚期ONFH患者髋关节疼痛，增加髋关节活动度，改善髋关节功能，对不适合...     

髓芯减压术、自体髂骨移植术与骨髓间充质干细胞移植术联合治疗战创伤致早期成人股骨头坏死

目的：探讨髓芯减压术、自体髂骨移植术与自体骨髓间充质干细胞移植术联合治疗战创伤致早期成人股骨头坏死（ ONFH）的效果。方法对36例战创伤导致的成人早期ONFH患者采用髓芯减压术、自体髂骨移植术、自体骨髓间充质干细胞移植术联合治疗。于术前及术后进行髋关节Harris评分、VAS评分,观察ONFH体积变化,以及并发症发生情况。结果所有患者术后获12～18个月、平均（12.4±0.11）个月随访。术后疼痛症状消失,行走正常,髋关节活动范围正常或接近正常。随访6、12个月时,髋关节Harris评分均较术前显著提高（P＜0.05）,VAS评分均较术前显著降低（P＜0.05）,ONFH体积均较术前显著减少（P＜0.05）,无一例发生并发症。结论髓芯减压术、自体髂骨移植术、自体骨髓间充质干细胞移植术联合治疗战创伤致早期成人ONFH效果显著。     

甾醇调节因子结合蛋白基因多态性与股骨头缺血性坏死相关性研究进展

对甾醇调节因子结合蛋白（SREBPs）作用和调控机制及基因多态性与股骨头缺血性坏死（ONFH）相关性研究进行综述,有助于对SREBPs基因多态性与ONFH相关性进行更深入、更广泛的研究.     

手法治疗结合功能训练治疗早期股骨头坏死的康复疗效观察

目的 探讨手法治疗结合功能训练治疗早期股骨头坏死（ONFH）的康复疗效。方法 收集2012年7月-2013年12月在成都中医药大学附属医院和雅安职业技术学院附属医院进行治疗的早期ONFH（Ficat分期Ⅰ、Ⅱ期,股骨头塌陷前）患者40例（51髋）,采用随机数字表法分为治疗组20例（28髋）和对照组20例（23髋）,对照组患者采用基础治疗+功能训练,治疗组患者在基础治疗+功能训练的基础上采用手法治疗,10 d为1个疗程,连续治疗3个疗程。比较两组临床疗效、治疗前后髋关节功能Harris评分和血液流变学指标的变化。结果 治疗后,对照组治疗效果优3髋、良7髋、可7髋、差6髋,治疗组治疗效果优11髋、良9髋、可4髋、差4髋,两组临床疗效比较,差异有统计学意义（Z=2.207,P＜0.05）。两组治疗前髋关节功能Harris评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组治疗后髋关节功能Harris评分比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、血细胞比容比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、血细胞比容比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗过程中,两组均未发现不良反应。结论 手法治疗结合功能训练治疗早期ONFH疗效确切,能有效改善其髋关节功能Harris评分和血液流变学指标,且无不良反应,值得临床推广应用。     

准确诊断、合理治疗股骨头坏死

骨坏死可累及全身许多部位，但以股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）最常见且危害最严重。ONFH可由创伤（股骨颈骨折、髋脱位等）和非创伤两大原因引起。在我国非创伤性ONFH主要由糖皮质激素及酗酒引起，此类患者主要特点是发病年龄轻（国外资料为38．0岁，本中心为33．5岁），累及双髋者多。