中药饮片智能化事前审方系统应用与思考

我国《处方管理办法》规定药师应当对处方用药适宜性进行审核。由于中药饮片组方复杂、多元,至今还没有成熟的中药饮片处方的审方软件应用于临床的报道。中药饮片处方的审核停留在药师人工审方阶段,其介入点都在事中审核和事后点评,不能做到临床医师开方与临床药师审方在同一时段实施,即事前审方,且由于药师的中医辨证论治能力和经验不同及审方时间的限制,事中审核难免遗漏不合格处方。上海市杨浦区中医医院与上海市文献馆合作研发的"中药临床审方系统",将中药饮片审方的介入点提前在"事前",实现"事前"审方的智能化,结合人工的"事中"和"事后"审核点评,形成了中药饮片处方的事前实时干预、事中互动审方和事后点评分析一体化的全程监控,大大提高了中药饮片处方的合格率。应用比较研究法,总结和分析2018年人工审方组与2019年"中药临床审方系统"的智能化审方组的审方结果。"中药临床审方系统"比人工审核中药饮片处方具有明显优势,优势在于审方介入点提前至"事前"环节,不合格处方的发现率明显提高。"中药临床审方系统"智能化审方较人工审方在提升中药饮片临床合理用药方面有较大优势,具有实用和推广价值。     

“元方胃炎Ⅲ号方”治疗慢性萎缩性胃炎临床疗效观察

目的:了解"元方胃炎Ⅲ号方"对慢性萎缩性胃炎的疗效。方法:通过对病例进行回顾性分析发现,"元方胃炎Ⅲ号方"对缓解临床症状和修复胃黏膜组织有良好疗效。结果:临床症状缓解总有效率为80.7%,胃黏膜组织修复总有效率为64.6%。结论:"元方胃炎Ⅲ号方"对慢性萎缩性胃炎具有理想的缓解临床症状、修复胃黏膜病理改变的疗效。     

基于循证医学“经方”治疗慢性胃炎证治规律

目的:采用循证医学回顾性的研究方法,根据文献提炼出"经方"治疗慢性胃炎的证治规律,以期充分发掘"经方"的价值,开拓临床思路提高临床疗效。方法:检索并获取收录于中国知网、维普数据库、万方数据库和中国生物医学文献数据库的所有关于《伤寒论》与《金匮要略》方剂的文献,整理出其中有关临床研究和个案经验方面的文献,归纳出治疗慢性胃炎的所有"经方"的方剂谱,同时总结"经方"在临床运用中的规律及"经方"间的联系。结果:通过循证医学的回顾性研究发现,有部分"经方"及其加减运用对于慢性胃炎有较好的疗效,其中半夏泻心汤是慢性胃炎最常用且可靠的方剂。结论:一些"经方"治疗慢性胃炎具有良好的疗效与可靠性,同时还有一些"经方"在临床上有发掘和利用的广阔空间。     

从病例谈“经方”之“精”

"经方"以其确切的临床疗效为人称道,然而许多研习"经方"者却停留在简单的症状、方剂对号入座的粗浅形式上,未能精细而深入的探索"经方"的内涵。"经方"的临床疗效与魅力所在,主要在一个"精"字,分而论之,包括"方证"指向精确,"经方"结构精炼,"辨证"过程精细等多方面。"方证"指向精确,但需要医家结合患者的体质特征、症状特点,乃至饮食口味,情志喜好等多重因素综合考虑,才能更为准确的把握方证特点。"经方"结构精炼,尤应注意其组方及各种加减变化的法度,不循张仲景之法,反而影响临床疗效。"辨证"过程精细,医家应依中医之法,别阴阳、审证候、辨类方,循序渐进,综合考虑,如此才能准确选择恰当方剂,提高临床疗效。     

从肾主外谈丁樱教授经验方对小儿肾病综合征的理论研究

《黄帝内经》自古即有"肾主外"的观点,其分析包括肾助肺司呼吸,主表;助膀胱经顾护卫阳之气;肾主骨以为外坚;肾主水,肿在外属水等。丁樱教授通过多年临床经验积累,总结自拟方"肾病方",临床疗效颇佳。笔者从中医"肾主外"这一角度剖析丁师肾病方组方用药之妙仅供各位临床工作者参考;同时,"肾病方"亦为"肾主外"这一观点完善了现代临床依据。     

基于《金匮要略》的治湿思想探讨新冠肺炎“三方”的组方思路

2019年末中国武汉爆发了新冠肺炎疫情,众多中医药专家将新冠疫情辨证为寒湿疫,并将新冠肺炎列入中医湿病范畴。专家们结合《金匮要略》湿病治疗思路和经典名方拟定了包括清肺排毒、宣肺排毒、化湿败毒在内的新冠肺炎"三方"。为进一步提高临床医生对新冠肺炎"三方"组方思路的认识和化裁运用的灵活性和准确性,该文以《金匮要略》的治湿思想为出发点解读新冠肺炎"三方"的组方思路及组方原则,旨在加深临床医生对"三方"的理解,进一步提高"三方"的临床辨证准确率和治疗有效率。因此基于《金匮要略》的治湿思想探讨新冠肺炎"三方"的组方思路具有重要意义。     

“献方运动”视阈下的广州中医学院教职工献方研究

广州中医学院教职工献方是20世纪50、60年代"献方运动"的产物;按临床各科编撰,条理清晰,理法俱全;邓铁涛、罗元恺、陶葆荪、何汝湛、李仲守、黎炳南、沈炎南、刘赤选等当代岭南名老中医的献方,占教职工献方的66. 6%,所有献方标明用量、煎药法、服用法、主治,一些献方还说明出处与运用经验;传染病献方较多与当时的社会历史背景有关;部分献方至今仍被运用于临床;广州中医学院教职工献方属献方中的"珍品"。     

小议中病即止和效不更方

临床医者常有"首诊易,复诊难"的体会,此源于复诊中常涉及"中病即止和效不更方"的问题."中病即止"效不更方"是中医临床处方的2个基本法则,两者看似简单,实则在临床诊病过程中很难把握,难点在于何时应中病即止,何时当效不更方.若把握不好则难免出现临证失误,不能治病反而误诊.     

临床药师学习病区药房管理对医院医嘱审核能力的影响

目的:探讨临床药师学习病区药房管理对医院医嘱审核能力的影响。方法:医院从2020年1月起推行"临床药师参与审方",并学习"临床药师参与病区药房管理"。随机抽选随机抽选2019年6~12月病区药房500份用药医嘱作为"临床药师参与审方"实施前。抽选2020年1~6月期间病区药房500份用药医嘱作为"临床药师参与审方"实施后。分析评估实施前后药师医嘱审核能力及药房管理质量改善情况。结果:实施后医院药师医嘱审核能力评分明显高于实施前(P<0.05);实施后不合格用药医嘱发生率明显低于实施前(P<0.05)。结论:"临床药师参与审方"实施并学习"临床药师参与病区药房管理"后,病区不合格用药医嘱发生率明显降低,用药管理工作质量明显提高。     

“逐水方”外敷治疗癌性腹水的临床随机对照研究

目的:观察自拟"逐水方"治疗癌性腹水的临床疗效。方法:采用随机对照研究方法,将78例癌性腹水患者分为治疗组与对照组,对照组予利尿支持基础治疗,治疗组在基础治疗的基础上合用"逐水方"外敷神阙穴治疗,两组连续治疗14天,比较两组在临床疗效、健康状况评分及毒副反应方面的差异。结果:"逐水方"治疗组临床有效率45%,对照组临床有效率23.7%,两组统计学上有显著性差异(P<0.05);治疗组生活质量评分改善也优于对照组(P<0.05),无明显毒副反应。结论:"逐水方"外敷对于控制癌性腹水,提高患者生活质量具有较好的疗效,具有一定临床推广价值。     

逍遥散及其衍生方治疗糖尿病及伴抑郁症的研究现状

糖尿病为临床常见病、难治病,属中医"消渴"范畴,中医认为"消渴"的发生发展与情志、肝功能失调相关。逍遥散有疏肝解郁、养血健脾之功效,临床上常用于糖尿病及其伴抑郁症的治疗。整理和分析近年来国内外有关逍遥散及其衍生方治疗糖尿病或伴抑郁症的研究文献,发现逍遥散及其衍生方单独或联合其他药物用于治疗上述疾病的临床疗效确切,且现代药理学研究成果为逍遥散及其衍生方用于糖尿病伴抑郁症的治疗提供了较好的科学依据。本文就逍遥散及其衍生方在糖尿病及其伴抑郁症治疗方面的临床和现代药理研究进行归纳、总结,以期利于逍遥散及其衍生方的开发和临床合理应用。     

国医大师任继学应用祖方辨治头痛的经验

祖方,又称为"基础方",目前学术界多公推张仲景的药方为"祖方",祖方是根本,它能够体现所治疾病的共性和规律性,如果能够抓住病机关键,灵活运用祖方,随证化裁,则能够起到触类旁通的作用。现代许多医家在临床实践中也对"祖方"的含义和应用进行了发挥,牢牢抓住病机关键组方用药,创设"基础方",从而能够简洁实用地指导临床,取得了比较好的效果。国医大师任继学教授在辨治头痛时也灵活使用了"祖方"的理论,在此基础上灵活权变,易于被后学掌握,故本文介绍了其临床经验。     

紧扣以法统方主题探索方剂学教学模式

"以法统方"包括"以法组方""以法选方""以法类方""以法释方"等方面,文章从"以法统方"的名词溯源导入,回顾历版方剂学教材涉及"治法"的编写体例与章节分类,介绍在教学实践中将证→法→方→药按时序有机结合,体现方药体系中"方以药成,效随方出,证与效应"的逻辑联系,有利于将教学内容系统化、逻辑化,提高《方剂学》课程的教学效果,有利于培养学生临床辨证论治的思路,构建中医思维模式。     

“四二五”合方加减治疗不孕症临床观察

目的:观察"四二五"合方加减治疗不孕症的临床疗效。方法:170例不孕症患者随机分为两组,每组85例。对照组以五子衍宗丸治疗,治疗组以"四二五"合方加减治疗,以是否怀孕为疗效标准,1a后比较两组间差异。结果:"四二五"合方加减治疗不孕症85例,治愈率为72.9%,总有效率为91.76%,明显优于对照组(54.1%、82.4%),P0.05。结论:应用"四二五"合方加减治疗不孕症,疗效确切,值得临床推广使用。     

试论中医临床遣方用药的方法

临床上遣方用药首先要遵循方剂的"依法统方"和"君臣佐使"原则,然后结合病人实际情况,因人、因时、因地制宜,再根据病机,正确立法,准确选方,恰当用药,完整地体现出中医治疗学的理、法、方、药辨证论治规律.     

中医临床的“守”与“变”

谨守病机与守法守方是提高临床疗效的重要举措。故通过辨析"守法"与"变法""守方"与"变方"的释义与内涵探究,探讨如何在临证中把握"方"与"法""守"与"变"的运用和时机,以提高医者临证思辨能力和临床水平。     

"经方"在血液病中的应用经验及体会

"经方"原义指经验方。将临床多年治疗血液病效果确切之12首经验方及其加减用药规律公之于世,以冀对血液科医生有所裨益,并引起同道对前人经验方药的高度重视。     

“温肾通络止痛方”治疗原发性骨质疏松症的疗效观察及处方优化

目的:评价"温肾通络止痛方"3种方剂组成治疗骨质疏松症的临床疗效及安全性,筛选出最优处方。方法:采用多中心、随机、对照、盲态评价的原则,选择符合纳入标准的原发性骨质疏松症患者75例,随机分为A、B、C3组各25例,分别予以"温肾通络止痛方"试验A方、试验B方、试验C方治疗。3组治疗时间均为2个月,对3组治疗前、治疗后2个月的临床症状、骨密度及骨代谢生化指标进行比较,以观察临床疗效;疗程结束后,比较治疗前后的血、尿、粪常规、肝、肾功能、心电图等安全性指标的变化,以观察其安全性。结果:(1)3组"温肾通络止痛方"在改善骨质疏松患者临床症状方面均有显著效果,其中试验B组最佳。(2)3组"温肾通络止痛方"在疗程内无法明显改善骨质疏松患者骨密度。(3)3组"温肾通络止痛方"血清骨钙素水平未明显变化,试验C组血清降钙素水平未明显变化,试验A组与试验B组血清降钙素水平较治疗前升高,3组甲状旁腺激素水平均较治疗前降低。(4)安全性指标方面,一般情况良好,未观察到明显全身毒性等反应,血、尿、粪及心电图检查均无明显异常改变。结论:"温肾通络止痛方"A、B、C三方治疗骨质疏松症有明显疗效,能改善临床症状,无明显不良反应,能有效防治骨质疏松症。方剂优化筛选结果提示"温肾通络止痛方"B方剂疗效最佳。     

浅谈中药饮片临床应用的常见误区

古人临床选方用药讲求精当,有"用药如用兵"之论.师徒相授不传之秘唯药、唯量,从而有"千方易得,一效难求"之叹.中药疗效是在长期的临床实践中不断总结并揭示的,它是临床治病用药的依据."妙手回春"用来赞誉医术的高明,殊不知高明的医术离不开准确的选方用药,更离不开中药疗效的正常发挥.而医者、患者对中药饮片认识、使用上的误区直接影响了药效的正常发挥.     

从气机-脏腑-经络系统探析越鞠丸解郁原理

"越鞠丸"是朱丹溪统治六郁的主方,临床中用来治疗郁证疗效颇佳,然而古今对该方缺乏整体的系统认识,本文基于《内经》整体思想,将该方的药物组成、组方结构及方剂作用纳入到气机脏腑经络系统中重新认识,为临床提供新的治疗思路。