测量第一,二跖骨长度的临床意义

本文测量了１０４个正常足和１５个外翻足正位Ｘ线片的第一、二跖骨长度。正常第一跖骨长度，男性平均５９．４ｍｍ，女性平均５５ｍｍ。第二跖骨长度，男性平均６０．８ｍｍ，女性平均６３．６ｍｍ。第二跖骨与第一跖骨长度差，男性平均９．１ｍｍ，女性平均８．４ｍｍ。差值在５ｍｍ以下者，男性为２１％，女性为２％。外翻足第一跖骨长度，男性平均５７．５ｍｍ，女性平均５４．８ｍｍ。第二跖骨长度，男性平均６６．５ｍｍ，女性平均６１．７ｍｍ。第二跖骨与第一跖骨长度差在５ｍｍ以下者占３３％。无论是正常足还是外翻足，无一例第一跖骨长于第二跖骨。本文提示：纠正外翻时，尽量不要使第一跖骨短缩，对第二与第一跖骨长度差值大于５ｍｍ以上者，尽量避免在第一跖骨干截骨。同时提出，在第一跖楔关节处截骨，可减少并发症发生。     

Quantitative relationship of first metatarsophalangeal head morphology to hallux rigidus and hallux valgus

Background

Previous qualitative studies have linked first metatarsal head morphology with hallux valgus (HV) and hallux rigidus (HR). This study used a quantitative measurement of 1st MT radius of curvature to assess if HR MT heads were flatter than HV heads.

Hallux, sesamoid, and first metatarsal injuries

Hallux, sesamoid, and first metatarsal injuries are common foot injuries and have implications in the biomechanical functionality of the first ray and foot. They are essential for propulsion in normal gait. As part of the first ray, it is an important contributor to normal locomotion. Any structure disruption or injury can create angular changes or arthritis, which can have biomechanical implications, including pain, disability, compensation, swelling, and reduced range of motion.     

第一跖楔关节融合治疗(足母)外翻合并第一跖楔关节不稳

目的探讨第一跖楔关节融合重建足横弓治疗外翻合并第一跖楔关节不稳的疗效。方法2003年1月至2005年6月,手术治疗合并第一跖楔关节过度活动、足横弓塌陷的外翻患者23例32足,均为女性;年龄46～72岁,平均(60.3±9.3)岁。第一跖骨头下压、外移及旋后并与失稳的第一跖楔关节融合,融合关节采用AO“T”形钢板固定。外翻畸形采用改良McBride软组织手术矫形。术后石膏固定6周,随后部分负重2周。结果20例患者28足获得完整随访,随访时间6～22个月,平均13.3个月。X线片显示第一跖楔关节均获得良好融合。外翻角从术前的平均51°±12°减小到术后的平均22°±6°;第一、二跖骨间角从术前的平均15°±5°减小到术后的平均9°±4°。患者主观评价,优15足,良9足,可4足,优良率为85.7%。患者前足底疼痛均有明显好转,4足有不同程度的第一跖趾关节疼痛,1足足中部不适,取内固定后消失。结论第一跖楔关节融合治疗外翻合并第一跖楔关节不稳能很好地纠正足横弓的塌陷、第一跖骨内翻畸形,对恢复第一跖骨头的负重功能有较好的治疗效果。采用钢板内固定能有效提高融合部位的稳定,利于前足的早期负重。     

单纯第一跖骨及联合第二和(或)第三跖骨基底截骨治疗(足,母)外翻

目的回顾分析单纯第一跖骨及联合第二和(或)第三跖骨基底截骨治疗!外翻的疗效。方法1994年1月至2003年12月,采用单纯第一跖骨及联合第二和(或)第三跖骨基底截骨治疗!外翻,其中35例56足资料完整并获得随访。行第一跖骨基底截骨术26例43足,行第一跖骨及联合第二和(或)第三跖骨基底截骨术9例13足,患者第二和(或)第三跖骨头下存在疼痛性胼胝体。患足均于手术前、后摄负重正侧位X线片。结果行第一跖骨基底截骨术患者术前!外翻角为30.1°±4.9°,第一跖楔关节角为12.2°±5.0°;术后!外翻角为14.7°±2.7°,第一跖楔关节角为6.9°±1.5°。术前AOFAS评分为(47.6±5.8)分,术后为(84.3±5.7)分。行第一跖骨联合第二和(或)第三跖骨基底截骨术患者术前!外翻角为35.0°±5.8°,第一跖楔关节角为16.7°±1.8°;术后!外翻角为16.7°±2.4°,第一跖楔关节角为7.8°±1.4°。术前AOFAS评分为(44.7±5.7)分,术后为(85.7±4.5)分。在手术前、后X线片上测量相关解剖角度,并进行比较。!外翻角、第一跖楔关节角、第一、二跖骨间角、第一、五跖骨间角、近端关节固定角术后与术前相比,差异有统计学意义,远端关节固定角手术前、后未见明显变化。AOFAS评分手术前、后比较,差异有统计学意义。结论对于第一跖楔关节角增大的!外翻患者,应用第一跖骨基底截骨术矫正第一跖骨内收畸形可以获得优良的术后效果;而对于伴有前足疼痛性跖侧胼胝体者,建议联合行第二和(或)第三跖骨基底截骨术,以恢复正常的跖骨头平面足横弓。     

Scarf截骨治疗中、重度(足母)外翻

目的探讨Scarf截骨治疗拇外翻的手术适应证、手术方法及近期疗效。方法2001年1月至2005年12月，手术治疗拇外翻患者25例40足，其中23例36足获得随访，男2例2足，女21例34足；年龄28～70岁，平均56岁。手术均采用Scarf截骨，术中2枚螺钉固定。比较手术前、后及末次随访时与拇外翻相关的各角度的X线测量值，并结合AOFAS和VAS评分观察疗效。术前、术后的各组数据采用SPSS 11．5统计软件进行统计学分析。结果拇外翻角和第一、二跖骨间角从术前的38．0°±22．0°和16．0°±4．6°改善到术后的14．0°±6．1°和7．8°±2．9°，第一跖骨远端关节面角从23．0°±15．0°矫正为7．7°±5．1°。末次随访时拇外翻角为15．0°±5．7°，第一、二跖骨间角为8．8°±4．1°，第一跖骨远端关节面角为5．9°±3.8°。患者随访10-57个月，平均32个月。AOFAS评分从术前（46±17）分改善为（85±11）分，VAS评分从（7．4±2．3）分改善为（3.3±1．9）分。术后拇僵硬2例，最内侧皮神经损伤1例，转移性跖骨痛1例。结论Scarf截骨具有较好的自身稳定性，并发症少，手术效果好，可作为中、重度拇外翻矫形手术的首选方法。     

足底压力测试系统在第1跖楔关节融合术后的疗效评价

目的 :探讨足底压力测试系统对第1跖楔关节融合术后疗效的分析评价。方法:2013年6月至2014年1月,采用第1跖楔关节融合术治疗16例(20足)拇外翻伴第1序列不稳定患者,均为女性;年龄42~52岁,平均(46.5±2.9)岁;病程3~5年,平均2.5年。另选取20名健康女性为正常对照组,只选取单侧1足,共20足,年龄41~55岁,平均(46.8±4.5)岁。手术前后采用AOFAS评分系统对患足的功能。采用Foot Scan足底压力测试系统,记录并比较手术前后患足及正常对照组足第1~5跖骨头下的动态峰值压力、压强及冲量指标。结果:所有患者获得随访,时间24~30个月,平均27.4个月。术后患足拇外翻畸形得到纠正,第2跖骨头下痛性胼胝体消失。术前患足AOFAS评分(45.55±12.28)与术后(85.45±6.76)比较差异有统计学意义(P0.05);患足第1跖骨头下峰值压力、压强术前较正常组减少,差异有统计学意义(P0.05);患足第2骨头下峰值压力、压强及冲量术前较正常对照组增加,差异有统计学意义(P0.05);患足第1跖骨头下峰值压力、压强术后较术前增加,差异有统计学意义(P0.05),但与正常对照组比较差异无统计学意义(P0.05);患足术后第2跖骨头下3项指标较术前明显减少,差异有统计学意义(P0.05),与正常对照组比较差异无统计学意义(P0.05);手术前后第4、5跖骨头与正常组比较无统计学意义(P0.05)。结论:第1序列不稳定患足第1、2跖骨头下的压力与正常足有明显区别,行第1跖楔关节融合术可恢复第1、2跖骨头下正常的足底压力,而通过足底压力分析可进一步评价手术疗效。     

第一跖楔关节融合治疗拇外翻合并第一跖楔关节不稳

目的探讨第一跖楔关节融合重建足横弓治疗拇外翻合并第一跖楔关节不稳的疗效。方法2003年1月至2005年6月，手术治疗合并第一跖楔关节过度活动、足横弓塌陷的拇外翻患者23例32足，均为女性；年龄46-72岁，平均（60．3±9．3）岁。第一跖骨头下压、外移及旋后并与失稳的第一跖楔关节融合，融合关节采用AO“T”形钢板固定。拇外翻畸形采用改良McBride软组织手术矫形。术后石膏固定6周，随后部分负重2周。结果20例患者28足获得完整随访，随访时间6-22个月，平均13．3个月。X线片显示第一跖楔关节均获得良好融合。拇外翻角从术前的平均51°±12°减小到术后的平均22°±6°；第一、二跖骨间角从术前的平均15°±5°减小到术后的平均9°±4°。患者主观评价，优15足，良9足，可4足，优良率为85．7％。患者前足底疼痛均有明显好转，4足有不同程度的第一跖趾关节疼痛，1足足中部不适，取内固定后消失。结论第一跖楔关节融合治疗拇外翻合并第一跖楔关节不稳能很好地纠正足横弓的塌陷、第一跖骨内翻畸形，对恢复第一跖骨头的负重功能有较好的治疗效果。采用钢板内固定能有效提高融合部位的稳定，利于前足的早期负重。     

第1跖骨远端Chevron截骨联合软组织松解术治疗拇外翻

目的 :探讨第1跖骨远端Chevron截骨联合软组织松解术治疗轻、中度拇外翻的临床疗效。方法:自2015年6月至2017年6月,采用第1跖骨远端Chevron截骨联合软组织松解术治疗拇外翻32例(40足),其中男3例3足,女29例37足;年龄22～80岁,平均57.57岁;病程2～32年,平均14年;轻度9足,中度31足。术前患者合并拇囊炎,伴有第1跖趾关节周围疼痛并存在负重行走时疼痛加重。手术前后拍摄足负重正侧位片,比较拇外翻角(hallux valgus angle,HVA),第1、2跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA),并采用美国足踝外科协会拇外翻评分(AOFAS)评价临床疗效。结果:32例患者获得了随访,时间12～24个月,平均15.2个月。术后切口均愈合良好,无感染、跖骨头坏死等并发症发生。术前HVA、IMA分别由(32.08±5.59)°、(11.63±2.24)°减小至术后12个月的(10.31±4.36)°、(5.02±2.34)°,差异有统计学意义(P0.05)。AOFAS评分由术前的56.75±6.42提高至术后12个月的88.80±3.99 (P0.05)。结论:第1跖骨远端Chevron截骨联合软组织松解术治疗轻、中度拇外翻畸形可获得较好的临床效果,为拇外翻治疗提供了更多的选择。     

股骨近端锁定钢板和髓内钉钢板固定治疗老年不稳定性股骨转子骨折比较研究

目的 回顾分析采用第一跖骨基底部截骨手术、术后联合抗骨质疏松药物治疗妇女绝经后骨质疏松足母外翻的疗效。 方法 采用跖骨截骨术治疗足母外翻45例48足，术后应用抗骨质疏松药物治疗25 例 27 足，20例21足为对照组。 结果 术后足母外翻角、第一、二跖骨间角、第四、五跖骨间角较术前均有显著改善（P<0.05）。Maryland系统评价治疗组优：13例13足，良：10例12足，可：2例2足。对照组优：3例3足，良：4例5足，可：12例12足，差1例1足。抗骨质疏松药物治疗组明显优于对照组 结论 对于绝经后骨质疏松的足母外翻患者，应用抗骨质疏松药物配合手术治疗可获得良好的效果。     

Iatrogenic second transfer metatarsalgia and the first metatarsal shortening and elevation after Scarf osteotomy

BackgroundTransfer metatarsalgia is a potential complication of hallux valgus surgery. This study aimed to investigate the shortened first metatarsal length and elevation and to compare groups with and without second transfer metatarsalgia after Scarf osteotomy.MethodsThe first metatarsal length of 123 feet was measured via the Maestro’s method using the metatarsal axial length and the relative second metatarsal protrusion to the first metatarsal. Metatarsal elevation was measured using the first metatarsal angle.ResultsSecond transfer metatarsalgia occurred after Scarf osteotomy in 11 (8.9%) feet. When baseline characteristics were considered in propensity score matching, the 11 feet were compared with the 33 feet in the control group. The group with transfer metatarsalgia showed a more shortened first metatarsal axial length (?4.1 ± 1.8 mm vs. ?2.5 ± 2.2 mm, p = 0.032), a significantly longer relative second metatarsal protrusion (+5.8 ± 2.6 mm vs. +1.2 ± 2.6 mm, p < 0.001), and a significantly lower first metatarsal angle (18.1 ± 4.3° vs. 21.5 ± 4.0°, p = 0.012) than the control group postoperatively.ConclusionsTo avoid iatrogenic transfer metatarsalgia, first metatarsal length shortening should be minimized to at least less than 4.0 mm. Furthermore, the metatarsal parabola should be retained.     

经皮Chevron截骨术治疗轻中度足拇外翻畸形

目的评估经皮Chevron截骨术治疗轻中度足拇外翻畸形的疗效。方法 2010年6月至2012年5月,采用经皮Chevron截骨术治疗24位(26例)轻中度足拇外翻患者。所有患者均为女性,平均年龄48岁,其中右足14例,左足12例。术前和末次随访时测量足拇外翻角、跖骨间角,并进行美国足踝骨科学会(AOFAS)前足评分。术前足拇外翻角20°~40°,跖骨间角小于20°,跖骨远端关节角小于10°。结果术后平均随访26.3个月,足拇外翻角由术前平均31.68°纠正至术后平均14.39°,跖骨间角由术前平均13.77°纠正至术后平均7.98°,AOFAS前足评分由术前平均59.26分改善至术后平均88.35分。术后4例出现内侧关节囊折叠缝合引起的刺激症状,4例出现螺钉尾端刺激症状,但无伤口感染、关节僵硬及跖骨头坏死等并发症发生。结论经皮Chevron截骨术中期随访结果较好,可有效治疗轻中度足拇外翻畸形。     

改良的Mcbride手术方法治疗拇外翻畸形

目的 探讨采用改良的Mcbride手术方法治疗拇外翻畸形临床应用的疗放。方法 对传统的Mcbride手术方法进行改良，术中的内侧切口改为“S”形，充分切除拇趾滑囊的内侧壁，只保留外侧壁用以覆盖骨赘切除后的骨粗糙面，切断拇收肌止点，在其下移的同时行外侧籽骨切除。结果 采用此手术方法为48例(62足)患者行拇外翻畸形矫治术，并进行两年以上的随访，总优良率达88．7％，疗放满意。结论 此手术方法针对拇外翻畸形的病理解剖及症状进行了有放的矫正，创伤小，恢复快。能较好地解除患者的痛苦，改善足部外观。     

拇外翻足并发第2跖骨头下疼痛的相关因素研究

目的:通过对拇外翻足足弓的X线指标与足底压力指标的检测,分析拇趾外翻角的变化与足弓X线测量指标变化及足底压力变化的相关性,探讨拇外翻足并发第2跖骨头下疼痛影响因素。方法:采用回顾性研究方法,观察自2012年1月至2013年6月治疗的254例(477足)拇外翻患者病历资料,记录患者第2跖骨头下疼痛及年龄的情况,把所有拇外翻足按并发第2跖骨头下疼痛的有无分为两组(疼痛组和无痛组),分别测量各组负重位拇外翻足拇趾外翻角(hallux abductor valgus angle,HAVA),第1、2跖骨间角(the inter-metatarsal angle between the first and second metatarsals,IMA1-2),第1、5跖骨间角(the inter-metatarsal angle between the first and fifth metatarsals,IMA1-5),内弓顶角、前弓顶角及第1、2跖骨头的相对长度,检测步态中第2跖骨头下峰压强、冲量、触地时间百分比等压力的情况。运用相关性分析及Logistic回归分析方法,探讨拇外翻足并发第2跖骨头下疼痛的影响因素。结果:Spearman相关性分析结果示HAVA分别与各测量指标的IMA1-2、IMA1-5、内弓顶角、前弓顶角、第2跖骨触地时间百分比呈相关性(P0.05,r=0.647、0.553、0.127、-0.165、0.158)。Logistic回归分析结果示并发第2跖骨头下疼痛的影响因素为HAVA、第2跖骨相对长度、第2跖骨头触地时间百分比(P0.05,ORj=1.030,1.069,1.060)。结论:拇外翻角的增大导致了拇外翻足足弓塌陷,使步态中第2跖骨头负重的时间延长,从而导致了第2跖头下疼痛的发生。     

改良Keller手术治疗足外翻畸形36例分析

目的探讨改良Keller手术治疗母外翻畸形的临床疗效。方法根据术前对母外翻畸形的评估,从切口的设计、近节趾骨的截骨方式和截除量、跖趾关节两侧力学平衡的矫正和术后的康复等几个方面改良Keller手术。2005年至2009年,采用此改良Keller术式治疗母趾外翻36例（62足）。所有患者均进行随访并获得相应资料,对母趾畸形的矫正程度、疼痛症状的改善及行走功能的恢复等进行充分评估。结果本组患者术后随访1～3年,疗效优46足,良11足,可3足,差2足。总优良率达92%,效果满意。结论改良的Keller手术方法治疗母外翻,尤其是重度外翻畸形患者,能有效改善足部症状,恢复行走功能,并发症较少。     

Hallux varus following scarf osteotomy

Hallux varus is an uncommon condition and majority of the cases are iatrogenic. It can occur as a result of any type of hallux valgus correction surgery and in our cases scarf osteotomy is not an exception. Treatment of this complication can be challenging and it is important to understand the factors that cause this deformity before embarking on surgical correction. Four cases of hallux varus following Scarf osteotomy (1% of our total Scarf osteotomy cases) and discuss the salient features of these patients. The authors ascertained the factors that caused iatrogenic hallux varus and formulated a classification of the nature of the deformity. The management of iatrogenic hallux varus based on our experience and proposed classification system has also been outlined and discussed.