纳美芬在脊柱侧弯矫形术术中唤醒中的应用

目的 观察纳美芬对脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒时间、血流动力学、唤醒质量的影响.方法 择期行脊柱侧弯后路矫形术患者60例,随机分为纳美芬组(D组)和对照组(C组),每组30例.常规全麻诱导后,给予丙泊酚,瑞芬太尼,顺式阿曲库铵,右美托咪定静脉泵注维持麻醉.于唤醒前20分钟停用丙泊酚及顺式阿曲库铵,瑞芬太尼剂量调整为每分钟0.05 μg/kg,D组静脉注射纳美芬0.25 μg/kg,C组给予等容积生理盐水.分别记录患者出现自主呼吸时间、出现体动时间、能够配合指令时间(时间记录均以调整用药开始);并记录患者调整用药后10分钟(T1)、唤醒时(T2)、唤醒后10分钟(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR),呼气末二氧化碳分压(PETCO2),脑电双频指数(BIS)值;记录患者的唤醒质量及术中有无躁动.结果 D组患者的恢复时间短于C组(P＜0.05);C组唤醒时HR、MAP大于D组(P＜0.05).D组患者配合指令期间唤醒质量比C组高(P＜0.05),C组的躁动率高于D组(P＜0.05);结论 纳美芬应用于脊柱侧弯矫形术时,患者术中唤醒迅速,血流动力学稳定,唤醒质量高.     

右旋美托咪定对脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒的影响

目的 探讨右旋美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒的影响. 方法 40例择期全麻下行脊柱侧弯矫形手术患者,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级.采用完全随机分组法均分为Dex组(D组)和对照组(C组)(每组20例).D组麻醉诱导前10 min给予0.8 μg/kg Dex,C组给予同等剂量的生理盐水,分别在10 min内静脉泵入,随后行常规诱导插管.术中D组使用维持剂量Dex 0.2 μg·kg-1·h-1至术毕.唤醒试验开始时两组停用麻醉维持药物(D组Dex不停用),从停用所有麻醉药物(Dex除外)到患者活动脚趾的时间定为唤醒时间,唤醒后维持药物继续使用至术毕.记录唤醒试验开始时、唤醒时患者脑电双频指数(bispectralindex,BIS)值、心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)指标,记录唤醒时间、唤醒质量评分及唤醒期间出血量. 结果 两组唤醒时间差异无统计学意义;唤醒试验开始时两组患者的MAP、HR比较差异无统计学意义;唤醒时D组患者MAP和HR分别为(79±6) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(80±9)次/min,低于对照组MAP(88±6)mm Hg和HR(98±7)次/min(P＜0.05);D组患者的唤醒质量要明显高于C组(P＜0.01);D组患者在唤醒期间的出血量为(269±34) ml,小于C组同时期出血量(328±50) ml(P＜0.05). 结论 Dex能明显提高脊柱侧弯矫形手术术中唤醒质量,不延长唤醒时间;并且能维持唤醒期间血流动力学稳定,减少唤醒期间出血量.     

右美托咪定对脊柱侧弯矫形术患者全麻诱导和术中唤醒时血流动力学的影响

目的 观察右美托咪定对脊柱侧弯矫形术患者全麻诱导和术中唤醒时血流动力学的影响.方法 择期行脊柱侧弯后路矫形手术患者40例,随机均分为右美托咪定组(D组)和生理盐水组(C组),分别在麻醉诱导前给予0.8μg/kg右美托咪定和等量生理盐水,10 min内输完.术中D组持续泵入右美托咪定0.2μg·kg-1 ·h-1,C组泵入生理盐水.观察麻醉诱导前10 min(T0)、麻醉诱导后3 min(T1)、气管插管后1min(T2)、3 min(T3)以及唤醒开始前即刻(T6)、唤醒试验开始后10min( T5)、15 min(T6)、唤醒时(T7)的SBP、DBP、HR.记录唤醒时间及唤醒期间的出血量.结果 与T0时比较,T1时两组SBP、DBP显著降低,HR显著减慢(P＜0.05),且D组显著高/慢于C组(P＜0.05).T2、T3时D组HR明显慢于C组(P＜0.05).T6、T7时D组SBP、DBP显著低于C组,HR明显慢于C组(P＜0.05).唤醒期间D组出血量显著少于C组(P＜0.01).结论 右美托咪定有助于脊柱侧弯矫形手术患者全麻诱导及术中唤醒时血流动力学的稳定,减少唤醒期间出血,不影响唤醒时间,具有较好的保护效应.     

右美托咪定对脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验的影响

目的 评价右美托咪定对脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验的影响.方法 选择拟行脊柱侧弯矫形术患者60例,年龄13～ 18岁,ASA分级Ⅰ级.采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=30)∶舒芬太尼组(S组)和右美托咪定+舒芬太尼组(DS组).两组均采用舒芬太尼、依托咪酯、顺阿曲库铵麻醉诱导,气管插管后机械通气,靶控吸入七氟醚复合靶控输注舒芬太尼维持麻醉.DS组麻醉诱导后静脉输注右美托咪定0.2 μg·kg-1·h-1至术毕,S组以等容量生理盐水替代.唤醒试验前停止输注顺阿曲库铵,下调七氟醚呼气末靶浓度至0;S组、DS组分别下调舒芬太尼Ce至0.1、0.08ng/ml.5 min后开始唤醒试验.记录唤醒时间、唤醒期间呛咳/躁动和心血管事件的发生情况.术后随访患者,记录术中知晓的发生情况.结果 DS组唤醒时无心血管事件发生.与S组比较,DS组唤醒时间缩短,心血管事件、呛咳/躁动的发生率降低(P＜0.05).术后随访无一例发生术中知晓.结论 右美托咪定可用于脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验,唤醒时间短,血液动力学平稳,不良反应少.     

纳美芬对老年大鼠术后早期脑功能影响及其机制研究

目的 探索纳美芬对老年大鼠术后早期脑功能的影响及其机制.方法 采用随机数字表法将36只20～22月龄雄性SD大鼠分为空白对照组(10组)、手术对照组(I1组)、纳美芬处理组(N组),每组12只.10组不做任何处理,I1组与N组建立大鼠剖腹探查模型,N组于手术结束时肌内注射纳美芬0.1 mg/kg.使用恐怖适应实验检测大鼠术后1d记忆能力(术前3d进行条件反射训练),采用ELISA检测大鼠术后1d脑组织促炎因子IL-1β、TNF-α浓度以及神经细胞凋亡蛋白caspase-3表达浓度. 结果 与10组比较,I1组与N组大鼠TNF-α[(38.3±2.3)、(29.4±2.5) ng/L比(21.4±2.1) ng/L]、IL-13[(31.6±3.3)、(21.2±2.0) ng/L比(14.2±2.9) ng/L]表达增多(P＜0.01),细胞凋亡蛋白caspase-3[(109±10)、(86±9) ng/L比(65±8) ng/L]表达上升(P＜0.01),僵直时间下降(P＜0.01).与I1组比较,N组大鼠手术后TNF-α、IL-1β表达下降(P＜0.01),细胞凋亡蛋白caspase-3表达下降(P＜0.01),大鼠术后僵直时间上升(P＜0.01). 结论 手术可导致老年大鼠脑内炎症反应,引发神经细胞凋亡,记忆能力下降,使用纳美芬可抑制这种改变,改善手术引起的大鼠记忆能力下降.     

小剂量纳美芬超前镇痛对结直肠癌患者术后疼痛的影响

为探讨小剂量纳美芬超前镇痛对结直肠癌患者术后疼痛的影响,将行开腹结直肠癌根治术治疗的72例患者按随机数字表法分为对照组和观察组,各36例,除观察组麻醉诱导前10min静脉注射0.2μg/kg纳美芬,而对照组应用等剂量0.9%氯化钠注射液外,2组麻醉方式、用药及术后镇痛方法均相同,比较2组患者拔管即刻(T₀)及拔管后6h(T₁)、12h(T₂)、18h(T₃)、24h(T₄)、48h(T₅)时的疼痛程度,术后镇痛泵及曲马多使用情况,以及术中丙泊酚、瑞芬太尼用量和术后恢复情况。结果显示,观察组患者术后T₀、T₁、T₂、T₃时VAS评分明显低于对照组,P <0.05;T₄、T₅时2组VAS评分无明显差异,P>0.05。观察组术后镇痛泵按压次数、曲马多追加率均明显少于对照组,P <0.05。2组术中丙泊酚、瑞芬太尼用...     

有关脊柱侧弯患者矫形手术中唤醒试验的研究

脊柱侧弯在希腊文中称scoliosis,Galen公元131-201年首先用此名词命名,早在希波克拉底时代就己对脊柱弯曲有过描述。Andree于1741年就用弯曲的脊柱作为矫形外科学的标记。这种脊柱畸形可以发生在任何年龄段,但小儿多见,分为先天性和特发性两大类。手术矫正的目的主要是防止脊柱侧弯的继续发展及肺功能的进一步恶化。由于手术比较复杂,所需时间长,对病人刺激大、创伤大、出血多,而且术中要求监测脊髓功能,因此对麻醉也提出了严格要求。近几年国内外一些学者对该手术麻醉进行了深入研究,尤其是在术中唤醒试验方面取得了一定的收获。本文对其研究状况作一综述。     

青少年脊柱侧弯后路矫形术术中液体管理研究进展

全球2%~4%的青少年罹患脊柱侧弯,其中进展严重的患者需接受脊柱侧弯后路矫形术。此类手术耗时长、创伤大、失血失液量多,因此优化术中液体管理策略,以避免术中液体超负荷或容量不足对发育阶段青少年重要器官的损害,是手术成功的关键之一。目前此类手术术中液体管理策略尚无定论。文章围绕青少年脊柱侧弯后路矫形术术中的输液及输血策略,...     

纳美芬拮抗先天性心脏病患儿术后呼吸抑制的效果

目的 评价纳美芬拮抗先天性心脏病（先心病）患儿术后阿片类药物所致呼吸抑制的效果.方法 选择行先心病择期手术的患儿60例,采用随机数字表法分为3组（每组20例）：对照组（C组）、Ⅰ组、Ⅱ组.手术结束后,患儿带管送入胸外科重症监护室,待生命体征平稳10 min后：C组（对照组）不给予任何拮抗药;Ⅰ组静脉注射纳美芬0.25 μg/kg;Ⅱ组静脉注射纳美芬0.25μg/kg,观察5 min,再次静脉注射纳美芬0.25μg/kg.记录给药前即刻（T1）、给药后5 min（T2）、给药后30 min（T3）、呼吸恢复时（T4）、拔管时（T5）、拔管后1 h（T6）、拔管后3 h（T7）患儿的平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）、脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation,SpO2）和血气分析结果,记录患儿的呼吸恢复时间、拔管时间及心脏病加强监护病房（cardiac intensive care unit,CICU）监护时间,并观察术后恶心、呕吐、发热、躁动、伤口疼痛等副作用的发生率.结果 C组患儿术后呼吸恢复时间、气管导管拔出时间和CICU监护时间分别为（2.9±1.0）、（3.6±1.4）、（18.5±5.8）h,Ⅰ组分别为（1.8±0.6）、（2.3±0.6）、（8.2±3.1）h,Ⅱ组分别为（1.7±0.5）、（2.1±0.7）、（7.9±2.9）h;与C组比较,Ⅰ组和Ⅱ组的各时间均缩短（P＜0.05）.C组患儿术后恶心、呕吐的发生率为15％,Ⅰ组和Ⅱ组的发生率降低,分别为5％和0（P＜0.05）.结论 纳美芬可安全有效地拮抗先心病手术患儿术后阿片类药物所致呼吸抑制作用,且能减少术后副作用发生率.     

盐酸纳美芬对后巩膜加固术全麻超前镇痛效果的观察

目的探讨盐酸纳美芬对后巩膜加固术全麻超前镇痛及苏醒期躁动预防效果。方法选择60例ASAⅠ、Ⅱ级在眼科住院的择期后巩膜加固术全麻患者,随机分为A、B、C三组,每组20例。A组:麻醉诱导时静注盐酸纳美芬0.2μg/kg。B组:术毕前10 min静注盐酸纳美芬0.2μg/kg。C组:麻醉诱导时静注氯化钠注射液2 ml。盐酸纳美芬0.1 mg用氯化钠注射液稀释至10 ml。于麻醉诱导前(T1)、术中加固材料与后巩膜加压缝合时(T2)、拔管时(T3)、拔管后10 min(T4),记录MAP、HR、SPO2、PETCO2、拔管时间、麻醉时间及手术时间、瑞芬太尼用量。拔管后10 min记录RSS、RS。结果 B﹑C组MAP、HR其余各时点与T1比较升高(P0.05),A组各时点平稳(P0.05)。B、C组TM2、T3、T4时与A组比较升高(P0.05);C组T2、T3、T4时与B组比较升高(P0.05)。B、C组RS、RSS与A组比较明显差异(P0.05),B组与C组比较有差异(P0.05)。B﹑C组瑞芬太尼用量高于A组(P0.05)。结论术前或术毕前静脉注射盐酸纳美芬0.2μg/kg对后巩膜加固术全麻患者可产生明显超前镇痛作用,可有效预防躁动的发生。术前静脉注射较术毕前静脉注射效果更好。     

瑞芬太尼复合异氟醚麻醉对脊柱侧凸矫形术患者术中唤醒试验的影响

目的 评价瑞芬太尼复合异氟醚吸入麻醉对脊柱侧凸矫形术患者术中唤醒试验的影响。方法 40例全麻下行脊柱侧凸矫形术患者，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄8～20岁，随机分为2组：芬太尼组（F组）和瑞芬太尼组（R组），每组20例。低流量吸入异氟醚（新鲜气流量为1L／min，N2O：O2=1：1）维持麻醉。F组间断静脉注射芬太尼1—1．5μg／kg维持镇痛；R组静脉输注瑞芬太尼0．2／μg·kg^-1·min^-1维持镇痛，唤醒试验开始时调至0．05／Lg·kg^-1·min^-1，唤醒试验后恢复原速度至手术结束。于相应时点记录唤醒时间、呼气末异氟醚浓度（ETiso）以及平均动脉压（MAP）、心率（HR），唤醒试验中呛咳，躁动、术后恢复时间、术后恶心呕吐（PONV）发生情况及PCA吗啡用量。结果 R组较F组唤醒时间缩短，唤醒试验前HR及ETiso降低（P〈0．05），术后吗啡用量增加（P〈0．01），两组患者PONV发生情况差异无统计学意义，未见术中知晓发生。结论 静脉输注瑞芬太尼复合吸入异氟醚麻醉可缩短术中唤醒时间；与芬太尼相比，更适用于脊柱侧凸矫形术患者。     

Midazolam-flumazenil versus propofol anaesthesia for scoliosis surgery with wake-up tests

Background : Wake-up tests may be necessary during scoliosis surgery to ensure that spinal function remains intact.
Methods : Intra- and postoperative wake-up tests were performed together with somatosensory cortical evoked potentials (SCEPs) monitoring in 40 patients randomized to either midazolam (M) or propofol (P) infusions for scoliosis surgery. Other anaesthetic medication was similar in both groups. At the surgeon's request, N₂O was turned off and midazolam or propofol infusions were discontinued. In the M group, flumazenil was given in refracted doses. Patients were asked to move hands and feet. The test was repeated immediately after the end of surgery.
Results : The median intraoperative wake-up times were 2.9 min in the M group and 16.0 min in the P group. The respective postoperative wake-up times were 1.8 and 13.9 min. The quality of both intra- and postoperative arousals was significantly better in the M group. Twelve patients in the P group could not be awakened intraoperatively within 15 min and were given nalox-one. One of these patients woke up violently and dislodged the endotracheal tube. Another patient in the P group had explicit recall of the test, but no pain. Five patients in the M group became resedated in the recovery room. Cost of anaesthetic drugs was similar in both groups. Satisfactory intraoperative SCEPs were recorded from 17 patients in each group. There were no neurological sequelae.
Conclusions : Wake-up tests can be conducted faster and better with midazolam-flumazenil sequence compared with propofol.     

雷米芬太尼复合丙泊酚与复合地氟醚麻醉在脊柱侧弯矫正术中唤醒的比较

目的比较脊柱侧弯矫正术中,丙泊酚复合雷米芬太尼靶控静脉麻醉和地氟醚复合雷米芬太尼静吸复合麻醉的术中唤醒时间及苏醒质量。方法40例择期行脊柱侧弯矫正术患者,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为丙泊酚复合雷米芬太尼靶控静脉麻醉组(P组)和地氟醚复合雷米芬太尼静吸复合组(D组)。比较停止输注丙泊酚或地氟醚后术中唤醒时间及唤醒质量。结果D组患者自主呼吸恢复时间(5.2±1.8)min,呼之睁眼时间(5.2±1.8)min和指令动作恢复时间(7.1±1.2)min均短于P组[(7.2±1.3)min,(8.3±1.7)min和(9.5±1.0)min](P<0.05)。唤醒成功时,P组患者有4例睁眼勉强,并伴有四肢不自主活动,苏醒质量为2级;D组均为1级。结论术中维持相同的循环指标,D组唤醒时间要短于P组,D组唤醒质量也优于P组。     

术中唤醒试验对舒芬太尼镇痛下脊柱侧弯矫形术患者术后谵妄的影响

目的 评价术中唤醒试验对舒芬太尼镇痛下脊柱侧弯矫形术患者术后谵妄的影响.方法 拟行脊柱侧弯矫形术患者60例,年龄12～60岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用分层随机法,将患者随机分为2组(n=30):术中不行唤醒试验组(C组)和术中唤醒试验组(W组).麻醉诱导:靶控输注舒芬太尼,Ce 0.5 ng/ml,静脉注射异丙酚1～2 mg/kg、顺苯磺阿曲库铵0.15 mg/kg,气管插管后行机械通气.麻醉维持:靶控吸入七氟醚,呼气末靶浓度0.8%～1.5%,靶控输注舒芬太尼,Ce 0.2～0.3ng/ml,静脉输注顺苯磺阿曲库铵0.1 mg·kg-1·h-1.术中两侧内固定棒安装后,W组行唤醒试验.术后采用舒芬太尼镇痛.术后3 d内维持患者夜间睡眠8 h以上.记录术中知晓和术后谵妄发生情况.结果 两组术中知晓和术后谵妄发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对舒芬太尼镇痛下脊柱侧弯矫形术患者,术中唤醒试验并非术后谵妄发生的危险因素,可能与舒芬太尼镇痛有效地抑制围术期疼痛及术中知晓有关.

Abstract：

Objective To investigate the effect of the intraoperative wake-up test on the postoperative delirium in patients undergoing scoliosis operation under analgesia with sufentanil. Methods Sixty ASA Ⅰ or Ⅱ patients , aged 12-60 yr, scheduled for scoliosis surgery, were randomly divided into 2 groups ( n = 30 each) : control group (group C) and intraoperative wake-up test group (group W) . The intraoperative wake-up test was not performed during operation in group C. Anesthesia was induced with target-controlled infusion of sufentanil with the target effect-site concentration set at 0.5 ng/ml and iv injection of propofol 1-2 nig/kg. As soon as the patients lost consciousness, tracheal intubation was facilitated with 0.15 mg/kg cisatracurium besylate. The patients were mechanically ventilated. Anesthesia was maintained with target-controlled inhalation of sevoflurane (target end-tidal concentration 0. 8%-1. 5%), target-controlled infusion of sufentanil (target effect-site concentration 0.2-0.3 ng/ml) and iv infusion of cisatracurium besylate 0.1 mg- kg-1·h-1 . In group W, the patients underwent the intraoperative wake-up test. Postoperative analgesia was provided with sufentanil. The occurrence of intraoperative awareness and postoperative delirium was recorded. Results No significant difference was found in the incidences of intraoperative awareness and postoperative delirium between the two groups. Conclusion The intraoperative wake-up test is not the risk factor for postoperative delirium in patients undergoing scoliosis surgery under analgesia with sufentanil, and inhibition of perioperative pain and intraoperative awareness by analgesia with sufentanil may be involved in the mechanism.     

不同麻醉下脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验的比较

目的 比较不同麻醉下脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验.方法 选择拟行脊柱侧弯矫形术患者40例,年龄13～ 18岁,性别不限,BMI＜ 30 kg/m2,ASA分级Ⅰ级.采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=20):异丙酚复合舒芬太尼组(P组)和靶控吸入七氟醚复合舒芬太尼组(S组).麻醉维持时S组靶控吸入七氟醚,呼气末靶浓度0.8％～1.5％;P组靶控输注异丙酚,血浆靶浓度3～5μg/rml,两组均靶控输注舒芬太尼,效应室靶浓度0.2 ～ 0.3 ng/ml.唤醒试验前停止输注顺阿曲库铵,下调舒芬太尼效应室靶浓度至0.1.ml;5 min后,S组停用七氟醚,P组停用异丙酚;5 min后开始唤醒试验.于唤醒试验前、唤醒成功时及唤醒成功后10 min(T0～2)时记录MAP和HR,记录唤醒时间、唤醒期间呛咳、躁动的发生情况,术后随访记录患者术中知晓的发生情况.结果 与P组比较,S组术中唤醒时间短(P＜0.05).两组术中唤醒期间MAP和HR均在正常范围内,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).所有患者术中唤醒试验均成功,术中唤醒期间无一例发生呛咳、躁动及术中知晓.结论 靶控吸入七氟醚复合舒芬太尼可安全有效地用于脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验,且唤醒时间短于靶控输注异丙酚复合舒芬太尼麻醉,更适用于术中唤醒试验.     

脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验成功时舒芬太尼的半数有效效应室靶浓度

目的 确定脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验成功时舒芬太尼的半数有效效应室靶浓度(EC50).方法 拟在七氟醚-舒芬太尼复合麻醉下行脊柱侧弯矫形术患者90例,年龄18～64岁,BMI＜30 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用分层随机法将患者分为6组(n=15):Ⅰ组～Ⅵ组.各组均采用舒芬太尼、依托咪酯和顺阿曲库铵麻醉诱导,气管插管后机械通气,采用七氟醚、舒芬太尼和顺阿曲库铵维持麻醉.唤醒试验前停止输注顺阿曲库铵,下调七氟醚呼气末靶浓度至0,设定Ⅰ组唤醒试验时舒芬太尼Ce0.19 ng/ml,Ⅱ组Ce 0.18 ng/ml,相邻两组Ce梯度为0.01 ng/ml,每组依次递减.5 min后开始唤醒.采用半数有效剂量试验设计寇氏法,计算舒芬太尼的EC50及其95％可信区间.结果 脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验成功时舒芬太尼的EC50为0.164 ng/ml,其95％CI为0.157～ 0.172ng/ml.结论 脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验成功时舒芬太尼的EC50为0.164 ng/ml.     

听觉诱发电位监测用于脊柱侧凸术中唤醒

目的研究听觉诱发电位(AEP)监测用于脊柱侧凸术中唤醒试验时预测患者苏醒时间的可行性。方法40例ASAⅠ或Ⅱ级,在低流量(新鲜气流量0.8L/min)吸入麻醉下行后路矫正内固定手术的青少年脊柱侧凸患者,随机分为两组,术中均吸入异氟醚及氧化亚氮(O2∶N2O=1∶1)维持听觉诱发电位指数(AAI)在15~20。Ⅰ组于患者安装完双侧内固定棒开始唤醒试验时停止吸入异氟醚及氧化亚氮并升高新鲜气流量(6L/min)至患者对指令产生正确反应;Ⅱ组于患者安装完一侧内固定棒后停止吸入异氟醚,维持新鲜气体流量及氧化亚氮吸入浓度不变,在安装完另一侧后升高新鲜气流量至患者对指令产生正确反应。所有患者唤醒成功后立即恢复低流量吸入麻醉。结果两组患者在唤醒时的AAI值差异无显著意义,但唤醒时间差异有极显著意义(P<0.01)。除1例(Ⅱ组)首次唤醒试验失败的患者,其他患者对术中事件及唤醒过程均无回忆。AAI值与MAP、HR及呼气末异氟醚浓度(ETiso)无相关性。结论利用AEP监测能比较准确地预测脊柱侧凸术中唤醒试验时患者的苏醒时间。     

Intraoperative wake-up test in neonatal neurosurgery

Intraoperative wake-up test (WPT) still remains the gold standard to monitor anterior spinal cord function during spinal surgery. However, the test requires patient cooperation and hence difficult to perform in very young children or mentally challenged. In this report, we describe a WPT in a newborn during surgical repair of a large myelomeningocele. We relied on mivacurium for intubation and the relaxant effect was allowed to wear-off to permit the use of intraoperative nerve stimulator. We used desflurane and propofol infusion for rapid titration of the anesthetic depth and BIS monitor to 'gauge' the 'wakefulness' of the child during the WPT. We employed lidocaine infusion to improve tolerance to the tracheal tube and to bestow beneficial effect on intracranial pressure during surgery and the WPT. The results of the WPT were judged to be satisfactory after confirming flexion and extension of the lower extremities at the hip and knee level, correlating it with the BIS values, and comparing it with the preoperative status. Frequently associated prematurity, higher possibility of remaining intubated in the immediate postoperative period and any new onset neurologic deficit not becoming apparent until after extubation makes intraoperative neuromonitoring relevant in this age group. Our methodology of management has permitted us to perform a delicate test safely and will allow us to repeat the WPT if needed during neonatal neurosurgery.