中低位直肠癌诊治现状及展望

中低位直肠癌的治疗致残性明显,早期治疗效果好,因此早期诊断和及时处理癌前病变是关键。在病理诊断的同时提供了对治疗的选择和预后有指导意义的分子标记物,已经逐渐成为常规。影像学的进步为准确的治疗前诊断和分期提供可靠依据,指导治疗方案的选择。多学科综合治疗和个体化治疗是中低位直肠癌的治疗的主要原则,越来越多的研究在关注如何最佳地联合多学科的手段,提高存活率的同时减少对病人的创伤和避免过度治疗,尽可能保留病人肛门功能和自主神经功能,维持病人良好的生活质量。     

欧美与日本中低位直肠癌诊治指南解读

结直肠癌列西方国家癌症死因的第2位,直肠癌在结直肠恶性肿瘤中占近25%,2008年仅美国的预计直肠癌新发病例即达40 740例.我国结直肠癌的发病率约为3.1/10万～10.7/10万,直肠癌所占比例可达70%.其中中低位直肠癌的比例可达70%～80%.     

中低位直肠癌病理学诊断

直肠是大肠癌最好发的部位,在直肠癌中约70％发生于中低位直肠。在做组织病理学诊断时,需注意以下几点：（1）上皮内瘤病的概念和在与手术治疗的关系,重点介绍了胃肠道上皮瘤形成的Vinna分类和临床处理;（2）组织病理学的预后指标,如手术切缘、直肠外侵犯、局部淋巴结转移、血管和神经束膜的侵犯;（3）大肠癌遗传学,包括遗传性非息肉性结直肠癌和家族性腺瘤性息肉病。     

中低位直肠癌的影像学评价

直肠解剖长度为15～16 cm,传统外科分段将直肠分为上、中、下三段,并将中下段的直肠癌被称作中低位直肠癌.当前研究显示,距肛缘12 cm以内与12cm以上的肿瘤无论是手术切除原则、综合治疗策略、还是局部复发率方面,均存在明显差异.     

再论中低位直肠癌TNM分期的临床意义

对于任何疾病,无论采取什么对策．诊断优先．诊断方法规范．是追求个体化治疗的基础理念。结直肠外科医生应加强与医学影像科及病理科的多学科合作,针对初诊的结直肠肿瘤患者．合理选择临床影像检查技术方法．爆可能精准地在治疗前确定患者的临床TNM分期,以保证治疗策略制定的科学性。对cT3-cT4和cN1-cN2的中低位直肠癌患者,NCCN指南推荐选择术前新辅助化放疔。因此,正确理解AJCC第7版直肠癌TNM分期标准．应以确定大于或等于T3分期为重点。根据临床分期诊断,追求手术R0切除;遵循组织病理学检查原则,客观严谨地评价术后病理分期,制定综合性辅助治疗方案．仍然是中低位直肠癌规范化治疗必须遵循的基本原则。     

中低位直肠癌的规范化治疗

近年来,中低位直肠癌的治疗策略发生了很大改变,已从单纯手术切除演变为多学科综合治疗。为使患者最大程度获益,必须开展规范的术前分期,为不同分期患者选择最佳治疗方案。相信随着进一步加强对中低位直肠癌完整直肠系膜切除、规范术前分期和新辅助放化疗的重视,中低位直肠癌的疗效有望实现突破。     

中低位直肠癌的综合治疗

随机临床研究已证实辅助放化疗的作用,德国研究证实术前新辅助放化疗较术后化疗的优势。荷兰的TEM研究中显示肿瘤位置是影响治疗疗效的预后因素。但在具体化疗的实施和与化疗的联合应用,目前没有统一的共识。术前放疗的分割剂量,同期化疗应用和病人的选择存有差异。在治疗选择时需注意综合分析,多学科治疗模式。     

吻合器在中低位直肠癌保肛手术中的应用

我们自 1995～ 1998年应用消化道吻合器进行中低位直肠癌保留肛门手术 87例 ,临床效果满意 ,现总结报告如下。临床资料1.一般资料 :本组男性 68例 ,女性 19例。年龄 2 7～ 93岁 ,平均 5 3 .8岁。肿瘤下缘距肛缘 6～ 7cm 2 0例 ,7～ 8cm 3 9例 ,8～ 9cm 16例 ,9～ 10cm 12例。肿     

中低位直肠癌全直肠系膜切除术前MRI评价

MRI在直肠癌术前评价中的价值已得到国际的公认。由于全直肠系膜切除（TME）是基于盆腔局部解剖基础提出的手术方法,在术前应用MRI成像清晰显示TME相关解剖结构和变异及其与肿瘤的关系,并能够正确识别和掌握与TME相关的MRI征象将有助于外科医生在术前更全面了解病变情况。文章从影像学角度对TME相关解剖的MR显示及其征象,直肠癌MR术前分期,环周切缘的术前判定及直肠MR成像技术4个方面做一系统的阐述和总结,以期对外科医生应用和掌握直肠癌术前MR检查有所帮助。     

中低位直肠癌侧方淋巴结清扫的争议

<正>外科手术仍是目前直肠癌的主要治疗手段。直肠癌手术微创的理念已为大多数外科医师接受,尽管如此,直肠癌扩大根治术也有着重要的临床应用价值。直肠癌扩大根治术的选择和评价,是基于提     

经骶骨旁路保留肛门的中低位直肠癌切除术

早在十八世纪，Ｍｏｒｇａｎｉ就提出可经后位切除直肠内肿瘤的设想，但由于经后位只切除了直肠内的局部肿瘤，术后复发率较高，不能达到根治的目的，从而使这种手术没有广泛应用于临床〔１～４〕。随着医药技术的发展，化疗药物和其它抗癌技术的不断更新，近来不少学者提...     

中低位直肠癌保肛术式选择

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其发病率呈逐年上升趋势,严重威胁人们的身体健康和生命.近年来直肠癌外科发展较快,随着解剖病理学,肿瘤学,分子生物学,免疫学和手术器械的快速发展,直肠癌各种保肛术式也逐年增多,鉴于保肛术式种类繁多,如何正确选择合理术式达到最佳治疗效果已成为目前研究的热点.     

中低位直肠癌低位前切除术中肠道重建术式的选择

<正>中低位直肠癌是指硬质直肠镜下距肛缘8cm以内的癌性病变。直肠全系膜切除术(total mesorectal excision,TME),现已成为中下段直肠癌标准手术原则,被越来越多的外科医师所接受;双     

直肠癌前切除超低位吻合术

虽然近年来我国直肠癌在全部结直肠癌中的发病比例有所下降，但仍约占全部结直肠癌的三分之二，而且我国的直肠癌患者大部分是低位直肠癌。随着外科技术和器械的进步，近年来中低位直肠癌的治疗已经有了较大的进步。几十年来，人们不断尝试和探索低位直肠癌的手术重建方法，特别是吻合方法。自1939年Dixon倡导保肛手术以来，直肠癌的吻合技术就在不断进步和完善。正确认识和评价直肠癌的前切除及其吻合方式对直肠癌的外科治疗具有十分重要的意义。     

中低位直肠癌侧方淋巴引流放射性核素显像的初步研究

目的 探讨放射性核素淋巴显像对中低位直肠癌侧方淋巴结转移的诊断价值。方法 选择1999年5月至2001年3月经病理证实的大肠癌患者32例，以^99m锝-硫胶体(^99mTc—SC)为显像剂，于术前1日行盆腔、下腹部放射性核素淋巴显像。32例中直肠癌27例，乙状结肠癌3例，结肠癌2例。对15例腹膜返折以下直肠癌行侧方淋巴结清扫的扩大根治术，将其显像结果与术后侧方淋巴结病理检查进行对照。结果 直肠旁淋巴结，闭孔淋巴结，髂血管、主动脉淋巴链的显像率分别为69％、91％、100％。行侧方淋巴结清扫的15例直肠癌，其核素显像对称10例，不对称5例。侧方淋巴结病理阳性率13％(2／15)。以图像不对称为显像阳性，结果 表明核素显像的灵敏度为100％，特异度为77％，符合率为80％，。结论 盆腔、下腹部核素显像是术前判断中低位直肠癌侧方淋巴结是否转移的较好方法，此法有助于制定合理的个体化手术方案。     

关于中低位直肠癌侧方淋巴结清扫的争论

直肠癌的侧方淋巴结清扫的范围、指征及疗效,不同国家、不同学派的医生的观点存在一定差异。目前认为侧方清扫主要适用于中低位、病理为低分化或T3~4的直肠癌病人,术前可应用放射性核素显像、腔内超声或PET-CT等评估侧方淋巴结情况。侧方清扫对外科技术要求很高,术中应注意在髂内血管和盆壁及闭孔筋膜之间进行分离,直至暴露闭孔神经,清扫淋巴结总数至少应在10枚以上。目前侧方清扫可以降低肿瘤复发率已得到肯定,但侧方淋巴结清扫已达第3、4站,其必要性国际上仍存在争论。笔者认为侧方淋巴结清扫仍有生命力及存在价值,TME基础上改良清扫或选择性侧方淋巴结清扫。腹腔镜下的TME及侧方清扫等均是直肠癌手术今后若干的方向之一。     

中低位直肠癌保肛手术的应用

目的：探讨中低位直肠癌根治术中保肛的可行性、保肛术的适应证及维持术后肛门功能的可能性。方法：回顾性总结了１９９３～１９９９年保留肛门的中低位直肠癌根治术１２４例，介绍手术方式及操作体会，分析讨论保肛手术的可行性和术后直肠感觉及肛门功能恢复的可能性，提出保肛手术的适应证。结果：９７．５％（１２１／１２４）的病例下切缘无癌浸润，９２．７％（１１５／１２４）的病人恢复顺利，且术后直肠感觉及肛门功能的恢复较满意。结论：保肛手术能提高术后生活质量，只要掌握好适应证，手术效果是好的。     

青年女性低位直肠癌的诊治特点

分析青年女性低位直肠癌的诊治特点。方法:对1985～1996年收治的33例青年女性低位直肠癌患者的病程、组织类型、Dukes分期、手术方式用列联表法,术后5年生存率用生命表法,与同期中、老年组比较。结果:青年女性低位自肠癌与中、老年组之间,经X~2检验,P<0.05,有显著差异,其病程短促、肿瘤生长快、粘液腺癌为42.4％、5年生存率低为23.9％。结论:青年女性低位直肠癌术后生存率与病程、组织类型、Dukes分期及手术方式有关。早期诊断及合理选择术式是提高生存率的关键。     

中低位直肠癌保肛手术的治疗进展

我国直肠癌发病率约为0.2‰,占肿瘤死亡的第5位,肿瘤复发和转移是患者死亡的主要原因[1].与西方人相比较,中国人直肠癌的发病有3个流行病学特点：①发生率较结肠癌高;②65%～75%是低位癌;③10%～15%为青年人（＜30岁）[2].提示我们必须更加重视中低位直肠癌的治疗和功能恢复.     

中低位直肠癌保肛术56例临床分析

目的:探讨中低位直肠癌保肛术的临床意义.方法:对2003至2008年56例距肛缘5～10cm的中低直肠癌保肛术病例进行回顾分析,其中男34例,女22例,年龄42～71岁,平均62.5岁,肿瘤距肛缘5～7cm 40例,7～10cm 16例.肿瘤的病理分类:乳头状腺癌10例,粘液腺癌4例,高、中、低分化腺癌分别为10例、20例、12例.改良式Dukes分期:A期无,B期40例,C期14例,D期2例.保肛术均按全直肪系膜切除法求,锐性分离系膜至肿块下5cm,直肠切断线位于肿瘤下缘3cm.吻合方式运用手法吻合4例,单吻合器吻合40例,双吻合器吻合12例.吻合切除直肪前先冲洗直肠,再扩肛,吻合均经肛门在盆腔内完成,吻合完成后温蒸馏水、5-FU冲洗腹腔及盆腔,骶前放橡皮引流管1～2根,从腹壁引出或从会阴部肛旁引出作负压吸引.结果:保肛术3年内局部复发为4例(7％);3年生存率为86％.结论;中低位直肠癌根治性切除保肛术后并发症少,生存质量明显提高.