胃毕Ⅱ式术后患者肝内外胆管结石的腹腔镜及胆道镜治疗

目的探讨胃毕Ⅱ式术后肝内外胆管结石的腹腔镜及胆道镜治疗。方法对78例胃毕Ⅱ式术后的患者进行腹腔镜胆囊切除32例,其中胆囊切除 胆总管切开取石 胆总管一期缝合12例;胆囊切除 胆总管切开取石 T管引流22例;胆囊切除 胆总管切开取石T管引流 胆总管十二指肠吻合术6例;胆总管切开取石T管引流 左肝外叶切除6例。结果除4例中转开腹外,74例获成功。内镜及腹腔镜术治疗无严重并发症。手术时间为90～240(平均135)min,住院天数4～12(平均9.3)d,术中出血50～400(平均95)ml。随访14～22个月,平均19.4个月,无结石复发。结论胃毕Ⅱ式术后肝内外胆管结石者施行腹腔镜及胆道镜治疗成功率较高,具有微创、住院时间短、恢复快等优点。     

腹腔镜与开腹胆总管切开取石的对比研究（附176例报告）

目的探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗胆总管结石的临床效果。方法2001年～2008年对176例患者行腹腔镜胆总管切开探查取石术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）,与同期192例开腹胆囊切除胆总管切开取石、T管引流术（Open choledocholithotomy Ttube drainage OCHTD）。两组患者的临床资料进行比较分析。结果两组手术病人均治愈出院。在手术时间。住院费用,术后胆瘘,腹腔脓肿及结石清除率,两组无明显差异（P〉0．05）。然而,在术中出血量,术后腹痛次数,胃肠道功能恢复时间,术后伤口感染以及术后肠梗阻,LCBDE组明显优于OCHTD组（P〈0．05）。结论LCBDE术式微创,临床效果好,能取代大部分开腹胆总管探查术。     

腹腔镜手术与开腹手术行胆总管切开取石的对比研究

目的对比腹腔镜手术与开腹手术治疗胆总管结石的临床效果。方法将169例胆囊结石合并胆总管结石患者随机分为腹腔镜手术组（85例腹腔镜胆道探查取石，即LCH-TD）与开腹手术组（84例常规胆总管探查，即OCH-TD），分析对比两组患者的临床资料。结果腹腔镜手术组术中出血量、术后肠呜音恢复时间、住院时间、术后疼痛、胆漏情况均显著优于开腹手术组（均P〈0．05），两组手术后T管造影均未发现残余结石。结论LCH-TD术式微创，临床效果好，能取代大部分开腹胆总管探查术。     

腹腔镜胆总管探查术与传统开腹手术治疗胆总管结石的临床效果比较

目的 比较腹腔镜胆总管探查术与传统开腹手术用于治疗胆总管结石的临床效果.方法 选择2010年2月至2014年2月我院收治的胆总管结石患者96例,随机分为对照组与观察组,每组各48例.观察组行腹腔镜胆总管探查术,对照组行传统开腹取石术.对两组患者的临床疗效及术后并发症进行比较.结果 ①观察组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间均明显优于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）.②观察组的术后出血、疼痛及切口感染的发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）.而观察组患者的术后胆漏与胆管残留结石的发生率与对照组相比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 腹腔镜胆总管探查术在用于胆总管结石治疗中,可缩短手术和治疗时间,减少并发症的发生率,值得临床推广与应用.     

胃大部切除术后患者实施腹腔镜胆囊切除和胆总管探查术的体会

目的 探讨对有胃大部切除手术史者行腹腔镜联合纤维胆道镜行胆囊切除、胆总管探查的可行性及手术技巧.方法 2001年1月至2010年12月对22例有胃大部切除史的胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜胆囊切除、胆总管切开探查取石、术中胆道镜取石、T管引流术或胆总管一期缝合术.结果 手术成功18例;中转开腹4例:1例为术中胆道造影见胆总管下端有多枚充盈缺损,但胆总管直径仅约6 mm,胆道镜进入胆总管较困难,并且放置T管也较困难;1例胆总管壁水肿,达2 mm厚,切开胆总管壁出血多,而管径较细;1例为术中胆道镜活检证实为胆总管下段癌伴结石嵌顿;1例为Mirizzi综合征.16例胆囊切除、胆总管探查术后T管引流,2例胆总管取石后一期缝合胆总管,无出 血、胆漏、腹腔感染等并发症.13例随访3～60个月,平均19个月,无结石残留、胆管狭窄及胆管炎发生,3例胆管结石复发.3例失访.结论 对有胃大部切除手术史者施行腹腔镜联合纤维胆道镜行胆囊切除、胆总管探查安全、可行.胃大部切除手术史不是腹腔镜胆囊切除、胆总管探查手术的绝对禁忌证.     

胃毕Ⅱ式术后利用十二指肠残端行胆肠吻合术

毕Ⅱ式胃大部切除术后胆石症的发病率逐渐增 高,1999-2001年我们利用十二指肠残端行胆总管 十二指肠侧侧吻合术治疗毕Ⅱ式胃大部切除术后胆 石症并胆总管狭窄病人11例,取得了良好疗效。 临床资料 1.一般资料:本组均为男性,年龄57～78岁,平 均66.8岁。全部病人均因胃十二指肠溃疡、出血、 或穿孔行胃大部切除,胃大部切除距胆总管十二指 肠吻合术18～30年不等。2次手术史者3例:例1 于术前10年因胆囊结石、慢性胆囊炎行胆囊切除, 10年后出现胆总管结石并狭窄、左肝胆管大量结 石;例2于术前2年半因胆囊坏疽,胆总管结石并 AOSC…     

腹腔镜下胆道探查与内镜Oddi括约肌切开取石的研究

目的:探讨腹腔镜胆道探查取石,T管引流术和腹腔镜胆囊切除一期联合内镜Oddi括约肌切开取石治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床应用价值。方法:统计分析研究组(77例腹腔镜胆道探查取石即LCH- TD及43例腹腔镜胆囊切除一期联合内镜Oddi括约肌切开取石即LC- EST)与对照组(60例常规开腹胆总管探查即OCHTD)胆总管结石合并胆囊结石患者的临床资料。结果:研究组胆总管结石合并胆囊结石120例中111例行微创手术取得成功,占92. 5%,与对照开腹探查组相比,术后恢复较好,住院时间短,取得了较满意的效果(P<0 .05);研究组中运用LCH -TD的患者较LC EST的患者手术操作时间、术后腹痛、恶心及住院天数差异有显著性(P<0. 05)。两者在胆总管内径及结石大小方面差异亦有显著性(P<0. 05)。结论:LCH -TD与LC -EST两种术式微创,安全且临床疗效可靠,能代替大部分开腹胆总管探查术;腹腔镜胆总管探查取石法总体上优于腹腔镜胆囊切除一期联合内镜Oddi括约肌切开取石法。胆总管直径>1 0cm者行LCH- TD是一种安全可行的方法。若胆总管内径<1cm,且胆总管结石<1 0cm,建议行LC- EST。     

手助腹腔镜联合胆道镜行肝左外叶切除胆总管探查术

目的探讨手助腹腔镜联合胆道镜行肝左外叶切除胆总管探查的可行性及优越性。方法对2005年9月—2005年12月收治的左肝内胆管及胆总管结石患者,分别施行手助腹腔镜肝左外叶切除联合胆道镜胆总管探查手术(10例)及开腹肝左外叶切除加胆总管切开探查T管引流术(12例),并对两组患者术后住院时间、手术并发症及术后肝功能恢复状况进行比较研究。结果腹腔镜联合胆道镜手术组与开腹手术组比较,两组手术时间无显著性差异,但手助腹腔镜组住院时间明显缩短、住院费用明显降低,手术并发症明显减少,术后肝功能恢复状况两组比较无显著性差异。结论手助腹腔镜肝左外叶切除联合胆道镜胆总管探查手术在不延长手术时间、加重肝功破坏的情况下,可明显缩短患者住院时间、减少住院费用及术后并发症的发生,具有更高的优越性。     

腔镜胆总管切开术与内镜联合腹腔镜治疗胆总管结石的临床分析

目的对腹腔镜胆总管切开术与内镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效进行比较和评价。方法回顾性分析2002年7月至2007年7月，20例行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查（LCD组），15例行腹腔镜胆囊切除联合内镜乳头括约肌切开取石术（EST＋LC组）患者的手术及术后情况。结果LCD组近期并发症发生率低于EST＋LC组（20％ vs 5％，P〈0．05），LCD组平均住院日和平均住院费用均明显低于EST＋LC组（P〈0．05），手术成功率两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜胆总管切开术是治疗胆囊结石并胆总管结石疗效肯定的微创手术。     

经肝断面胆道探查取石治疗左肝内胆管结石合并胆总管结石的临床应用

目的评估经肝断面胆道探查替代胆总管切开胆道探查术治疗左肝内胆管结石合并胆总管结石的可行性及效果。方法 回顾性分析笔者所在医院科室收治的122例左肝内胆管结石合并胆总管结石患者的临床资料,其中2007年6月至2010年6月期间的64例患者行左肝切除、胆总管切开取石、T管引流术（对照组）,2011年6月至2013年12月期间的58例患者行左肝切除联合术中经肝断面残端胆管行胆道探查取石术（观察组）,比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症发生率。结果与对照组相比,观察组患者术后住院时间明显缩短（P〈0．05）,2组的手术时间及术中出血量的差异无统计学意义（P〉0．05）,观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P〈0．05）。122例患者中105例获随访,随访率为86．1％,随访期为2年,2组患者均无结石残留及复发。结论术中通过肝断面途径胆道探查是治疗左肝内胆管结石一种有效的方法,简化了操作程序,缩短了住院时间,有效避免胆总管切开和T管引流所带来的并发症。     

腹腔镜胆囊切除、胆道探查术效果观察

目的探讨腹腔镜胆囊切除、胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法随机将50例胆囊结石并胆总管结石患者分为2组,各25例。对照组实施开腹手术,观察组行腹腔镜胆囊切除、胆道探查术。结果 2组治疗总费用差异无统计学意义(P0.05)。观察组切口长度、术中出血量、手术时间及术后禁食时间、肛门排气时间、导尿管留置时间、并发症总发生率及住院时间等指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜胆囊切除、胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石操作简便,且术中出血量及并发症少,有利于患者术后康复。     

胆肠吻合术对胆总管结石合并0ddi括约肌关闭不全的临床效果研究

目的探讨肝外胆管切除+胆肠Roux-Y吻合术及腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石+T管引流术治疗胆总管结石合并0ddi括约肌关闭不全的临床效果。方法 2013年1月至2014年1月期间泰州市人民医院对62例胆总管结石合并0ddi括约肌关闭不全患者采用两种不同手术方式进行治疗。其中41例行肝外胆管切除+胆肠Roux-Y吻合术,21例行腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石+T管引流术。比较两组术后近期并发症发生率,并重点随访两组远期并发症发生率。结果两组近期并发症(包括胆漏、切口感染、结石残留)发生率均无统计学差异(P0.05)。出院后随访时间3~43个月,平均23个月。两组远期并发症(包括胆漏、切口感染、结石残留)发生率均无统计学差异(P0.05)。胆肠吻合组术后结石复发率2.44%(1/40),LC+LCDBE组术后结石复发率38.1%(8/13),差异有统计学意义(P0.05)。结论对术中胆道镜探查明确Oddi括约肌明显关闭不全,舒缩功能基本丧失,且胆总管扩张明显的患者,我们应该选择肝外胆管切除+胆肠Roux-Y吻合术以有效降低术后结石复发率,提高生活质量。     

腹腔镜治疗胆总管结石合并左肝内胆管结石临床疗效分析

目的:探讨开腹和腹腔镜胆总管探查术联合左半肝切除术在治疗胆总管结石合并左肝内胆管结石的临床疗效。方法:回顾性分析2016年4月—2017年8月,在焦作市第二人民医院普外科接受手术治疗的胆总管结石合并左肝内胆管结石患者,共计57例,根据手术方式,分为腹腔镜组(25例)和开腹组(32例),比较两组手术时间、术中出血量,结石清除率,住院时间,术后并发症等情况。结果:腹腔镜组的平均手术时间明显长于开腹组,而腹腔镜组的平均出血量明显低于开腹组,差异均具有统计学意义(P0.05);两组均无死亡病例,腹腔镜组的腹腔感染率(4%vs 9%)、平均住院天数[(8.4±4.1)d vs(12.5±4.9)d]均低于开腹组,差异具有统计学意义(P0.05);两组切口感染、胆漏的发生率无显著统计学差异(P0.05);两组结石清除率及复发率(4%vs 3.1%)无显著统计学差异(P0.05)。结论:腹腔镜胆总管探查术联合左半肝切除术对治疗胆总管结石合并左肝内胆管结石的疗效是安全可靠的,且能明显改善患者的恢复情况,缩短住院时间。     

不同方式腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石的临床研究

目的 分析比较三种不同方式腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石的疗效及其临床应用价值.方法 回顾性分析了2010年1月至2012年12月由同一术者实施的120例腹腔镜胆道探查术患者的临床资料.结果 行腹腔镜胆囊切除+经胆囊管胆道探查(A组)15例,腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查+胆管一期缝合(B组)85例,腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查+T管引流(C组)20例,全组均顺利完成手术.与C组比较,A组及B组所需手术时间、住院费用、术后住院时间、腹腔引流时间、恢复正常生活时间较少,差异有统计学意义(P＜0.05);A组与B组比较除腹腔引流时间较短外(P＜0.05),其余指标差异无统计学意义(P＞0.05).三组术后并发症及远期结果无明显区别.结论 三种不同方式的微创手术都有各自的适应证.对适宜患者,腹腔镜下经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆管结石患者的疗效优于腹腔镜下胆总管切开探查术,而腹腔镜下胆总管切开探查+一期缝合的疗效则优于腹腔镜下胆总管切开探查+T管引流.     

内镜联合腹腔镜肝切除术治疗肝内外胆管结石

目的 探讨内镜联合腹腔镜肝切除术治疗肝内外胆管结石的方法.方法 选择2004年7月至2008年3月南开医院收治的81例肝内外胆管结石患者,其中20例为开腹对照组,其术式为开腹肝切除+胆道探查术;61例为微创治疗组,其术式为先行十二指肠镜治疗肝外胆管结石.对于取石成功者,根据肝内结石位置,行完全腹腔镜或手助腹腔镜下肝切除术;对于结石无法取尽者,行腹腔镜肝切除+胆道探查术.采用t检验分析两组围手术期相关指标的变化.结果 61例患者均根据结石大小、位置等具体情况实施相应的微创治疗,术后恢复顺利,无严重并发症发生.微创治疗组中手助腹腔镜肝切除+胆道探查术和开腹对照组的手术时间、术中出血比较,差异无统计学意义(t=0.953,0.911,P＞0.05),胃肠道功能恢复时间比较,差异有统计学意义(t=3.062,P＜0.05).完全腹腔镜下肝切除术和手助腹腔镜肝切除术的手术时间、胃肠道功能恢复时问比较,差异有统计学意义(t=2.046,2.316,P＜0.05),术中出血量比较,差异无统计学意义(t=0.874,P＞0.05).结论 内镜联合腹腔镜肝切除术治疗肝内外胆管结石是一种安全有效的方法,它能最大限度地减少患者的创伤,充分体现了两者联合治疗的优越性.     

腹腔镜治疗胆总管结石116例诊治分析

目的探讨腹腔镜胆总管切开探查取石术治疗胆总管结石的临床效果及注意事项。方法对腹腔镜胆总管切开探查取石术治疗的116例胆总管结石患者的临床资料进行回顾性分析,并与同期98例行传统开腹胆囊切除胆总管切开取石、T管引流术治疗胆总管结石患者的临床资料进行比较分析。结果两组患者手术均获成功,患者术后恢复良好。LCBDE组与OCHTD组在术中出血量、肠蠕动恢复时间、术后住院日数、术后切口感染、肠梗阻等方面比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组在手术时间、术后出血、术后胆瘘、腹腔脓肿、一次性结石清除率等方面比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腹腔镜胆总管切开探查取石术是安全、有效治疗胆总管结石的微创手术方法,可逐渐取代大部分传统开腹胆总管探查术。     

腹腔镜胆总管探查经腹鼻胆管引流的临床应用

目的探讨腹腔镜下胆总管探查取石术后经腹留置鼻胆管引流的手术方法及临床应用价值。方法回顾性分析遵义医学院附属成都市第二人民医院2013年5月至2015年4月期间289例胆囊结石合并胆总管结石患者接受手术治疗的临床资料,先实施腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查取石,再根据术中情况行经腹置鼻胆管引流(鼻胆管引流组)、一期缝合术或T管引流(T管引流组)。结果 289例中,腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查取石后239例经腹留置鼻胆管引流、一期缝合获得成功,15例留置T管引流,其他35例腹腔镜手术失败中转开腹。两组术前一般情况比较,差异无统计学意义(P0.05);手术时间、术中出血量、术后胆汁引流量比较,差异无统计学意义(P0.05);术后胆汁引流失败、胆道引流管早期滑脱、胆道出血、胰腺炎发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);而术后胆漏、电解质紊乱致厌食恶心发生率、住院时间、胃肠功能恢复时间、胆道引流管留置时间比较,差异有统计学意义(P0.05);鼻胆管引流组比T管引流组的胆漏、电解质紊乱发生率低,住院时间短,胃肠功能恢复快,留置鼻胆管时间短。结论腹腔镜胆总管探查取石术后经腹留置鼻胆管引流、一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石具有创伤小、并发症少,康复快、疗效确切、住院时间短等优点,值得临床推广。     

腹腔镜、内镜联合治疗内镜取石失败的胆总管结石

目的：探讨运用腹腔镜与内镜联合治疗手段,彻底治愈内镜取石失败的胆总管结石患者,达到治愈此疾病而创伤最轻的目的。方法：１９９８年４月至２０００年１０月,运用三镜联合的手术方式（术前内镜下经鼻胆管引流、腹腔镜胆总管探查术、术中胆道镜）,对６５例胆总管结石患者进行微创治疗。结果：６５例手术均获成功,无中转开腹、无残余结石及严重并发症。术后住院时间明显缩短,手术时间与开腹手术相似。随访已手术半年以上的患者未见远期并发症。结论：三镜联合胆囊切除、胆总管探查术对于有较高内镜、腹腔镜技术的医疗单位是切实可行和安全可靠的,此术式可代替大部分开腹胆总管探查术。     

鼻胆管代替 T管在腹腔镜胆总管切开一期缝合中的应用

目的：探讨鼻胆管代替T管在腹腔镜胆总管切开一期缝合中的应用价值。方法2010年3月～2013年3月将58例未并发急性胆管炎的胆总管结石,排除腹腔镜手术禁忌证后按住院号的尾数分组：奇数为对照组,行腹腔镜胆总管探查＋T 管引流;偶数为研究组,行内镜下鼻胆管引流术（ endoscopic nasobiliary drainage , ENBD ）＋腹腔镜胆总管切开（ laparoscopic common bile duct exploration ,LCBDE）一期缝合,比较2组术中、术后情况。结果58例均成功实施手术。研究组术后住院时间明显短于对照组[（7．5±2．1）d vs．（10．3±3．2）d,t＝-3．965,P＝0．000],2组胆漏发生率、手术时间及术后切口疼痛比较无明显差异（P＞0．05）。所有患者随访6～12个月,平均9个月,无一例因本次胆道手术发生远期并发症而再次入院,术后6个月复查MRCP再次证实无胆道狭窄、残留结石等并发症。结论鼻胆管在胆总管探查术中可代替T管引流,能保障腹腔镜胆总管切开一期吻合的安全性,减少T管相关并发症的发生,缩短住院时间。     

胆囊、胆总管结石二镜联合手术与开腹手术围手术期对比

目的 观察胆囊、胆总管结石二镜联合手术与开腹手术围手术期对比情况。方法 回顾性分析122例胆囊结石合并肝外胆管结石患者,其中62例行腹腔镜与胆道镜联合治疗（观察组）和60例行开腹胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术（对照组）。对两组患者术中平均出血量、术后胃肠道功能平均恢复时间、平均住院天数以及手术成功率、术后并发症发生率进行对比分析。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、术后住院天数均明显短于对照组（P＜0.05）,两组患者手术成功率和并发症发生率相比无统计学差异（P＞0.05）。结论 腹腔镜与胆道镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石术后恢复较快,安全性也较好,可缩短患者住院时间,减少其经济负担,值得临床推广应用。