腹腔镜技术在泌尿外科中的应用进展

腹腔镜技术目前是外科领域最为推崇的微创治疗手段之一。从1987年世界首例腹腔镜胆囊切除手术到现在,腹腔镜技术已在普外、妇产和泌外等外科领域得到广泛应用。现代泌尿外科腹腔镜手术的开展要回溯到1991年Clayman进行的第一例腹腔镜肾切除术。经过近十余年的发展,泌尿外科腹腔镜手术已有了长足的进步,就手术范围和难度而言,它已经达到了普外科、妇产科同等的水平。从单纯的器官毁损性切除术到复杂的器官功能保留和重建手术,从上尿路手术到位于盆腔深部的下尿路手术,从最初的经腹腔入路到目前的多种入路并存发展的格局的形成,从最初的个案…     

腹腔镜在泌尿外科手术中的应用进展

<正>腹腔镜技术自诞生以来,因具有患者创伤小、视野清晰、有助于辨别精细解剖结构、失血少及术后康复快等优势,在泌尿外科领域得到广泛应用。目前,从单纯器官切除术到复杂的保留和重建手术,从上尿路手术到位于盆腔深部的下尿路手术,都可在腹     

泌尿外科腹腔镜手术并发症的处理策略

自泌尿外科进入微创时代以来,微创概念已深深植入泌尿外科医师和患者心中,其中腹腔镜技术作为微创技术的主要组成部分应用日益广泛。当前泌尿外科腹腔镜已从原有单纯器官切除术发展到高难度重建手术。虽然与传统开放手术相比,腹腔镜手术具有切口小、术后恢复快和美观度好等优点,但亦存在操作复杂、学习曲线长等不足。因此避免泌尿外科腹腔镜手术的并发症,总结其相关处理策略非常必要。本文结合当前泌尿外科腹腔镜手术的临床实践,将腹腔镜手术并发症的处理策略总结如下:术前准备,治疗个体化,术中术后的相关策略等。     

后腹腔镜及经腹膜外径路腹腔镜技术在泌尿外科器官保留、功能重建手术中的应用

目的：探讨后腹腔镜及经腹膜外径路腹腔镜技术在泌尿外科器官保留、功能重建手术中的应用方法,并评价其治疗效果。方法：2000年7月～2005年8月完成后腹腔镜及经腹膜外径路泌尿外科器官保留、功能重建手术71例,包括重复肾切除术4例,肾部分切除术8例,肾盂成形术13例,肾盂输尿管切开取石术30例,腔静脉后输尿管成形术2例,先天性巨输尿管成形术1例,膀胱部分切除术4例,前列腺癌根治术9例。结果：71例均一次成功,手术时间30～270min,平均85min,术中出血少。术后腹膜后及腹膜外引流量少,3～5天拔出引流管,多无明显并发症。术后5天～2周出院（平均8．6K）。结论：经腹膜外径路腹腔镜手术具有创伤小、安全、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点,在泌尿外科器官保留及功能重建手术中具有明显优势。     

泌尿外科腹腔镜手术的术中并发症及处理

腹腔镜技术是外科手术进入微创时代的一个里程碑,自从20世纪90年代Clayman等[1]首次报道经腹途径腹腔镜下肾切除术以来,腹腔镜技术在泌尿外科手术中的应用便得到了飞速发展,目前单孔腹腔镜（LESS）、三维（3D）腹腔镜以及机器人辅助腹腔镜等崭新技术的相继涌现,让腹腔镜手术又进入了一个新纪元[2].腹腔镜手术的增多、手术范围的放宽以及手术难度的增加,必然导致腹腔镜手术并发症的增加,文献报道总发生率为14.6%～22.1%,其中术中并发症占4.7%[3-4].提高对腹腔镜手术术中并发症的认识与应付技能,探讨其原因及处理原则,有助于泌尿外科医师更好地完成手术,尽可能减少或避免这些并发症的发生.本文就泌尿外科腹腔镜手术常见的术中并发症及其处理技巧阐述如下.     

减少腹腔镜手术并发症,推动我国腹腔镜泌尿外科发展

1991年,Clayman等[1]报道应用腹腔镜行肾切除术;1992年,Morgan等[2]首次报道腹腔镜下肾囊肿去顶术;同年,Higashihara等[3]报道肾上腺摘除术.此后的10余年间,腹腔镜在泌尿外科发展十分迅速,尤其是近些年来,腹腔镜手术几乎涵盖了泌尿外科和男科学的各个领域,如根治性肾切除术、肾上腺切除术、肾盂输尿管成形术、肾囊肿去顶术、腹膜后淋巴结清除术、精索静脉结扎术以及隐睾术、前列腺癌根治术以及膀胱全切加重建术,新一代机器人辅助腹腔镜手术已经在国外开展.在美国、德国等医学水平领先的国家,微创手术已经在泌尿外科领域占有很大比重,除腹腔镜外,还包括膀胱镜、输尿管镜、电切、钬激光以及绿激光等技术.腹腔镜的发展代表了泌尿外科甚至是外科手术的发展方向,手术逐渐进入微创时代.近几年,我国的泌尿外科同道经过自身的努力,在腹腔镜手术的应用方面取得了惊人的进展.在国内的一些单位,腹腔镜的根治性肾切除术、肾上腺肿瘤切除术、肾囊肿去顶术等已经逐步替代了以往的开放手术而成为常规手术,膀胱全切、前列腺癌根治术等高难度腹腔镜手术也有了报道,这标志着我国泌尿外科腹腔镜技术与国际先进水平的差距在逐步缩小.这是十分令人鼓舞和振奋的.但是,我们也应该清醒地认识到,国内腹腔镜技术在泌尿外科的真正广泛应用毕竟只有短短几年,而作为一项新技术,在带给我们惊喜的同时,也带给我们很多经验和教训,有些教训是很深刻的.只有不断总结经验和教训才能促进这一新技术的发展.以下谈一谈我们的体会:     

后腹腔镜下肾输尿管全长切除术12例体会

开放性肾输尿管全长及膀胱袖状切除术一直是治疗上尿路上皮性癌的标准方法。随着腹腔镜技术在泌尿外科的广泛应用,腹腔镜下肾输尿管全长及膀胱袖状切除术已逐步替代开放性腰腹两切口手术[1]。我院于2004年4月至2010年3月行腹腔镜下肾输尿管全长及膀胱袖状切除术12例,效果满意,现报告如下。     

理念革新:微创外科新视角

腹腔镜视觉平台的发展与革新,推动了整个外科从开腹手术到微创手术的理念革新与技术变革。从最初利用烛光反射镜装置窥视人体内部的内镜雏形,到高清、超高清腹腔镜视觉系统,从腹腔镜胆囊切除术,到腹腔镜下包括肿瘤根治手术在内的各类普通外科手术的普及与推广,外科手术因微创技术而发生巨大变革。进入新时代,3D、4K腹腔镜的应用,再次给微创外科带来新视角,从而推动手术朝着精准解剖和功能保护方向发展。未来,新型冠状病毒后疫情时代带来的理念革新,有可能使第5代移动通信技术加持下的虚拟现实技术和机器人手术,及在此基础上的远程医疗与远程教学成为微创外科发展的新视角。     

“中韩下尿路疾病诊治论坛暨第十届全国下尿路修复重建新进展学习班”通知

<正>为促进和提高下尿路疾病的诊治水平,2014年5月9~11日由上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科主办"中韩下尿路疾病诊治论坛暨第十届全国下尿路修复与重建新进展学习班",会议将邀请中华医学会泌尿外科分会主任委员孙颖浩教授、韩国Seung-June Oh教授等国内外著名泌尿专家,就国内外前列腺疾病手术治疗、3D腹腔镜临床应用、下尿路修复与功能重建、尿控和男科等领域最新进展和热点问题进行研讨。会议突出实用性和先进性,以手术演示为主,包括保留性功能3D腹腔镜前列腺癌根治、经尿道前列腺剜除、男性     

泌尿外科腹腔镜技术平台的变迁、应用及展望

自从1991年美国Clayman等首次成功施行腹腔镜肾切除术以来，泌尿外科腹腔镜手术例数逐年增多，技术手段日趋丰富、多样化，应用范围日益广泛，极大地促进了微创泌尿外科的发展。总的来看，泌尿外科腹腔镜手术领域出现了标准腹腔镜→手助腹腔镜→针式腹腔镜→机器人腹腔镜先后开展应用、互补共存的局面，这些腹腔镜技术平台的变迁及意义值得探讨。     

“中韩下尿路疾病诊治论坛暨第十届全国下尿路修复重建新进展学习班”通知

<正>为促进和提高下尿路疾病的诊治水平,2014年5月9~11日由上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科主办"中韩下尿路疾病诊治论坛暨第十届全国下尿路修复与重建新进展学习班",会议将邀请中华医学会泌尿外科分会主任委员孙颖浩教授、韩国Seung-June Oh教授等国内外著名泌尿专家,就国内外前列腺疾病手术治疗、3D腹腔镜临床应用、下尿路修复与功能重建、尿控和男科等领域最新进展和热点问题进行研讨。会     

我国泌尿外科腹腔镜微创手术步入3D时代

<正>腹腔镜手术的应用是泌尿外科微创手术的一个里程碑,自从1991年Clayman教授[1]首次报道腹腔镜单纯性肾切除术以来,腹腔镜手术以其创伤小、恢复快等特点得到了广大泌尿外科医师的认可、学习和使用,并成为现代泌尿外科手术的主要方式。但传统腹腔镜系统获得的是二维平面图像,即单眼视觉图像,与自然直视下双眼视觉比较,图像缺乏深度感觉,使刚开始学习腹腔镜手术的医师感到     

单孔腹腔镜肾上腺切除术的现状与展望

腹腔镜肾上腺切除术已有多年历史,近年被认为是肾上腺手术的首选方法及金标准,随着微创技术的不断发展,腹腔镜手术正从多孔向单孔发展,单孔腹腔镜肾上腺切除术正在全球兴起,此技术被越来越多的泌尿外科医师所接受,本文回顾分析近年相关文献,对单孔腹腔镜肾上腺切除术的现状和展望做一综述.     

微创泌尿外科手术的应用及进展

微创泌尿外科手术主要是指在电视腹腔镜监视下利用特殊的手术器械施行的泌尿外科手术 ,这些手术的过程与开放手术基本相似 ,但对患者的创伤明显要小 ,又称为腹腔镜泌尿外科手术。190 1年腹腔镜技术就应用于临床 ,1976年用于泌尿外科 ,当时是为了确定腹腔内隐睾的位置 ,以后相当长一段时间只有一些少数病例的报道。直到 80年代末 ,腹腔镜技术被较多地用于对前列腺癌患者行盆腔淋巴结切除术 ,90年代以后腹腔镜已被用于各种泌尿外科手术 ,由于腹腔镜手术创伤小 ,又可达到开放手术的效果 ,这一技术的应用范围被逐渐扩大。一、腹腔镜肾上腺手术与…     

机器人辅助技术在双侧上尿路尿路上皮癌治疗中的应用和研究进展

上尿路尿路上皮癌(Upper tract urothelial carcinoma,UTUC)是一种泌尿系相对罕见的疾病,其双侧发病则更为罕见。病因学上,UTUC和膀胱癌有一些共同的致病因素,但两种疾病在临床特征和外科治疗上则不尽相同。随着泌尿外科腹腔镜手术的普及,腹腔镜下根治性肾-输尿管切除术和膀胱袖口状切除术(Laparoscopic nephroureterectomy with bladder cuff excision,LNUBCE)已经成为泌尿外科治疗UTUC的主流方法。机器人外科手术系统因其直观清晰的手术视觉效果和较高的灵敏度,弥补了腹腔镜手术存在的缺陷,使机器人根治性肾-输尿管切除术和膀胱袖口状切除术(Robotic nephroureterectomy with bladder cuff excision,RNUBCE)逐渐被大家所接受。本文对近年机器人手术系统在双侧上尿路尿路上皮癌治疗中的应用和研究进展进行综述。     

单孔腔镜技术及其在泌尿外科的应用

以尽可能小的创伤和尽可能美容的切口完成手术,是每个外科医师的美好愿望。自1987年Mouret等完成了世界首例电视腹腔镜胆囊切除术后^[1],外科学便进入了一个全新的微创外科时代。随后于1991年Clayman等^[2]。首次应用腹腔镜技术完成了肾切除术,在此之后泌尿外科医师在微创外科的道路上不断探索,并逐渐成为了应用微创技术解决患者病痛的先行者。随着科学技术的进步,加之外科医师创造性的不断展现,单孔腔道腹腔镜内镜手术（1aparo endoscopicsingle sitesurgery,LESS）和经自然腔道内镜手术（naturalorificetransluminalendoscopicsurgery,NOTES）技术应运而生,使微创外科的发展再次向前迈进了一大步,很有可能给外科领域带来革命性的突破。LESS手术理论上的优势在于隐藏瘢痕而达到美容效果、减轻患者术后疼痛、缩短术后恢复时间和减少手术切口相关并发症等方面,目前该技术已经得到外科医师的认可并得以应用于临床。本文就LESS技术及其在泌尿外科的临床应用现状加以论述。     

微创技术在器官移植中的应用

微创是人类梦寐以求的一种医学理念 ,微创技术在外科诊治中的应用是现代医疗水平不断进步的结果 ,也是重视病人生活质量与功能康复的需要[1] 。所有微创技术具有的共同特点是 :创伤小、失血少、痛苦轻、恢复快、疤痕小、住院时间短等。现今世界上几乎所有的手术都已成功地或探索性地施行微创操作技术 ,其中腹腔镜外科的迅速发展就是微创技术应用于腹部常规手术的典型代表。腹腔镜手术自2 0世纪 90年代开始在我国获得广泛开展 ,许多医疗中心的水平已接近世界水平。处理恶性肿瘤以及涉及到重要脏器切除与重建的具有复杂操作的腹腔镜手术至今仍…     

肠管在腹腔镜泌尿外科中的应用

自1991年Calyman[1]报告第1例腹腔肾切除术以来,腹腔镜在泌尿外科领域的应用日益广泛,越来越多的复杂手术可以通过这一微创技术完成。肠道在泌尿外科手术中的应用已相当普遍。过去,这些手术通常要作很长的正中切口。而现在许多手术,如可控性尿流输出道、顺行可控灌肠术（ACE）、回肠膀胱术和膀胱扩大术等,已能通过腹腔镜辅助或单用腹腔镜顺利完成。腹腔镜手术较传统的开放手术创伤小、术后恢复快,且具有美容效果。现将肠管在腹腔镜泌尿外科应用的近期成果作一综述。     

胃肠外科手术-从开腹到微创

近年来,腹腔镜技术（不包括内镜手术）在胃肠外科中的应用范围已包括从贲门部手术到直肠肛管手术,从胃肠道切除手术到胃底折叠之类的功能重建手术,从良性病变如阑尾切除术到恶性肿瘤如胃癌D2切除术,几乎覆盖大部分的胃肠道手术。从本期内容可以看出,现在胃肠外科手术中腹腔镜技术的应用已经从教学医院推广到基层医院,广泛开展了。     

机器人辅助腹腔镜泌尿外科手术中的早期应用体会*(附28例报告)

目的:探究机器人辅助腹腔镜在泌尿外科手术的应用前景及疗效。方法:回顾性分析我院2016年8~12月使用达芬奇机器人手术辅助系统进行泌尿外科手术28例患者的临床资料。结果:28例手术中,上尿路手术包括10例肾上腺肿瘤切除术,4例肾癌根治性切除术,4例肾部分切除术,2例肾输尿管全长切除术,1例肾盂输尿管成形术;下尿路手术包括4例根治性前列腺切除术,1例输尿管膀胱再植术,2例盆腔肿物切除术。其中1例输尿管膀胱再植术患者术中因心功能不全中转开放,1例左侧巨大嗜铬细胞瘤手术因操作不当损伤脾脏后及时止血并顺利完成余下手术,其余26例手术均顺利完成。术后28例患者均无并发症。结论:机器人辅助手术系统可以应用于几乎所有泌尿系统的腹腔镜手术中,其优越性在泌尿系修复重建、泌尿系巨大占位和盆腔内占位等手术中体现更为明显。