管状胃在食管癌切除术颈部吻合中的应用

目的探讨管状胃在食管癌切除术食管胃颈部吻合中的临床应用,总结其经验。方法将苏北人民医院2007年1月至2009年1月经"颈、胸、腹"三切口手术治疗食管癌患者850例,按手术先后分成A、B两组。A组行管状胃代食管手术,共425例,男287例,女138例;年龄(58.2±11.5)岁,其中食管上段癌27例,食管中段癌346例,食管下段癌52例。B组行全胃代食管手术,共425例,男298例,女127例;年龄(58.5±12.8)岁,其中食管上段癌33例,食管中段癌338例,食管下段癌54例。观察两组患者手术时间、住院时间以及术后吻合口瘘、吻合口狭窄、胸胃综合征、反流性食管炎等术后并发症的发生情况。结果全组患者均顺利完成手术,无死亡患者,A、B两组手术时间[(175.0±12.8)min vs.(171.0±10.5)min,t=1.702,P>0.05]和术后住院时间[(16.0±8.5)dvs.(16.3±8.8)d,t=1.773,P>0.05]差异均无统计学意义。术后随访6个月,无失访,A组吻合口瘘(χ2=5.550,P<0.05),反流性食管炎(χ2=9.150,P<0.05),胸胃综合征(χ2=10.500,P<0.05)等并发症发生率比B组低,且差异有统计学意义。两组吻合口狭窄发生率差异无统计学意义(χ2=0.120,P>0.05)。结论在经"颈、胸、腹"三切口治疗食管癌手术中,管状胃代食管更符合生理解剖要求,降低吻合口瘘、胸胃综合征及反流性食管炎等并发症发生率,改善患者术后生活质量。     

三切口颈部食管胃前壁圆孔端侧吻合治疗食管癌269例

目的：对269例食管癌行三切口颈部食管胃前壁圆空端侧吻合手术治疗方法进行探讨及经验总结，方法：颈、胸、腹三切口．首先进行胸部操作然后改平卧位颈腹部手术同时进行，胃代食管经食管床颈部吻合，胸顶、胸腔内、膈肌食管裂孔三处固定胃壁结果与结论：颈、胸、腹三切口，适合于中，上段食管癌患者，其优点是暴露好，利用淋巴结消除；胃前壁圆孔吻合符合食管口径生理解剖，避免了吻合口狭窄的发生。颈、腹手术同时进行不增加手术时间。食管次全切后，食癌残留、复发减少，胃代食管经食管床符舍生理解剖，减少了胃张力，颈部吻合利于暴露，胸腔内渗出减少。     

管状吻合器在胸段食管癌切除胃代食管颈部吻合术中的应用研究

目的探讨管状吻合器在胸段食管癌切除胃代食管颈部吻合术中的技术方法,总结其应用经验。方法回顾性总结228例胸段食管癌患者的临床资料,其中77例行胸段食管癌切除食管胃颈部管状吻合器吻合术,151例行手工吻合术。结果术后吻合口瘘、乳糜胸、喉返神经损伤、胸胃排空障碍发生率两组无明显差异（P〉0.05）,但管状吻合器组手术吻合时间显著缩短（P〈0.05）,吻合口狭窄发生率明显降低（P〈0.05）。结论管状吻合器适用于多数胸段食管癌切除胃代食管颈部吻合术,吻合时间短,创伤小,术后并发症发生率低;但对于颈段食管直径过细、胃长度不足等情况更宜手工吻合。术中切除胃小弯制作管状胃可有效延长胃长度,对成功进行胸段食管癌切除胃代食管颈部管状吻合器吻合有帮助。     

管状胃及上纵隔胸膜包盖对食管癌手术右胸顶重建胸胃排空的意义

目的:价管状胃代食管及上纵隔胸膜包盖对食管癌手术右胸顶重建胸胃排空的意义。方法:比较管状胃代食管及上纵隔胸膜包盖胸胃组(观察组)51例,与全胃代食管组(对照组)37例术后胃肠减压液量、胃排空障碍、返流性食管炎及胸胃综合征发生率、术后3个月胃排空率。结果:观察组术后胃肠减压量少于对照组P<0.01;观察组胃排空障碍、返流性食管炎及胸胃综合征发生率少于对照组P<0.05。结论:管状胃代食管及上纵隔胸膜包盖对食管癌手术右胸顶重建可以改善胸胃排空。     

食管癌腔镜手术60例

随着微创外科的发展,国内、外都已开展了腔镜下食管癌切除术.现总结报道我们开展60例食管癌腔镜手术的体会. 资料和方法2009年3月至2012年1月行胸腔镜食管癌切除术60例,其中男41例,女19例;年龄35～76岁,平均60.5岁.包括食管上段癌21例,中段癌26例,下段癌13例. 33例食管中上段癌患者行胸腔镜游离食管,腹腔镜游离胃,食管胃颈部吻合术. 患者取左侧卧位,游离食管,清扫食管旁、隆凸下及右、左侧喉返神经淋巴结.向上游离至胸膜顶,向下游离至膈裂孔.患者改平卧位,两组同时从颈部游离食管、腹腔镜下游离胃.颈部食管游离完成后掏出食管切断,腹腔游离胃部后将食管拉出,腹部正中切口约5 cm,胃部用闭合器做成管状胃,腹腔镜下将管状胃送入胸腔,关腹.将管状胃拉出颈部,与食管行端侧吻合.     

左胸小切口管状胃代食管颈部吻合术对食管癌患者术后生活质量及并发症的影响

目的分析左胸小切口管状胃代食管颈部吻合术对食管癌患者术后生活质量及并发症的影响。方法 2015-09—2016-08间共手术治疗52例食管癌患者,均采用左胸小切口管状胃代食管颈部吻合术。回顾性分析患者的临床资料。结果术后随访3个月,发生并发症3例(5.77%),胸胃综合征、反流性食管炎和胃排空障碍各1例。经对症处理后均有所缓解。末次随访,患者的生活质量评分明显高于术前,差异有统计学意义(P0.05)。结论左胸小切口管状胃代食管颈部吻合术,可有效降低食管癌并发症发生率,提高患者术后的生活质量。     

弓上手法弓下吻合器行食管胃吻合206例体会

作者自1990年6月至1996年8月对206例食管，贲门癌切除行食管胃吻合术，颈段、胸上段、胸中段食管癌经右胸后外侧、腹、左颈部三切口，颈部食管胃垂直褥式内翻一层缝合法吻合。胸下段及贲门癌经左胸第6肋骨床切口胸腔内弓下食管用吻合器（上海产GF-1型管状消化道吻合器，器械头部外径28mm）吻合。结果无1例吻合口漏，吻合口狭窄1例，无手术死亡。本文介绍了手法，吻合器的使用和体会，并对术式的选择及并发症的预防作了讨论。     

挽救性手术对于放疗效果不佳的颈段食管癌的治疗效果

目的探讨放疗效果不佳的颈段食管癌行手术治疗的临床效果。方法回顾性分析放疗效果不佳的10例颈段食管癌患者手术治疗的临床资料。结果7例患者接受全食管拨脱、全喉切除胃咽吻合术：3例患者行胸颈腹三切口全食管全喉切除胃咽吻合术。术后病理证实均为鳞状细胞癌,其中高分化7例,中分化2例。低分化1例。术后发生吻合口瘘1例,肺部感染2例,切口感染1例。无围手术期死亡病例。经6-56个月的随访．死亡6例．生活质量较为满意。结论全食管全喉切除胃咽吻合术可用以治疗放疗效果不佳的颈段食管癌。     

来稿摘登

来稿摘登经右胸三切口食管癌切除术本组１０８例，病变位于食管中段者９０例，上段１８例，病变最长达１２ｃｍ。作者体会此径路肿瘤切除率高，手术可分胸、腹二组同时进行，能缩短手术时间；保持膈肌完整，减少了对呼吸功能的影响，有利于术后排痰，维持正常呼吸功能；隆...     

胸腹腔镜联合食管癌根治术右胸内吻合38例

目的 探讨胸腹腔镜经右胸食管癌根治术并右胸内吻合的手术方法及可行性.方法 回顾性分析全胸腹腔镜下食管癌根治并右胸内吻合术的38例患者,腹腔镜下游离胃,腔内直线切割缝合器行管状胃成形并空肠造瘘;胸腔镜下游离中下段食管,将胃提至奇静脉弓水平,使用吻合器行胃-食管吻合.结果 手术平均280 min,过程顺利,无中转开胸、腹手术病例.术中出血平均约120ml,所有病例均无肺部并发症,无吻合口瘘.1例出现胃排空障碍,1例出现乳糜胸,无死亡病例,均治愈出院.结论 胸腹腔镜经右胸食管癌根治术并胸内吻合手术是安全可行的,并且具有创伤小、术中出血少、痛苦轻、术后恢复快等优点.     

三腔喂养管联合管状胃治疗老年食管癌的临床效果分析

目的比较三腔喂养管联合管状胃与传统手术方法治疗老年食管癌患者的临床效果。方法选取2007年1月至2013年1月绵阳市中心医院胸心外科收治的196例年龄大于60岁的食管癌患者,按手术方式不同分为三腔喂养管联合管状胃组（A组）和传统手术组（B组）。A组96例,男51例、女45例,年龄（66.21±7.32）岁;B组100例,男54例、女46例,年龄（65.43±6.37）岁。比较两组患者的临床指标。结果两组患者均顺利完成根治手术。两组患者手术时间、术中出血量、术后乳糜胸、术后喉返神经麻痹、吻合口瘘、吻合口狭窄发生率及死亡率等临床指标差异无统计学意义（P〉0.05）。A组肛门排气时间和住院时间较B组显著缩短,术后心律失常、肺部并发症、胸胃综合征发生率较B组显著降低（P〈0.05）。结论三腔喂养管空肠营养联合管状胃在老年食管癌手术中通过围手术期治疗可以降低部分并发症发生率,可缩短住院时间和改善患者的生活质量。     

红霉素对食管癌术后胃电活动与排空功能的影响

目的 观察食管癌术后红霉素对胃电图和胃排空的影响.方法 将30例食管癌切除食管胃弓上吻合术后患者分成试验组与对照组,每组各15例,分别于术前、术后1、3、6和12个月进行胃电图和放射性核素胃排空检查. 试验组术后于检查前1周开始口服红霉素0.25 g/次,每日3次.结果 术后患者胃电图平均振幅、主频以及正常慢波百分比较术前均降低,术后1个月,试验组各参数均已达到术前水平,而对照组术后1年才达到术前水平 （P＞0.05）.术后患者胃排空明显延缓,术后12个月试验组半量胃排空时间达到术前水平（P＞0.05）,而对照组远未达到术前正常水平 （P＜0.01）.结论 红霉素促进食管癌术后胃电活动和胃排空功能的恢复.胃排空恢复迟于胃电活动的恢复可能与胃壁的缺血、水肿有关.     

胸腹腔镜联合食管癌Ivor-Lewis术与McKeown术近期疗效比较

目的：对比胸腹腔镜Ivor-Lewis术与McKeown术治疗食管癌的近期疗效。方法回顾性分析2010年12月至2014年3月福建医科大学附属协和医院胸外二科同一治疗组采用全腔镜食管癌根治术治疗的288例胸中下段食管癌患者临床资料。其中,Ivor-Lewis组103例,McKeown组185例,两种手术方式均进行胸腹部淋巴结清扫。对比观察两种术式的围术期情况。结果两组术中出血量、中转开胸或开腹率、术后拔管时间、术后进食时间、术后住院时间、清扫淋巴结总数的差异均无统计学意义（P＞0．05）;而Ivor-Lewis组手术时间较McKeown组缩短[（283．4±32．0） min比（303．6±43．7） min,P＜0．01],住院总费用增高[（76492±18553）元比（68923±17331）元,P＜0．01）。McKeown组围手术期死亡1例（0．5％）,Ivor-Lewis组无一例围手术期死亡。Ivor-Lewis组术后总并发症发生率为16．5％（17/103）,明显低于McKeown组的31．4％（58/185）（P＜0．01）,其中术后肺部并发症、吻合口瘘、吻合口狭窄、喉返神经损伤发生率均明显低于McKeown组（均P＜0．05）。结论全胸腹腔镜Ivor-Lewis术较McKeown术治疗胸中下段食管癌术后并发症发生率更低,但手术费用增加。     

胸腹腔镜联合食管癌切除二野淋巴结清扫150例报告

目的总结开展胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除二野淋巴结清扫的早期经验。方法回顾性分析150例胸腹腔镜食管癌切除二野淋巴结清扫的临床资料。结果150例食管癌患者中．食管上段癌14例,中段癌95例。下段癌41例;其中鳞癌142例。其他类型癌8例。全组无术中死亡者,中转开胸6例,中转开腹2例。手术时间（258±45）min,其中胸腔操作（140±33）min。腹腔和颈部操作（119±28）min。平均术中出血（207±130）ml,切除淋巴结（23．3±8．2）枚／例。肿瘤分期为Ⅰ期39例,Ⅱ期58例,Ⅲ期53例。围手术期并发症发生率为32％（48／150）,其中肺部感染17例．喉返神经麻痹13例,颈部吻合口瘘和心律失常各9例,乳糜胸5例,暂时性胸胃排空障碍5例．肠梗阻2例,肠扭转1例,血小板减少1例。围手术期死亡2例．均死于肺部感染致呼吸衰竭。结论胸腹腔镜联合食管癌切除二野淋巴结清扫是一种技术上可行的微创食管癌术式。     

管状胃在胸腹腔镜联合食管癌根治术中的应用探讨

目的探讨管状胃在胸腹腔镜联合食管癌根治术中的临床应用价值。方法选取2011年1月至2015年12月在我院行胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗的胸段食管癌患者160例,将其分为两组,分别采用管状胃代食管手术和传统全胃缝缩术治疗。记录两组患者手术完成情况、比较两组患者淋巴结清扫个数、失血量、手术时间、胸管留置时间、术后引流量、围手术期和随访期间并发症发生率、记录并发症处理情况、比较两种手术方法的总体疗效。结果两种术式在胸部淋巴结清扫个数、术中失血量、胸管留置时间和术后引流量方面无明显差异(P0.05);管状胃代食管术手术时间、腹部淋巴结清扫个数明显多于全胃缝缩术(P0.05)。管状胃代食管术的并发症发生率明显低于全胃缝缩术(P0.05)。管状胃代食管术住院时间、术后进食时间、复发和转移率、2年生存率和生活质量均明显优于全胃缝缩术(P0.05)。两组1年生存率无明显差异(P0.05)。结论管状胃代食管术可有效减少食管癌术后并发症,提高患者生活质量和生存率,安全可靠。     

管状胃代食管术在食管癌、贲门癌中的临床应用研究

目的探讨管状胃在食管癌、贲门癌切除术中的临床应用及对术后生活质量的影响。方法78例食管癌、贲门癌患者,随机分为常规手术组和管状胃组。常规组37例,男31例,女6例,年龄（62．70±5．89）岁,胸中段食管癌21例,胸下段食管癌14例,贲门癌2例。管状胃组41例,男33例,女8例,年龄（60．56±6．75）岁,胸中段食管癌20例,胸下段食管癌18例,贲门癌3例。观察两组患者手术时间、术中出血、输血,术后心律失常,肺部并发症,吻合口瘘,吻合口狭窄,返流性食管炎,胸胃综合征发生率及住院时间等临床指标。结果丽组患者均顺利完成手术,无围手术期死亡,两组心律失常（40．54％比19．51％,P=0．042）、肺部并发症（32．43％比12．20％,P=0．031）、返流性食管炎（27．02％比4．87％,P=0．007）、胸胃综合征发生率（16．22％比0,P=0．024）及术后住院时间[（12．16±1．99）d比（10．87±1．41）d,P=0．001）]等指标比较差异有统计学意义。而在手术时间,术中出血、输血,吻合口瘘及吻合口狭窄发生率比较差异无统计学意义。结论管状胃在食管癌、贲门癌手术中并发症发生率较低,不增加手术时间、可缩短住院时间,可改善患者的生活质量,具有较好的临床应用价值。     

管状胃与全胃重建食管治疗食管癌的疗效分析

目的 探讨管状胃与全胃重建食管治疗食管癌的疗效.方法 将280例食管癌手术患者按手术方式不同分成管状胃组（116例）和全胃组（164例）,回顾性分析两组患者术后并发症、生存质量及生存时间的差异.结果 管状胃组和全胃组术后前3d胃肠减压管引流量分别为第1天（120±55） ml、（220±60） ml,第2天（80 ±28） ml、（190±50） ml,第3天（65±32） ml、（260±80） ml,两组相比,差异有统计学意义;术后1周反流性食管炎发生率分别为35.2％ （41/116）和66.4％（109/164）,P＜0.05;术后1年生存质量满意率分别为82.7％（96/116）和53.3％（109/164）（P＜0.05）;而在术后肺部并发症、1年复发率、吻合口瘘、吻合口狭窄方面差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 食管癌根治手术中,管状胃组疗效要优于全胃手术组.     

食管胃吻合术后胃排空障碍探讨

目的　探讨食管胃吻合术后胃排空障碍的原因、合理的预防措施及其有效的治疗方法。方法　回顾性分析我科 1982年 1月～ 2 0 0 2年 4月间 32例食管胃吻合术后胃排空障碍病人的临床资料。结果　 32例胃排空障碍病人 ,食管胃颈部吻合 2 4例 ,胸腔内吻合 8例。占同期食管癌手术 1378例的 2 .3%。 2 5例功能性胃排空障碍病人中 2 2例经保守治愈 ,1例死亡 ,死亡率为 4 .0 % ;7例机械性胃排空障碍病人经手术治愈。结论　胃排空障碍多见于高位食管胃吻合术后 ,以食管胃颈部吻合者多见 ,其发生与手术操作和术后处理不当有关 ,胃排空障碍多为功能性 ,少数为机械性。前者大多可经保守治疗而痊愈 ,后者则必须手术解除梗阻。本文还对食管癌术后胃排空障碍的定义、诊断与鉴别诊断进行了探讨     

微创食管癌切除术150例分析

目的：探讨微创食管癌切除术治疗食管癌的可行性及应用价值。方法回顾性分析我科2009年5月～2014年2月150例微创食管癌切除术（minimally invasive esophagectomy ,MIE）的资料,男87例,女63例,年龄（57．3±9．2）岁。胸上段食管癌35例,胸中段74例,胸下段41例。胸、腹腔镜联合30例,全胸腔镜＋腹部开放115例,胸部开放＋腹腔镜5例,均行食管胃左颈吻合术。结果150例手术均获成功,手术时间（352．2±95．3）min,术中估计失血量（223．2±190．5）ml,术后区域淋巴结清扫数量（30．5±6．2）枚,阳性转移率28．7％（43／150）。术后病理分期ⅠA期18例,ⅠB期35例,ⅡA期39例,ⅡB期24例,ⅢA期19例,ⅢB期15例。术后住院时间（12．8±3．7）d。无围手术期死亡,术后并发症发生率28．7％（43／150）,包括肺部感染11例（7．3％）,呼吸衰竭2例（1．3％）,乳糜胸2例（1．3％）,活动性出血二次手术1例（0．7％）,吻合口漏16例（10．7％）,声音嘶哑7例（4．7％）,气管损伤1例（0．7％）,胸胃排空障碍3例（2．0％）。结论 MIE手术治疗食管癌创伤小,恢复快,技术可行,手术安全合理,值得临床应用推广。