马尾神经松驰症2例

患者1,男性,58岁,干部。因椎间盘突出症行L5全椎板切除、L5S1髓核摘除术后3 a,右下肢疼痛、间歇性跛行20d入院。查体:L4、5扣击痛(+)、右侧棘旁压痛(+),右下肢感觉正常、直腿抬高试验20°阳性、双足母趾背伸肌力减弱、跟、膝腱反射消失。CT示L4、5椎间盘突出,右侧硬膜囊及神经根受压,L4~S1椎管狭窄。手术切除L4全椎板,见L4~S1硬膜被瘢痕包裹,用神经剥离子剥离硬膜与瘢痕组织,彻底切除瘢痕。剥离时硬膜破裂,由裂口随脑脊液涌出团曲状马尾神经2根,互相粘连、增粗,脑脊液和马尾神经颜色无异常。头侧硬膜略加切开,用脑棉覆盖后摘除L4、5…     

腰椎板截骨块回植椎体间隙在腰椎间盘术中应用31例

我科 1997年～ 1999年间 ,采用椎板截骨块或棘突椎板骨块回植椎体间隙方法治疗腰椎间盘突出症 31例 ,经随访 ,疗效满意。1　临床资料1 1　一般资料　本组 31例患者中 ,男性 2 0例 ,女性 11例 ,年龄 2 1～ 6 1岁 ,平均 41岁 ,病程 2个月～ 2 0年 ,全部病例均述腰痛伴下肢放射痛 ,或伴有间歇跛行、感觉麻木等 ,反复发作 ,经保守治疗无效 ,Ｘ线均提示不同程度腰椎侧弯畸形及腰椎间隙狭窄 ,ＣＴ扫描均有椎间盘突出。其中单个椎间盘突出 2 4例 ,Ｌ4、5突出 18例 ,Ｌ5Ｓ1突出 6例 ;Ｌ4、5,Ｌ5Ｓ1双突出 6例 ,Ｌ3、4 、Ｌ4、5、Ｌ5Ｓ1三突出 1例 ;…     

髂骨转移癌误诊腰椎间盘突出症一例

1　临床资料　　患者,女,4 6岁,因右下肢疼痛、麻木、无力并间歇性跛行半年入院,入院前在外院行腰椎CT片示:L4、5、L5S1 椎间盘膨出,L5S1 层面右侧神经根轻度受压,硬膜囊未见受压;腰椎MRI示:腰椎退变,椎间盘变性,L4、5、L5S1 椎间盘膨出。在外院考虑腰椎间盘突出症行非手术治疗一个月无明显疗效,建议患者手术治疗。然后转入我院时查体:腰背部皮肤正常,脊柱略凸向右侧,腰椎棘突无明显压痛,L4～L5右侧椎旁叩压痛,脊柱后伸,左右侧弯,右旋活动时有右下肢牵涉痛,右臀区有散在压痛点,沿右侧坐骨神经走行区有压痛,右下肢由右臀以下感觉减退且…     

应用椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症近期疗效观察

1　临床资料及手术方式1.1　一般资料本组 3 8例 ,男 2 2例 ,女 16例 ,年龄 2 7～ 5 8岁 ,平均年龄42 .5岁 ,3 8例均有腰骶部疼痛伴一侧下肢放射性疼痛 ,伴下肢麻木及感觉功能减退 2 6例 ,其中足趾背伸肌减弱者 12例。病程 5～ 3 6个月 ,平均 12 .8个月 ,均经影像学检查 (ＣＴ或ＭＲＩ)确认 :双节段椎间盘突出 2例 ,均为Ｌ5～Ｓ1,单节段 3 6例 ,其中Ｌ3 ～Ｌ44例 ,Ｌ4～Ｌ519例 ,Ｌ5～Ｓ113例 ,后外侧突出 2 7例 ,偏中央型 9例 ,除 4例合并侧隐窝狭窄外 ,其余均为单纯椎间盘突出。1.2　手术方法在连续硬膜外麻醉下 ,患者侧卧手术台上 ,突出…     

退变性巨大型腰椎间盘突出症的椎间盘镜治疗策略

目的通过回顾性研究,探讨腰椎间盘镜下治疗退变性巨大型腰椎间盘突出症的策略和疗效。方法2005年6月至2007年9月,经椎间盘镜下治疗37例退变性巨大型腰椎间盘突出症患者,男29例,女8例;年龄33～65岁,平均43．6岁;L3-4 2例,L4-5 21例,L5S1 14例。患者均有不同程度的腰骶部不适或疼痛,其中17例伴双侧下肢症状,15例伴单侧下肢症状,5例伴大小便功能障碍。术后采用Maenab疗效标准评估手术效果。结果术后随访3～12个月。优良30例,可2例,优良率81．1％。手术切口均一期愈合,无神经根损伤、椎间隙感染及脑脊液漏等并发症。结论运用椎间盘镜工作通道,采用椎板间隙入路通过单侧或双侧椎板开窗术,治疗退变性巨大型腰椎间盘症,既可切除突出椎间盘组织,解除硬膜囊和神经根压迫,又可最大限度保护脊柱的稳定性,取得满意的临床疗效。     

L_(4～5)椎间盘突出并S_(1-2)硬脊膜外囊肿1例

患者女性,48岁。持续性腰酸胀痛伴左下肢放射痛半年,左足内侧麻木,以Ｌ4、5椎间盘突出收入。检查:Ｌ4、5椎旁压痛向左下肢放射痛,直腿试验阳性,足背伸肌力弱,左足内侧针刺觉减退。椎管造影,Ｌ4、5椎间有弧形压迹,Ｓ1、2椎管正常。ＣＴ、Ｌ4、5椎间盘中央型突出。Ｓ1、2椎?..     

BAK椎间植骨融合器致腰椎管狭窄1例

患者 ,男 ,5 2岁。因腰椎间盘突出术后伴右下肢麻木疼痛6个月入院 ,患者 6个月前因腰部疼痛 ,右下肢麻木 ,疼痛加重 ,间歇性跛行 ,在当地医院行腰椎管减压、髓核摘除、ＢＡＫ(ＢａｇｂｙａｎｄＫｕｓｌｉｃｈ)植入椎间融合术 ,术后患者自觉症状无减轻而加重。入院查体 :脊柱生理曲度存在 ,无明显后凸畸形 ,Ｌ4 ～Ｓ1棘突处 8ｃｍ切口瘢痕 ,下腰部压痛、叩击痛阳性 ,疼痛向右下肢放射至足底。腰肌无强直 ,前屈 5 0° ,背伸 10° ,左右侧弯 30°、马鞍区无感觉迟钝 ,右小腿后外侧及足背感觉迟钝 ,双下肢直腿抬高试验阴性 ,右侧加强试验阳性 ,…     

带膜支架置入术治疗椎间盘手术所致右侧髂总动脉-静脉瘘1例

患者男,55岁,腰4~5椎间盘突出术后5个月,腰痛、右下肢无力4个月。患者5个月前因椎间盘突出症(右侧神经根型)在当地医院行髓核摘除术,术后1个月出现腰痛、右下肢无力,至今未见好转故入我院进一步诊治。体检:右侧下腹部可闻及明显的血管杂音,右侧足背动脉明显减弱。CT血管造影(CTA)检查显示右侧髂总动脉近端血管破口,假性动脉瘤及动静脉瘘形成(图1、2)。数字减影血管造影(DSA)显示瘘口位于腰4~5椎间盘右侧,右侧髂总动脉显影后髂总静脉、下腔静脉随即显影,提示右侧髂总动脉-静脉瘘形成(图3、4)。经右侧股动脉穿刺插管,引入导丝使之进入腹主…     

椎板切开回置预防椎间盘切除术后瘢痕粘连

作者 1992年以来研究用半椎板和全椎板切开回置治疗腰椎间盘突出 66例。经临床观察 ,效果十分满意。1　临床资料本组 66例 ,男 42例 ,女 2 4例 ;年龄最小 19岁 ,最大 73岁 ;左侧 40例 ,右侧 2 6例。病程最短 3个月 ,最长 2年。 36例有腰外伤史。全部病例经ＣＴ或椎管造影定位。Ｌ4 ,5间隙突出 40例 ,Ｌ5Ｓ1间隙 2 6例。椎间盘髓核侧突合并神经根管狭窄 30例 ,中央型突出 12例 ,单纯侧方突出 2 4例。单纯侧方突出或合并神经根管同侧狭窄者作半椎板切开回置 ,中央型突出者作全椎板切开回置。2　手术方法持续硬膜外麻醉。以病变间隙为中心作后…     

游离髓核形成的神经根肿块2例

腰椎间盘突出症是临床常见病。我科1994～1998年收治2例由游离髓核形成的神经根肿块,临床较为罕见,报道如下。1　病例介绍例1,女,51岁。因腰痛伴左下肢疼痛麻木1个月,于1994年8月入院。查:腰椎向左侧侧弯,Ｌ5棘突左侧有深压痛,疼痛向左下肢放射,左下肢直腿抬高试验45°( ),加强试验( ),左小腿外侧皮肤感觉减退。椎管造影显示:Ｌ4～Ｌ5、Ｌ5～Ｓ1椎间水平后缘压迹加深,Ｌ4、Ｌ5左侧神经根袖消失。手术见:Ｌ4～Ｌ5左侧椎间盘突出压迫Ｌ4神经根;Ｌ5神经根明显增粗,神经根腋下有一8ｍｍ×8ｍｍ×6ｍｍ紫褐色肿块,质地较硬,与周围组织无粘连。神…     

髓核摘除椎间植骨治疗中央型腰椎间盘突出症12例报告

自 1993～ 1997年采用全椎板切除、髓核摘除并植骨治疗中央型椎间盘突出症 12例 ,疗效满意。本组 12例 ,男 7例 ,女 5例。年龄最大 5 1岁 ,最小 2 3岁 ,平均 38.4岁。病史 1～ 8年 ,12例均有腰痛、下肢放射痛 ,小腿外侧、足背、足趾麻木、酸胀表现 ,直腿抬高试验 5 0°阳性 ,趾伸肌力减弱 9例 ,右胫骨前肌及腓骨长短肌肌力减弱 1例 ,临床查体 :突出部位Ｌ4、58例 ,Ｌ5、Ｓ14例 ,12例腰椎Ｘ线片均有不同程度的退行性改变 ,ＣＴ扫描诊为中央型腰椎间盘突出症 ,伴黄韧带增厚 4例 ,侧隐窝狭窄 2例。1　手术方法常规后入路 ,行全椎板切除 ,将神…     

经椎板外切迹注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症86例

胶原酶溶解术已成为治疗腰椎间盘突出症的一种有效手段。我院自 1997年 12月～ 1999年 2月采用经椎板外切迹注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症 86例 ,获得满意疗效。报告如下。1　临床资料本组 86例中男 5 8例 ,女 2 8例 ;年龄 2 3～ 5 9岁 ,平均40 5岁 ;病程 3个月～ 18年 ,平均 5 5年。全部病例均行腰椎ＣＴ扫描 (Ｌ1～Ｓ1) ,显示Ｌ4 ,5椎间盘突出 43例 ,Ｌ5Ｓ1椎间盘突出 2 6例 ,Ｌ4 ,5、Ｌ5Ｓ1椎间盘突出 17例。适应症 :有明显神经根压迫症状 ,并经ＣＴ证实为椎间盘突出 ,但无黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄、椎体后缘骨赘 ,椎管有效径大于 0 9…     

腰椎间盘突出上移症

1　病例介绍病例 1,女 ,4 8岁 ,农民。因腰扭伤疼痛向右下肢放射痛3年来院就诊。体格检查 :腰生理弯曲变直 ,Ｌ3 ,4、Ｌ4,5右旁叩痛阳性 ,右直腿抬高试验 2 0°阳性 ,右足下垂 ,右膝反射消失 ,右侧股四头肌肌力Ⅲ级 ,右大腿外及右小腿前内侧和右小腿外及右足背皮肤感觉麻木。ＣＴ检查示 :Ｌ4,5右偏型椎间盘突出 ,Ｌ3 ,4未见椎间盘突出。腰椎管造影Ｘ线片示 :Ｌ4,5椎间隙严重变窄 ,平齐第 4腰椎右侧椎管内组织及腰 4和腰 5右侧神经根明显压迫影像 ,造影剂充盈缺损 (图 1)。诊断为Ｌ4,5右偏型椎间盘突出上移伴高位神经压迫。施行Ｌ4,5后路右侧…     

儿童巨大腰间盘脱出1例报告

患者,男,12岁,学生,因腰部扭伤后疼痛,间歇性跛行3个月入院。查:一般情况好,心肺腹(-),背柱无侧弯;腰椎生理前曲消失,双下肢无肌萎缩,Ｌ5～Ｓ1棘突间隙压痛,疼痛向双下肢放射,鞍区正常,双侧直腿抬高试验60°( ),跟腱反射消失。腰椎ＣＴ示:Ｌ5Ｓ1椎间隙后缘圆形凸起,突于椎管内9ｍｍ(图1),ＭＲＩ示Ｌ5Ｓ1椎间隙变窄,椎间盘破裂向后脱出,卡压硬膜囊,凹陷明显(图2)。于1998年11月27日在硬膜外麻醉下,行Ｌ5Ｓ1左侧椎板间开窗髓核摘除术,术中发现软骨板及纤维环破裂,硬膜受压并粘连,摘除突出的髓核及椎间隙残余的松散组织。术后症状消失,7ｄ后下…     

腰椎间盘突出症术后并发腰背衰弱综合征

回顾分析我科自1987年元月～1996年12月近十年手术治疗腰椎间盘突出症512例中,发现术后并发腰背衰弱综合征有7例,现报告如下。　　临床资料　7例中,男2例,女5例,年龄35岁～55岁。Ｌ4,5椎间盘突出5例;Ｌ5Ｓ1椎间盘突出2例。其中行全椎板切除髓核摘除术3例;半椎板切除髓核摘除术3例;椎板扩大开窗髓核摘除术1例。随访时间6月～3年。7例病人术后均诉有腰部酸痛乏力,牵涉至骶部。原术前腰腿疼痛症状消失。全部病人术后均行ＣＴ检查,未见有椎间盘再突出及椎管狭窄。腰椎Ｘ线片未见有腰椎不稳或滑脱征象。　　治疗方法　治疗主要依靠理疗及进行腰背…     

硬膜外灌注致硬膜外组织变性坏死一例

本例报告行腰椎间盘突出椎板减压、髓核摘除术时发现硬膜外灌注致硬膜外组织变性、坏死。病例摘要如下。患者 ,女性 ,2 7岁 ,5 0ｋｇ ,因右腿麻木 2年 ,加重伴腰腿疼痛半月入院。曾在某医院牵引、“神经根封闭”、“硬膜外灌注”治疗 ,术后症状加重拟在全麻下行Ｌ4、Ｌ5椎板减压、髓核摘除术。术中见椎管内有大量的肉芽组织 ,充血、水肿 ,组织脆性较大 ,椎间盘已突入椎管 ,硬膜囊及神经根充血、水肿严重 ,周围有坏死的肉芽组织 ,色暗红。术中清除炎性组织 ,摘除髓核 ,解除椎管狭窄 ,冲洗硬膜外腔后留置引流管。摘除物送病理学检查。病理学诊…     

误诊腰椎间盘突出症手术的骨转移瘤及脊髓瘤

收集十年来误诊为腰椎间盘突出症,误做腰椎间盘切除的病例9例,术后因腰痛症状加剧,甚至不全瘫痪,再次影像学检查,手术探查并病理确诊为骨转移瘤5例,脊髓良性瘤4例,现就误诊误治的原因分析如下:1　临床资料11　一般资料　本组9例,男7例,女2例,年龄40～61岁,平均56岁,发病时间除1例外,余8例为3个月～5年。所有病例均经下腰段ＣＴ检查:Ｌ4,57例,Ｌ5Ｓ12例(其中1例伴Ｌ5椎体Ｉ°滑脱)。首次手术:单侧腰板开窗7例,椎板次全切除2例。12　治疗及随访　脊髓良性瘤4例:例1做Ｌ4,5椎间盘切除时,因突出不严重,不足以解释临床症状,即触摸局部硬膜囊似有…     

减压植骨脊柱固定器内固定治疗腰椎滑脱

腰椎弓裂致腰椎滑脱为腰腿痛常见的原因之一。腰椎滑脱手术方法较多 ,1999年 4月～ 2 0 0 1年 3月 ,采用椎板间开窗减压、植骨和多爪钳夹式脊柱固定器内固定治疗腰椎滑脱2 1例 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 8例 ,女 13例。年龄 35～ 6 0岁 ,平均 4 5岁。病程 3个月～ 10年。单纯腰痛 5例 ,腰痛伴双下肢痛 9例 ,伴单侧下肢痛 7例。腰椎Ｘ线片和ＣＴ检查示Ｌ4滑脱 10例 ,Ｌ5滑脱 11例 ,腰椎Ⅰ度滑脱 18例 ,Ⅱ度滑脱 3例 ,合并椎间盘突出 8例 ,骨质增生 6例 ,椎管狭窄 6例 ,椎间盘突出位于Ｌ4、5双侧 2例 ,Ｌ4、51例 ,Ｌ5Ｓ15…     

腰椎间盘摘除术后再治疗分析

椎间盘退变压迫神经根导致腰腿痛,目前仍以手术治疗为主。但有部分病例术后腰腿痛仍不能缓解或复发。涉及的因素是多方面的,笔者对20例间盘摘除术后再治疗分析报告如下。1　临床资料　　20例中,男14例、女6例,年龄26岁～52岁,平均41岁。间盘突出部份,Ｌ3,43例、Ｌ4,510例、Ｌ5Ｓ17例。单侧型12例、双侧型4例、中央型4例。伴椎管狭窄5例、神经根阻塞10例。首次术式:单纯开窗5例、半椎板切除9例、全椎板切除6例。术后再治疗时间:5天1例、10周～14周10例、14周～25周9例、30年1例。本组术后再治疗根据病史、体征、Ｘ线片、影像及椎管造影检查确…     

胶原酶溶解术与硬膜前腔封闭加溶解术的疗效观察

我院从 1 997年 1 1月开展胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症共 2 35例 ,疗效满意 ,现报导如下。1　临床资料1 1　一般资料　Ⅰ种 (单纯胶原酶溶解术 )共 1 1 1例 ,其中男 76例 ,女 35例 ,最大年龄 70岁 ,最小年龄 1 8岁 ,平均年龄 40岁 ,病程 2～ 1 5年。椎间盘突出部位 :Ｌ3～ 4 1 0例 ,Ｌ4～ 555例 ,Ｌ5Ｓ1 2 8例 ,Ｌ4～ 5及Ｌ5Ｓ1 7例 ,Ｌ3～ 4 及Ｌ4～ 53例 ,三节突出 6例 ,椎间盘摘除术后 2例。Ⅱ种 (硬膜前腔封闭加溶解术 )共 1 2 4例 ,其中男 89例 ,女 35例 ,最大年龄 2 4岁 ,最小年龄 1 7岁 ,平均年龄39岁 ,病程 1个月～ 30年。椎间…