思考病例(120)一等奖获奖名单

患者，女，31岁。因双下肢麻木无力伴排尿困难5日，加重1日入院。患者于入院前6日晚上8时无明显诱因情况下突然出现腰背部剧烈胀痛，难以平卧。次日起床时出现双下肢麻木无力，以右下肢为甚，伴有排尿费力。曾在当地医院按“急性脊髓炎”治疗无效，并且上述症状逐渐加重，至入院前1日患者双下肢不能站立，小便不能自解。门诊以“急性脊髓炎”收入病房。有“肺结核”病史3个月，抗结核治疗无效。否认上呼吸道感染及腹泻史。     

视神经脊髓炎伴白癜风1例

患者,女,35岁,农民,因先后出现肢体瘫痪,视力障碍第2次入院.首次为双下肢麻木无力9天,大小便障碍5天于2001年6月19日入院.患者首次入院前9天出现右下肢无力,麻木从足向上至腹部.6天前左下肢无力,麻木从足向上至腹部.5天前完全不能行走,麻木上升到胸部,二便困难.半年前曾反复患"胰腺炎"3次,1个月前患"白癜风".     

注射用甲基强的松龙治疗胸椎管狭窄症1例分析

对注射用甲基强的松龙治疗胸椎管狭窄症1例分析如下。 1病历摘要 女,54岁。主因双下肢麻木不适、无力、活动受限15 a,加重1个月入院。患者缘于15 a前无明显诱因出现双下肢麻木不适、无力、活动不便,劳累时加重,休息后减轻,病程中无低热、盗汗、夜间静息,患者以行走路程长短症状轻重不一,约行走100m出现间歇步态,于2001年在我院住院治疗,     

粘连性脊髓蛛网膜炎误诊为脊膜瘤1例分析

对粘连性脊髓蛛网膜炎误诊为脊膜瘤1例分析如下。 1病历摘要 男，26岁。因双下肢麻木、无力25d入院。患者于25d前无明显诱因出现双小腿麻木、大腿酸痛。2d后感双下肢麻木、无力加重，行走困难，曾就诊给予药物（激素及脱水）治疗，麻木无力症较前减轻，走路较长时感双下肢无力。有黄胺类药过敏史。吸烟、20支／d。入院查体：T36．6℃，HR80次／min，自动体位，脊柱无压痛及叩击痛。感觉、运动及共济运动未见异常，双侧膝腱反射减弱，     

慢性有机磷中毒致感觉性共济失调性周围神经病1例

患者,女,41岁,主因双下肢麻木2年加重伴不能行走半月于2011年11月22日入院,患者2年前无明显诱因出现双下肢麻木,从双足底开始,逐渐向上发展,伴走路踩棉花感,不伴肢体无力,当地治疗无效。患者症状逐渐加重,并出现走路不稳。入院半月前下肢麻木加重,且不能自行行走入院。发病以来无发热、抽搐等症状,大小便正常,精神食欲可。既往否认高血压、糖尿病史,长期无防护接触有机磷农药20余年,     

神经肌炎致截瘫误诊1例分析

现对神经肌炎致截瘫1例误诊分析如下。 1病历摘要女,20岁,蒙古族。患者主因心慌、气短伴双下肢进行性疼痛,麻木、无力20d,双下肢截瘫4d入院。20d前患者无明显诱因出现心慌、气短,双下肢进行性疼痛麻木、无力,在当地诊所按感冒给予治疗,但患者症状无明显改善并进行性加重。患者又到当地人民医院就诊,也末能明确诊断。     

以急性脊髓炎为首发症状肺癌1例

1病历摘要 男，67岁。左上肢无力20天，双下肢运动不能6天。患者20天前用肩扛东西时出现颈后部及双肩疼痛不适，在当地卫生室颈椎局部注射强的松龙后，颈部及右肩部疼痛好转，左上肢无力、麻木症状无缓解。又服用中草药汤剂（中药方组成成分不详），无明显疗效。6天前出现双下肢无力，不能运动。胸部麻木，向下发展至双下肢、双足，症状进行性加重。伴大便秘结、尿潴留。既往史：慢性支气管炎病史11年，无传染性结核病史。入院体检：左上肢肌力稍弱，双下肢肌力Ⅰ级。双侧巴氏征（＋），膝腱反映活跃，T3以下痛、温、触觉减弱。双肺听诊可闻及湿罗音，右侧明显。共余系统检查元异常。     

低钾是表征 根在肾上腺——1例原发性醛固酮增多症的误诊教训

患者女,43岁.因间歇双下肢麻木、无力2年,加重伴心悸2个月入院.患者2年前开始出现双下肢麻木、无力,持续时间不定,不伴头痛、头晕.     

早期慢性粒细胞白血病伴硬膜外T细胞淋巴瘤一例

患者男，50岁，主因胸背部疼痛20d，加重伴双下肢麻木、无力5d，于2007年11月14日入院。患者20d前曾有腹泻史，无发热寒战，之后出现胸部过电样疼痛，逐渐向左胸肋、后背、右胸肋等部扩展，疼痛剧烈，难以忍受，胸腹用力可加剧疼痛。5d前上述症状加重伴双下肢麻木，无法正常行走，乳头水平束带感明显，乳头以下感觉消失。入院检查显示，     

胃大部切除术后并发脊髓亚急性联合变性2例

例1,女,44岁,主因进行性双下肢麻木、无力10天于2008年5月7日入院。既往胃大部切除术史2年。于入院前10天,出现双下肢麻木、无力,行走不稳,症状进行性加重,曾于当地以缺血性脑血管病给予输液治疗,无好转。入院查体：血压130／100mmHg（1mmHg=0．133kPa）,意识清楚,语言流利;双眼球活动自如,双瞳孔正大等圆,对光反射灵敏;     

原发于骨的淋巴浆细胞淋巴瘤一例

患者,女,61岁.因进行性胸、背部疼痛3个月,双下肢无力伴麻木1个月,截瘫1d于2010年9月27日入院.2010年6月初患者开始出现胸、背部阵发性疼痛,逐渐累及双侧肩胛骨、腋下及心前区.0010年8月末出现左下肢麻木,继而出现双下胜无力、行走困难.2010年9月术双下肢麻木、无力进一步加重,并出现感觉减退,入院1d前突然不能站立.体格检查:浅表淋巴结及肝、脾均未触及肿大;第1、2、3胸椎棘突压痛、叩击痛阳性,第4腰椎棘突轻压痛;躯干自双侧乳头平面以下皮肤浅感觉减退,白上而下逐渐加重;双上肢肌力、肌张力正常;双下肢屈伸髋肌力Ⅲ级,双足踝及足踇指背伸、趾屈肌力Ⅲ级,双下肢屈伸膝肌力Ⅲ级,双下肢反射增强,跟腱反射未见异常.     

肺癌多发脊椎转移误诊为格林巴利1例分析

笔者遇到肺癌多发脊椎转移误诊为格林巴利1例，分析如下。 1病历摘要 男，62岁。主因四肢麻木、无力5d，腹胀、排尿困难1d入院。患者缘于5d前无明显诱因开始出现四肢麻木、无力，以双下肢为重，翻身困难，行走时须家人搀扶，两天前查头颅CT未发现异常。1d前出现腹胀，小便排出困难，且上述症状进行性加重。     

家族性腓骨肌萎缩症一例报告

【病例】男,59岁。因四肢肌肉进行性无力、萎缩39年入院。患者20岁时逐渐出现双手及双下肢麻木、无力,双小腿肌肉萎缩,曾诊断为脊肌萎缩症。患者的伯父及堂姐均有类似病史,其伯父30岁时逐渐出现双手及双下肢麻木无力、双小腿肌肉萎缩;其堂姐18岁时逐渐出现双下肢麻木无力、双小     

视神经脊髓炎广泛大脑半球病灶1例

患者,女,43岁,主因反复发作视力下降伴肢体活动障碍18年,加重3天于2009年9月24日入院。患者18年前患左眼视神经炎,17年前患右眼视神经炎,治疗后均好转。15年前双下肢无力伴尿潴留诊断急性脊髓炎治疗好转。13年和7年前左眼视神经炎2次复发。5年前左侧上肢及双下肢麻木无力入院。     

脊髓血管畸形误诊误治一例分析

1病例资料男,74岁。因双下肢无力8个月,加重1周入院。患者8个月前出现腰痛及双下肢无力,因程度较轻未诊治。6个月前由坐位站起时突然出现双下肢发冷、麻木、无力,无法站立,遂来我院就诊,收入骨外科。入院第2天出现尿潴留,行导尿术,第5天可自行排尿。腰椎MRI检查未见明显异常,疑     

误诊为急性脊髓炎的腹主动脉血栓形成综合征1例

患者,男,60岁,主因突发双下肢麻木活动障碍8小时于2012年6月29日入院。既往心肌梗死病史7年,否认高血压、糖尿病、脑梗死病史。患者病前1周曾发热3天,体温最高38℃。8小时前突感双下肢麻木,2分钟后双下肢完全瘫痪。以"急性脊髓炎?脊髓血管病?"收入院。入院时体温36℃,脉搏84次/min,血压169/93 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。心肺无异常。腹部膨隆(尿潴留)。意识清楚,语言流     

以截瘫为主要表现的主动脉夹层1例

患者男,50岁,主因胸闷、憋气4 h双下肢无力、腰痛3 h收入干部病房治疗.入院前4 h因与人争吵生气后出现阵发性胸闷、憋气伴大汗,后憋气减轻,3 h前出现双下肢无力、腰痛且呈进行性加重,自觉双下肢麻木、胀痛、感觉减退.既往高血压病史10余年,不明确冠心病、血糖偏高病史.     

脊髓内神经鞘瘤1例

患者,男性,26岁,因左下肢无力1年,加重伴双下肢麻木3个月入院。入院前1年,患者无明显诱因出现左下肢无力,无腰腿痛,无双下肢感觉障碍,无大小便障碍,3个月前患者左下肢无力加重,行走不灵活,同时偶发双下肢稍麻木感,无大小便障碍,之前诊断为“神经元病”,治疗无好转,于2008年10月28日就诊入院。入院查体：患者生命体征平稳,心肺腹无异常,脊柱四肢无畸形。     

1例猝死患者引起医疗纠纷的经验教训

病例介绍 患者,男,66岁,因头晕,双下肢麻木3年余,加重伴双下肢刺痛,无力1 d就诊入院.家属代诉患者于2003年8月时开始出现头昏、头晕症状,伴血压升高(具体数值不详),自觉双下肢麻木、病后到我院诊治,诊断为:(1)多发性腔隙性脑梗死.(2)高血压3级高危.(3)高血压性心脏病、左心扩大、心功能Ⅰ级.     

带状疱疹病毒性脊髓炎1例

患者男 ,2 8岁 ,因双下肢麻木无力7ｄ入院 ,病前 2周出现左腰背部带状疱疹 ,1周后皮疹消退 ,但出现双下肢力弱 ,次日不能独立行走 ,逐渐出现尿便潴留 ,双下肢麻木发展到季肋部 ,曾出现一过性低热 (Ｔ 37 7℃ )。查体见左侧腰背部色素沉着 ,神经系统体征有双下肢肌张力高 ,肌力左下肢Ⅲ级 ,右下肢Ⅳ级 ,腱反射活跃 ,双下肢夏朵克征( ) ,胸8以下痛触觉、音叉震动觉减退 ,双提睾反射、腹壁反射、肛门反射未引出。脑脊液压力、常规、生化均正常ＥＥＧ(- ) ,ＢＡＥＰ(- ) ,脊髓ＭＲＩ见胸段脊髓信号不均匀 ,表现为不规则的长Ｔ2信号。临床诊断考…