丙泊酚复合小剂量咪达唑仑、芬太尼、氯胺酮在绝育术中的临床应用

丙泊酚主要有镇静、催眠、轻微镇痛作用,氯胺酮系非麻醉性镇痛药类的静脉全麻药[1],属短效、快效全麻药,适用于全身麻醉诱导,门诊短小手术或特殊检查.咪达唑仑,具有抗焦虑、肌松和抗惊厥作用,作用出现快、消失也快[2].芬太尼是当前临床麻醉中最常用的麻醉性镇痛药,临床上芬太尼的镇痛强度约为吗啡的75～125倍,作用时间约30 min[3].根据四种药物各自的药理特点,联合应用于双侧输卵管结扎术在勐海县医院尚属首次,其作用迅速,操作简便,使用安全,效果满意,苏醒迅速[4].药物价格低廉,为无痛绝育术之首选.     

丙泊酚联合咪达唑仑注射液静脉泵入对脑出血的影响

目的观察丙泊酚乳状注射液+咪达唑仑注射液静脉泵入对脑出血患者血压、心率、呼吸变化及镇静评分的影响。方法选取洛阳市第六人民医院96例(2016年10月至2019年1月)脑出血患者,依据镇静方式分为对照组和观察组,各48例。对照组接受丙泊酚镇静,观察组接受丙泊酚+咪达唑仑注射液静脉泵入镇静,观察比较两组用药前(T_0)、用药后2 h(T_1)及用药后6 h(T_2)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(R)、血氧饱和度(SpO_2%),比较两组镇静评分分级。结果观察组T_1、T_2时MAP、HR较对照组低,R、SpO_2%较对照组高(P<0.05)。观察组Rasmay镇静分级2～4级比例(91.67%)较对照组(64.58%)高(P<0.05)。结论给予脑出血患者丙泊酚+咪达唑仑注射液静脉泵入镇静能确保血流动力学稳定,降低呼吸抑制,且可改善镇静效果。     

氯胺酮和咪达唑仑对儿童心率变异的影响

目的观察氯胺酮和咪达唑仑静脉麻醉对儿童心率变异（HRV）的影响。 方法选择5～6岁的手术患儿,随机分为2组,氯胺酮组（n=23）患儿静脉注射氯胺酮2mg/kg,咪达唑仑组(n=21)患儿静脉注射咪达唑仑0.2mg/kg。两组患儿维持自主呼吸。监测患儿的心率（HR）、平均动脉血压（MAP）和脉搏氧饱和度（SpO₂）;记录用药前后HRV参数,包括总功率（TP）、低频段（LF）和高频段（HF）,计算LF和HF的标准化值nuLF（LF/TP×100%）和nuHF（HF/TP×100%）。结果氯胺酮麻醉后TP和HF降低(P<0.05),LF变化不明显,nuLF由（63±16）% 升至（71±13）%(P<0.05),nuHF由（32±15）% 降至（21±13）%(P<0.05)。咪达唑仑麻醉后TP和LF降低(P<0.05),HF无明显改变,nuLF由（65±15）%降至（48±16）%(P<0.05),nuHF由（33±15）%升至（42±16）%(P<0.05)。 结论氯胺酮和咪达唑仑静脉麻醉对儿童HRV产生不同影响,氯胺酮兴奋交感神经活性,咪达唑仑抑制交感神经活性。     

丙泊酚-氯胺酮-咪达唑仑与丙泊酚-芬太尼用于小儿静脉全麻的临床观察

目的 观察丙泊酚-氯胺酮-咪达唑仑麻醉与丙泊酚-芬太尼麻醉用于小儿短小手术静脉全麻中的麻醉效果和麻醉安全性.方法 选择在我院行短小手术的小儿患者100例随机分为丙泊酚-氯胺酮-咪达唑仑(A)组与丙泊酚-芬太尼(B)组,两组麻醉诱导与维持,分别采用静脉注射和微泵注射.观察呼吸,SpO2、HR、MAP麻醉前、中、后的变化情况,并同时观察记录麻醉恢复时闻、术后清醒时间、以及术中术后恶心、呕吐等并发症的发生情况.结果 A组全程麻醉手术中RR、SpO2、HR、MAP无明显变化.而B组的呼吸循环功能有不同程度变化,麻醉苏醒时间延长,术后恶心、呕吐发生率为4%.结论 丙泊酚-氯胺酮-咪达唑仑麻醉用于小儿短小手术,呼吸循环功能影响轻,术后麻醉复苏及神志清醒和恶心、呕吐等并发症优于丙泊酚-芬太尼麻醉,其用于小儿短小手术的静脉全麻更安全有效.     

小剂量咪达唑仑对丙泊酚静脉麻醉中循环功能及术后苏醒的影响

目的：探讨小剂量咪达唑仑对丙泊酚静脉麻醉中循环功能及术后苏醒的影响。方法：选择ASAⅠ—Ⅱ级行择期手术病人40例,随机分成丙泊酚麻醉组（A组）、咪达唑仑丙泊酚麻醉组（B组）2组,每组20例。术前30min肌注阿托品0．5mg,苯巴比妥钠0．1g。A组给予芬太尼100μg,丙泊酚2mg／kg,阿曲库铵0．6-0．8mg／kg诱导,B组咪芬合剂（咪达唑仑2mg,芬太尼100μg）,丙泊酚2．0mg／kg,阿曲库铵0．6-0．8mg／kg诱导,然后观察其麻醉过程循环功能及麻醉后苏醒情况。结果：麻醉诱导时A组意识消失时间长于B组（P〈0．05）,术中B组病人循环功能较A组稳定（P〈0．05）,麻醉后苏醒时间较A组长（P〈0．05）,两组病人术后不良反应均较轻。结论：小剂量咪达唑仑复合丙泊酚静脉麻醉优于单纯异丙酚静脉麻醉。     

咪达唑仑和丙泊酚用于全身麻醉效果的比较

目的观察比较咪达唑仑和丙泊酚单独或联合用药对全麻诱导及维持的效果、麻醉恢复特性和不良反应的影响。方法选择90例全麻手术病人,随机分为3组。A组:麻醉诱导:咪达唑仑0·2mg·kg-1,麻醉维持:咪达唑仑0·15mg·kg-1·h-1;B组:麻醉诱导:丙泊酚1~2mg·kg-1,麻醉维持:丙泊酚2~4mg·kg-1·h-1;C组:麻醉诱导:咪达唑仑0·1mg·kg-1和丙泊酚0·5mg·kg-1,麻醉维持:咪达唑仑0·1mg·kg-1·h-1和丙泊酚1~2mg·kg-1·h-1。各组病例均附加静注芬太尼1~3μg·kg-1及同时吸入异氟醚1%~1·5%,并用适量维库溴铵维持肌肉松弛,行机械通气。结果比较各组不同时相与麻醉前SBP、DBP、HR、SpO2的变化显示,C组SBP、DBP在插管后及拔管前后较麻醉前的变化差异无统计学意义(P>0·05),A组和B组与麻醉前比较差异均存在统计学意义(P<0·05)。从术毕到病人睁眼的苏醒时间,A组为(34·44±12·35)min,B组为(6·56±5·74)min,C组为(14·64±9·50)min,3组间差异有统计学意义(F=62·21,P=0·000)。苏醒期出现躁动者A组为20%(6/30),B组为30%(9/30),C组为16·67%(5/30)。结论咪达唑仑和丙泊酚联合用于麻醉诱导和维持,可以发挥各自的特点与优势,使麻醉诱导及苏醒恢复期更加平稳,各种不良反应更趋缓和。     

咪达唑仑联合丙泊酚用于人工流产术的疗效观察

目的评价咪达唑仑联合丙泊酚用于人工流产术的疗效。方法140例行人工流产术的患者随机分为观察组和对照组,对照组使用枸橼酸芬太尼、丙泊酚;观察组在此基础上加用咪达唑仑。结果观察组丙泊酚的诱导量及总用量均少于对照组,差异有统计学意义（P〈0．01）。观察组收缩压、舒张压及血氧饱和度等术中生命体征优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论枸橼酸芬太尼、丙泊酚联合咪达唑仑用于人工流产术是一种可靠的麻醉方法。     

咪达唑仑、芬太尼复合丙泊酚在人流术中的应用

目的研究咪达唑仑、芬太尼复合丙泊酚在人流术中的应用。方法将120例早孕妇女随机分成两组,每组60例,A组丙泊酚与芬太尼混合后同时推注,B组咪达唑仑复合芬太尼超前推注,术中用丙泊酚调节麻醉深度。分别观察两组的麻醉效果、血氧饱和度（SPO2）、脉搏、呼吸（RR）变化、苏醒时间、丙泊酚的用量。结果B组麻醉效果优于A组（P〈0.05）,苏醒时间和丙泊酚用量均小于A组（P〈0.05）。结论超前推注咪达唑仑、芬太尼复合丙泊酚麻醉效果好？苏醒快？更经济,值得推广。     

咪达唑仑复合丙泊酚、氯胺酮静脉麻醉用于小儿腹腔镜手术的应用观察

目的观察咪达唑仑复合丙泊酚、氯胺酮静脉麻醉在小儿腹腔镜麻醉中应用的可行性。方法选取108例行小儿腹腔镜手术患儿随机分为M组和D组,其中M组用咪哒唑仑复合丙泊酚、氯胺酮静脉全麻,D组用地西泮复合丙泊酚、氯胺酮静脉全麻,比较两组麻醉起效时间、手术时间、麻醉药物用量、术后苏醒时间、术中Ramesay镇静评分、患儿躁动发生率及术前、术中、术后血氧饱和度和心率变化。结果两组患儿均在静脉复合非气管插管全麻下完成手术。M组术后苏醒时间比D组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.01),M组术中丙泊酚、氯胺酮的用量少于D组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术过程中心率和血氧饱和度均无明显变化(P>0.05),两组术前、术中、术后的心率及血氧饱和度分别比较,差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论咪达唑仑、丙泊酚复合氯胺酮麻醉具有起效快,麻醉药用量少,对呼吸影响小、术后苏醒快等优点,是一项安全,有效可行的麻醉方法。     

小剂量氯胺酮和咪达唑仑用于硬膜外麻醉下剖宫产的临床观察

目的：分析观察小剂量氯胺酮和咪达唑仑在硬膜外麻醉下剖宫产的临床效果。方法将136产妇随机分为对照组（68例）和实验组（68例）,两组孕妇均行硬膜外麻醉下剖宫产。手术开始前,实验组自静脉给予氯胺酮和咪达唑仑,剂量分别为0.5 mg/kg和0.03 mg/kg;对照组则给予同等量的生理盐水。观察孕妇的心率、血压、脉搏氧饱和度（SpO 2）、产妇在娩出胎儿时的反应和母婴早期接触情况,并对新生儿进行Apgar评分。结果用药后两组产妇心率、血压、SpO2等比较,差异无统计学意义;实验组产妇在娩出婴儿的过程中有27.94%出现了呻吟、叫喊,对照组则有54.41%的产妇出现这种情况,组间差异有统计学意义（P＜0.05）;对照组产妇有57.35%进行母婴早期接触,实验组有52.94%可以,组间差异无统计学意义;Apgar评分显示,两组新生儿在出生后1、2、3 min无显著性差异。结论小剂量氯胺酮和咪达唑仑能够有效降低孕妇胎儿娩出时产生牵拉反应,并且不会危害到产妇和胎儿健康,值得临床推广。     

视神经脊髓炎谱系疾病与感染

视神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorders,NMOSD)发病机制受遗传和环境因素(包 括感染性因素)的共同影响,多种病毒和细菌与NMOSD的发生和发展有关,NMOSD合并细菌性脑膜炎的案例也有 报道。不同感染源作用于NMOSD的方式不同,影响和结局也不尽相同,其致病机制包括旁路激活、分子模拟、系 统性感染诱发中枢神经系统疾病等。病毒和细菌感染与NMOSD关系密切,建议对NMOSD和精神状态改变的患者行 包括腰锥穿刺在内的完整的感染方面的检查。     

异丙酚与氯胺酮联合应用的实验研究

目的;研究异丙酚（propofol,P)和氯胺酮（ketamine,K)的相互作用。方法：观察P对K引起的小鼠入睡率及睡眠时间的影响;研究P对K镇痛效应的影响;以序贯法研究不同剂量的P对小鼠静脉注射K的半数致死量（LD50）的影响,并探讨P对清醒家兔静注K的呼吸循环效应的影响。结果：P可增大K引起的小鼠入睡率（P＜0．01）;延长小鼠睡眠时间（P＜0．01）,且呈剂量依赖关系;种测痛方法均显示P增强K的镇痛作用（P＜0．05）;P可拮抗兔静注K所致的血压高和心率增快效应（P＜0．01）,而加重K的呼吸抑制作用（P＜0．01）。在所用剂量范围内P对小鼠静注K的LD50无明显影响。结论：P可增强K的催眠和镇痛作用,拮抗K的循环兴奋作用,而不减小K的LD50。提示二者合用于临床静脉复合全麻是合理的,但需注意呼吸的管理。     

异丙酚、咪唑安定、依托咪酯及同芬太尼复合后对大鼠心肌细胞钙离子移动的影响

的　观察麻醉诱导峰浓度的异丙酚、咪唑安定、依托咪酯及同芬太尼复合后,对心肌细胞钙离子移动的影响,研究其对心肌收缩力的作用。方法　用Fluo-3AM钙荧光指示剂染色急性分离的大鼠心肌细胞,在激光共聚焦显微镜下动态观察用药前和使用异丙酚(50μmol/L)、咪唑安定(3μmol/L)、依托咪酯(3μmol/L)及复合芬太尼(20ng/ml)后,KCl诱发的细胞内钙离子荧光强度的变化。结果　异丙酚明显抑制钙离子跨膜内流,细胞内钙荧光强度峰值较对照组下降15.3%(P<0.05),而咪唑安定、依托咪酯虽减慢钙的内流,但最终细胞内钙荧光强度与对照组无统计学差异(P>0.05)。复合芬太尼后,各组细胞内钙荧光强度升高的速度和峰值较单独使用该静脉麻醉药无统计学差异(P>0.05)。结论　复合使用芬太尼不会加重异丙酚、咪唑安定、依托咪酯对心肌细胞钙内流的抑制作用     

异丙酚、咪唑安定和芬太尼在180例儿童胃镜检查中的观察

目的探讨联合应用咪唑安定、芬太尼和异丙酚静脉麻醉行儿童无痛胃镜检查术的有效性和安全性.方法常规使用阿托品0.02mg/kg后静脉缓推咪唑安定0.05～0.07mg/kg、芬太尼0.8～1.0μg/kg异丙酚1～2mg/kg,待患儿入睡后进行检查.观察患儿的心率(HR)、血压(BP)、呼吸(R)、血氧饱合度(SPO2)的变化,记录操作时间及苏醒时间.检查完毕后,观察患儿的反应.结果 180例除1例术中明显呼吸抑制外,其余顺利完成检查.用药前后BP、SPO2有所下降,但检查结束后能迅速恢复至正常水平.胃镜操作时间(5.4±1.7)min、清醒时间(5.9±1.4)min.呛咳、恶心呕吐及轻微体动的发生率分别为0.5%、0、21.6%.结论异丙酚、咪唑安定和芬太尼静脉复合麻醉行小儿无痛胃镜检查,是一种安全、有效的方法.     

咪唑安定、异丙酚对体外循环期酸碱平衡的影响

目的 观察异丙酚和咪唑安定在体外循环麻醉中对术前和术中的酸碱度的影响.方法 40例先天性心脏病患者随机分为两组(异丙酚组、咪唑安定组),监测手术前、主动脉阻断10 min和复温至31℃时血气指标等的动态变化.结果与手术前比,主动脉阻断10 min和复温后,血液pH、PaCO2、HCO3-、BEB两组均有明显变化(P＜0.05),但两组间差异无显著性(P＞0.05).结论异丙酚和咪唑安定在体外循环麻醉中其对酸碱度无明显的影响.     

氯胺酮、依托咪酯、异丙酚抗电惊厥的实验研究

目的　观察氯胺酮、依托咪酯、异丙酚 3种静脉全麻药对电刺激惊厥的保护作用。方法　将昆明种小鼠随机分成 10组 ,每组 10只 ,分别腹腔注射生理盐水 0 .1ml kg ,氯胺酮 5 0、2 5、12 .5mg kg ,依托咪酯 10、5、2 5mg kg ,异丙酚 10 0、5 0、2 5mg kg ,5min后给予电刺激 ,观察小鼠惊厥发生率、死亡率、强直持续期。结果　氯胺酮除 12 .5mg kg外皆可明显降低电惊厥发生率 (P <0 .0 1) ,而 12 .5mg kg明显缩短强直持续期 (P <0 .0 1) ;依托咪酯2 .5、5mg kg可缩短强直持续期 (P <0 .0 1) ,对惊厥发生率无明显影响 ,10mg kg可完全拮抗电刺激惊厥 ;异丙酚2 5mg kg可降低电惊厥发生率 (P <0 .0 5 ) ,并明显缩短强直持续期 (P <0 .0 1) ,5 0、10 0mg kg异丙酚使用后无强直型惊厥出现。结论　 3种静脉全麻药随剂量增加对抗电刺激引起的惊厥的作用增强。     

氯胺酮复合丙泊酚在小儿麻醉中的应用

目的探讨氯胺酮复合丙泊酚在小儿静脉麻醉中的应用效果。方法120例手术患儿随机分为氯胺酮组(n=60)和氯胺酮复合丙泊酚组(n=60),观察患儿术前、术中的心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度(SpO2)、苏醒时间、苏醒期躁动及恶心、呕吐发生率。结果手术开始即刻,氯胺酮组心率、收缩压、舒张压与术前比较明显升高(P<0.01),氯胺酮复合丙泊酚组仅收缩压比术前升高(P<0.01),2组比较仅舒张压有显著差异(P<0.01);术中各时点氯胺酮组心率、收缩压、舒张压均比术前明显上升(P<0.01),2组比较心率、收缩压、舒张压均有显著差异(P<0.01)。2组术中各时点与术前比较呼吸频率、SpO2均无显著差异(P>0.05)。2组苏醒时间和苏醒期躁动率比较均有显著差异(P<0.01),2组恶心、呕吐发生率无显著差异(P>0.05)。结论氯胺酮复合丙泊酚用于小儿静脉麻醉,术中循环功能稳定,术后苏醒快。     

异丙酚、咪唑安定和依托咪酯全麻诱导对眼压的影响

目的 观察单次诱导剂量的异丙酚、咪唑安;定和依托咪酯对眼压的影响,并进行对比。方法 选择４５例择期外科手术的病例随机分为３组（ｎ＝１５）,于插管前测基础状态的眼压值（ＩＯＰ）,并监测血压、平均动脉压、心率等。诱导用药为：静注安定１０ｍｇ,氟芬合剂１单位;Ａ组;异丙酚１．０～２．０ｍｇ．ｋｇ＾－１,Ｂ组,咪唑安定０．１～２．０ｍｇ．ｋｇ＾－１,插管后接麻醉机,吸入异氟醚。分别在插管瞬间、插管后５ｍｉ     

氯胺酮咪达唑仑联合用药在小鼠快速实验的麻醉效果评价

目的 探讨氯胺酮及咪达唑仑单药及联合用药对于小鼠快速实验的麻醉效果.方法 6周龄雌性小鼠30只,随机分为氯胺酮单药组120.0 mg/kg(K组)、咪达唑仑单药组75.0 mg/kg(M组)、联合药物组氯胺酮50.0 mg/kg+咪达唑仑2.5 mg/kg(KM1组)、氯胺酮70.0 mg/kg+咪达唑仑3.5 mg/kg(KM2组)、氯胺酮100.0 mg/kg+咪达唑仑5.0 mg/kg(KM3组),每组6只.所有小鼠在腹腔注射药物后记录翻正反射消失时间及恢复时间.在翻正反射消失后3、5、10 min进行刺激评分,包括夹尾反射、前脚回缩反射、后脚回缩反射和角膜反射.反射存在记0分、反射消失记1分,比较3个时点每只小鼠的4项相加评分.结果 与K组和M组相比,KM1组、KM2组、KM3组的翻正反射消失时间均显著缩短(P＜0.01),翻正反射恢复时间在KM2组、KM3组均显著延长(P＜0.01).与K组相比,KM2、KM3组翻正反射消失后5 min和10 min的评分显著增高(P＜0.05);与M组相比,KM2组翻正反射消失后5 min和10 rain的评分显著增高(P＜0.05),KM3组翻正反射消失后3、5、10 rain的评分均显著增高(P＜0.05).结论 氯胺酮联合咪达唑仑麻醉小鼠可达到满意的麻醉效果.其中,氯胺酮100.0 mg/kg联合咪达唑仑5.0 mg/kg剂量组的麻醉起效快,动物耐受疼痛刺激效果好,适用于小鼠快速实验.     

硬膜外联合注射咪达唑仑氯胺酮预防麻醉后寒战

目的研究硬膜外预防性联合使用咪达唑仑与氯胺酮对麻醉后寒战（PAS）的作用。方法选择120例ASAⅠ-Ⅱ行子宫全切除术患者,随机分为对照组（C组）、咪达唑仑组（M组）、氯胺酮组（K组）、咪达唑仑加氯胺酮组（KM组）。L3-4穿刺成功后,蛛网膜下腔注入0．75％罗哌卡因2mL后,对照组硬膜外注入5mL生理盐水,实验组注入等体积咪达唑仑0．05mg/kg 5mL、氯胺酮0．5mg／kg、咪达唑仑0．05mg／kg加氯胺酮0．5mg／kg。麻醉起效15min后,观察并记录患者寒战发生率,评估患者恶心呕吐以及精神症状,观测脉氧饱和度变化,氧饱和度小于90070者给予面罩吸氧,术后24h进行VAS评分。结果对照组有1例与M组2例患者术中输血退出。KM组（7例,23％）PAS发生率显著低于其他各组（16例占53％,P〈0．01）。恶心呕吐,精神症状及呼吸抑制各组间无显著差异（M组3例,C组1例,P〉0．05）。结论硬膜外联合注射咪达唑仑可以预防PAS发生,且无明显不良反应发生。