45例经皮二尖瓣球囊成形术后二尖瓣返流的观察与分析

自1984年Inoue等首次应用经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)治疗二尖瓣狭窄以来,已收到显著的临床效果,然而,PBMV术后二尖瓣返流(MR)仍难以完全避免。它的转归,临床意义如何?现分析我科5年来完成45例经皮二尖瓣球囊成形术后,部分病人产生不同程度的二尖瓣返流的情况报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料:我科近5年为风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄患者行改良Inoue球囊成形术45例。其中男13,女32例,年龄在19～49岁之间,平均34.1±8.07岁。风心病史4～20年。合并轻度二尖瓣关闭不全12例,合并轻度主动脉瓣关闭不全2例,并发房颤2例。近期均无风湿活动史。术前、术后由心血管专业主治医师以上二人听取心尖部收缩期杂音估计二尖瓣返流程度,按NYHA四级分类法评估患者的心功能。     

经皮二尖瓣狭窄球囊成形术（PBMV）的心理护理体会

风湿性心脏病二尖瓣狭窄(MS)是由于B族溶血性链球菌感染,当儿瓣叶连合处,使之粘连、瓣叶增厚，融合伴有钙化和累及瓣下结构，缩短引起二尖瓣狭窄，给患者造成极大的痛苦，目前药物治疗难于奏效，开胸扩瓣危险性大且并发症多。经皮二尖瓣狭窄球囊成形术(PBMV)是通过机械的     

PTCA或支架植入术前、后QT间期离散度的变化

本文通过对经ＰＴＣＡ或 (和 )支架植入术术前、术后 1ｈ(前向血流恢复ＴＩＭＩ 3级 )及 1周后的ＱＴ、ＱＴｃ、ＱＴｄ、ＱＴｃｄ的观察 ,探讨狭窄或完全闭塞性冠状动脉病变恢复前向血流对ＱＴ间期离散度的持续影响的问题。1　资料与方法1 1　研究对象　 1999年 1月～ 2 0 0 0年 8月在北京市安贞医院及开滦矿务局医院经冠状动脉造影证实冠状动脉粥样硬化病变大于 75 %的冠心病患者 44例。排除长ＱＴ间期综合征、心脏瓣膜病、束支传导阻滞、房颤或服用影响ＱＴ间期的抗心律失常药物如心律平、胺碘酮、乙吗噻嗪等及服用地戈辛的患者。1 2　Ｑ…     

冠心病经皮冠状动脉成形术前后QT离散度的对比研究

目的 评价ＰＴＣＡ对冠心病电稳定性的影响,并比较不同冠脉病变支数和不同冠心地ＱＴ离散度（ＱＴｄ）的影响。方法 对７８例冠心病经皮冠皮状动脉成形术（ＰＴＣＡ）前后ＱＴ离散度的对比研究。结果 急性心肌梗塞（ＡＭＩ）组ＱＴｃｄ与稳定型心绞痛（ＳＡＰ）组相比有显性差异（Ｐ〈０．０５）;不同支数冠脉病变ＱＴｃｄ相比均无显性差异（Ｐ〉０．０５）;冠心病经ＰＴＣＡ后ＱＴｃｄ明显减少,与ＰＴＣＡ前相比差异有极     

肺动脉瓣M型频谱形态评价肺动脉高压与根据三尖瓣口反流束压差估测肺动脉高压之间的相关性分析

目的分析肺动脉瓣M型频谱形态评价肺动脉高压与根据三尖瓣口反流束压差估测肺动脉高压之间的相关性。方法选取2016年12月至2018年8月间我院收治的50例肺动脉高压患者及50例精神科躯体健康患者作为研究对象,对患者采用扫查肺动脉瓣M型频谱形态与三尖瓣口反流束压差检查并分析指标间相关性。结果肺高压组患者肺动脉内径、右心房左右径及ACTpv均明显高于健康对照组(P<0.05);肺高压组患者PAWPA明显低于健康对照组,且差异存统计学意义(P<0.05),且肺动脉高压患者与健康者M型频谱形态存明显差异;肺动脉瓣M型频谱形态与ACTpv呈显著正相关关系(P<0.05),与PASP呈显著负相关关系(P<0.05)。结论肺动脉瓣M型频谱形态与三尖瓣口反流束压差的ACTpv呈显著正相关关系,与PASP呈明显负相关关系。     

房颤患者术前二尖瓣反流程度与射频消融术后复发的相关性研究

目的 心房颤动(AF)患者常合并MR,但二尖瓣反流程度与导管消融(CA)结果之间的关系尚不清楚。本研究阵发性房颤患者术前二尖瓣反流程度与射频消融术后复发房颤的相关性。方法 选择首次射频消融术治疗患者阵发性房颤患者274例,收集包括临床特征、术前超声心动图参数、二尖瓣功能参数等,采用Logistic回归法分析术前二尖瓣反流程度与射频消融术后复发的相关性。结果(1) 274例行射频消融治疗的阵发性房颤患者中,射频术前二尖瓣无反流患者172例(62.77%),轻度反流72例(26.28%),中度反流21例(7.66%),重度反流9例(3.28%);(2)不同程度的二尖瓣反流患者在脑卒中史、吸烟史、LAD、LAV、LVESD、EF、消融术后复发率等,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示二尖瓣反流、LAD是房颤射频消融术后复发独立因素(P<0.05或P<0.01),在未调整、初步调整以及充分调整协变量后显示,二尖瓣反流程度的加重增加了房颤射频消融术后复发风险。结论术前二尖瓣反流程度是房颤射频术后复发的危险因素,并且术后复发风险随着二尖瓣反流程度的加重而增加,提示可能是预测房颤射频消融术后复发的因子。     

多普勒超声和心导管同步测量二尖瓣返流患者左室收缩功能的研究

本文在25例二尖瓣返流患者中,利用多普勒超声和双心导管技术同步测量了静息和负荷状态下30例次的左室收缩功能。结果显示。连续波多普勒测量的二尖瓣返流压差最大上升速率与心导管测量的左室压力最大上升速率(dp/dtmax)高度相关(r=0.87)。而脉冲波多普勒测量的升主动脉血流最大速度和平均加速度与心导管测量的dp/dtmax无显著相关(r分别为—0.18。0.07)。表明连续波多普勒超声心动图是估测二尖瓣返流患者左室dp/dtmax的可靠技术。     

经皮腔内二尖瓣球囊成形术前后血浆脑利钠肽浓度近期变化的初步研究

经皮腔内二尖瓣球囊成形术 (PTBMV)可使MS患者的二尖瓣口面积 (MVA)显著增加 ,血液动力学显著改善 ,脑利钠肽 (BNP)是评价心室功能不全良好的无创性血液生化指标。本研究利用PTBMV这一特有心衰模型 ,研究PTBMV术前后BNP水平的变化 ,及它与超声心动图 (UCG)参数的关系 ,探讨BNP在判断PTBMV术前后左心室功能变化中的价值。结果报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　对照组 2 0例 ,经详细询问病史 ,全面体检、心电图、胸透、UCG及有关实验室检查证实为健康人 ,男 4例 ,女 16例 ,平均年龄 33 2岁 (2 2～ 5 9岁 ) ,抽血前 2周未…     

PTA术后的维持性血液透析患者血清生物标志物水平变化对肺动脉压影响的研究

目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者经腔内血管成形术(PTA)后对血清生物标志物和肺动脉压(PAP)的影响.方法 选取2019年9月至2021年3月在湖南省人民医院收治的50例患有动静脉内瘘(AVF)闭塞的MHD患者作为研究对象,分为PTA组37例,中心静脉导管(CVC)组13例.收集所有患者的一般资料,对比两组患者...     

超声心动图对急症诊断经皮二尖瓣球囊扩张术瓣叶穿孔的价值

本文分析5例风湿性心脏病重度二尖瓣狭窄患者，经皮二尖瓣球囊扩张术（PBMV）后，瓣叶穿孔的超声心动图（UCG）特异性表现为：原狭窄的二尖瓣口无改变，而瓣叶（多见前叶）回声连续中断，彩色多普勒显示（CDFI）收缩期大量蓝色为主返流束经撕裂穿孔瓣叶入左房，此表现为急症诊断PBMV穿孔提供了明确可靠的依据。     

实时超声心动图引导二尖瓣狭窄球囊扩张术的研究

应用实时超声心动图引导二尖瓣狭窄球囊扩张术的研究，表明超声心动图可术中引导穿刺房间隔及球囊通过狭窄的二尖瓣口、观察二尖瓣交界区裂开的形态，并提示术者是否需增加球囊直径再次扩张以达到充分扩张二尖瓣、巩固疗效的目的。此外，还可降低手术并发症。     

经皮球囊二尖瓣成形术引起交界裂开的二维超声观察的研究

本研究通过应用二维超声心动图（２－ＤＥ）对８例行直视球囊二尖瓣成形术（ＤＶＢＭＶ）及１００例行经皮球囊二尖瓣成形术（ＰＢＭＶ）治疗前后的二尖瓣口（ＭＶＯ）形态变化进行分析，探讨ＰＢＭＶ后交界裂开的ＴＤＥ征象。研究结果表明：（１）交界裂开的直接征象是裂开的交界处舒张期出现回声失落征象（ＥＬＳ）；（２）间接征象包括ＭＶＯ的横径，前后径，瓣口面积及裂开的交界处夹角显著增大。     

超声负荷试验对26例经皮球囊二尖瓣成形术前后综合心功能评价

目的研究静息及不同运动状态下心脏血流动力学及二尖瓣口面积变化,更客观、全面地评价PBMV术疗效.方法静脉滴注异丙肾上腺素提高心率,模拟轻、中、重度体力活动,分别于术前、术后采用超声心动图观察MVA、MVG、Vmax、CO、EF等项指标.结果二尖瓣狭窄患者26例,男性9例,女性17例,年龄34.3±6.8岁.PBMV术前行超声负荷试验时随着心率逐步增快(在基础心率上提高20～60次/min)MVG(14.23±6.44mmHg增至21.84±8.06mmHg P＜0.05)、Vmax (1.65±0.38 m/s增至2.81±0.36 m/sP＜0.05)明显升高;MVA(0.89±0.31 cm2至0.92±0.20 cm2 P＞0.05)、CO(3.98±1.36 L/min至4.70±1.11 L/min P＞0.05)、EF(56.8±6.4%至64.8±8.4%P＞0.05)无显著改变,提示二尖瓣储备、心功能储备几近丧失.PBMV术后静息状态下MVA由0.89±0.31 cm2增至2.03±0.36 cm2,MVG由14.23±6.44mmHg下降至3.63±1.64mmHg(P＜0.05),运动负荷状态下MVA由2.03±0.36cm2增至2.48±0.40 cm2,CO由5.27±0.86 L/min增至10.20±0.93L/min(P＜0.05),提示二尖瓣储备、心功能储备部分恢复.结论PBMV术导致MVA增大同时其储备功能部分恢复.二尖瓣储备较术后静息状态下MVA值对心功能的评价具有更大价值.     

超声记分对球囊导管二尖瓣成形术效果观测

目的 探讨预测球囊导管二尖瓣成形术（PBMV）疗效的预测因素。方法 将54例PBMV术后3～12年心功能随访结果与术前超声记分及其他有关因素进行对比分析。结果 高二尖瓣超声记分和心房纤颤是预示临床远期疗效差及无事件（心功能恶化,再狭窄）生存率降低的主要预测因素。结论 超声记分和心房纤颤可做为术前筛选患者的主要指标。二尖瓣超声记分是判定PBMV预后的简便方法,具有临床实用价值。     

二尖瓣狭窄球囊扩张术前、后肺静脉血流和左房压力的关系

目的： 探讨定量评估左房压力和左室舒张功能的新途径。方法： 利用经胸多普勒超声测量１５例窦性心律风心病二尖瓣狭窄患者在二尖瓣球囊扩张术（ＰＢＭＶ） 前、后的肺静脉血流, 并与ＰＢＭＶ术前、后的左房压力对比。结果： １、成功的ＰＢＭＶ术后, 立即引起窦性心律患者肺静脉收缩血流的增加。收缩期血流峰值（Ｓ） 从４３．９１±７．６９ｃｍ ／ｓ增至５０．９７±１０．０９ｃｍ ／ｓ, Ｐ＜ ０．００２。收缩期血流速度时间积分 （ＳＶＴＩ） 从７．８８±３．１７ｃｍ 增至９．８５±３．１３ｃｍ , Ｐ＜ ０．００１。２．左房压力和肺静脉血流有良好的相关性。左房压力和收缩分数（ＳＦ＝ ＳＶＴＩ／ＳＶＴＩ＋ ＤＶＴＩ） 相关性最好为ｒ＝ － ０．７１, Ｐ＜ ０．０５。结论： 肺静脉血流可以评估左房压力。即ＳＦ％ ＜ ５０％ 时, 左房压力＞ １８ｍ ｍ Ｈｇ。     

两维超声心动图在二尖瓣球囊成形术中对导管的监控

报导两维超声心动图（２－ＤＥ）与Ｘ线透视相结合对１５例二尖瓣球囊成形术（ＰＢＭＶ）患者导管进行监视和引导，术中２－ＤＥ不仅能清晰显示心脏结构，而且可显示穿刺针、球囊导管等装置及其与心脏结构的位置关系，这就为导管的走行、穿刺针定位穿刺、球囊导管通过并扩张二尖瓣口提供了直观的影像学依据。但有时穿刺针尖端显示不清，使超声引导穿刺房间隔过程尚不满意。总之，２－ＤＥ可以部分取代Ｘ线透视，作为有用的补充手段，并可增加手术的安全性，避免并发症的发生。     

超声评价经皮球囊二尖瓣成形术有效指标的研究

对52例二尖瓣狭窄作了经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）者进行了研究，比较了超声心动图评价PBMV有效的指标。结果显示：左房缩小率（LASR）＞10％是个估价PBMV有效的有用指标。建议将LVSR作为评价PBMV有效指标之一。     

近端等流速面面积法测算瓣口面积在二尖瓣狭窄球囊成形术前后应用的价值

近端等流速面面积（ＰＩＳＡ）法测定流量是基于点状孔推演出来的。为证实二尖瓣狭窄（ＭＳ）球囊成形术（ＰＢＭＶ）后该方法测算瓣口面积（ＭＶＡ）是否仍然适用，选取连续２０例接受ＰＢＭＶ治疗的风湿性ＭＳ患者，在ＰＢＭＶ前、后２４小时内行彩色多普勒检查，结果与心导管测值比较，显示ＰＳＩＡ法测算的ＭＶＡ和导管测值的相关性在ＰＢＭＶ前、后无显著性差异，而传统的压差半降时间法在ＰＢＭＶ后显著低估导管测值。     

超大球囊肺动脉瓣成形术后疗效及右心室容量变化的远期观察

目的：探讨超大球囊肺动脉瓣成形术的球／瓣比与术后压差下降和容量变化间的关系。材料和方法：本文随机选择１９８９年６月—１９９４年３月间在我院行超大球囊法肺动脉成形术的单纯肺动脉瓣狭窄患儿１１例（男５例，女６例，年龄３．５～１１岁）。检测术后导管实测跨瓣压差下降率，及术后３个月、２年后超声法估测压差下降率及用超声长度法检测术后２年后右室舒张末收缩期容量。结果：本组术前右室与肺动脉压力峰值差为６．８４±１．８３ｋＰａ，术后即刻导管法测值为２．３９±２．２７ｋＰａ，两者间有非常显著差异。术后３月超声随访压差（２．５２±０．８６ｋＰａ）与术后＞２年超声随访压差（２．１４±０．７９ｋＰａ）间无显著差异。１１例中均有轻～重度的肺动脉瓣返流。术后２年后右室收缩末、右室舒张末容量（ＲＶＥＳＶ、ＲＶＥＤＶ）均明显高于正常、但右室功能正常。ＲＶＥＤＶ较未手术组的扩大率与球／瓣比间有非常显著相关（Ｐ＜０．０１），ＲＶＥＳＤ扩大率与球／瓣比间有相关趋势，但球／瓣比与术后即时、３月、＞２年的ΔＰ↓率间无显著相关（Ｐ＞０．０５）。结论：表明在超大球囊法肺动脉成形术时，盲目提高球／瓣比无助于提高手术即刻及中、长期效果，反而易致右室扩大。