破裂大脑中动脉动脉瘤的早期手术治疗

目的探讨破裂大脑中动脉动脉瘤(MCAA)的临床特点和显微手术治疗的疗效。方法回顾性分析33例早期显微手术治疗的MCAA患者的临床资料。33例共发现MCAA 34个,位于M1段2个,M2分叉处32个。以蛛网膜下腔出血为主要表现,伴有血肿12例,术前Hunt-Hess分级:Ⅰ～Ⅱ级:17例,Ⅲ级:11例;Ⅳ级5例;3例患者术前脑疝形成行大骨瓣开颅,其余均经翼点入路显微镜下行动脉瘤夹闭或包裹术。结果手术成功夹闭MCAA32例,单纯包裹1例。恢复良好26例,轻残4例,重残2例,死亡1例。结论对破裂MCAA进行早期手术能有效预防其再次破裂出血,及时清除颅内血肿,有助于改善患者的预后。     

伴有颅内血肿的大脑中动脉破裂动脉瘤的早期显微手术治疗

目的：总结伴有颅内血肿的大脑中动脉破裂动脉瘤的早期显微手术技巧和效果。方法：回顾性分析2011年11月至2016年2月的18例大脑中动脉瘤破裂合并脑内血肿的患者手术临床资料，总结其手术方法及疗效。结果：18例患者全部一期夹闭责任动脉瘤并清除血肿，术后CTA或DSA复查有2例动脉瘤颈残留复发，术后随访3～50月，按格拉斯哥结果量表(GOS)评定预后，恢复良好12例，中残3例，重残2例，死亡1例。结论：大脑中动脉瘤破裂合并脑内血肿应积极早期显微手术，对于缓解颅内压，防止动脉瘤再破裂出血，改善预后具有重要意义。运用临时阻断技术，具备娴熟手术技巧，确保载瘤动脉及分支血管的通畅是手术成功关键。     

急诊开颅探查显微夹闭破裂动脉瘤9例分析

颅内动脉瘤破裂出血易造成颅内血肿、脑疝,病情凶险,往往导致患者死亡。及早开颅手术清除血肿,探查并夹闭颅内动脉瘤,可有效提高垂危动脉瘤患者的抢救成功率。我科于2007年12月至2010年10月急诊采用翼点入路,应用显微神经外科手术     

大脑中动脉动脉瘤破裂合并脑内血肿的手术治疗疗效分析

目的分析大脑中动脉动脉瘤破裂合并脑内血肿的手术治疗疗效。方法选择2006年3月至2010年4月于我院神经外科诊治的大脑中动脉瘤破裂合并脑内血肿患者61例为研究对象,所有患者均行急诊手术治疗（动脉瘤夹闭及血肿清除）,随机分组,实验组（显微外科手术组）30例,对照组（传统手术组）31例,观察疗效。结果实验组经显微外科手术治疗后恢复良好率为73.3%,明显高于对照组,经χ2检验,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论应用显微外科技术治疗大脑中动脉动脉瘤破裂合并脑内血肿手术视野更清晰,能够避免损伤细小的中动脉分支,术后发生脑梗死的概率降低,进而临床疗效满意。     

大脑中动脉瘤破裂合并颅内血肿的早期显微手术治疗

目的 总结伴有颅内血肿的大脑中动脉破裂动脉瘤的早期显微手术技巧和效果。方法 回顾性分析18例大脑中动脉瘤破裂合并颅内血肿的患者手术临床资料,总结其手术方法及疗效。结果 18例患者全部一期夹闭责任动脉瘤并清除血肿,术后CT血管造影(CTA)或数字剪影血管造影(DSA)复查有2例动脉瘤颈残留复发,术后随访3～50月,按格拉斯哥结果量表(GOS)评定预后,恢复良好12例,中残3例,重残2例,死亡1例。结论 大脑中动脉瘤破裂合并脑内血肿应积极早期显微手术,对于缓解颅内压,防止动脉瘤再破裂出血,改善预后具有重要意义。运用临时阻断技术,具备娴熟手术技巧,确保载瘤动脉及分支血管的通畅是手术成功关键。     

大脑中动脉瘤破裂并颅内血肿形成的超早期显微手术治疗

目的探讨大脑中动脉瘤破裂并伴有颅内血肿形成的超早期显微手术技巧及疗效。方法回顾性分析2011年1月~2014年1月间采用显微手术超早期治疗的52例大脑中动脉瘤破裂并颅内血肿形成的患者资料,分析并探讨其显微手术操作技巧及治疗效果。结果 52例患者术中夹闭52个动脉瘤,其中4例多发动脉瘤术后予二期介入栓塞治疗,术后一年随诊根据GOS评分进行评估,结果显示预后良好40例,预后不良10例,死亡2例。其中Hunt-Hess分级V级患者预后较差。结论超早期显微手术清除血肿及夹闭动脉瘤是治疗Hunt-Hess分级V级以下大脑中动脉瘤破裂并颅内血肿形成的患者的理想及有效手段。     

急性期手术治疗破裂脑动脉瘤（附27例报告）

目的研究和阐述急性期手术治疗破裂脑动脉瘤。方法根据脑动脉瘤类型采取翼点入路式、纵裂入路行动脉瘤夹闭术。结果21例术后复归，2例基底动脉瘤动眼神经麻痹，1例术后3天死于脑血管痉挛所致广泛脑梗塞。结论急性期手术可以防止破裂脑动脉瘤的再次破裂和清除引起脑血管痉挛的元凶蛛网膜下腔的血肿。     

颅内动脉瘤破裂伴脑内血肿早期手术治疗的疗效分析

颅内动脉瘤破裂伴脑内血肿是颅内出血性疾病中最凶险的一种情况,比单纯的蛛网膜下腔出血致残率和死亡率更高,故其发病后早期的诊断和处理措施颇受国内外同道关注.现选取我院2009-01～2012-12共28例颅内动脉瘤破裂伴脑内血肿患者急诊行显微颅内动脉瘤颈夹闭术＋脑内血肿清除,取得了很好的疗效.现报道如下。     

经翼点入路显微手术夹闭前交通动脉瘤34例临床分析

目的：探讨经翼点入路显微手术夹闭前交通动脉瘤的疗效。方法分析34例前交通动脉瘤经翼点入路行夹闭治疗。结果按GOS评定预后，治愈或良好28例，致残5例，死亡1例。结论经翼点入路夹闭前交通动脉瘤安全有效。     

破裂大脑中动脉瘤的急性期手术治疗

目的 介绍破裂的大脑中动脉瘤急性期显微外科手术的方法和经验。方法 手术前进行DSA和／或CTA脑血管造影。采用翼点入路，由近向远侧解剖外侧裂，显露载瘤动脉，并常规行脑保护下的载瘤动脉临时阻断后，完成脑动脉瘤的分离和夹闭。如果存在脑内血肿，则首先完成大部分血肿清除，待脑压下降后再进入外侧裂完成手术。结果 全部患者均取得满意效果，无1例死亡及留存肢体偏瘫，1例发生脑积水，行V-P分流术；2例发生癫痫，药物控制良好。结论 早期控制载瘤动脉，实施脑保护下的载瘤动脉临时阻断技术，是提高破裂大脑中动脉瘤手术疗效的重要技术环节。     

35例颅内动脉瘤的显微手术治疗

目的 探讨显微手术治疗颅内动脉瘤的方法 和疗效.方法 35例颅内动脉瘤显微手术.瘤颈夹闭术31例,瘤壁加固术4例.均采用经翼点入路,近侧载瘤动脉暂时阻断,瘤颈逐步缩窄等技术.结果 术后患者恢复良好30例,轻残2例,重残2例,死亡1例.结论 手术时机的把握以及熟练地显微外科技术是手术成功关键.     

大脑后动脉P1、P2段动脉瘤的手术治疗

目的探讨大脑后动脉P1、P2段动脉瘤显微手术治疗效果。方法回顾性分析10例大脑后动脉P1、P2段动脉瘤手术治疗资料。本组8例为破裂动脉瘤,头颅CT表现为蛛网膜下腔出血,出血可在脑干旁、鞍上池或颞叶内侧血肿块。2例为未破裂动脉瘤,表现为环池内占位性病变。入院时患者Hunt-Hess分级:Ⅰ-Ⅱ级3例,Ⅲ级6例,Ⅳ级1例。脑血管造影提示大脑后动脉P1、P2段动脉瘤,P1段和P1、P2交界处动脉瘤采用翼点入路,P2段动脉瘤采用颞下入路。结果 8例行动脉瘤颈夹闭术,2例行血管塑形动脉瘤夹闭术,术后CT血管造影显示动脉瘤消失,无脑缺血表现。3例有动眼神经麻痹,1例短暂同向偏盲,6个月后完全恢复。随访6个月-3年,恢复良好9例,植物生存1例。结论大脑后动脉动脉瘤手术难度大,选择正确的入路、掌握后循环的显微解剖和显微手术技巧是手术成功的关键。     

脑动脉瘤破裂出血开颅夹闭手术时机选择的体会

目的探讨脑动脉瘤破裂出血开颅夹闭手术时机。方法回顾性分析我院近15年来,脑动脉瘤破裂出血行开颅夹闭术794例手术时机选择的体会。结果脑动脉瘤破裂出血,发病后第2～3天开颅夹闭术最佳,超早手术病死率、病残率高。结论脑动脉瘤破裂出血,患者合并脑内血肿有小脑幕切迹疝可能者需紧急行开颅血肿清除+脑动脉瘤夹闭术;患者意识障碍较重,或血压、呼吸不稳定者,给予保守治疗,若3d内病情好转,则行CTA检查,发现动脉瘤,于发病后第2～3天行开颅脑动脉瘤夹闭术,若病情仍无好转,则2～3周后再行开颅夹闭术;I～III级脑动脉瘤患者,则发病后第2～3天开颅夹闭效果较好。     

动脉瘤破裂导致的外侧裂血肿的诊断与治疗

目的探讨颅内动脉瘤破裂导致侧裂区血肿的诊断与治疗原则。方法本组男性10例,女性13例,年龄46～65岁,平均56岁。23例侧裂区血肿20例经脑血管造影(DSA)或CT脑血管造影(CTA)检查确诊,3例术中确诊,其中大脑中动脉瘤19例,后交通动脉瘤4例。本研究对此23例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 23例患者均急诊经开颅行动脉瘤夹闭及血肿清除术,术后2例患者出现脑梗死,经抢救好转,8例遗留神经功能障碍,其余患者恢复良好。结论侧裂区的自发性脑内血肿,需尽早行DSA或CTA检查明确诊断,早期手术清除血肿并夹闭动脉瘤。     

大脑中动脉瘤破裂并脑内血肿的显微外科治疗及疗效分析

目的分析大脑中动脉瘤破裂并脑内血肿运用显微外科治疗与临床效果。方法选取我院2006年1月至2016年1月收治的80例大脑中动脉瘤破裂并侧裂区脑内血肿患者的临床资料,将其分为对照组和观察组,每组40例。对照组术前未行头部CTA检查明确动脉瘤及其位置,给予单纯清除血肿或及去骨瓣减压术,术后行头部CTA检查,确诊为大脑中动脉瘤。观察组行头部CTA确诊大脑中动脉瘤后给予显微外科夹闭及血肿清除治疗。分析显微外科应用大脑中动脉瘤破裂并脑内血肿的临床特点,并就两组治疗有效率加以比较。结果观察组治疗有效率明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗针对性更强,对照组治疗方案过于单一。结论显微外科应用于大脑中动脉瘤破裂并脑内血肿时,有利于提高患者预后。     

大脑中动脉动脉瘤的外科治疗

目的　探讨大脑中动脉 (MCA)动脉瘤的局部解剖、影像学表现、临床特点及手术技巧。方法　回顾性分析 2 1例MCA动脉瘤的临床资料 ,19例有破裂出血的临床表现 ,偏瘫 5例 ,失语 3例 ,癫痫 6例。动脉瘤位于M1段 2例 ,M2 段 18例 ,M3 段 1例。巨大动脉瘤 4例。动脉瘤夹闭 12例 ,动脉瘤切除 4例 ,夹闭 包裹 5例 ,其中 1例巨大动脉瘤 (直径 7cm)切除后同时行MCA端 端吻合。结果　CT显示动脉瘤破裂出血表现为 :①局限或弥散性蛛网膜下腔出血 11例 ;②脑内血肿 4例 ;③外侧裂血肿 2例 ;④血肿破入脑室 2例。巨大动脉瘤在CT或MRI上表现为颞叶或中颅窝占位 ,呈现病灶中心明显强化、流空现象或靶环征。优良 19例 ,中残 2例 (术前为Ⅳ级 )。结论　熟悉MCA的局部解剖 ,有助于减少术中豆纹动脉损伤和术后神经功能障碍 ;对合并脑内血肿的Ⅲ级以上的MCA动脉瘤 ,应急诊手术清除血肿和夹闭动脉瘤 ,预后常较好     

神经内镜辅助显微外科治疗颈内动脉动脉瘤

目的探讨神经内镜辅助显微外科治疗颈内动脉动脉瘤的临床价值。方法选择未破裂的动脉瘤和已破裂的、但蛛网膜下腔出血已吸收的Hunt—HessⅠ～Ⅱ级的病例22例共25个动脉瘤。经翼点锁孔入路5例,眶上锁孔入路3例,常规翼点入路14例。经一侧同时夹闭对侧颈内动脉动脉瘤2例。手术显微镜下初步暴露动脉瘤,置入不同视角的硬性内镜,辨认出手术显微镜下为死角的载瘤动脉的重要分支,分离瘤颈并夹闭动脉瘤,在内镜下检查夹闭的效果。术后常规复查DSA或CTA。结果本组均完全夹闭动脉瘤,在夹闭动脉瘤前或后神经内镜能提供有用的信息为18例,占81．8％,夹闭后经神经内镜调整的有4例,占16％,术中2例动脉瘤破裂,术后1例暂时性动眼神经麻痹,无手术死亡病例。结论神经内镜辅助显微外科治疗颈内动脉动脉瘤可减少显微镜下的死角．保留载瘤动脉的重要分支,减少术中动脉瘤的破裂及载瘤动脉的阻断时间,降低术后并发症的发生率,提高疗效。     

显微外科手术治疗分叶状前交通动脉动脉瘤

目的探讨分叶状前交通动脉动脉瘤的解剖学特点、手术时机、手术入路及术中注意事项。方法回顾性分析显微外科手术治疗9例分叶状前交通动脉动脉瘤的临床资料、影像学资料及手术。结果 9例均在DSA下行全脑血管造影证实为分叶状前交通动脉动脉瘤,7例动脉瘤分叶为一大一小,6例存在单侧A1段优势供血征。9例均经翼点入路直接夹闭,2例加行包裹术。8例出院时恢复良好,1例有认知功能障碍。结论分叶状前交通动脉动脉瘤的发生与单侧A1段优势供血征有较高的相关性。手术宜在动脉瘤破裂3 d内或14 d后进行。翼点入路为首选入路,但可能导致患者认知功能障碍。熟练掌握显微外科手术技巧有助于降低术中动脉瘤破裂的风险。     

急症手术治疗颅内动脉瘤破裂致颅内血肿

目的探讨急症手术治疗颅内动脉瘤破裂致颅内血肿所遇到的主要问题.方法回顾12例该类患者的急症手术治疗资料.结果血肿清除12例,动脉瘤夹闭8例,孤立1例,部分夹闭加包裹3例,内减压3例,外减压6例,术后梗死8例,生存6例,死亡6例.结论动脉瘤大出血夹闭困难,术后梗死是急症手术治疗颅内动脉瘤破裂致颅内血肿失败的主要原因.     

脑动静脉畸形颅内出血的急诊手术治疗体会

目的探讨急诊手术治疗脑动静脉畸形伴颅内出血的方法选择以及手术技巧。方法急诊手术治疗颅内动静脉畸形伴颅内出血患者38例,23例术中清除血肿,同时行动静脉畸形全切;5例动静脉畸形部分切除;1例单纯夹闭供血动脉;9例单纯清除脑内血肿。结果本组术后死亡3例,手术病死率为7.9%。结论动静脉畸形破裂出血表现昏迷、脑疝的患者行急诊手术治疗是十分有意义的。